儿童保健案例分析(6篇)

儿童保健案例分析篇1

【关键词】中医体质辨识；儿童保健体系；计算机人工智能系统

现在的儿童保健工作已不仅停留在称体重、量身高和听心肺的一般检查上，而是集体格检查、疾病预防、早期教育、营养干预和健康教育等为一体的一种综合。近年来，关于中医体质的研究扑面而来，成为现代医学的研究热点，但在儿科领域却少之又少。本课题建立儿童健康管理档案，利用计算机人工智能系统通过中医体质辨识量表分析，将儿童进行体质分型，针对不同的体质类型，制定及时、详细、可操作性和科学性强的个体化健康管理方案，有效地进行生活方式干预和用药指导，探讨将中医体质辨识纳入儿童保健体系的可行性，从而进一步完善儿童保健体系，制定更加科学合理的儿童保健方案。

1资料

1.1临床资料

入选病例为2010年3月至2010年10月泰安市中医医院儿科病房的住院患儿，随机抽取160例，收回统计160例。其中，男98例，女62例，平均年龄（4.83±2.68）岁。其中0～1岁22例，1～4岁46例，4～6岁52例，6～14岁40例。

1.2小儿中医体质辨识标准

王琦[1]教授的体质九分法将体质分为九种：平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质、特禀质、阳虚质、湿热质、气郁质、血瘀质。根据小儿生理特点，湿热质、气郁质、血瘀质、阳虚质在小儿中不常见，故将小儿的体质类型大体分为五种：平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质、特禀质，各种体质特点如下。

1.2.1平和质形体特征：体形匀称健壮。常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。心理特征：性格随和开朗。发病倾向：平时患病较少。对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。

1.2.2气虚质形体特征：肌肉不健壮。常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。心理特征：性格外向，情绪不稳定，胆小，不喜欢冒险。发病倾向：平时体质虚弱，易患感冒；或发病后因抗病能力弱而难以痊愈；易患内脏下垂。对外界环境适应能力：不耐寒邪、风邪、暑邪。

1.2.3阴虚质形体特征：体形瘦长。常见表现：皮肤干燥，手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。发病倾向：此类小儿由于体内阳多阴少，因此往往表现为精神紧张或情绪激动或爱哭闹，容易产生各种热证。对外界环境适应能力：平时不耐暑热、干燥，耐受冬季，不耐受夏季。

1.2.4痰湿质形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。常见表现：面部皮肤油脂较多，手足心潮湿多汗且黏，胸闷，平时痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。心理特征：性格温和，处事稳重，为人恭谦，多善与忍耐。发病倾向：易患糖尿病、中风、咳喘、痛风、高血压、高血脂、冠心病等。对外界环境适应能力：对梅雨季节及潮湿环境适应能力差。

1.2.5特禀质形体特征：无特殊，或有畸形，或先天生理缺陷。常见表现：过敏体质，即使不是感冒也经常鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咽痒，容易患哮喘，容易对药物、食物、气味、花粉、季节过敏，皮肤常因过敏出现风团、紫红色瘀点、瘀斑，皮肤常一抓就红，并出现抓痕。心理特征：无特殊。发病倾向：患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患遗传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对季节的适应能力差，易引发宿疾。

2方法

2.1小儿中医体质辨识方法

2.1.1填调查表根据王琦教授《中医体质分类与判定》调查问卷[2]的内容，结合小儿的生理和病理特点，以患儿的出生情况、形体、汗出情况、饮食、大便、舌苔等作为体质调查指标，制定出小儿体质调查问卷。利用计算机人工智能系统通过中医体质辨识量表分析，将儿童进行体质分型。临床医生向每位患儿家长介绍调查问卷的内容，指导患儿家长根据患儿的真实情况准确地填写调查问卷，进行初次体质辨识。没有（根本不）=1分；很少（有一点）=2分；有时（有些）=3分；经常（相当）=4分；总是（非常）=5分。

2.1.2调查问卷的分值计算方法原始分=各个条目的原始分相加。转化分=〔（原始分～条目数）/（条目数×4）〕×100。

表1正常体质和偏颇体质的判定标准

体质类型条件判定结果转化分≥60分是其他4种体质转化分

2.2观察方法

2.2.1制订个性化调护方案对2010年3月至10月住院儿童进行初次体质辨识后，根据其中医体质辨识类型，结合儿童一般情况（性别、年龄、出生情况、既往史、家族史等），综合分析后，制定出个性化调护方案，并交待家长在孩子生活方式、饮食起居及用药等方面的相关调护事宜。指导家长为孩子写健康管理日志，如实记录孩子症状、体征的变化情况。

2.2.2完善调护方案初次体质辨识半年后，对参与调查的160名儿童进行随访，包括电话随访和登门随访。随访内容包括：调查对象主要症状的改善情况、有无新的不适、调护方案的适应性、调护方案的落实情况等。根据随访情况进一步调整完善调护方案，给出新的调护方案。

2.2.3再次体质辨识调护方案实施一年后，对所有参与调查对象再次进行中医体质辨识，并结合家长对孩子症状、体征变化的观察，记录其症状改善情况，对现有问题再次调整调护方案。

2.3观察指标

本研究主要采用中医体质辨识分数作为观察指标。一年后让调查对象再做一次体质辨识，观察各种体质类型分数的变化情况。

2.4调护效果评定标准

对研究对象调理前后的体质辨识分数进行配对样本t检验，采用BinaryLogistic回归分析法，分析儿童体质类型与小儿常见疾病的相关性，统计分析均采用可信区间95%，通过SPSS17.0统计软件完成。

2.5辨证调护方案

2.5.1平和质饮食调养：饮食应有节制，不要过饥过饱，不要常吃过冷过热和不干净的食物。粗细粮食要合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜、瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。生活起居：起居应有规律，不要过度劳累。作息应有规律，应劳逸结合，保持充足的睡眠时间。体育锻炼：小儿需要进行形式多样的体育运动来满足成长的需求，并保持对运动的兴趣。有学者提倡小儿在1周内进行5天以上的适量体育运动，每天运动时间至少达60min以上。体育活动应分段进行，每次持续时间为10～15min以上，中强度运动和剧烈运动交替进行，中间有短暂的休息时间。情志调摄：保持乐观、开朗的情绪，积极进取，节制偏激的情感，及时适当发泄不良情绪，如聊天、运动、旅游，及时消除生活中不利事件对情绪的负面影响。药物调理：一般不提倡使用药物。如果生病可给予药性较峻的药物。

2.5.2气虚质饮食调养：可多食具有益气健脾作用的食物，如黄豆、白扁豆、鸡肉、鹌鹑肉、泥鳅、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。少食具有耗气作用的食物，如槟榔、空心菜、生萝卜等。气虚甚者当选用“人参莲肉汤”补养。生活起居：起居宜有规律，夏季应适当午睡，保持充足的睡眠。平时要注意保暖，避免劳动或剧烈运动时出汗受风。不要过于劳作，以免损伤正气。体育锻炼：应多采用趣味性强、变化多的球类运动和器械运动，这样能更好地培养其对运动的喜好，帮助改变软弱性格。每次锻炼要掌握适当的运动量，运动量过小，达不到锻炼的目的，运动量过大，则会使能量的消耗大于补偿，过度疲劳还会损害身体健康。一般情况下，先选择小运动量，以后逐渐加大，每次锻炼时问不应少于30min，运动量应以每分钟脉搏不超过160次为准，以隔天运动为宜，这样可以消除运动后的机体疲劳和充分补充消耗的能量。情志调摄：多参加有益的社会活动，多与别人交谈、沟通。以积极进取的态度面对生活，节制偏激的情感，及时适当发泄不良情绪，如聊天、运动、旅游。药物调理：平素气虚之人宜常服玉屏风散。脾气虚，宜选四君子汤，或参苓白术散；肺气虚，宜选补肺汤。膏方：气虚调质膏。

2.5.3阴虚质饮食调养：可多食瘦猪肉、鸭肉、龟、鳖、绿豆、冬瓜、赤小豆、海蛰、荸荠、芝麻、百合等甘凉滋润之品，少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈之品。生活起居：起居应有规律，居住环境宜安静，睡前不要饮茶、锻炼和玩游戏。应早睡早起，中午保持一定的午休时间。避免熬夜、剧烈运动和在高温酷暑下工作活动。体育锻炼：此体质的小儿应多选用舒缓、轻柔的运动作为体育保健的主要方式，常用的有太极拳、医疗体操、瑜伽、放松性游泳、步行和慢跑等，进行运动练习时最好配合有节律的呼吸运动训练，这样可提高运动的健身功效。全身有节律、平缓、柔和的肌肉运动，能使精神和躯体放松，对调整植物性神经功能状态有显著作用，由此起到控制和调整机体异常反应的作用。皮肤干燥甚者，可多游泳。不宜洗桑拿。情志调摄：平时宜克制情绪，遇事要冷静，正确对待顺境和逆境。可以用练书法、下棋来怡情悦性。用旅游来寄情山水、陶冶情操，防止恼怒。平时多听一些曲调舒缓、轻柔、抒情的音乐。药物调理：可酌情服用六味地黄丸、杞菊地黄丸等。膏方：阴虚调质膏。

2.5.4痰湿质饮食调养：饮食应以清淡为原则，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。可多食葱、蒜、海藻、海带、冬瓜、萝卜、金橘、芥末等食物。生活起居：居住环境宜干燥不宜潮湿，平时多进行户外活动。衣着应透气，经常晒太阳或进行日光浴。在湿冷的气候条件下，应减少户外活动，避免受寒淋雨。不要过于安逸，贪恋床榻。体育锻炼：此类儿童应适当增加每天和每次的体育运动时间.较多采用低、中强度有氧运动，可以配合进行适量的大肌肉肌力练习，如散步、慢跑、打乒乓球、羽毛球、网球、游泳、练武术以及适合自己的各种舞蹈等。采用这种运动训练能加速体内有氧的新陈代谢，可以帮助燃烧体内多余的脂肪，也有利于提高心血管系统的活动。循序渐进的有氧运动能逐步提高小儿机体的运化功能，达到去痰除湿的目的，从而使其体质能向均衡质转化，有利于小儿的健康成长[3]。情志调摄：保持心境平和，及时消除不良情绪。节制大喜大悲。培养业余爱好，转移注意力。药物调理：若因肺失宣降，津失输布，液聚生痰者，当宣肺化痰，方选二陈汤；若因脾不健运，湿聚成痰者，当健脾化痰，方选六君子汤，或香砂六君子汤。膏方：痰湿调质膏。

2.5.5特禀质饮食调养：饮食宜清淡、均衡，粗细搭配适当，荤素配伍合理。少食荞麦（含致敏物质荞麦荧光素）、蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣之品、腥膳发物及含致敏物质的食物。生活起居：居室应通风良好。保持室内清洁，被褥、床单要经常洗晒，以防止对尘螨过敏。室内装修后不宜立即搬进居住，应打开窗户，让油漆、甲醛等化学物质气味挥发干净后再搬进新居。春季室外花粉较多时，要减少室外活动时间，以防止花粉过敏。不宜养宠物，以免对动物皮毛过敏。起居应有规律，保持充足的睡眠时间。体育锻炼：根据年龄和性别，积极参加适度的体育运动锻炼，增强体质。天气寒冷时锻炼要注意防寒保暖，防止感冒。情志调摄：合理安排作息时间，正确处理工作、生活和学习的关系，避免情绪紧张。药物调理：以健脾补肾，补养先天、后天为基础，以四君子汤合六味地黄丸为基本方，根据临床具体症状不同进行加减。亦可酌情服用玉屏风散、消风散、过敏煎等。膏方：特禀调质膏。3结果

表2总样本（160例）的体质类型分布情况

体质类型人数（例）比例（%）平和质5333.13气虚质3823.75阴虚质2113.13痰湿质2918.13特禀质1911.88注：160例调查儿童中，平和质、气虚质、痰湿质多见。

表3不同性别体质类型分布情况（例，%）

体质类型女男平和质33（20.63）20（12.50）气虚质14（8.75）24（15.00）阴虚质12（7.50）9（5.63）痰湿质11（6.88）18（11.25）特禀质11（6.88）8（5.00）注：在女性儿童中，平和质、气虚质、阴虚质多见；男性儿童中，气虚质、平和质、痰湿质多见。

表4不同年龄段体质类型分布情况

年龄（岁）平和质气虚质阴虚质痰湿质特禀质合计（例）0～137363221～312144106464～6259459526～14138108140合计（例）5338212919160注：参与调查儿童中，0～1岁年龄组中气虚质、痰湿质多见；1～3岁年龄组中平和质、气虚质多见；4～6岁年龄组中平和质、气虚质、特禀质多见；6～14岁年龄组中平和质、阴虚质多见。对五种体质类型调护前后的体质辨识分数进行统计分析，结果显示经12个月调整后，平和体质的儿童的体质辨识分数有所升高，差异具有统计学意义（P

表5平和质与小儿常见疾病的相关性

疾病BS.E.Walddfsig.Exp（B）心肌炎～0.0380.3890.00910.9230.963肺炎～0.1220.3700.10910.7420.885腹泻～0.0350.3800.00910.9260.966哮喘0.0740.4330.02910.8641.077注：平和质与小儿常见疾病无显著性相关（P>0.05）。

表6气虚质与小儿常见疾病的相关性

疾病BS.E.Walddfsig.Exp（B）心肌炎～1.7350.40718.19610.0005.667肺炎～0.0660.4080.02610.8710.936腹泻～0.6170.4631.77610.1830.539哮喘～2.4001.0365.36510.0210.091注：心肌炎患儿中，气虚质是非气虚质患儿的5.667倍，有统计学意义，说明气虚质与心肌炎有显著相关性。气虚质与肺炎、腹泻、哮喘无显著相关性。

表7气虚质与小儿常见疾病的相关性

疾病BS.E.Walddfsig.Exp（B）心肌炎～.7780.6521.42110.2330.459肺炎～2.3700.55118.53610.00010.700腹泻～2.1591.0414.29810.0380.115哮喘～1.6181.0462.39310.1220.198注：肺炎患儿中，阴虚质是非阴虚质患儿的10.700倍，有统计学意义，说明阴虚质与肺炎有显著相关性。阴虚质与心肌炎、腹泻、哮喘无显著相关性。

表8痰湿质与小儿常见疾病的相关性

疾病BS.E.Walddfsig.Exp（B）心肌炎～1.0780.7585.07910.0240.181肺炎～1.5120.6375.63410.0180.221腹泻～1.9370.44319.15310.0006.938哮喘～0.2030.5130.15710.6921.225注：腹泻患儿中，痰湿质是非痰湿质患儿的6.938倍，有统计学意义，说明痰湿质与腹泻病有显著相关性。痰湿质与心肌炎、肺炎、哮喘无显著相关性。

表9特禀质与小儿常见疾病的相关性

疾病BS.E.Walddfsig.Exp（B）心肌炎～1.1430.7712.19610.1380.319肺炎～1.4150.7693.38710.0660.243腹泻～0.7480.6561.29810.2550.473哮喘～2.8290.56025.47910.00016.927注：哮喘患儿中，特禀质是非特禀质患儿的16.927倍，有统计学意义，说明特禀质与哮喘病有显著相关性。特禀质与心肌炎、肺炎、腹泻无显著相关性。

4讨论

4.1中医体质学说与儿童体质特点

早在《内经》中就对体质辨证进行了深入的分析，它从五行属性、阴阳大小、体形肥瘦、禀性勇怯等多个方面对体质进行分类，而且认为根据体质类型确立治病方法是提高临床疗效的重要途径。《素问・经脉别论》曰：“诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也”。强调了临床辨证中体质因素的重要性。如体胖丰腴、肌肤柔自者，多阳虚；形瘦尖长、皮色憔悴者，多阴虚。《素问・疏五过论》云：“圣人之治病也，……从穷人事，必明经道，贵贱贫富，各异品理；问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始”。中医学强调治病求本，从体质辨证论治便是求本之治。首次提出“体质”一词的是我国清代著名医家叶天士所著、门人华岫云整理编撰而成的《临证指南医案》。中医体质理论认为，体质是相对稳定的个体特性，但它具有可变性，可以通过综合调治，如中药调补、针刺、气功、按摩和健身运动，并配合调摄的独特方法，使体质得以改善。小儿的体质特点是在先天禀赋、饮食、环境影响及用药不慎等基础上形成的，并与遗传、年龄、性别、种族等因素密切相关。又由于小儿“脏气清灵、易趋康复”，治疗上随拨随应，故而在调理体质上也比较容易。小儿处于生长发育阶段，可塑性很大，掌握小儿的体质类型，针对各体质类型特点，“因质制宜”做好保健调理，以起到转化和调整体质类型的作用，使不均衡体质逐渐趋于均衡，使机体体质水平得以整体增强，对提高小儿的健康水平，保证人口质量具有重要意义。

本调查亦表明，根据体质辨识结果，进行个体化调护后，小儿的体质得到不同程度改善，其中，平和体质的儿童体质辨识分数有所升高，具有统计学意义（P

4.2不同性别、年龄儿童体质类型有差异

160例调查儿童中，平和质、气虚质、痰湿质多见。体质类型在不同性别儿童中分布不同，女性儿童中，平和质、气虚质、阴虚质多见；男性儿童中，气虚质、平和质、痰湿质多见。不同年龄组体质分布亦不同，其中，0～1岁年龄组中气虚质、痰湿质多见；1～3岁年龄组中平和质、气虚质多见；4～6岁年龄组中平和质、气虚质、特禀质多见；6～14岁年龄组中平和质、阴虚质多见。

4.3不同体质类型与发病关系密切

中医学历来就有“上工，不治已病治未病”的学术思想。积极改善体质，可减少相关疾病的发生，有利于未病先防。正确认识体质，有利于诊断和治疗，体现了治病求本的原则。《灵枢・五变》云：“肉不坚，腠理疏，则善病风，……五脏皆柔弱者，善病消瘴，……粗理而肉不坚者，善病痹”。提示体质不同感邪倾向亦有不同。不同体质的类型决定疾病不同的治疗原则，如《素问・阴阳应象大论》曰：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。此外，体质不同决定个体对药物耐受性和反应性的不同。本组研究亦显示感邪后阴虚质小儿易患肺炎，痰湿质小儿易患腹泻，特禀质小儿易患哮喘，因此，如果临床上在辨证、辨病的基础上，辨别小儿的体质用药，在生活起居上根据小儿的体质护养，对于增强小儿体质、减少发病、促进康复将有着积极而重要的意义。

5结论

此次160例调查儿童中，平和质、气虚质、痰湿质多见。体质类型在不同性别和不同年龄组分布不同，女性儿童中，平和质、气虚质、阴虚质多见；男性儿童中，气虚质、平和质、痰湿质多见。0～1岁年龄组中气虚质、痰湿质多见；1～3岁年龄组中平和质、气虚质多见；4～6岁年龄组中平和质、气虚质、特禀质多见；6～14岁年龄组中平和质、阴虚质多见；感邪后阴虚质小儿易患肺炎，痰湿质小儿易患腹泻，特禀质小儿易患哮喘。小儿的体质通过辨证调护是可变的，小儿处于生长发育阶段，可塑性大，本研究表明，根据王琦体质九分法，结合小儿生理特点，进行体质辨识调查后，针对各体质类型特点，“因质制宜”制定个体化调护方案，经过一年的调护后，小儿的体质得到不同程度改善，其中，平和体质的儿童体质辨识分数明显升高，气虚质、阴虚质、痰湿质3种体质类型儿童的体质辨识分数均有显著下降。特禀质儿童体质辨识分数没有显著下降，可能与此类患儿体质改善难度较大有关，需要辨证调护时间更长，但总体上提示小儿的体质通过辨证调护是可以逐渐改善，达到平和状态的。小儿偏颇体质是疾病发生的潜在因素，通过本调查研究发现，在小儿保健体系中，增加儿童体质辨识的内容，通过问卷调查的方式，分析得出小儿的体质类型，然后采取合理的调整方案，使其恢复至正常体质，从而制定出更加个体化、更加科学的儿童保健方案，进而预防疾病的发生，实践中医“治未病”的思想，做到“未病先防”。

参考文献

[1]王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2009：2.

儿童保健案例分析篇2

为了解我镇2007年―2011年5岁以下儿童死亡原因，死亡率变化趋势，确定今后儿童保健工作重点和优先解决的问题，对我镇2007―2011年5岁以下儿童死亡情况进行分析。

1资料与方法

1.1资料来源

来自2007-2011年上报的儿童死亡报告卡及死亡个案调查。每年进行2次出生死亡漏报调查，资料具有真实性、可靠性。

1.2方法

按《江苏省5岁以下儿童死亡监测方案》进行5岁以下儿童死亡监测，死亡调查表我院统一按要求填写

2结果

2.12007―2011年5岁以下儿童死亡情况。

邵伯镇2007-2011年5岁以下儿童死亡比较

2.2婴儿死亡原因分析

婴儿死亡原因为：先天性心脏病2例，早产和低出生体重1例，意外窒息1例，病毒性心肌炎1例，婴儿死亡中以先天畸形为主要原因。0―4岁儿童死亡原因：车祸1例，肿瘤1例，原因不明1例。

2.3儿童死前保健服务

5岁以下儿童在医院出生8例；死于家中4例，途中死亡3例，死于医院1例。死前在县级以上医疗机构治疗的占50%，在乡级卫生院治疗的占37.5%，未就医的占12.5%。

3婴儿死亡率是国际社会公认的衡量一个国家或地区社会经济、文化教育、居民健康和卫生保健事业的重要标志从本资料来看，在5岁以下儿童死亡构成中，婴儿死亡占62.5%，说明年龄越小，抵抗力越弱，死亡率越高。调查表明降低5岁以下儿童死亡的关键是降低婴儿死亡。因此在儿童保健中，要把婴儿保健作为重点，认真搞好高危孕产妇筛查及管理，降低高危儿的出生及死亡。

统计资料表明：早产和低出生体重、意外死亡、出生窒息、先天异常是5岁以下儿童死亡的主要原因。因此加强基层儿童系统管理，进行ARI的预防及监测、降低呼吸道疾病的发生，提高高危孕产妇及高危儿的管理率，认真做好围产期保健，识别处理好围产儿异常的诊治、筛查和及时转诊工作，提高产、儿科技术质量是降低婴儿死亡的基本环节。开展群众性的安全教育和强化社会管理，做好家长的安全教育，避免意外死亡的发生。

(接1858页)

经省级专家组诊断的17例AFP病例当中有5例为病毒性脑炎［8］。各地可根据乙脑等病毒性脑炎发病率，将病毒性脑炎列为监测病种。

2.7加大对临床医生培训力度

提高临床医生对AFP病例的识别诊断能力，增强责任感，这是减少AFP病例漏报的关键，尤其要将就诊率高的县级医疗机构的临床医生作为培训的重点。另外防疫机构加强主动监测是一个再宣传、再培训、再强化临床医生报病意识的良好机会.培训对象除了儿科医生外，还应加强对内科、传染病科、神经科等相关科室的培训，以全面提高医务人员AFP病例报告意识，进一步提高AFP病例报告的敏感性、特异性。

加强对村、镇临床医生的培训，以能及时发现和诊断、报告AFP病例，提高监测系统敏感性、及时性，促进工作全面均衡发展。

2.8加强对基层卫生防疫部门专业人员的督导

指导基层基层卫生防疫部门专业人员掌握主动监测与主动搜索的正确方法，提高主动监测与主动搜索工作质量，使主动监测与主动搜索工作落到实处。

2.9卫生防疫部门应加强主动监测与主动搜索

卫生防疫部门应加强自身工作的主动性，要充分认识到主动监测是及时发现AFP漏报病并进行补救的一项措施。定期及时到医院AFP病例主动搜索可以减少漏报，对提高主动监测质量有重要意义。

2.10进一步提高家长保健健报病意识

麻痹后及时就诊率、群众保健报病意识较低，应应进一步提高家长报健报病意识。麻痹发生后，及时就诊、报病是及时发现AFP病例关键的第一步。另外，在保护隐私情况下，以AFP病例作为宣传疫苗接种知识，可能起很好的作用。

参考文献

［1］中国2006年急性弛缓性麻痹病例监测系统运转情况分析［J].2006，12

［1］内蒙古自治区2009年急性弛缓性麻痹币管理监测系统运转情况分析［J]2009，12

［1］何绍青，江丽.昆明市2004年-2008年急性弛缓性麻痹病例监测结果分析［J].卫生软科学，2010，24（6）：535-537.

［1］黄丽萍.2001-2006年X江市急性弛缓性麻痹病例分析［J].预防医学论坛，2008，14（6）：563-564.

［5］李延学，马运葵，祁昆，等.玉溪市2003-2005年急性弛缓性麻痹病例监测分析［J].中国热带医学，2007，7（4）：595-596.

［6］马玉珍.南阳市宛城区1993-2007年急性弛缓性麻痹病例流行病学分析［J].职业与健康，2008，24（20）:2169-2170.

［7］梁飞琼，何炳欣，梁超斌，等.佛山市禅城区2004-2009年AFP监测分析［J].中国热带医学，2010，10（10）：1214-1215.

儿童保健案例分析篇3

【关键词】保健护理;精细动作;营养性疾病

1资料与方法

1.1一般资料

本文随机抽取2016年5月－2017年1月于我院接受健康保健的78例儿童作为研究对象。运用便利分组法将所有儿童均匀分成对照组(39例)和观察组(39例)两个组别。入选标准:①儿童家长签署知情同意书;②儿童年龄在1－6岁之间。排除标准:①排除不配合的儿童;②排除存在基础疾病的儿童。对照组男性22例，女性17例;年龄2－6岁，平均年龄(4.2±2.5)岁;身高76－81cm，平均年龄(79.1±1.8)cm;体质量8－10kg平均体质量(9.3±1.5)kg。观察组男性20例，女性19例;年龄1－6岁，平均年龄(3.1±2.8)岁;身高74－82cm，平均身高(78.9±2.5)cm;体质量7－10kg，平均体质量(8.7±1.8)kg。两组儿童在性别、年龄、身高以及体质量四个维度上的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1常规护理方法给予对照组儿童常规护理，具体包含定期体检、测量体质量及身高变化等。持续护理6个月。1.2.2保健护理方法在常规护理基础上，给予观察组儿童保健护理。

1.3观察指标

观察两组儿童的成长发育状况，评分项包含身高、体质量2种。观察两组儿童的Gesell评分。观察两组儿童的营养性疾病发生率，评分项包含缺铁性贫血、佝偻病2种。1.4评价方法选用Gesell量表对儿童的神经系统发育状况进行评价。该量表由以下几个评分项构成:精细动作、大动作、语言、适应行为、个人社交行为。儿童得分与神经系统发育状况呈正相关关系。

1.5统计学分析

本文选用SPSS20.0软件对78例儿童的相关数据进行统计。采用t检验对两组儿童的身高数据、体质量数据、Gesell评分数据进行对比分析;两组儿童间营养性疾病发病率数据的对比分析可采用χ2检验完成。当P＜0.05时，可认为两组儿童间的差异有统计学意义。

2结果

2.1两组儿童的成长发育状况

经过6个月的持续护理后，观察组儿童的身高变化情况、体质量变化情况均优于对照组儿童，两组儿童间的成长发育状况差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组儿童的Gesell评分

观察组儿童的精细动作评分、大动作评分、语言评分、适应能力评分、个人社交评分均高于对照组儿童，两组儿童之间的Gesell评分差异有统计学意义(P＜0.05)。结果如表2所示。

2.3两组儿童的营养性疾病发生率

观察组儿童无佝偻病发生，仅1例出现缺铁性贫血;对照组儿童佝偻病发生率15.79%，缺铁性贫血发生率20.51%，两组儿童的营养性疾病发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

儿童的神经系统功能、大动作、精细动作等能力均处于发育阶段［2］。保健护理可通过针对性保健方案及训练方法的应用，促进儿童的健康成长。上述研究表明，保健护理的应用显著提升了儿童的身高及体质量，增加儿童的Gesell评分，降低其营养性疾病发生率。与常规护理组儿童相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4结论

为促进儿童的健康发育，应根据儿童的年龄段及实际需求提供合理的保健护理。

参考文献

［1］路军梅，张洁.儿童成长发育中儿童保健护理的影响研究［J］．中国实用医药，2016，11(08):245-246.

儿童保健案例分析篇4

一、问题导向的“留守儿童”研究综述

（一）对“留守儿童”身心问题的研究

梅传强［2］认为，留守儿童的社会化缺陷容易导致缺陷人格，主要表现为强烈的自我中心观念，的需要和动机，的人格特征，不良的道德情感，缺乏自我调解和控制的能力等。范兴华、方晓义［1］通过比较对留守儿童的不同监护方式后发现，上代监护儿童、祖辈监护儿童在10种具体问题行为的发生率、多重问题行为总分、攻击和违纪行为的发生频率、行为适应困难的个体比例方面均显著高于一般儿童。说明留守现象给上代监护和祖辈监护儿童的行为适应带来了不利影响，使得他们对问题行为的易感性较高。这两类儿童缺乏正常的情感沟通与交流，使得他们在面临一些行为抉择时，常常不知所措，问题行为难以得到及时纠正。此外，常年在外打工的父母大多认为在情感方面亏欠孩子太多，通常会从金钱方面进行弥补，希望孩子生活得更好些。一些留守儿童不善于管理金钱，把钱花在买零食、玩电子游戏等方面，甚至养成了大手大脚的习惯。父母的“金钱补偿”也为留守儿童“攀比吃穿”“沉迷游戏”等不良行为的产生提供了条件。另外，研究还指出，留守儿童与一般儿童在绝大多数行为上并无明显差异，留守儿童并非一定是问题儿童。因此需谨慎对待留守儿童中存在的普遍性问题与个别性问题，即一方面，对普遍性问题行为要保持适度的关注，通过研究找出有效的帮教方法，使留守现象对他们的不利影响降低到最小；另一方面，应避免人为地夸大问题行为在留守儿童群体中的发生情况，警惕“留守儿童即问题儿童”的刻板印象。此外，张颖［3］对湖北省留守儿童进行调查后发现，农村留守儿童普遍存在学业问题、道德问题、行为问题、安全问题如欺负行为等。范兴华和方晓义［4］对不同监护类型的留守儿童进行分析发现，上代抚养、祖辈抚养的留守儿童问题相对突出。徐保峰［5］以技校中有留守经历的学生为样本，分析了留守现象对个体人格特征的影响。黄艳苹［6］从家庭教养方式的角度探讨留守儿童的心理健康问题，发现同辈或无看护组的留守儿童的心理健康状况最差，单亲看护的留守儿童心理健康状况最好。蔡重阳［7］在对农村留守儿童的心理健康调查中发现，少部份留守儿童存在较严重的心理问题，部分留守儿童在某些心理指标或因素方面存在问题，这些指标主要集中在学习焦虑、社交与人际关系不畅、抑郁与孤独、自我评价不高、身体症状与适应不良等方面。雷雨［8］以湖南、广西、江西、浙江、安徽与河北的留守儿童作为样本进行心理健康情况调查，发现农村留守儿童的心理健康水平明显低于正常儿童，存在孤僻离群、焦虑抑郁、情绪不稳、逆反心理、道德缺失及注意缺陷等诸多问题。

（二）对“留守儿童”违法犯罪问题的研究

各地区司法部门对有留守经历的未成年人违法犯罪现象进行了相关统计。例如2012年《安徽省东至县人民法院关于农村留守儿童犯罪案件的调研报告》中指出：2009年，留守儿童犯罪案件审结15件19人，故意伤害案件8件8人，抢劫案件2件3人，盗窃案件4件7人，非法拘禁案件1件1人；2010年，审结19件27人，聚众斗殴案件7件11人，故意伤害案件5件7人，抢劫案件3件7人，盗窃案件4件4人；2011年，审结24件38人，故意伤害案件8件9人，抢劫案件7件16人，盗窃案件6件9人，抢夺案件1件2人，案件1件1人，组织妇女案件1件1人。北京市海淀区人民法院未成年人案件审判庭开展的“未成年被告心理风险评估”课题也在工作实践中发现，早年曾有过留守经历的未成年被告数量占比较高，案件种类涉及故意杀人、故意伤害、贩卖、盗窃、等重案。张颖［3］对湖北省留守儿童进行调查后认为，留守少年已成为青少年犯罪的多发人群，并大多是团伙性犯罪；留守少年犯罪多以侵犯财产罪和侵犯公民人身权利罪为主，其中财产型犯罪占比60%，故意伤害、、杀人等暴力案件占比33%；农村留守少年重新犯罪率已达到15%。安徽东至县人民法院对农村留守儿童犯罪案件的调研报告显示，犯罪特点为年龄趋向低龄化，其中15至16岁占比最多；案件类型多为暴力、侵财类，涉及罪名有故意伤害、抢劫、盗窃、、抢夺、聚众斗殴、非法拘禁、组织妇女等，且以前四种犯罪居多，具有较强的社会危害性；留守儿童辍学现象严重，初中辍学的人数约占89%，文化程度偏低，法制观念淡薄，缺少起码的鉴别能力，很容易走向犯罪。对于留守儿童的犯罪原因和犯罪特点，冯倩［9］认为，由于家庭教育、学校教育失调导致农村留守未成年人的违法犯罪数量逐年攀升；对未成年人的过度保护、隔代抚养宠溺、学校接纳等因素是留守未成年人多为惯犯的原因；社会不良诱导、欲望刺激等因素导致留守未成年人的犯罪类型多为侵财类和性犯罪；“读书无用”的风气等导致留守未成年人早早辍学参与社会劳动，法制观念十分淡漠，甚至丝毫不懂法。王道春［10］认为，留守儿童犯罪增多，除遵循青少年犯罪的共同缘由外，根本原因在于“留守综合症”作祟，即在缺少父母关爱监护，社会的有效监护、关心和教育等情况下，留守儿童更多地暴露在不良社会环境中，使得原本薄弱的学校教育因为家庭教育的缺失而大打折扣，从而造成留守儿童社会化过程的扭曲。他们存在着较普遍的心理和性格方面的障碍，学业更容易受阻，行为也更容易越轨等。王道春进一步说明，“留守综合症”的产生主要源于以下因素：监护人重“养”而不重“教”；亲子联系缺乏，父母放任不管或关爱肤浅；留守儿童中家庭破碎的比例较高，父母离异导致留守儿童的处境雪上加霜（海淀法院未审庭的实案举例中也提及此类型）；留守儿童的学业表现普遍较差，问题行为较多；留守儿童不良交往的群体多，团伙作案态势多发；受农村条件限制，就业机会少，留守儿童闲散。聂吉波［11］对重庆地区的留守儿童进行调查后发现，留守儿童违法犯罪的根源实际上是留守儿童“社会化”的失败。所谓社会化过程是个人在社会互动中学会扮演各种社会角色，使他的行为方式符合该社会的规范和道德，从而成为他所属社会的合格成员。社会化过程要学习三大技能，一是掌握生活常识，二是获得专业知识，三是遵守基本社会规范。而社会化主体是对这个学习过程影响重大的因素，留守儿童的社会化主体如家庭、学校、同辈、媒体、社会环境等都是有缺陷的，影响了其社会化进程，从而导致缺陷人格，而再社会化的失败是造成再犯和累犯的原因。全国“农村留守青少年权益保护与犯罪预防研究”课题组2009年对8个省市农村留守青少年的违法犯罪状况进行调查后指出，在各种犯罪动机中，由于学业受挫、家庭冲突和经济受挫而犯罪的比例高达45%。因此，关注农村留守儿童身心成长过程中出现的诸多问题，未雨绸缪，避免问题行为进一步质变为违法甚至犯罪行为，已成为刻不容缓的社会议题。

二、积极导向的“留守儿童”研究综述

国家社科基金项目“积极心理学视角下的农村留守儿童心理资本研究”项目在方晓义等的主导下研究编制了“农村留守儿童心理资本问卷”［1］。该问卷是由自立顽强、明理感恩、宽容友善、自信进取、乐观开朗五个一阶因素组成的二阶单因素模型；问卷总分、各维度得分与西方心理资本各要素均呈显著正相关；问卷高分组儿童的情绪、行为与学业适应水平均显著优于中间组和低分组儿童；问卷与各维度的Cronbachα系数在0.65~0.88之间，重测信度在0.78~0.85之间，符合心理测量学要求，可用于对我国农村留守儿童进行心理资本的测评。除上述针对农村留守儿童心理资本的专项研究外，国内其他学者也在留守儿童抗挫力、心理弹性等方面开展了部分探索。邓玮［12］认为，帮助面对挫折或逆境的农村留守青少年，提高其抗挫折能力或抗逆力，是预防农村留守青少年犯罪的有效措施；范燕宁［13］也作了一些尝试，从提升或恢复抗逆力的多个视角，对问题青少年、未成年劳教人员、社区矫正对象等特殊青少年群体进行了实务干预工作，使这些青少年的社会责任感、挫折坚忍力、社交能力、解决问题能力、不良情绪和负向感受的调节能力等方面得到较大的改变。由于这些抗逆力研究的不断深化及其影响力的逐渐扩展，青少年犯罪预防方面的理论研究重心也在发生调整，从过去强调控制、惩罚为主的模式转变为强化抗逆力的模式，重点关注高危青少年的个人优势与未来发展的模式。刘慧［14］从心理韧性与适应性方面讨论了留守儿童的问题，她认为，发掘有利于留守儿童心理健康的个体特征和外部资源，能够帮助留守儿童抵御不良因素的影响并提高适应能力；王淑芳［15］从心理弹性与依恋、应对方式等方面对留守儿童群体调研发现，农村留守儿童的依恋影响着留守儿童的心理弹性，进而影响积极的应对方式。

三、“问题导向”与“积极导向”的研究视角之争

（一）问题导向在“留守儿童”研究中的诸多弊端

如若将视角一味盯住“问题”，一味用负向思维模式去反映和强调农村留守儿童的问题危险性、违法犯罪高风险性等，实则现实意义不大。一则，现今对留守儿童生存问题现状的关注呼声之高近乎“过分”，再三强调留守儿童的问题，只会在学术领域甚至社会大环境下造成一种认知假象——留守儿童是身心不健康的问题频发群体。二则，未成年人的心理发展特点表明，他们会因背负“留守儿童”标签而被定义和预言化，在公众传媒等的炒作和渲染下，他们可能表现出更多“留守儿童”标签中的不良行为，不利于自身潜能的实现和身心健康，在过分关注中形成唯一的生存发展可能。三则，取长补短远不及扬长避短的效果明显，这句话可以概括出积极心理学的思维模式。在以往长久以来的心理学研究中，人们惯常的模式是去研究问题人群，例如战争对人类精神和心灵的摧残和伤害等，不管分析的维度如何精准，却始终无法突破问题；但积极心理学诞生后，这股新思潮鼓励研究者们去发现大多数以外的个别成功群体，例如虽然经历过纳粹集中营噩梦却依旧在自由后保持心理健康的人，探索他们所具备的积极内在品质才能推进人类发展，跳出问题以解决问题。

（二）积极导向在“留守儿童”研究上的建设意义

积极心理学认为，人性中的美德与力量等积极方面能帮助身处困境中的人们过上相对满意、有尊严的生活，从而有效地缓解、抵消甚至消除困境给人们带来的各种困扰；心理学家要用开放、欣赏的眼光去看待人类的潜能、动机和能力等。在这一思潮影响下，Luthans等从组织行为学角度将“个体一般的、积极的心理状态或能力”定义为“心理资本”（psychologicalcapital），包括韧性、乐观、自我效能感和希望四个要素。这些要素是介于特质变量与状态变量之间的类状态变量，分别代表了个体凭借自身的努力和面临困境时的坚持，对周围环境的乐观评估和对成功可能性的合理预期，以及在内在动机驱使下的行为倾向。大量研究发现，在近似的社会经济背景、教育条件、地区文化、成长环境下，一些留守儿童虽然也同样面对监管不力和家庭功能缺失的处境，但并未出现身心问题，甚至表现出自强不息、明理感恩、健康成长的独立自我。这其中一定是存在某些内在的积极心理品质，例如乐观、抗挫力、希望、自我效能感等。这里的心理资本［1］，就是家庭处境不利背景下农村留守儿童拥有的对心理社会适应具有促进作用的积极心理能力。提升这些积极的心理能力才是预防留守儿童问题行为，乃至预防违法犯罪行为的着力点。针对“留守儿童”的违法犯罪现象、问题行为、身心发展等方面，积极心理学视角是预防性和建设性的。而将留守儿童等同于有心理缺陷的论调显然是有失公允的，因为类似于此的刻板认知将置留守儿童于“转型顽疾”的处境，非唯社会变革而不可蠲除，或杯水车薪收效甚微。注：本文系2015年中国人民公安大学基本科研业务费博士科研项目“预防‘留守儿童’违法犯罪之问题行为与心理资本研究”的成果，基金项目编号：2015BKY026。

作者:徐超凡单位:中国人民公安大学犯罪学学院

参考文献

［1］范兴华，方晓义，陈锋菊等.农村留守儿童心理资本问卷的编制［J］.中国临床心理学杂志，2015，23（1）：1-6.

［2］梅传强，赵亮.青少年黑社会性质组织犯罪的特点与成因分析——以重庆万州区张波、张涛黑社会性质组织犯罪为视角［J］.西南政法大学学报，2010，01：95-103.

［3］张颖.我国农村留守少年犯罪成因及对策研究［D］.武汉工程大学，2011.

［4］范兴华，方晓义.不同监护类型留守儿童与一般儿童问题行为比较［J］.中国临床心理学杂志，2010，18（2）：232-237.

［5］徐保锋.技校留守儿童人格特征与留守经历的关系［D］.兰州大学，2009.

［6］黄艳苹.家庭教养方式对农村留守儿童心理健康的影响［D］.江西师范大学，2006.［

7］蔡重阳.农村留守儿童心理健康问题研究［D］.湖南师范大学，2013.

［8］雷雨.农村留守儿童心理问题与对策研究［D］.中国林业科学研究院，2014.

［9］冯倩.给农村留守未成年人多一份关爱——关于留守未成年人的违法犯罪现状及预防［J］.城乡建设，2014，2（下）：211-212.

［10］王道春.农村“留守儿童”犯罪原因及预防对策刍议［J］.北京青年政治学院学报，2006，15（3）：27-33.

［11］聂吉波.“留守儿童”犯罪的实证分析［D］.西南政法大学，2009.

［12］邓玮.社区为本：农村留守青少年犯罪风险的社工干预策略——以抗逆力提升为介入焦点［J］.西北农林科技大学学报（社会科学版），2015，14（5）：84-90.

［13］范燕宁.抗逆力在青少年成长过程中的两面性特点——以北京市未成年人社区矫正服刑者的情况为例［J］.中国青年研究，2006，11：10-12+46.

儿童保健案例分析篇5

关键词农村儿童死亡分析

我镇2004～2009年5岁以下儿童死亡共计33例，分析如下。

资料与方法

一般资料：2004年1月～2009年12月全镇活产数3039人，死亡5岁以下儿童33例，死亡率10.9‰。男21例，女12例。1岁内死亡24例，其中28天内死亡16例，7天内死亡10例，1～4岁死亡9例。

方法：实行县、乡、村三级儿童保健人员互相配合共同管理的办法，由村级儿童保健人员直接负责，随时报告儿童死亡情况。发现儿童死亡及时上报镇卫生院防保科儿童保健人员，镇卫生院儿童保健人员了解情况后在儿童死亡7天内进行入户调查。内容包括：死亡儿童住址、姓名、性别、年龄、出生情况（出生年月日、出生孕周、出生体重、分娩地点、分娩方式）、喂养方式，其父母姓名、年龄、文化程度、家庭经济状况、死前发病情况、就医过程、死亡地点、死亡诊断等。经过详细调查，分别填写“儿童死亡卡”及“死亡个案调查表”一式二份，上报县保健院一份，由县保健院儿保人员不定期组织相关人员进行儿童死亡评审。通过分析总结，找出其中的原因及特点，以便指导今后的工作。

结果

儿童死亡年龄构成：1岁内死亡24例，占72.7%，1～4岁死亡9例，占27.3%。其中新生儿死亡16例，占5岁以下儿童死亡的48.5%。新生儿死亡16例中早期新生儿死亡10例，占新生儿死亡的62.5%。死亡特点为：5岁以下儿童死亡以婴儿阶段为主，婴儿死亡中以新生儿死亡为主，而新生儿死亡中以早期新生儿死亡为主。

死亡原因：排序如下，意外死亡12例（睡眠过程中被子遮盖口鼻窒息死亡3例，喂奶呛死4例，溺水死亡3例，交通意外死亡2例），占36.4%；早产儿死亡4例，占12.1%。新生儿肺炎死亡4例，占12.1%；先天畸形死亡3例，占9.1%；出生窒息死亡3例，占9.1%；败血症、白血病、新生儿硬肿症、腹泻、先心病、面部血管瘤、肠埂阻各1例，各占3%。

死前24小时就医情况：省级医院就医5例，占15.2%；市级医院就医1例，占3%；县级医院就医15例，占45.5%；个体诊所就医1例，占3%；未就医11例，占33.3%；未就医11例中5例发现时已窒息死亡，4例因病情严重，在就医途中死亡，2例畸形儿因家庭经济条件限制而放弃治疗。

死亡儿童家庭状况：父母亲文化程度，父亲初中及以上29例，占87.9%；小学3例，占9.1%；半文肓1例，占3%。母亲初中及以上28例，占84.8%；小学2例，占6.1%；半文肓2例，占6.1%；文肓1例，占3%。儿童由父母亲直接抚养的32例，占97%；由祖辈抚养的1例，占3%。

讨论

通过分析，我镇5岁以下儿童死亡中，意外死亡为第一位死因。这提醒儿童保健相关人员在人群中开展儿童安全宣传教育工作，提高安全意识，指导年轻父母对婴儿的护理及喂养，特别是喂奶姿势及技巧，加强新生儿及婴幼儿的保健服务，为儿童创造一个安全的生活环境，是避免儿童意外死亡的安全措施。此外，我镇5岁以下的儿童死亡特点为年龄越小死亡率越高，提醒相关人员加强围产期保健工作，提高儿科及产科工作质量，提高乡村级妇幼工作人员的业务水平，改善农村就医环境，是降低婴幼儿死亡的主要措施。

儿童保健案例分析篇6

[关键词]5岁以下儿童；监测；死亡率

[中图分类号]R72[文献标识码]A[文章编号]1673-9701（2009）13-56-02

5岁以下儿童死亡率是评价一个国家和地区社会经济、卫生保健状况的重要指标。为及时掌握株洲市5岁以下儿童死亡主要原因及变化趋势，制定降低5岁以下儿童死亡率对策，我们对2003年及2007年我市5岁以下儿童死亡监测资料分析如下。

1对象与方法

1.1对象

株洲市监测点：2003年1月1日～12月31日及2006年10月1日～2007年9月30日的活产儿及5岁以下儿童。

1.2方法

严格按照《湖南省5岁以下儿童死亡监测方案》的要求进行资料的收集、整理和质量控制；死亡病例均填写死亡报告卡；死因分类按国际疾病分类（ICD-9）进行。

1.3统计学处理

采用SPSS软件进行统计分析与处理。

2结果

2.1株洲市5岁以下儿童死亡率发展趋势（表1）

由表1可见，两组比较，新生儿死亡率x2为12.030，P＜0.005；婴儿死亡率x2为10.3660，P＜0.005；5岁以下儿童死亡率x2为17.39，P＜0.005。

2.25岁以下儿童死亡年龄构成比（％）变化趋势（表2）

两者比较，新生儿死亡年龄构成比x2为8.12，P＜0.01；婴儿死亡年龄构成比x2为139.34，P＜0.001；5岁以下儿童死亡年龄构成比x2为238.6766，P＜0.001。

2.35岁以下儿童主要死因的死亡率及构成比（表3）

3讨论

3.1死亡趋势变化

从本资料中可见，2003年与2007年5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率均呈现明显下降趋势，经统计学分析，具有显著性差异。

3.2死因顺位变化

2007年度5岁以下儿童顺位的死因顺位前5位死因为早产和低出生体重、肺炎、出生窒息、意外死亡、先心病，2003年前五位死因为：出生窒息、肺炎、早产和低出生体重、其他意外死亡、先心病。死于新生儿颅内出血、新生儿硬肿症、新生儿肺透明膜病、新生儿肺不张、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿败血症、新生儿溶血症、新生儿破伤风的均有发生[1]。

五年来5岁以下儿童死亡原因顺位发生了很大变化，出生窒息已由首位变为第三位死因，这与近年来我们反复强化进行新生儿窒息复苏适宜技术的推广是分不开的，致力于加强农村产科建设，推行住院分娩，基本消灭了新生儿破伤风，加强新生儿急救能力的提高，促进基层危重新生儿的及时转诊，使因新生儿疾病所导致的死亡大幅度下降，多年的妇幼卫生项目、卫九项目、儿童疾病综合管理项目“降消”的推广应用，使5岁以下儿童死亡率下降5.5个千分点。从2007年的前5位死因我们也看出，今后如何提高孕期保健，加强孕期劳动保护，加强婚前性知识教育，减少婚前人工流产率上，减少早产、低出生体重的发生，加强儿童安全防范知识的健康教育，降低意外伤害致死，亦为今后重中之重[2]。

3.3干预措施

（1）早产和低出生体重儿、出生窒息仍是新生儿死亡的主要原因。早产和低体重儿反映了胎儿宫内发育和营养状况，应进一步提高孕产妇系统管理，及时筛查出高危孕产妇，并对其加强管理，预防早产儿的发生；加强围产儿保健，对早产儿应加强对其生后的监护，提高其生存能力；要进一步做好基层妇产科和儿科医生的业务培训，提高新生儿窒息复苏和新生儿疾病的抢救能力，提高新生儿窒息复苏抢救成功率和新生儿疾病的救治成功率[3]。

（2）肺炎是5岁以下儿童死亡的第二因素，是婴儿死亡、新生儿死亡的第三主要因素，因此应进一步加强对肺炎预防和识别的健康教育，提高群众对该病危害性的认识，使其做到早发现、早就诊、早治疗，提高治疗效果；认真实施儿童疾病综合管理，加强对基层儿科医护人员的专业技术培训，提高其医疗诊治水平，做到及时转诊[4]。

（3）溺水、其他意外、意外窒息是5岁以下儿童死亡的又一主要原因。一方面，由于各种原因，家长对儿童意外的防范意识淡薄，防范儿童意外伤害和培养儿童自我保护意识的能力不足；另一方面，儿童好奇心强，对危险辨别能力弱，自我保护意识差，导致儿童意外伤害死亡增多。因此应动员社会各界力量，加大防范儿童意外的健康教育力度，扩大防范儿童意外的宣传面，制定防范儿童意外的措施，促使家长加强对儿童意外防范意识，提高家长培养儿童自我保护意识的能力[5]。

（4）先天性心脏病、其他先天异常是5岁以下儿童的第三大因素。要降低先天异常出生应提倡婚前检查，宣传与普及优生优育知识；做好孕产妇系统管理，避免孕妇接触各种与致畸有关的不良因素，如环境因素、药物、疾病等。提倡孕妇定期孕检，做好产前筛查，推广预防神经管畸形的有效措施，正确增补叶酸。对于已经出生的先天异常儿童，要加强对先天异常儿童出生后的儿童保健系统管理，有效提高先天异常儿童的生活质量与生存能力[6]。

总之，围产儿保健质量、产科医疗水平、儿童保健系统管理是直接影响5岁以下儿童生存质量的主要因素。因此要大力宣传围产期保健知识，加强孕产妇自我保健意识，提高儿童保健系统管理质量。各级医疗机构的医务人员要加强责任心，认真筛查高危孕妇，实行高危孕产妇和体弱儿专案管理。提高产科及儿科质量，加强技术培训，提高业务人员特别是基层医务人员的专业技术水平。做好新生儿随访、儿童保健系统管理以及预防接种工作，做到无病早防、有病早治，从而有效降低我市5岁以下儿童的死亡率。

[参考文献]

[1]戚小兵，李翼英，王路.珠海市2001-2005年5岁以下儿童死亡监测分析[J].中国妇幼保健，2008，23（8）：1035-1036.

[2]姚莲珍，魏应琴.白市平川区401例5岁以下儿童死亡监测结果分析[J].中国妇幼保健，2008，23（11）：1517.

[3]邱美英，翟晓蔚.上海市嘉定区2001～2005年5岁以下儿童死亡原因分析[J].中国妇幼保健，2008，23（4）：458-459.

[4]宋春梅，刘玉林，莫里达瓦旗.1997-2003年5岁以下儿童死亡原因分析[J].中国妇幼保健，2005，20（4）：472-473.

[5]罗卫.1998-2002年桂林市5岁以下儿童死亡原因监测分析及对策[J].中国卫生统计，2005，39（4）：260-264.