社区卫生服务目前的问题(收集5篇)

社区卫生服务目前的问题篇1

来自郑州市航海西路社区卫生服务中心主任陈二玲告诉记者，他去年就听闻工作在北京社区卫生服务机构的朋友说，北京新推行了家庭医生式服务管理模式，是在借鉴欧美等国的先进经验基础上，实行的符合我国社区卫生服务发展的居民健康管理模式，非常受居民欢迎。她早都想来学习这种管理模式了，她还带来很多疑问准备提问。

的确，北京市实施的家庭医生式服务管理模式引来很多省市的关注，他们不仅有欣喜，也有疑问，例如，家庭医生式服务管理模式怎么多了个“式”字，与欧美实行的家庭医生服务是否有区别？家庭医生式服务与社区首诊是怎么样的关系？这项工作是否会增加人力成本，如果社区卫生服务机构人力有限能否开展？

如多数与会者所料，这场会议将拨开家庭医生式服务管理模式的层层面纱，既能看到管理模式的好，也能看到这种管理模式下社区卫生服务的不足。在此我们仅将讨论的焦点话题列出，以飨读者！

解析

何为家庭医生“式”服务？

同其他新事物一样，“家庭医生式”服务刚刚推出就遇到了很多问题。而“式”字无形中成为问题的焦点。为什么多“式”字，意义何在？北京市卫生局基层卫生处处长许俊峰表示，无论是从医学生教育，还是毕业后继续教育等培养机制来看，严格意义上讲我国还没有家庭医生。但国外家庭医生服务理念很值得借鉴，因此结合北京社区卫生服务发展的实际情况，决定开展与之相类似的家庭医生式服务。

中国社区卫生协会副会长李长明表示，加一个“式”字完全符合我国当前社区卫生服务发展形势，众所周知我国的社区卫生服务比欧美晚了半个世纪，所以我国的社区卫生服务机构还没有能力为居民提供家庭医生服务。因此，无论社区医生还是居民都应该认识到家庭医生式服务不同于家庭医生服务，家庭医生式服务不能提供全方位的医疗照顾。

“家庭医生式服务不仅不同于家庭医生服务，与国外的私人保健医也存在差别。”北京市卫生局副局长郭积勇指出，家庭医生式服务不能提供常规性的上门诊疗服务，但开展家庭医生式服务的主要目的是通过这种服务模式的改革和实施，畅通社区医生与居民联络渠道，在社区医生与居民间建立稳定的、信任的服务关系。

不仅如此，复旦大学公共卫生学院梁鸿也指出，北京实施的家庭医生式服务团队也与以往各地实施的全科服务团队不同。家庭医生式服务团队仅服务于已签约家庭，且提供一对一的上门服务，服务模式呈现连续性。但全科服务团队无特定服务人群，一般采取一对多的服务模式，对居民不会提供连续，大体呈现分段式服务管理模式。

问答

问题1：如何提高医务人员积极性？

目前，北京市很多区县为了提高医务人员对家庭医生式服务工作的热情，采取了两种奖励方式：在医务人员的绩效工资中预留出1万元；预留每名医务人员本应所得的公共卫生服务5元钱。请问这种奖励方式是否合适？

北京市中医管理局基层卫生处副处长王天和

问题2：家庭医生式服务工作考核标准是什么？

北京市几乎所有社区卫生服务机构都已经开始实施收支两条线管理，但这也绝不意味着回归到“大锅饭”年代，我们所开展的任何工作都设立了考核指标。请问依据什么标准来评价家庭医生式服务工作进展呢？

北京燕园社区卫生服务中心周光华

问题3：是否可以引入社工参与？

近期，我们到英国学习社区卫生服务管理模式时发现，英国社区卫生服务机构有很多社会医疗工作者，他们不仅可以协助社区医务人员完成许多简单的工作，也与多数居民保持了良好的互助关系。在社区医务人员紧缺的当下，我们是否也可以引入社工参与家庭医生式服务工作？

武汉市武汉大学社区卫生服务中心全科医生樊富成

问题4：签约人数远超服务能力怎么办？

随着家庭医生式服务工作的推进，与社区卫生服务机构签约的居民会越来越多，但医务人员数量却相对受限，毕竟有限的医生只能服务有限的人口。在这种情况下，如果仍然有居民要求签约，该怎么解决？

沈阳市和平区社区卫生服务管理中心主任付文丽

问题5：“是否会考虑实行“首诊制”？

欧美家庭医生式服务最核心的体现便是“首诊制”，没有家庭医生出示的转诊单，患者不能到大型医疗机构就诊。请问北京在实施家庭医生式服务的过程中，是否会考虑实行“首诊制”？

北京市西城区社区卫生服务管理中心主任李宁燕

复旦大学社会发展与公共政策学院教授梁鸿

奖励经费不能从补助中划拨

答复无论是家庭医生式服务工作给予医务人员的奖励经费，还是其他工作的奖励经费，都不应该从医务人员理应获得的薪酬中预留，我认为这是对医务人员劳动报酬的变相剥夺。当前，我国的社区卫生服务还处于发展初期，很多相关调查都显示，志愿在社区卫生服务机构工作的医务人员还相对较少。这就需要政府反思，到底是社区医务人员工作风险太大，还是政府给予的回报太少，不然怎么会总是吸引不来人才呢？特别是一些新增添的工作项目，政府更应该采取多样的手段鼓励医务人员。当然，给予奖金也不是惟一的鼓励方式，建议在经费有限的情况下，可以采取提前晋升、给予会议学习机会等多样手段鼓励医务人员积极工作。

北京卫生局基层卫生处处长许俊峰

依据居民知晓率考核工作进展

答复北京市在推进家庭医生式服务之初，首先提出的一个考核指标就是“签约率”，即签约人数除以服务居民数。但经过近1年的实践和论证，最终北京市卫生局决定取消这项指标设定。因为这项指标的设定让很多社区卫生服务机构不得不做假，毕竟当前社区卫生服务能力根本无法满足所管辖区所有居民的医疗服务需求。后来我们发现，推进这项工作首先应做好宣传，然后再依据社区卫生服务机构的能力确定签约数量。家庭医生式服务不能强制居民签约，我们采取的是自愿原则，但一定要让居民知道社区卫生服务机构在做这件事，然后才能谈到居民是否愿意签约的问题，所以在遵循不强制居民签约的基础上，我们决定通过居民“知晓率”来考核工作推进情况，即家庭医生式服务的定性指标为居民知晓率。

中国社区卫生协会副会长李长明

社工参与利于解决人才配置缺口

答复当前我国社区卫生服务机构还处于人力匮乏时期，所以大多数地区都采用全科团队服务模式，即1名全科医师、1名全科护士、1名公共卫生技术人员等组成一个团队，为600～800名居民服务，但遗憾的是在这个全科团队中惟独没有社会医疗工作者。

其实，国外很多大学都设有社工系，培养出来的社会医疗工作者在全科服务团队中承担着重要的作用，但对于我国来说目前还是一个缺项。特别是社区卫生服务发展到今天，我们已经很明显地感觉到社会医疗工作者缺失带来的不足。

另外，培养社会医疗工作者加入全科团队还有一个重要原因。我个人认为，全科医生应该以基本医疗为主，公共卫生服务为辅，例如一些家庭联系工作、居民健康咨询、老年人慢病访视等不应该每次都由全科医师亲自前往，这会无形中增加访视医疗成本，所以我们必须要考虑最佳的全科团队组合，合理配备家庭医生式服务团队，让社会医疗工作者扭转社区人才结构中的配备缺口。

北京德胜社区卫生服务中心主任韩

依据能力限定签约人数

答复现在家庭医生式服务签约人数超出社区卫生服务机构服务能力的现象非常普遍。我个人认为，随着社区卫生服务的发展，我们应该从重视门诊数量的多寡转移到能力建设，不能总让居民认为社区卫生服务机构就是“打杂工人”，要让他们知道社区卫生服务的价值所在。所以在家庭医生式服务工作的推进中，我建议依据自己社区卫生服务中心的服务能力，划定可以服务的人口数量和类型。例如，老年患者、慢病患者、非常信任社区卫生服务机构的患者，在这部分人群中选出自愿签约的患者，然后为这些自愿来签约的患者提供优质的服务，这样不仅能树立社区卫生服务的品牌形象，也能让所有的居民看到社区卫生服务机构的利好。

中华医学会全科医学分会副主委顾

医保预付费制度需快速跟进

答复家庭医生式服务是社区卫生服务机构为转变原有服务模式迈出的第一步，也是社区卫生服务发展必须经历的关键阶段，但如何在推进的过程中逐渐向“首诊制”贴近，不仅要靠社区医务人员的共同努力，还需要政策作为支撑。

我个人认为，由于我国社区卫生服务发展不均等，一些较成熟的社区卫生服务机构可以主动向有关部门提出实行“医保预付费制度”。但当前各国实施的“医保预付费制度”都存在差异，建议我们可以首先采用由医保机构为居民向社区卫生服务机构购买基本医疗服务的方式，先尝试规定一些常见病、多发病，要求居民必须到社区卫生服务机构就诊，然后再由社区医生依据患者情况看是否需要转诊。只有这样才能逐渐推进社区卫生服务机构“首诊制”，社区卫生服务的价值才能得到体现。

延伸

为实施家庭医生服务预热

顾表示，北京市实施的家庭医生式服务距离欧美家庭医生服务还有很长一段距离，所以在推进这项工作的进程中，社区医务人员一定要向居民解释清两者之间的区别，切勿让居民觉得家庭医生式服务是骗人的把戏，根本不是真正的家庭医生服务。

社区卫生服务目前的问题篇2

过去20年来医疗费用开支持续的高速增长对医疗保险基金收支平衡形成了巨大的压力和挑战。从长期来看,医疗费用开支的增长速度远远超过社会经济和工资收入的增长速度,医疗保险基金面临收不抵支的巨大风险。因此,合理控制医疗保险费用过快增长已经成为医疗保险制度可持续发展的关键问题。要对医疗保险费用进行有效控制,除了进一步完善医疗保险制度和医疗体制外,还要在完善医疗服务体系、合理分配和使用医疗资源上有新的举措。具体地说就是发展“三级医疗卫生服务”体制,发挥社区医疗服务的作用,真正形成“小病、慢性病进社区,大病、急性病去医院”的就医格局。

1从控制医疗费用增长看发展社区卫生服务的必要性

根据卫生部《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》,社区卫生服务是以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点,以解决社区主要卫生服务问题、满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

根据北京市劳动保障局2007年的调查统计,在全年的参保人员中退休人员占到总数的30%,但医保报销额占到总额的75%,治疗慢性病所用去的费用比例很高。而目前社区卫生服务机构对于这类慢性病治疗及干预条件日益成熟,完全可以将慢性病治疗纳入社区卫生服务机构。WHO的研究也证明,80%以上的疾病是不需要去大医院治疗的,而社区卫生服务所具备的六位一体的功能,就可以切实的为人们提供便利,使病人在家里或社区内获取医疗服务。鉴于社区卫生服务机构药品实行政府采购的零差价制,社区卫生服务的成本普遍低于市区级医院,北京市卫生局正在试行的双向转诊制度一方面使居民在遇到大病或疑难病症时可以及时转至市区级医院就诊,又可在病情得到控制后回社区卫生服务机构巩固治疗,从而大大节约了医疗保险费用、优化了医疗资源的配置使用。

2我国社区卫生服务现状和存在的问题

近年来在国家政策指导下,社区卫生服务事业得到了迅速发展。目前全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展社区卫生服务,已设置社区卫生服务中心3400多个,社区卫生服务站近两年12000个。但总体看来,主要问题有:发展中还存在较多的问题。从供方来看,主要问题有:社区卫生服务机构缺乏资金、医生短缺、服务质量不高、政策不配套等;从需方来看,通过问卷调查发现,居民对其认可度低、缺乏了解和信任、利用率低。

2.1社区卫生服务的供给一是资金投入不足。目前很多的社区卫生服务中心入不付出,负债经营,连房租都成了问题,更谈不上医生的收入了,这迫使社区卫生服务只能通过侧重医疗服务的部分来获取收入,无暇顾及预防、保健、康复等服务项目,背离了社区卫生服务的初衷,形成“重治轻防”的现象。由于资金缺乏,社区医院普遍装备不足,条件简陋,药品种类不全或是包装陈旧,难以适应百姓的就医需求。二是社区卫生服务人才匮乏。现有基层卫生服务人员严重不足,且基本素质与居民的实际需求相差甚远。目前全国范围内取得人事部、卫生部认可资格的全科医师只有2000多人,根本无法满足建立社区卫生服务的需要。社区卫生服务中心的医师大部分没有过全科医学培训。在一些大中城市,老百姓之所以有病就往市区级医院跑,而不去社区卫生服务机构,一个重要原因就是社区卫生服务整体质量不够高,无法取得居民信任。三是社区卫生服务效率不高。由于缺乏规范化的管理制度和软、硬件条件的约束,社区医疗普遍存在服务不够规范、总体功能(六位一体)没有充分发挥、服务质量不高等问题。社区医院在对疾病的准确判断和疾病治疗的快捷性方面还不能满足患者的要求。四是社区卫生服务缺配套政策。由于长期以来卫生资源配置的不均衡和医保政策制约等原因,目前多数社区医院还不符合医疗保险制度的标准,因此社区医院没有被纳入基本医疗保险定点医疗机构名单,造成居民在社区医疗机构看病得不到报销。这也是客观上导致一些居民放弃社区医院而选择市区级医院就医的原因之一。

2.2社区卫生服务的需方一是百姓对其了解程度低。据国家发改委公布的一项民意调查表明,在对2000户被访北京城区居民调查统计数据中发现,居民对社区卫生服务的了解程度不高。有32.2%的居民表示根本不知道社区卫生服务中心所提供的服务项目;有46.1%表示知道一点儿。但通过交谈了解到,他们所知道的也仅仅是社区卫生服务中心所提供的常规项目,如打针输液等,或是自己曾经接受过的一些服务,而对于社区卫生服务中心的其他功能基本不了解。二是百姓对其认可程度低。在2006年对北京市居民的一项小型问卷调查中发现,有48.7%的居民就医的首选场所为市级医院;有38.2%选择区级医院,只有11.8%的居民选择社区医院。居民愿意选择社区卫生服务中心的原因排名前三的别是:路途近,方便的占84.2%;候诊时间短的占36.8%;价格便宜的占27.6%。而不愿意选择的原因分别是:医疗设备简陋的占55.3%;对医生的技术不信任的占53.9%;药品不齐全的占36.8%。由此可见,居民是否选择社区卫生服务中心,关键在于其对社区卫生服务的认可程度。

居民对社区卫生服务中心或者说对社区卫生服务工作的认可程度是一个双向的问题,一方面是居民的认识问题,另一方面是社区卫生服务中心(站)所提供的服务能否与居民需求相适应。由于目前市区级医院存在看病贵、看病难的问题,很多居民正在改变着看病非市区级医院的观念,他们希望能有社区卫生服务这样的医疗机构来满足他们的基本医疗需求。但是,就目前社区卫生服务中心的客观条件来说,离百姓可接受的程度还有很远的距离。其中最重要的就是对医疗服务提供方的技术力量和服务水平的信任程度不够。

3大力发展社区卫生服务,有效控制医疗保险费用过度增长

建设和发展社区卫生服务,必须站在关注民生、保障民生的高度,把切实提高百姓卫生健康问题,作为我们实现以人为本、构建社会主义和谐社会的一项重要任务来抓,使社区卫生服务真正成为老百姓有效预防、就医方便、价格低廉、服务质量有保障、具有可持续性的医疗服务社会公共事业。为了实现这一目标应在以下几个方面加强工作力度。

3.1提高百姓对社区医疗服务的认识。要在宏观层面上,从全面增进百姓健康福利的高度,加强对社区医疗服务的宣传工作,明确并落实各级政府的主导地位和管理职责,加快全科医生培养步伐,推行社区首诊和双向转诊制度。

3.2进一步完善医疗保险的配套政策。对社区卫生服务的发展需要靠其他政策的配套,特别是医疗保险政策的支持。具体来说,就是:将达标的社区卫生服务机构纳入基本医疗保险定点医院管理系统,针对社区卫生服务具有六位一体的功能,基本医保在支付项目上对其的支持应突破只管医疗不管预防,从保障疾病扩大到保障健康。同时,适当放开对于可报销药品的级别限制,尤其是一些慢性病的常用药。相关政府部门要加强对社区医疗机构的监管和支持。劳动保障部门在对社区卫生机构纳入定点医疗机构的标准及管理上应根据其功能“量身打造”,制定单独的一套社区卫生服务机构纳入定点医疗机构的审批标准,突出对其“六位一体”功能的要求标准。

3.3是建立百姓就医向社区卫生服务机构转移的价格机制。在现有医保门诊报销比例规定下,鼓励各地根据自身公共财力情况,适当提高享受医保人员到社区卫生服务机构就医的门诊报销比例,引导百姓就医向社区卫生服务机构转移。今年北京市劳动和社会保障局提出,为了促进在职职工就医向社区医院转移,2008年7月调整社区就医报销比例至70%,其他医院就医50%的报销比例保持不变。同时,北京市将为60岁以上不享受医保人员而建立的“一老”大病住院保险,到2008年10月把高血压、糖尿病等常见老年病的门诊报销纳入报销范围,但这部分门诊报销只限定在社区医院。这种就医向社区卫生服务机构转移的价格机制,不仅可以突显社区卫生服务机构就医的经济性和方便性,而且可以节约医疗保险费用、优化医疗资源配置使用。

4小结

社区卫生服务目前的问题篇3

关键词：社区医院；经济管理；改革；发展

医疗卫生的良好发展和周密管理与广大人民群众的切身利益密切相关，如何才能做好改革的各项工作事关重大，特别是再当前社会，看病难和看病贵是很常见的问题，而医院的医疗资源却相对集中，不能够同时满足大众需求，而另一方面，社区卫生机构虽适合广大患者，却存在着一系列的问题。社区卫生机构在经济管理的过程中，城市的医疗资源配置不是很合理、社区医疗资源与医疗的发展也就相对滞后，在这种情况下，改善和加强社区卫生体制，从而让社区医疗更加贴近患者，让社区患者有更加贴心与周到的医疗服务，从而有效减少医疗资源的浪费。所以，对社区卫生经济管理体制中出现的问题，我们要充分的予以重视。从而可以有针对性的解决存在的问题。举个例子来说，我们当前的社区卫生医疗是出于一个不够完善的阶段的，存在这诸多问题。相关的医疗经费不够，也不能够科学地进行经济管理。因此就更加需要我们继续探索和研究，最终实现优化社区卫生经济管理的，促进社区医疗卫生的全面改革和完善。

1、社区医院卫生经济管理存在问题分析

1.1社区医院运营系统不够完善

我国社区医院卫生服务现在还处在较为低级的发展阶段，并没有完善的经营体系和运行系统。就目前来说，政府投入力度还存在很大欠缺，严重制约了社区医院的发展，使得社区医院的收入要从药品，服务上的提高来弥补，造成了很多社区医院医药相对昂贵，服务相对较差，靠“药”养“医”。这样的发展方式，对于社区医院是极度不利的，对于百姓的健康也没有很好的起到医疗的效果。长期下去，必将造成社区医院将眼光放在利益上，而忽略对社区医疗卫生质量提高。

1.2社区医院发展滞后

如今，随着市场经济的迅速发展，社区卫生经济的发展相对滞后一些。有诸多问题存在于社区的经济管理体制当中。在这种情况下，社区的服务态度与服务理念跟不上，经济管理理念也稍为滞后，相关的治疗及时也做不到位。虽然，社区的卫生服务一直在发展和改善，在此方面政府也给予相关的支持，但是在力度上也不够大，尤其还不能够客观和全面的认识其重要性。所以社区卫生机构在经济管理的过程中也就没有形成完备的机制和体系。这样就会导致相关工作中权责划分，相互关系的模糊。在当前市场化经济的过程中，尽管医疗卫生属于公益和福利性的事业，但是在管理方面也需要市场化的运作，也就是需要加强经济的管理。如果没有有偿的市场化运作，我们的卫生机构如果没有市场化运作的有偿服务，很难维持下去，进一步更好的发展会更为艰难。

同时，在现在的社区医疗卫生机构中，服务人员的服务意识、服务质量还存在很大不足，对于医院经济管理的认识存在误区，缺乏经济管理制度的约束，而变相的追求经济利益，只有将这些管理从认识上得以改变，才能切实有效的改变这种情况，社区医疗卫生事业才能得到长远的发展和进步

2、社区医院卫生经济管理改革和发展策略

众所周知，有效的改革能够促进发展，对于我国我国社区医院卫生经济管理体系来讲，改革也是十分紧迫和必要的。现代医学倡导对待疾病要做到早期预防，早期治疗，对于改革发展来讲，这样的预防性模式也是十分必要和可行的。

通过以上社区医院卫生经济管理存在问题分析，我们对当前形势下我国社区医院有了基本的认识，更清楚的看到了其中存在的问题，这些问题的出现，严重制约了社区医院卫生体系经济的发展，因此，我们要认真分析，冷静思考，找到有针对性的措施来解决，对于社区医院卫生经济管理存在问题的改革和发展策略做下几点说明：

2.1发展全科医学，培养全科医生

通过建立一套科学可行的管理体系，来加强医院的规范和治理工作，同时更有利于利用政府的政策引导和财力资助，这就要求广大医学工作者应该掌握更为全面的医学知识和能力，发展全科医学全科医生，更有利于社区医院的工作环境，也会有更多的患者开始信任社区医院，一方面缓解了大医院的医疗压力，另一方面也增加了社区医院的患者数量，带动社区医院发展的同时，更大程度的提高了社区医院医务人员的业务水平。真正意义上的实现，小病到社区，大病进医院的合理医疗运营模式。

2.2提高管理加大投入

对于社区医院的改=改革管理，政府工作应该予以更多的参与和支持，社区经济的发展，离不开政府的支持和引导，社区医院基本的经费来源，资源共享，需要依靠政府的积极力量。通过政府对社区的大力投入，来建成一套合理有序的发展体系，高覆盖，低成本的医疗系统，更好的为广大患者提供服务。

因此，加强社区卫生经济的管理要依靠级政府、财政部门的财政经费扶持。要将社区医疗卫生服务经费做出合理的规划，合理调配经费与服务人员的比例关系，将有限的经费支出运用在合理的卫生服务上。在此同时，社区医院应该成为一个非营利性的机构，费用承担应该更多的依靠政府来承担，只有这样才能更好的降低患者看病费用，更好的为患者服务。

2.3政策扶持健康发展

在积极有利的政策扶持基础上推行一套双向转诊制度，社区卫生经济的发展和管理需要得到政府方面的积极参与，同时自身又要建立长期发展的战略计划，以便更好的同政策想结合，发展社区卫生经济的发展和管理服务。双向转诊制度就是要依托相关的卫生行政部门的政策扶持，来建立社区首诊制度。这样的制度，有利于实现社区医院同大医院的有效配合，大医院可以根据社区医院转来的患者给予相应的优惠或者补助，减免或者减少一系列患者检查费用，这样一来，社区医院同当地的大医院就得到了有效的结合，这种双赢互惠的医疗互动不仅提高了医院的服务效果，更充分利用了医院现有的资源，做到了医疗资源上的共享。在实行这种社区首诊制度和双向转诊制度的过程中，还要依靠相关卫生行政部门建立一套合理有效的监管制度。其中这些卫生行政部门不仅对医疗机构进行公益性的财政支持，进行相关的统筹补偿工作，与此同时还需要积极的对双方利益进行合理调配，以便更好的对社区医院进行管理，促进社区医疗卫生事业能够健康有序地发展运行。

2.4降低药价规范管理

相关的调查与研究可以显示出，当前的社区卫生机构中有很大一部分的医疗费用呈现出了不断上涨的趋势。在这些医疗费用中，药品费用占据了相当大的比例。对药品价格的降低和控制，可以实现对医药的科学化管理。所以，想加强当前社区卫生机构的经济管理，就要重视这些问题，并通过寻求有效的措施完善管理。首先，对于造成药品费用增长的主要原因我们要弄清楚，这其中，包括药品成本的提高造成的药品费用的增长。对此，有一些我们可以控制的环节更需要注意。例如，在价格管理的体系中所存在的诸多漏洞。如果医院没有相关完善的补偿机制，就会导致出现高收费以及乱收费的医药。甚至会出现不科学不合理的用药等等。所以，要通过完善相关的制度，在社区卫生经济管理的过程中进行有效监管。也要保证社区卫生服务的公平性。我们要努力的实现社区卫生经济健康稳定的发展，避免其进入恶性循环。

同时，对于社区医院来讲，应该更多的注重医疗服务的公益性，经营不光是以营利为目的，提高社区医院公众信任的同时，也提高了民众对社区医院的认可。

2.5财政补偿科学调控

财政补偿资金的科学合理应用，直接关系到社区医院卫生事业的健康发展，要通过一套科学的管理理论和方法来实现财政补偿资金的有效管理。通过推行全程成本核算制度来强化社区卫生机构的经济管理。众所周知，社区医疗卫生机构的经营和管理受到很多因素的制约，是一个相应的模式。在管理和经营过程中，要对利润和效率进行实际考虑，在实际工作中的各种投入、价格以及成本和产出等问题，都要做出合理的考虑。

同时，要使社区卫生机构有效的进行成本核算，就需要纪录一定时期内所产生的各项经济费用，对其汇集，计算和分析研究。还需要在社区卫生服务的相关过程中，关于不同范围与不同项目的情况下的总成本和单位成本的计算，最终，用科学化的计算方法，来确定该时期内医疗服务的成本，已经医疗服务的总体成本水平。通过该种方式的考核，我们也就能够更好的探究和反应不同的医疗服务项目产生的不同消耗，从而更好的促进相关医疗费用的管理和分配，达到我们的最终目的：控制成本，以及提高医疗机构经济效益。

2.6国家医疗保障必须与社区医疗挂钩

医疗卫生体制改革目前在全国已经得到了广泛的开展，就整体而言，城镇职工的基本医疗保险制度已经基本得到推广和覆盖，同时，这一改革背景的建立，也对社区医疗卫生经济管理提出了更多的新要求。这就要求我们，在积极推进经济管理的过程中要不断坚持传统与创新相结合，创造性的开展工作，依照国家提出的相应制度管理约束，将工作通社区医疗卫生进行有机结合。对于社区医疗费用报销问题，要建立健全一套可行的办法，避免由于政策法规执行不当造成的患者报销难问题。

3、我国社区医院卫生经济管理改革和发展展望

对于我国社区医院卫生经济管理改革和发展，我们要予以充分的重视，完善社区医院经济管理体系，更好的推动整个卫生系统的发展。在整个卫生系统中，社区医疗卫生机构扮演这重要的作用，它的发展关系到整个国家卫生体系的健康。因此，对于社区医院存在的问题必须引起重视，得到解决。尤其是经济管理方面的完善，更是关系到社区依赖卫生机构的良好运行发展，关系到是否有合理质优的服务提供给患者和社会公众。就目前来讲，社区医院的发展不光要依靠原有的经营体系，还要更多更广的开发新生服务项目，提高效益的同时，更多的吸引了患者，通过开展一系列切实有效的走访、健康咨询、保健服务等措施，让很多社区居民的疾病得以尽早发现，获得尽早的治疗，大大保障了社区人民的健康。

总之，我国社区医院卫生经济管理改革和发展在新医改政策的指导下，通过政府、学校、医院、个人的努力，使社区医院更好的向前发展。（作者单位：沛县卫生局）

参考文献：

[1]张宇，肖十力，张拓红.江苏省社区卫生服务卫生人力资源评价[J].中国全科医学，2002，5：123-123.

[2]卢祖洵.中、美两国社区卫生服务比较[J].中国全科学，2003，5：293-294.

[3]肖纯怡，程晓明.关于社区医疗卫生机构经济管理和服务的分析探讨，[J]2003，6：642-643.

社区卫生服务目前的问题篇4

为全面落实市农村社区卫生工作会议精神，全力推进我县农村卫生工作，县委县政府在此召开全县农村社区卫生工作会议。刚才，*副县长对我县农村社区卫生工作的现状、形势作了深入分析，对下阶段工作作了明确部署，这些我都赞成。县卫生局、*镇、*乡、白水湾卫生院等单位领导也作了表态发言，讲得也很好。下面，我再讲三点意见，即统一思想、抓住重点、稳步推进。

一、统一思想、提高认识

县委县政府为什么要在这样的时刻召开全县农村社区卫生工作会议，就此工作进行专项统一思想、研究部署，我想，理由有三个：

（一）做好社区卫生服务工作，是落实科学发展观的需要。

科学发展观是全面、协调，可持续的发展观。从中央、省市的一系列精神中可以看出，我们要加快发展，但更要科学发展、注重和谐，这正是科学发展观的题中之义。卫生事业作为经济发展和社会进步的基础与保障，在国民经济和社会发展中发挥着十分重要的作用，是全面建设小康社会的重要支撑。从树立、落实科学发展观和以人为本的内在要求看，卫生事本资料权属文秘资源网放上鼠标按照提示查看文秘资源网业是全面、协调，可持续发展的目标之一，也是推进发展模式转型的一项重要内容、一个重要抓手。就工作实践来看，社区卫生服务最贴近群众、最关系群众利益，与社区居民的生老病死密切相关，与社区居民的生产生活紧密相连。因此，加快发展社区卫生服务是卫生工作的一项重要任务，也是卫生工作贯彻落实科学发展观的具体体现。我们一定要站在促进经济社会协调发展，以及提高党的执政能力建设的高度，从保护群众的利益、尊重群众的健康权益出发，按照构建社会主义和谐社会的要求，把老百姓的健康放在重要位置，最大限度地满足人民群众的基本卫生需要。

（二）做好社区卫生服务工作，是全县卫生事业改革发展的需要。

发展社区卫生服务工作是加快卫生事业改革发展的突破口和切入点。目前，我们的卫生工作还存在着重城轻乡、重医轻防、重大轻小等突出问题，这些问题严重制约着卫生事业的发展，也影响了卫生服务的可及性和公平性。当前，我们的县级医疗机构均已进入了稳定发展阶段，乡镇卫生院的规范化改造已基本完成，这已是到了我们社区卫生服务机构的调整发展阶段。这种调整不是一般意义上的适应性调整，而是以新的服务模式为带动，以提高整体素质和竞争能力、实现可持续发展为目标的全面战略性调整。在这一点上，我们一定要提高认识，转变观念，绝不能把社区卫生服务简单看作乡镇卫生院换块牌子或大医院的附属物，而要把它作为医疗服务和公共卫生体系建设的重要的基础性工作来抓，把它作为推进卫生事业改革发展的关键性任务来抓。

今年5月，吕省长在丽水衢州调研时强调：“农村卫生工作比教育工作情况更复杂、任务更繁重”，“要把解决农村公共卫生突出问题作为重点工作来抓”。只有通过把社区卫生服务发展好，为城乡居民提供优质、便捷、经济、高效的卫生服务，提供基本医疗服务和预防保健，定期为居民进行健康检查，才能够在社区内完成诊治一般常见病、多发病，才能够缓解“看病难”、“看病贵”的问题，才能够更好地让广大群众看得上病，看得起病，看得好病。

（三）做好社区卫生服务工作，是全面落实省市工作要求的需要。

推进农民健康工程，是省政府为民办的十件实事之一。在上个月（7月份）的省十届人大第十九次会议上，吕祖善省长还就此十件实事工程的进展情况向人大进行了专题报告，可见省政府对此项工作的重视程度。我市推行的农村社区卫生服务工作，是实施农民健康工程的重要形式之一，试点推广以来，受到中央和省里的充分肯定的高度评价，得到了广大居民群众的认可和欢迎。为在全市推广此项工作，实现率先崛起，走在前列的目标，市委市政府于今年5月29日又专题召开了全市推进会，对各县区的工作任务进行了具体部署，应该说，对照省市要求和周边县区的发展，我们的思想认识还不够统一，工作进展还相对滞后，急迫需要加强领导，重点推进。

二、抓好两个重点

经县政府第28次常务会议讨论通过，我们专项出台了农村社区卫生工作实施意见。我想，全面贯彻

此项会议精神，抓好文件内容的落实，核心就是抓好两个重点，即社区卫生服务机构的建设和管理，在这两个方面要两手抓，两手都要硬。

（一）要切实加大建设力度，彻底扭转农村社区卫生机构设施的落后现状。

在建设方面，我讲四句话：一是要选址好。农村社区卫生工作是直接为广大农民群众服务的，在规划选址上，前期我们已征求了各相关部门和乡镇领导的意见，但在具体建造过程中，我们还要充分倾听群众的心声和需求，充分结合新农村村庄规划和土地利用总体规划，做到优化设置与方便群众两不误；二是要投入好。在此次建站工作上，政府下很大决心，县财政落实了700余万元的专项补助经费，同时乡镇还按县补金额的30%进行配套，这共近千万的资金我们一定要投入好、运用好，真正将其用在建设的刀刃上；三是协调好。农村社区卫生工作是一项公益性事业，也是我们各乡镇、各部门为民办实事的重要工程。在服务站舍建造过程中，各相关部门一定要做好协调、服务工作，确保一路绿灯，确保站舍按期建成，切实将此项实事工程抓紧抓实；四是建筑好。在站舍的建筑质量和功能设置上，我们一定树立精品意识，做好长远打算。卫生、建设等部门和乡镇一定要参与建造的全过程管理，确保站舍高标准、高起点、高质量。

（二）要切实完善管理制度，规范农村社区卫生工作

农村社区卫生服务站要真正贴近农村，贴近农民，站舍等硬件设施跟上很要紧，但关键在于长效管理、优质服务。站舍很漂亮，但站内制度不本资料权属文秘资源网放上鼠标按照提示查看文秘资源网健全，管理不规范，我们的社区卫生机构仍是绣花枕头，难以有效生存、健康发展，所以我们必须对管理问题进行提前研究。此次，我们对社区卫生服务机构的功能定位和一体化管理都作了明确，但这些都还是些宏观的、纲领性的要求，缺乏条块富有操作性的细则，在这些后续完善的工作上，我们卫生行政部门还有很多工作要做，还得深入研究探索，特别是“六统一管理”，一定要一一制定详尽的实施、监督、考核内容，要将工作落实的具具体体、实实在在。在后期管理中，要注重队伍建设，不断提高服务水平。社区卫生工作能否持续发展，关键还在于人。卫生服务中心的领导班子是否坚强有力，是否认识到位，是否敬业实干，是一个乡镇社区卫生工作能否顺利推进的前提。社区服务站硬件建起来容易，要运作好、长期坚持下去也要靠人。首先，要选择一个好的站长；其次，要有一支好的社区卫生队伍。社区卫生队伍的培养和建设，卫生部门要抓紧规划，提前准备，要有明确的标准和要求。要坚持稳定现有乡村医生队伍和逐步充实调整相结合，坚持卫生学校毕业生分配和选拨优秀农村高中毕业生针对性培养相结合，通过三至五年时间的努力，建立一支老中青相结合，热心农村卫生工作，相对稳定、充满活力的农村社区卫生队伍。同时，要切实加强对现有人员的继续教育和培训，不断提高队伍的整体素质。

三、加强领导、稳步推进

（一）加强领导、落实分级管理。

社区卫生服务是一项相当复杂的系统工程，只有加强领导，强化政府的主导作用，才能凝心聚力、协调各方，才能顺利推进工作。在整个社区卫生服务工作实施过程中，我认为应明确两个主体：一是乡镇，必须作为推进本地区社区卫生服务工作的协调、牵头、落实的主体。乡镇要把这项工作，作为“实事工程”列入重要议事日程，纳入经济和社会发展总体规划，实行主要领导负总责，严格对照市县要求抓好实施，抓好落实。乡镇社区卫生服务机构则要为乡镇政府当好参谋，出好点子。二是相关部门，必须作为推进全县社区卫生服务工作的指导、服务主体，为整体工作的顺利实施保驾护航。全面推进农村社区卫生工作总体而言时间紧、任务重、困难多，涉及到方方面面的政策和众多部门。在日常的推进工作中，我们各部门、各乡镇要灵活运用政策，有机协调处理各项工作。如在社区卫生服务机构站舍建设的审批、土地协调等方面，都可根据各地实际自主落实方案，只要有利于服务群众、有利于开展工作的，我认为都是可以操作的。特别是卫生部门，一定要发挥好业务指导和行业管理作用，要深入基层了解、把握工作实施动态，及时向政府反馈、建议，方便政府决策。

（二）统筹规划，实行有序推进。

按照一次规划、分步

实施，先易后难，全面完成的工作策略，政府制定了三年实施计划，明确要求各乡镇（开发区）20*年各完成一家试点。当然，群众要求比较迫切，工作基础比较扎实的乡镇也可根据自身发展需要和实际适当加大工作步伐，为全县建设创造经验（前提必须上报卫生行政部门审核同意，做到与规划配套、同步）。在加大推进力度的过程中，还要注意两个问题：一要防止建设本资料权属文秘资源网放上鼠标按照提示查看文秘资源网贪大求洋，搞成半拉子工程，一定要确保质量，做到建一个成功一个、规范一个、生存一个，形成精品、形成品牌；二要积极研究探索规范化管理工作，努力解决工作中出现的突出问题、难点问题，创新社区卫生服务工作可持续发展的新途径。

（三）完善政策，加强督查。

在县政府《关于推进农村社区服务工作的实施意见》中，社区卫生服务的总体目标已经明确，接下来，我们就要做到咬定目标不放松，加快发展不动摇，加大工作力度，加快工作节奏，确保提前完成任务。

社区卫生服务目前的问题篇5

一、**区卫生系统基本情况

**区卫生系统现有全民医疗卫生机构31个，科级建制13个，二、近年来的卫生工作开展情况

(二)社会卫生工作不断提高

我们与浙江台州医院结为友好关系，每年为我区代培专业技术人员，至目前共代培各类专业技术人员可批39名。

(六)推进卫生事业单位人事制度和经营机制改革。从2002年底起我区开展了以院(站、所、校)长聘任制为主要内容的人事制度改革。城里6个医疗卫生单位和乡镇3个中心卫生院推行了领导聘任制、专业技术人员聘用制的人事和工资分配制度。在经营机制上，对撤乡并镇后的丁庄、张坪、下坪、碾庄四个卫生院实行了委托经营；对濒临倒闭的**办事处卫生院实行了接管经营。通过改革，扭转了这些单位的被动局面，面貌发生很大变化，两个效益显著提高，达到了国家提出的“保机构、保职能、放经营、放办医体制、加强预防保健”目的，对全区卫生工作起到了重要推动作用。

（七)积极促进经济健康运行。近年来，卫生局坚持把加大公共积累和固定资产增长作为考核乡镇卫生院的重要指标,对奖金的发放、业务招待费、医疗设备购置、债务偿还及会计履行财务监督职能问题作了明确规定，提出了具体要求，并且长抓不懈。从2003年起，卫生局对基层医疗单位实行财务集中结算制度，设立1名总会计师和4名片会计，彻底改变了多年以来基层单位财务管理薄弱问题，使乡镇卫生院理财能力明显提高,医院发展后劲得到增强。

三、目前存在的问题

尽管近年来，在各级政府的大力支持下，我区的卫生工作取得了较好的成绩，我区的卫生事业得到了较快的发展，但仍然存在不少的困难和问题。

1．农村群众的自我保健的意识还不够强，仍存在小病拖的现象，凡到医院来看病，大部分为病情较重者，农村因病致贫、返贫现象仍有存在。

2．资金不足，卫生事业的发展不能满足人民群众日益增长的医疗、保健需求。近年来，人民群众的生活条件日益改善，生活水平日益提高，对医疗保健的需求也随之不断提高。但由于资金的不足，我区的医疗条件还不十分好，尤其是部分边远乡镇卫生院的医疗条件（房屋、设备）还较差，部分业务开展困难，如元龙寺、官庄等卫生院，还无法满足群众医疗、保健的需求。

3．人才匮乏，尤其是农村卫生院缺乏业务技术骨干和学科带头人。自2003年以来，各级政府非常重视卫生工作，大力加强了农村卫生基础设施和设备的建设，卫生服务能力得到很大程度的提高。但人才缺乏，尤其是农村卫生院缺乏业务骨干和学科带头人，是目前制约卫生事业发展最大的困难，在部分卫生院甚至没有一名执业医师。究其原因，一方面是因为近年来大中专学生招聘不足，力量得不到有效的补充；另一方面由于基层条件相对较差难以留住人才。

4．社区卫生服务机构建设存在困难较多，影响社区卫生服务工作的发展。按照中、省、市发展城市社区卫生服务工作的有关文件精神，**区需设置社区卫生服务中心6个（即南市、凤凰、**、柳林、枣园、桥沟社区卫生服务中心），社区卫生服务站30个。由于我区三办卫生院在延安城市改造时，均被无偿拆除，现无办公场所，均需新建。但新建存在困难较多，主要有以下几方面：

（1）社区卫生服务机构建设的规划、选址困难。由于城区规划建设基本已满，加之规划、土地、建设等部门属市上直管，社区卫生服务机构建设上规划、选址难度非常大。

（3）现准备转型为社区卫生服务中心的柳林、南市、凤凰、**等卫生院为财政差额预算单位，影响社区卫生工作的发展。

（4）社区卫生服务机构人员不足，工作难以开展。

（5）无

专门的社区卫生服务指导机构，仅靠卫生局2-3名工作人员去管理，力量不足。

（6）社区卫生服务宣传不够，城市居民对社区卫生服务了解不够，认识不够，不能较好地支持、配合社区卫生服务工作。尤其是在建档时，居民家难进问题突出。

5．我区无卫生监督和食品药品监管职能，致使此两项工作监管不力，存在不安全隐患。

四、今后工作建议

1．加大卫生知识普及宣传的力度，提高广大群众的自我保健意识。

2．争取省、市、区项目的支持，加大对卫生工作的投入，促进卫生事业的发展。

3．继续按照一补充、二培养、三引进的办法，加强人才培养的力度，解决农村卫生人员缺乏的问题。

4．争取与市、区政府的支持和各部门之间的配合，解决社区卫生服务工作中存在的问题，加快社区卫生服务的发展。