公共卫生服务概念(收集3篇)

公共卫生服务概念范文篇1

随着社会的发展，人们对健康需求逐渐增多，合格的医生不仅要有诊疗疾病的知识和技能，还要有预防疾病，促进健康的能力。本文就对高职医学生在预防医学教学过程中如何培养防治型的临床医学生谈几点体会。

关键词：

高职临床医学生；预防医学；防治型

随着人们的生活水平的提高，对健康需求越来越多，疾病谱的变化，医学模式的转变，临床医生涉及到公共卫生问题越来越多，这就对医生要求越来越高，而要做好一名合格的医生，就应具备五各方面的能力，卫生保健提供者，即能根据病人预防、治疗和康复的总体需要提供卫生服务；医疗决策者，即能从伦理、费用与病人等方面综合考虑和合理选择各种诊疗新技术；健康教育者，即能承担健康教育的任务、有效地促进个体和群体的健康；社区卫生领导者，即能根据个人、社区和社会对卫生保健的需求作出合适的反应及参与卫生决策；服务管理者，即能协同卫生部门及其他社会机构开展卫生服务管理。

1.明确预防医学的地位，提高高职医学生学习的重要性

2015年，全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2023）[1]指出，经过长期发展，我国已经建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。截至2013年底，我国有医疗卫生机构97.44万个，其中医院2.47万个，基层医疗卫生机构91.54万个，专业公共卫生机构3.12万个；但是，医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化、部分公立医院单体规模不合理扩张等问题依然突出。其中基层医疗卫生机构服务能力不足，利用效率不高。对于高职高专院校培养的临床专科生而言，绝大部分工作岗位在基层医疗机构。在我国，基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。而预防医学是现代医学的重要组成部分，与基础医学、临床医学构成了现代医学，是一门综合性应用学科，是以人群为研究对象，分析健康与疾病在人群中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源的策略与措施，以达到预防疾病、促进健康、防止伤残和延长寿命的目的。

2.以学生为中心，培养出防治结合型的高职医学生

2.1树立预防为主的思想

现代医学模式的确立，人们的健康观发生了变化，对健康的需求逐渐增多。健康的范围由个体向群体扩大；健康的内涵由生物向社会扩大；但轻预防重临床的思想还依然存在，而高职医学生是我国基层医疗机构的主要成员，承担着预防、保健、治疗和康复的职责，要贯彻国家卫生工作方针，参与防病治病的各种活动，树立预防为主的思想非常必要，对培养大卫生观和防制疾病很有利。

2.2培养群体观念

临床医学侧重于个体病人的诊疗，预防医学侧重于群体健康的影响因素。现在的疾病的发生是多种因素联合作用导致的多种结果，一个人可能接触了多种致病因素，经历的时间也可能很长，才造成现在疾病的发生，出现相似临床表现的病人，可能具有共同的致病因素，如能控制，则这部分人的疾病得到诊疗或者健康得到了保护，这就需要我们临床医生具有群体观念，主动服务病人，不要局限于来一个治一个的被动服务。

2.3培养应对突发公共事件的能力

近10年来[2]，世界各地不断出现各种传染病，如：2013年H7N9型禽流感、2011年大肠杆菌0104:H4出血性肠炎、2009年甲型H1N1流感、2005年猪链球菌人间感染、2004年高致病性H5N1禽流感、2003年SARS等，艾滋病、结核病、乙型肝炎等传染病依然存在；三聚氰胺、瘦肉精、毒奶粉、地沟油等食品安全问题；各种职业中毒、放射事故、化学事故的发生。这些突发公共卫生事件威胁着人们的健康，而临床专业的学生是未来与疾病斗争的第一线医务人员，一旦有突发公共卫生事件发生，其应对能力是关键性的一步，把临床专业的学生培养成防治结合型[3]的人才非常必要。

2.4提高临床诊断和治疗水平

任何疾病的发生都离不开宿主、致病因子、环境这三个条件，缺一不可，只要不满足某一条件，疾病的发生就终止，而疾病具有发生、发展、转归的过程，我们称之为疾病的自然史，而疾病在人群、空间、时间上的分布，我们称为疾病的分布，在诊断疾病过程中，不可避免的出现漏诊或误诊，临床医生可以根据疾病的情况提高灵敏度或者特异度。这些知识有助于临床医生找到更有效地方法和技术治疗病人，为病人提供更好的保健措施[4]。

2.5培养概率思想，突破个人经验，循求最佳证据

临床医学生毕业后从事医疗工作，所面对的还是医学的随机事件，而概率就是描述随机事件发生的可能性的大小，而概率病因观认为，那些能使疾病发生的概率增加的因子，这些因子就为病因。那么在诊断和治疗疾病时，就要有概率的思想，做出的诊断或采取的治疗都有一个可能性的问题，这就要求临床医生找到更好的新的治疗方法，循求最佳证据，做出科学的医疗决策。

2.6培养健康教育的能力

医院是开展健康教育的重要场所，医务人员不仅要治疗病人，还要对病人或者家属开展健康教育活动，提供健康所需的知识、技术与服务，掌握健康教育的方法，对提高人群的自我保健、家庭保健非常有利。

作者：钱桂林单位：德宏职业学院

参考文献：

[1]全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2023年）.国务院办公厅，2015.3

[2]万成松.对我国公共卫生教育的思考，现代预防医学，2014（6）:1035-1037

公共卫生服务概念范文篇2

公共卫生决策层数据元也称卫生指标（HealthIndicator），通过对卫生信息系统收集的数据进行整理、归纳、加工处理获取，主要是为满足在国家层面对公共卫生服务评价与信息的需求。

要使卫生指标在局部、国家以及国际水平发挥有效作用，指标的选择要有严格的标准。这就要求建立概念模型及评价框架。

WHO卫生服务系统绩效评价框架

2000年，世界卫生组织提出了卫生服务系统绩效评价框架（以下简称“框架”），并首次对其成员国的卫生系统绩效进行了综合评价。框架将卫生系统的总体目的定义为:良好健康、对人群期望的良好反应性和财政负担的公平性。这三个目的是评价卫生系统绩效的基础，也应是各国日常检测的主要内容。框架认为，整个卫生系统的成就是三个目的获得成就的函数。以下五个组份对总体卫生系统成就有贡献，它们分别是健康水平，健康分布，反应性水平、反应性分布以及财政负担公平性。通过以上5个组分的加权和即总体达标指数来估计卫生系统总体目标的完成情况。

经济合作与发展组织(OECD)评价体系

OECD的框架在很多方面采用了WHO卫生系统绩效框架的内容。经合组织建议卫生系统绩效框架包含三个主要目标:改善健康和成果，反应性和可及性，筹资和卫生支出，而且认为这些目标的平均水平和分布都很重要。

OECD每年编辑出版主要的健康指标，以OECD健康数据（OECDHealthData）的形式公布。在OECD健康数据2006年的数据库中，包括的10类指标是:健康状况、卫生服务资源、卫生服务利用、卫生支出、卫生服务筹资、社会保护、医药市场、健康的非医学决定因子、人口学资料和经济学资料。

发达国家卫生服务框架与评价体系

1．澳大利亚

澳大利亚国家卫生绩效框架建立在健康决定因子模型基础之上。框架分为三个层次:健康状况和结果、健康决定因子、卫生系统的绩效。公平性被看作这三层都包含的特性。而健康状况、人体功能、期望寿命和完满健康、死亡则是包含在‘健康状况和结果’框架部分的四个维度。框架反映的是整个系统范围的绩效，从人群健康项目，初级保健、急诊服务以及连续性保健服务。因此反映了澳大利亚卫生服务连续体的四个主要部分。

2．英国

英国的国家卫生服务(NationalHealthServicesNHS)绩效评价框架(PerformanceAssessmentFrameworkPAF)是建立在平衡记分法基础之上的。平衡记分法意味着‘整套指标应给组织的绩效一个平衡的描述，既反映健康的结果也反映用户观点及其它主要方面’。该框架认为绩效评价是多维的，包括六个领域:健康改善、公平的可及性、适宜卫生服务的有效使用、效率、病人／看护者的经验以及卫生服务的结果。

3．美国

美国正在研究几个卫生系统的绩效评价框架，重要的有国家卫生系统改善框架和国家卫生服务质量报告。国家卫生系统改善框架是美国医学研究所（InstituteofMedicine,IOM）提出的，由6个部分组成，即:安全、及时性、效果、效率和公平性、病人的中心性。IOM将卫生服务的效果定义为“根据科学知识为所有能够受益的人提供服务，避免为那些可能不会受益的人提供服务（避免过度使用或使用不足）”。

对中国的启示

决策层数据元主要用于国家层面对卫生系统绩效的评价，以派生数据元为主，反映为一系列的卫生指标。其有效提取取决于卫生服务的评价框架与基础信息系统的数据完整性。国外在这一方面已经给我们做出了启示。我们可以参照概念框架和指标体系的研究成果和方法，应用到我国公共卫生评价框架的指标体系之中。

公共卫生服务概念范文篇3

摘要：

公益性是社会主义制度的必然选择，转型时期公立医院的发展研究已成为推进医疗改革的一个重大课题。该文系统地检索和整理了公立医院改革的相关文献，结合其管理运行实践，阐明公立医院公益性根源并归纳出公益性逐渐淡化的原因，进一步为决策提供参考。

关键词：

公立医院；公益性；改革；综述

2009年3月中共中央国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的重点》明确提出要推进公立医院改革试点。2015年出台国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(［2015］38号)，城市公立医院改革正式启动。国家在新一轮的医药卫生体制改革中也从医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应保障四大体系出发制定了一系列改革措施，旨在促使医疗机构回归公益性。然而在改革的过程中对公立医院公益性存在不同的理解，因此有必要进一步阐明公益性，以坚定医改理念，丰富医改实践。

1若干基本概念

对公立医院公益性的研究，首先应正确理解相关基本概念，将抽象概念具体化，具体概念细化。

1．1公立医院

在我国，如何界定“公立医院”有多种讨论，并没有一个统一而明确的定义。一些学者从所有权归属和筹资渠道的角度出发，对公立医院有以下解释:雷海潮［1］认为，公立医院是指由各级政府或者国有企事业单位利用国有资产举办的非营利性质的具备一定服务规模和能力的医院。李玲［2］认为，公立医院是政府利用公共资源举办的非营利机构，其资产的性质是非经营性国有资产，目标是改善社会健康绩效，而不是营利和资产增值。王德利［3］认为，公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，可以理解为由国家兴办的具有公益性质的医疗机构，是我国医院体系的主体。另外一些学者从举办目的和功能定位的角度出发，对公立医院有以下解释:郑大喜［4］认为，公立医院是政府为弥补市场缺陷而举办、实现特定社会政策目标的公共服务机构。古长青［5］认为，公立医院是医疗服务体系的重要组成部分，是实现医疗服务公益性的重要载体。李军［6］认为，公立医院是中国医疗服务体系的主体，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体。综合以上观点，本文提出了公立医院的新定义。公立医院是基于社会公众利益由各级政府公共财政出资举办的非营利性医疗机构，具有一定服务规模并承担一定社会责任。

1．2公益性

(1)从经济学角度而言，郑大喜［4］对公益性的解释是:成本自己承担，收益回归社会。李玲［7］认为，公益性其实就是如何用最低的成本保障老百姓的健康。

(2)从公共政策学角度而言，钱军程、孟群［8］认为，公益性中的“公”指公众或人人，“益”指受益，即人人能从中受益的特性。范进学［9］认为，所谓“公益性”，即着眼于所有社会主体共同的整体利益。

(3)基于所属范畴而言，吴新华［10］认为，公益是相对于私权而言的。王长青［11］认为，市场和公益归属于不同的范畴，市场一般归属于经济范畴，公益一般归属于社会范畴。以上定义各有道理，均有值得借鉴之处，但都仅仅是对公益性某一方面的特征进行的阐述，不够全面和系统。本文综合以上观点认为:公益性指公共服务最大化而非经济利益最大化，以保证公众可以公平享受社会公共利益，平等获得必要的公共产品。

1．3公立医院公益性

目前我国专家学者尚未对公立医院公益性的概念达成一致，公共政策学、法理学、福利经济学分别看重政府责任、医疗公平和社会福利。王德利等［3］人认为，公立医院的公益性主要是解决医疗服务公平性、适宜性及可行性问题，保证医疗服务的质量和效率。陈英耀［12］认为，公立医疗机构的公益性应体现在三个递进的方面:卫生服务的可及性、适宜性，兼顾质量和效率。从研究公立医院的公益性文献可知，部分专家对公立医院的公益性理解存在偏差，最明显的误区是将医疗卫生公益性和公立医院公益性混为一谈。前者突出表现为基本医疗卫生服务和产品惠及民众，人人受益，后者除了要具备前者所要求的公益性质以外，还要满足自身的特殊性，主要体现在“公立”上，以区别社会办医中的营利性医疗机构，二者的公益性是一般和个别、共性和个性的关系，不能混为一谈。另外一个误区是将公益性和非营利性相混淆，认为公益性等同于非营利性。实际上，前者是提供医疗服务或医疗产品的供给特性，后者是提供医疗服务或产品主体的特性。以公立医院为例，坚持公立医院的公益性质并不是指医院不能营利，反之，不营利的公立医院也未必能保证其公益性质，但是从某种程度上来讲，公立医院由政府出资举办，不以利润最大化为目标的非营利性质，分利于民，确实可以提高其公益性程度。

2公立医院公益性的根源

2．1从国家投入、享有财政补助的角度来看

公立医疗机构的规模较大，基础设施建设、医疗设备配置与就医环境较好，一般都是当地医疗、科研、预防、保健和康复的中心，同时也是国家城镇职工基本医疗保险的定点医疗机构，这些都离不开财政补助和相应的税收优惠［13］。再追溯公立医院的出资，政府通过财政支出来举办公立医院，国家财政是来源，根基是人民的纳稅，所以应该坚持公立医院的公益性质，使基本医疗服务惠及民众，人人可及。

2．2从传统文化和社会伦理学角度来看

传统文化倡导“仁爱”、“济世”、“仁者爱人”、“大医精诚，生命至上”、“人命至重，贵如千金，一方济之，德逾于此”的价值理念。受传统文化的影响，公立医院不仅应该为患者提供精湛的医疗技术缓解病痛，更应该注重人文关怀，提升医德，这些都在某种程度上决定着公立医院的公益性质。

2．3从公立医院承担的社会责任来看

公立医院的社会责任在性质上分为两个层面:一是法律意义上的社会责任，公立医院必须遵守法律和行政法规，不得有违法行为。二是道义上的社会责任，以保障社会公共利益的实现。比如服务贫弱特殊人群、减免贫困患者的医疗费用、免费体检、大医院扶持社区医院、专家进社区、下乡义诊。公立医院承担社会责任，建立以病人为中心、以社会福利最大化为目标的理念，渗透着其公益性质。

3致使公立医院公益性淡化的原因

3．1政府投入不足，医院内部鼓励创收

改革开放以来，国家允许公立医院自主经营管理、自谋发展，以弥补财政投入不足。医疗服务支付方式长期按项目付费，技术劳务性费用较低，技术劳务价值几乎得不到体现，使医务人员产生了诱导需求的倾向，并将财政资金、人才、技术倾斜于放射科、肿瘤科、外科等高收益科室。医院采用“收入—支出=结余x提成比例”的分配办法，或在实际工作中改按工作量核算，即“工作量x单价”，实际结果仍然是收入［14］，淡化了其公益性质。

3．2公立医院自身管理不善，经营成本过高

在法人治理机制方面，公立医院放权过度，约束不足，对医院院长的任职资格、选拔任用、岗位职责、绩效考核、问责奖惩等缺乏规范，院长权责不一致，这些问题严重制约着公立医院社会功能的发挥［15］。在运行机制方面，科学成本核算制度尚未建立，人事制度与后勤服务社会化改革仍然滞后，人浮于事的现象未得到根本改善［16］。

3．3缺乏规范化的竞争环境和激励机制

公立医院间不同程度上存在着通过规模扩张、强化经济激励措施等手段，无序竞争病源，抢夺医疗市场，提高本院的市场占有率和经济收益。另外，公立医院往往享受着其他机构无法得到的优惠政策，更可能形成垄断地位收获垄断利益，逐渐背离其设立宗旨和目的，民营机构根本无法与之竞争。

4结论与建议

通过文献梳理，我们发现学术界目前已经对强化公立医院公益性达成共识，还需进一步研究其实现路径。通过现有文献的综述，笔者认为:第一，强化政府责任。包括增加政府投入、不断强化对医疗机构行业监管、正确处理政府主导和市场机制的关系，另外可操作性的监督工具和评价指标必不可少。第二，深化内部运行机制改革。包括加强成本核算和质量管理、健全医生用药技术规范、深化医院人事分配制度改革、完善激励约束机制。第三，建立健全公益性补偿机制。一是推动医疗服务价格体系改革，调整医院收入结构;二是实行预付制医保支付方式，引导医院调整利益导向;三是吸收社会资本，拓宽公立医院补偿渠道。

参考文献：

1雷海潮．公立医院公益性的概念与加强策略研究［J］．中国卫生经济，2012，31(1):10－12．

2李玲．如何让公立医院真正姓“公”?［J］．中国卫生产业，2009，6(9):18－20．

3王德利，杨宗云，李霞，等．基于医院文化视角探讨公立医院公益性回归［J］．价值工程，2016，35(7):252－253．

4郑大喜．从新医改方案看公立医院落实公益性的难点及其对策［J］．中国卫生政策研究，2009，2(8):22－27．

5古长青．公立医院公益性的缺失与回归［J］．经营管理者，2009，11:25－28．

6李军，刘建，蒋沫怡，等．公立医院公益性评价指标体系构建的理论框架探讨［J］．中国医院，2014，18(5):22－24．

7李玲．恢复医疗服务体系的公益性是医疗卫生改革的关键［EB/OL］．(2009－08－23)．

8钱军程，孟群．论医疗卫生事业的公益性与公益度［J］．中国健康政策，2014，12:70－74．

9范进学．定义“公共利益”的方法论及概念诠释［J］．法学论坛，2015，16(1):18－22．

10吴新华．公益与私权之辨［J］．中华商标，2007，3:5－8．

11王长青．论公立医院管理体制改革过程中公益性的维护［J］．中国卫生事业管理，2008，5:310－311．

12陈英耀．确保公立医疗机构公益性的政策研究［R］．2006．

13陈星，李游江．我国公立医院公益性的SWOT分析及对策［J］．中国医疗管理科学，2015，5(6):20－23．

14郑峰斌，郑炜，陈慧娟．城市公立医院改革“路在何方”［J］．经济师，2016，1:69－71．

15袁红梅，何克春，李明，等．新医改背景下对公立医院产权制度改革的思考［J］．中国卫生经济，2013，32(10):57－59．