医疗成果转化服务方案(收集3篇)

医疗成果转化服务方案范文篇1

【关键词】药物经济学；医院临床药学；合理用药；治疗方案

【Abstract】Medicaltreatmentcost’s，howrationalhospitaleconomymedicinesandchemicalreagentscontrollingoneoffocalpointisrightaway，butrationaleconomyofhospitalusesmedicinesandchemicalreagentstobeclinicalpharmacyofhospitalmajortaskthen.Thehospitalchoosestherighttherapeuticschedulefrommedicineeconomicspoint，usemedicineeconomicstoguideclinicalpharmacyofhospitalservice，economicsbringsmedicineintofunctionofclinicalpharmacistrange.

【Keywords】medicineeconomics;hospitalpharmacy;usesthemedicine;schedulerationally

近年来，我国的医疗费用每年以30%的速度增长，远远地超出了国内生产总值10%左右的增长速度，从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高。如何控制医疗费用的迅速增长已成为大

家所关心和需要解决的问题。药品费用是医疗费用的重要组成部分，是影响医疗费用急剧增长的主要因素之一。目前我国医院的业务收入中有50%左右来源于药品，因而医疗费用的控制焦点之一就是

医院如何合理经济的使用药品。医院合理用药重点是在尽可能满足人民群众的医疗需求的基础上控制药品费用上涨中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的卫生资源，保证卫生服务的公平性和特需性。目前国内外医院合理用药方面采取了许多切实可行的方法，如药物利用评价［1］，制定医院基本用药目录以及职业道德教育。这些方法对控制药品费用的上涨确实起到了关键作用，但也存在着某些不足之处。一是它更多地考虑药品的价格，而忽视了药品的成本效果，因而可能带来药品费用的长期上涨；二是它对医疗服务的提供方和需求方的控制

带有一定的强迫性，没有充分发挥他们的主观能动性。药物的经济学评价可弥补这一缺陷，它从药物的成本和治疗效果两个角度出发，综合评价药物治疗的成本效益。在我国由于卫生属于福利性事业单位，卫生费用十分有限，且药费所占比例又特别大。在医院进行药物经济学的研究有其特别重要的地位。

药物经济学(Pharmacoeconomics，PE)是药物学与经济学相结合的一门边缘学科。它将经济学原理、方法和分析技术应用于评价临床治疗过程，分析各种药物治疗模式的成本和效益情况，为临床选择有效、安全、经济的药物方案提供理论依据，以此指导临床医师制定合理的治疗方案。优化卫生资源，在使患者得到优质服务的同时得到政府和社会保障机构的承认，同时，可作为报销和临床经济合理用药的依据之一。

1药物经济学常用分析方法

1.1成本-效果分析(CEA)成本-效果分析(CEA)是药物经济学研究的最常用分析方法，成本用货币单位，效果用临床医学或生物学单位。CEA是通过成本与效果的比值来表示获得一份效果所需要的净成本。所以，比值越小越好。在一系列同类效果的药物治疗方案比较中，当其最终效果相同或相近时，选择一个成本效果比值最小的药物治疗方案是合理的。例如应用头孢噻肟、青霉素治疗下呼吸道感染的效果基本相同(分别为85.37%和81.58%)，但头孢噻肟的治疗成本高达3749.52元，而对照药仅为2558.73元，其CEA分别为44.07和30.81元，两组间存在着显著差异，因此下呼吸道感染治疗应首先选用青霉素［2］。

CEA的一般公式为(C1+C2-B1-B2)/E，这里C1与C2分别代表直接与间接成本，B1与B2分别代表直接与间接效益，均以货币为单位，E代表效果，以临床或生物学单位。

在药物经济学中，成本可分为直接成本、间接成本和无形成本。直接成本是直接应用于医疗所需的一切费用，即用于治疗方案所耗的医药资源，非直接医疗成本为与病人治疗有关的一切支出，包括病人的伙食、病人的运输、家属照顾等，一个癌症或精神病病人的非直接医疗成本往往远超过直接医疗成本。间接成本因疾病而导致的早亡、伤残、劳动力丧失等而致的工资或收入损失等。

1.2成本-效用分析（Cost-utilityanalysisCUA）药物经济学显示，资源的合理支配与应用，才可能获得最大效益。应用CEA和CUA方法可较全面的分析临床治疗结果与经济效益间的关系。当治疗结果与生命延长有关，应用QALYS能较客观地评价一个治疗方案的优劣，这就是CUA的应用。成本-效用分析是一种既考虑效果，又考虑病人对健康的欲望和满足程度的方法。侧重生存质量的改善，而不是延长生存时限。生存质量的改善用评分表法计算。采用生命质量调整年（Quality-adjustedlife-yearQALY）作为相互比较的基础，多用于慢性病的研究。用这种方法在评价结果时，不仅分析有关的货币成本，而且分析病人因功能改变或不适或对健康状况不满意而附加的成本。通过效用调查确定成员对各种健康状况的相对赋值。效用值取值范围通常在1.0(健康)～0(死亡)之间，比死亡更差的健康状况可取负的效用值。

合理用药是指药物治疗符合安全、有效、经济的三项要求。具体内容是：治疗药物必须符合临床指征且功效明确；其价格是患者有能力支付且能保证市场供应；治疗药物的调配如剂量、用法、用药天数应准确无误；其质量要保证安全和有效。在以往的临床工作中，合理用药比较重视药物的“安全和有效”，而对于国家或患者是否有能力支付药费等“经济”问题考虑得较少。开展药物经济学研究，应用经济学原理、方法和分析技术评价临床治疗过程，是开展临床合理用药、做好药品资源优化配置、做好临床药学服务、使药物治疗达到最好价值效应的重要内容。

2药物经济学应纳入医院临床药学服务项目

随着我国药品管理体制的改革和城镇居民医疗保险制度的实施，医院药学工作无论其管理模式或服务职能都将产生重大变化。药学管理从传统的保障供应型转向技术管理型，由被动服务转向主动服务，从注重“药品”的管理转向注重“病人”的合理用药管理。医院药师的服务职能也由传统的“发药、配药、管药”转向临床药学，转向临床药师的服务职能。他们直接为病人提供咨询服务，参与用药决策，提供药品和用药知识，监护用药后的疗效、不良反应和相互作用，保证药物治疗安全、经济、有效，最大限度地降低卫生资源的消耗。药物经济学正是将经济学原理、方法和分析技术应用于评价临床治疗过程，通过优化治疗成本与效果的结构，使药物治疗达到最好的价值效应。药物经济学解决的问题也正是临床药学工作中的“安全、有效、经济”中的“经济”问题。所以，用药物经济学指导医院临床药学的服务，将药物经济学纳入临床药师的职能范围。

3开展治疗药物监测与监护，提高药物治疗的价值效应

治疗药物监测(TDM)是通过测定血液中药物浓度或研究基因序列变异对药物作用相关位点的不同反应结果，制订个体化给药方案，达到最好的治疗效果。由于个体对药物的反应在分子水平存在较大差异，一部分药物的常用剂量，对某些患者疗效甚微甚至无效，而对另一些患者则产生严重不良反应甚至中毒。有时标准给药方案对一些病人不能产生足够的药效，以致被认为该药无效，而另一些人在治疗中发生严重不良反应，又被认为是剂量过高所致。因此实施TDM有助于制定最佳治疗方案，可充分发挥药物的药理作用，减少不良反应，提高药物治疗的价值效应。

实施TDM监测可显著减少药物不良反应发生，减轻病人的痛苦，同时也节省了治疗药源性疾病所需的巨额费用，有效利用药物资源。另外，当前医院抗菌药用量占药物用量的1/3～1/2，抗菌药不合理使用不仅影响药物本身的费用-效果，而且还导致院内感染发生率的上升。如某医院统计分析了1998年12月应用抗菌药的501例外科病历，其中手术治疗用抗菌药171例，有效率为89.03%，预防用抗菌药330例，有效率为97.88%。参照《新编药物学》第十四版、《临床抗菌药物学》等文献分析，其中25.05%(126例)的不合理用药病例消耗了39.7%的成本。手术中预防用药的不合理用药比例(29.09%)明显高于治疗用药(16.8%)。院内感染率为18.4%，治疗费用平均增加1367.43元，住院天数平均增加5.8天［3］。当出现ADR后，须谨慎处理，及早控制患者ADR症状，使之尽快康复有助于明显降低治疗成本。由此可见，滥用抗生素不仅延长病人住院时间和增加了病人的经济负担，而且还增加了疾病社会性预防和控制的难度，其经济和社会损失是巨大的。所以，开展TDM和临床用药监护(PC)，搞好合理用药，不仅保障了药物治疗符合安全、有效、经济的三项要求，而且对优化治疗成本与效果的结构，使药物治疗达到最好的价值效应有着重要的经济和社会意义。

4选择合适的治疗方案，合理化用药

从药物经济学角度选择合适的治疗方案医疗卫生中的经济问题，特别是有关药物治疗的费用问题已成为全社会关注的热点之一。选择合适的治疗方案，有助于合理分配、合理使用医药卫生经费，提高其费用-效果。目前，我国在合适的防治方案的选择方面已做了一些工作。如健康人群乙肝疫苗的免疫效果研究发现，乙肝疫苗在皮内接种与皮下接种可获得相似的免疫效果，小剂量皮内接种能让更多的人接受疫苗的有效接种，且能减少费用［4］。

5医院临床药学环境下药物经济学研究的其他几个方面

（1）不同治疗方案的经济学评价，如加配伍用药、给药途径的改变。（2）不同治疗方案对病人预后的经济学评价。（3）临床药学服务的经济学评价，如药物监测降低不良反应的发生率减少住院费用、临床药师对治疗方案的干预减少药费开支等都可以作为药物经济学评价的内容加以研究。（4）个体化给药方案的制订和比较。（5）药物治疗与其他疗法的经济学比较如肾衰贫血时使用促红细胞生成素与输血治疗的比较。（6）治疗效果的回顾性分析对专组病例作经济学回顾分析。（7）医院处方集药物评价由多种药物可供选择，应择优，可用经济学评价加以论述。（8）协助编写治疗学或药物治疗指南对多种疾病都应该用基本的药物治疗指南来加以规范医生的治疗行为，避免个别人由于利益的驱动而采用非规范化的治疗方案，增加费用的支出，造成不必要的浪费。在我国现阶段更有现实意义。

在临床药物治疗中应用药物经济学方法制定合理的成本效果处方，可为临床合理用药和制定科学的治疗方案提供决策依据。对于临床药物治疗方案的评价，只考虑效果，不顾成本消耗是不可取的，只考虑成本，不考虑效果也是无意义的，问题关键在于平衡成本与效果，寻求一个最佳点。在多个治疗方案中，一个治疗方案即使成本较高，但临床效果显著，仍不失为较佳的治疗方案。成本效果最佳的治疗方案未必是实现特定治疗目标费用是最低的。所以我们在选用药物经济学成本效果分析法时，要综合考虑效果与成本在临床治疗方案评价中的作用，使成本效果分析更加科学化。

【参考文献】

1宋秉鹏，丁玉峰.药物经济学概念.药物流行病学杂志，1996，5(3):179.

2陈征宇，祝汇江，何志高.头孢噻肟治疗下呼吸道感染的经济学研究.中国药房，1999，10(4):163.

医疗成果转化服务方案范文篇2

【关键词】门诊药房；药学服务；概念认识；内容；重要意义

1前言

近些年来，卫生部了关于《医疗机构药事管理暂行规定》，规定医院形成以病人为中心的药学管理模式，将科学用药作为核心的临床药学的主要工作，医护人员要积极参与到临床疾病的诊断和治疗工作中去，提供必要的药学服务，从而进一步提高医疗的质量。我们所说的药学服务指的是以患者为核心进行的人性化服务，主要通过药师职能的转变才能实现。药学服务是现代医院药学的最主要的内容，不仅体现了以人为本、质量第一、平安健康的理念，而且在药学管理中发挥出了巨大的作用。

2对药学服务的概念认识

医院的药学服务指的是药师预防疾病、药物治疗前、药物治疗中和治愈后等的各个阶段，以提高生活质量为目标，为患者提供直接、负责任的，并且和药物治疗相关的服务。药学服务是临床药学的最高层面，围绕患者为核心的药学管理模式，开展以科学用药为中心的临床药学工作，医护人员要积极参与到临床疾病的诊断和治疗工作中去，提供必要的药学服务，从而进一步提高医疗的质量，减少药物疾病的临床发病率和死亡率，保证药物治疗的经济、有效、安全，提高人们的生活质量。

3门诊药房开展临床药学服务的内容

随着药学的发展和患者对健康的质量要求的提高，药学服务正在发生巨大的转变，从传统的药品供应逐渐转变为药学服务，从服务的单一化向多元化转变。药学服务主要包含：药学监护、监测、咨询、收集药学信息、药物治疗设计方案、科学用药分析等。其中药学监护、药学监测、药物咨询和科学用药分析是最重要的几个方面。药学监护：药师深入临床，治疗过程中对药品的使用加以监护，提出一些自己的想法，帮助临床医师科学用药。药物监测：测定患者血液中或者其它体液中药物的浓度，运用药代动力学理论制定给药方案，提高药物治疗效果，避免出现不良反应，同时也给临床治疗提供科学依据。根据药物在治疗过程中药动学和药效应学的监测数据，检测药物在血液中的浓度，根据这些检测的数据提出科学的治疗方案，保证药物的治疗效果。药物咨询：药师具备足够的专业知识，对医务人员和患者进行必要的用药解释，提供科学的指导，避免药物出现不良反应，保证药物达到最佳的治疗效果。科学用药分析：利用统计学和经济学知识对药物的效果和成本进行统计分析，不仅使临床治疗效果最好而且成本最低，指导临床科学用药。

4门诊药房开展临床药学服务的重要意义

4.1开展药学服务性可以有效避免医疗纠纷医院门诊药房是患者享受医疗服务的最后一个环节。主治医师有时处方会出现错误、指示标志不清楚或者是其它因素使得患者重复往返、候诊时间过长等情况，患者怨声载道，这样，药师便成为了患者的出气筒。当出现上述情况时，首先药师要增强服务意识，让患者的情绪先稳定下来，并尽快和医务人员取得联系，及时解决患者的困难，尽量满足患者的要求，避免了药师和患者产生纠纷。

4.2能够提高科学用药水平药师要不断的渗入临床治疗中，实行药学监护等其它药学服务，及时为临床治疗提供可靠价值和帮助医师安排治疗方案，这样不仅保证临床治疗的顺利进行，而且也提高了药师的实践经验，让患者用药既经济、有效，又安全。

4.3促使药师不断充实自己，提高业务水平对于患者的用药咨询药师是无法避免的，有时患者问的问题很专业，甚至有可能超出了药师所掌握的知识。因此，药师要满足患者的各种需求，需要不断的学习来完善自己。药师要定期的参加医院各项业务的学习和学术交流会的研讨，充分利用工作之外的时间去学习专业的书籍和报纸，掌握最新的药学信息。

5结束语

总体说来，药房实行药学服务，将药房传统的单一供应型逐渐向技术服务型转变，把药房工作从“以提供药品为中心”向“以患者为中心”转变。因此，药师要不断的提高业务和素质水平，找寻最好的工作模式，进一步完善药学服务，最终实现药学服务的真正价值，以患者为中心，充分发挥出药学服务的作用，更好的服务患者。

参考文献

[1]汤晓怀，王艳.我院开展临床药学服务的实践及意义[J].中国药房,2005(4).

[2]吕晶.在重症监护病房开展临床药学服务的实践与体会[J].中国药业,2010(15).

[3]田静,阳利龙,王小梅.我院开展临床药学服务的实践及探索[J].中医药导报,2009(9).

医疗成果转化服务方案范文篇3

一个明显的亮点是，作为国家层面的纲领性文件，新医改方案不仅明确了医疗信息化对于医疗改革进程的重要性，并且作为二十四条意见其中之一，单列出来。这是史无前例的。

事实上，在这部被看作为“四梁八柱”的改革方案中，医疗信息化就是其中的“一柱”。

根据《意见》，我国将完善公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系等医药卫生四大体系，建成四位一体、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。同时，还将完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管等机制，其中之一便是“建立实用共享的医药卫生信息系统”。

在北大人民医院信息中心主任何雨生看来，整个医改方案就是一剂汤药，信息化作为这剂汤药中的重要配方，它的表现可以说直接决定汤药的疗效。

另一个引人关注的信息是，未来三年，国家将投入8500亿元用于推动医疗改革，这对医疗信息化的推进，无疑又是一场及时雨。

很多人开始思考，8500亿将有多少指向信息化，各级医院的信息化建设又该如何规划，电子病历、公共卫生网络、医生工作站……哪些内容将会成为重点建设内容。

不管怎么说，医疗信息化都将迎来一个全新的局面。

新医改新机遇

如何从医疗信息化的角度解读新医改方案，未来几年，医疗信息化将迎来怎样的机遇?

最近这段时间，卫生部信息中心副主任高燕婕的电话总是响个不停，打电话“骚扰”她的人不是来自卫生行政系统的同行，就是各大医院的信息化专家，再有就是各个密切关注医疗信息化发展动向的媒体记者。

原因很简单，2009年4月6日，酝酿多时的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)终于。在这部被形象地称为“一顶、四梁、八柱”的医改文件中，信息化内容作为二十四个章节之一，被史无前例地“单拎”出来，成为其中“一柱”。

作为国家层面的纲领性文件，医疗信息化内容以如此的形式出现，到底意味着什么，未来几年，医疗信息化建设将会发生什么变化，哪些方面将成为建设重点，各级医院该如何规划自己的IT建设，相关的IT厂商该从何处寻找机遇。

面对这些困惑，作为医疗卫生部门信息化建设领域的“老人”，高燕婕自然成为各方寻求信息解读的重要人物。当然，除她之外，来自医疗信息化各条战线的人也在做着各自的解读尝试。

为医疗信息化“正名”

“新医改方案中的五项改革目标，无一能离开信息化的支持。”对于《意见》将信息化“单列”出来的意义，高燕婕告诉记者，“信息化所能发挥的作用，将促进各地区卫生信息资源的共享和围绕医改目标的业务流程的变革，为全国范围内的信息资源集中共享，逐步奠定基础。”

在高燕婕看来，医疗信息化的推进可以将过去被动式的医疗服务转变为主动式服务，包括实现病人网上预约、手机挂号、网上医疗咨询；主动提供常规医疗保健服务；给病人提供就医保健指导，合理分流患者；延伸医疗服务供应链，合理利用和选择医疗服务资源；实现前医疗、中医疗、后医疗的新型医疗服务模式，为群众提供规范经济的医疗服务流程。

如果把视角转换到基层医院的信息中心主任，他们对此颇感欣慰。首都医科大学宣武医院信息中心尚邦治表示，《意见》把信息化单独提出来，这不仅体现了信息化对于未来医疗卫生行业发展的重要性，更重要的是，表明了政府已从全局的发展角度加强了对信息化的认识，开始进一步重视起来了。

北医三院信息中心主任沈韬的观点则更显感性，在他看来，此次《意见》的出台某种程度上可以看作是给医疗信息化“正名”。在此之前，医疗信息化建设大都是从医院自身的需求出发，自筹资金自主建设，国家层面并没有给予明确的态度。如今，举国关注的新医改《意见》明确了医疗信息化的发展方向，这显然是一种进步，背后体现的是国家政府对于医疗信息化不同以往的支持。

“从某种程度上说，国家开始明确给予医疗信息化一个‘名份’了，从以往的‘没名没份’到如今的‘有名有份’，这种进步是值得欢欣鼓舞的。”

“每家医院是信息采集单元”

知其然，还要知其所以然。信息化建设对于医疗卫生事业的发展固然重要，如今又把其定位于新医改实现的支柱之一，但其重要性具体体现在什么方面呢?

在以往的讨论中，各个奋战在医院信息化建设一线的人们，都很明白信息化手段的应用对于提高医院运行效率和医疗服务质量、降低医疗差错和就医成本，存在直接的促进作用。HIS(医院信息系统)、LIS(检验信息系统)、PACS(医疗影像系统)、门诊系统、住院系统、医生工作站……各种信息系统的应用已经或多或少地在全国各级医院逐步完善起来。

但是，当脱离单独的医院本身，把视角拔高到区域范围内，或者国家层面的话，医疗信息化建设对于新医改的价值又“别有一番风景”。

最近，尚邦治参加了一次由北京市卫生局组织召开的关于近期流感事件的会议，其中，在谈到信息化对于医疗行业的重要性时，卫生局的某位专家就拿流感事件当作例子，解读了这“别有的一番风景”。

为了应对全球爆发的猪流感疫情，我们国家目前已经全面启动了传染病疫情报告网络，从机场到车站再到港口，各个出入境口岸都严格监测，发现任何发烧发热症状的病人，立刻上报国家监控中心。同样，全国各大医院也严阵以待，紧密监测任何发烧发热症状的病人情况。

当所有这些病情监测信息汇总后，政府就可以掌握全部的形势走向，并作出针对性的决策部署。试想，如果没有这些信息网络，散落各地的病情信息就无法有效采集，也无法及时汇集，从而无法从全局角度判断病情发展，不能做出有效的决策。

“所以，信息化对于整个医疗改革的价值，在于让每家医院成为一个信息采集点，不仅服务于医院内部，更重要的在于服务社会全局，发挥协同整合作用。”尚邦治如此强调。

事实上，如果从老百姓的角度出发，医疗信息化服务社会全局、发挥协同整合作用的背后，体现的是缓解“看病难、看病贵”的老大难问题。而这，恰恰又是新医改的总体目标所在。

北京市公共卫生信息中心主任琚文胜介绍，从医生角度说，信息化手段可以改变过去手工纸质的就诊流程，不仅提高医生的工作效率，而且减少医院的医疗事故、提高医疗质量；从医院领导角度说，来自基层的医疗信息有助于调整医院的运行管理，促进医院更好更优的发展。

比如说，当把全年某个病种的就诊信息汇总后，院领导可以分析出具体某个病种大概花费多少钱，如果费用出现异常偏高情况，就可判断是否哪个品种的药物使用过度、过频，这样不仅可以监测医生、医院的运行情况，还可及时使做出调整，从而降低病人的就医成本。

从地区卫生行政部分角度说，可以分析判断出本地区哪些病种是长见病、多发病，如果出现某个病种突然异常，则可预警是否有传染病出现，或者是否存在带有普遍性的影响人们生活健康的因素，这样其实可以减少社会整体的医疗成本；从国家层面说，又可把人们的病情信息进一步扩大范围，从公共卫生的角度，判断预警突发事件的发生发展，然后做出有效决策，比如是否需要发放口罩，是否需要向社会公告等，从而把公共卫生事件的影响减到最小。

8500亿有多少惠及信息化?

8500亿，这是解读此次《意见》另一个备受瞩目的关键词。

新医改方案明确提出，在未来三年间，各级政府预计将投入8500亿元，平均每年约2833亿元。在很多人眼中，这是新医改方案中最引人注意、最让人兴奋的一条。

作为支撑“四梁八柱”力量的其中一柱，医疗信息化建设自然包括在8500亿将要惠及的范围内。不过，很多人都在进一步询问：8500亿中，有多少比例的投入会用于医疗信息化建设中呢?

目前，很多人都在尝试着解读。根据IDC咨询分析，2008年我国医疗整体IT硬件、软件与服务市场投资规模已达80亿元左右，预计到2010年，将达到120亿元，而2007～2011年，我国医疗行业信息化投资规模的年复合增长率有望达到17％。目前，在国内近3万所医院中，有75％的医院已建或正在建设HIS系统，而在“十一五”期间，将有70％以上的医院基本实现信息化管理，市场需求总量将可能达到两百亿元。

相关的IT厂商更为积极。一直关注医疗市场的东软集团首席运营官卢朝霞就认为，未来三年医疗机构信息化的投入将高达100～160亿元。国际IT巨头IBM公司则预计，新医改将产生至少15亿美元的软件支出。而甲骨文中国一位中层管理人员则表示，过往国有企业在IT信息化的投入，一般只占总体投入的0.6％～0.8％。如果按照这个比例估算，8500亿元中大概只有65亿元用于信息化投入。

而对医疗信息化行业的人来说，他们则相对更为谨慎，但内心又更为迫切。沈韬告诉记者，虽然国家明确将在未来几年投入8500亿到医改中，但具体有多少是细分给医疗信息化建设的，却并不明确。

过去到现在，医院信息化建设的资金来源基本都是医院自筹，政府给予的支持非常少，当大家都期盼着政府会从8500亿中拿出多少支持信息化建设时，不免又有些期待。

事实上，新医改中提出的建立居民健康档案、医疗共享平台等内容，每个都是复杂而浩大的系统工程，相应的资金投入是必不可少。

在琚文胜看来，虽然没有明确8500亿中有多少细分给信息化部分，但是，这8500亿投入将会起到一个放大和带动的效应，在这8500亿带动下，各个地方政府、社会机构等可能会跟随做相应的资金投入。从这个角度说，接下来的医疗信息化建设，总是值得期待的。

IT厂商顺势而起

对于IT厂商而言，新医改意见的出台以及8500亿的巨大投入，无疑是块值得憧憬的巨大蛋糕。事实上，跟随《意见》的出台，许多厂商也开始顺势而动了。

4月8日，也就是新医改方案公布之后的第三天，IBM软件集团全球销售总经理RobertLeBlanc亲自来到北京，与IBM中国开发中心共同宣布成立“IBM医疗行业解决方案实验室”，并公布了IBM智慧医疗系列解决方案。

据悉，IBM此次“应时应景”推出的一系列医疗解决方案，主要面向区域医疗卫生和大型综合性医院集团，内容包括区域医疗信息网络、CHAS临床科研信息整和平台、医疗协同平台、基于云计算网络环境的智慧医疗等。与新医改的目标同向，IBM的这些方案旨在以信息化推进医疗患资源的优化流动，助力新医改扎实启动，从而构建“人人享有基本医疗卫生服务”的医疗体系。

随后的4月19日，东软集团在深圳也高调了面向“新医改”的医药卫生全面解决方案。早在今年二月份，东软就已成立了“东软医药卫生业务发展中心”，紧密跟踪医改新动向。此次新推出的解决方案以“服务医改，惠及民生”为宗旨，以电子健康档案、电子病历和卫生数字字典为标准，形成覆盖医疗卫生信息化全过程的系列解决方案。

其实，除了IBM、东软之外，英特尔、微软、甲骨文、思科、用友软件等IT厂商也已经或正在实施自己对于新医改营造的广阔市场的投入。

由于《意见》中重点提到农村区域医疗体系的建设，因此，县级中心医院和乡镇医院可能成为信息化的重要战场。赛迪顾问分析师张华认为，目前全国有29000多家乡镇医院以及5000家县级中心医院，因此，新医改创造的信息化市场，大概超过75％的份额都将集中在县及乡镇医院。

一直以来，在医疗信息化领域，大型医院等高端用户常常青睐国际巨头厂商，国内企业则占据着中低端市场。可以预见，在接下来由新医改营造的巨大市场中，国内外厂商将迎来一个机遇与挑战并存的竞争局面。

未来需求有哪些

虽然各大IT厂商已经为新医改有所行动，但对于各级医院来说，下一步信息化建设的需求到底在哪些方面，搞清楚这点，才能做到需求与供给的有效对接。

“既然国家已经明确了信息化作为医疗改革的手段支撑，那么，从医疗行为的监控，到医疗数据的采集，再到医疗质量的提高，信息化手段都将得到进一步完善。”沈韬告诉记者，“作为新医改的三大要点，建立居民健康信息档案、医疗信息共享平台以及区域医疗体系的背后，将给信息化建设带来巨大推动作用，其中关键之一，就是带动各级医院的数据中心建设。”

比女口，社区、农村医疗单位IT建设将是热点之一。社区、农村将是目前国家实施基本医疗的主体，也是新医改的重点。利用信息技术实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的居民就诊就医模式，减轻大医院的就诊压力，解决“看病难”问题。

另外，电子病历的普及和完善也是重点。目前，电子病历大致处于“病历电子化”阶段，接下来，如何让电子病历更好地为临床系统服务，其可靠性、稳定性、安全性都将需要进一步的升级完善。

还有，集成共享医疗系统将是突破点。实现医院间的资源共享，需要规避现存的“信息孤岛”，建立以病人为中心的一套数字化管理信息系统，因此，大量的系统集成、各种异构平台的整合将是重要建设方向。

总体而言，新医改已经明确了未来的医疗卫生发展方向，给出了8500亿元的巨大蛋糕，接下来，就看各级医疗机构如何从自身的现实情况出发，逐步有效地推进信息化建设，同时，无论是硬件厂商，还是软件厂商，也将迎来一个前所未有的发展机遇。

为健康设立“守护人”

生事件更是如此。

“健康孤岛”需要整合

“目前，虽然各地建立居民电子健康档案的计划明显提速，但是，以社区为单位的电子健康档案就像一个信息孤岛，如何把这些孤岛整合起来，才是成功建立健康档案的关键所在。”尚邦治表示，“而整合过程中需要面临的困难将是艰巨的。”

居民健康档案的建立，不仅仅是把各种有关居民健康的信息电子化，更重要的是在于，如何把各种健康信息综合起来，进行分析、监测，从而为有关决策提供辅助。

因此，建立居民健康档案至少面临以下四方面困难：一，尽快明确健康档案应该包涵的内容以及电子化的技术标准，从而为整合共享打下基础；二是健康档案由于记录有病人的众多历史信息，如何从技术和立法两个层面，确保公民隐私的安全保护和信息的合理使用；三是从信息技术角度看，健康档案建立后的海量信息，将以何种方式来实现数据的有效存储和稳定运营，使之真正支撑业务系统的需要。这其中，包括数据中心的建立，数据存储体系及备份方案的制定，都将是确保健康档案发挥作用的关键所在；四是建立如此庞大的信息系统，需要投入大量的资金，从目前各地经济发展不平衡的现状来看，是否会出现地区间居民健康档案的“贫富分化”。

据了解，北京市近期将选取部分社区卫生服务中心进行试点，对其现有网络进行系统改造，统一健康档案的标识、目录索引、数据采集方式。实现试点所辖社区卫生管理系统的数据集中存储，统一展示，即让原本存放在各个社区卫生服务站的静态档案“流动”起来。

而深圳市则是将原来社区卫生服务中心单机版的信息系统统一转换成网络版。目前，已将3家试点社区卫生服务中心的卫生服务信息上传到该市卫生局信息中心的数据中心，以此为整合应用的共享平台。

医疗共享“走在路上”

在区域医疗、社区医疗的快速推动下，医疗共享又将迈向新的台阶，背后支撑运行的信息化建设也将迎来新的局面。

2009年4月17日，也就是新医改方案出台后的第十天，北京市卫生局召开了2009年医政工作会，会议部署了北京公立医院改革规划，拟按照区域医疗共同体思路，重新整合全市医疗资源。

北京市卫生局新闻发言人邓小虹表示，一级基层医院、(区级)二甲医院，三甲大医院等已成患者就医“导航”的传统标准，该标准将随着北京医改进程逐渐淡化消失。

取而代之的，是在北京城每30万～50万人口的居住区，由社区卫生服务网络、一家大型综合性医院、几家专科医院、护理院和康复院为主要元素，组建区域医疗服务中心。

显然，这与新医改方案中强调建立区域医疗体系，推进医疗共享平台遥相呼应。

“看病难，看病贵”，这个长久困扰人们的难题正是新医改方案所要解决的，而推进区域医疗体系的建设，实行医疗资源共享，无疑是最直接有效的方式。

然而，在一些城市的一些社区，居民的普通感冒等小病，以及一些老年人慢性病的开药等就医需求可以得到满足，但社区医院的信息化还只停留在结算和药房管理上，医生仍需要用手写的方式完成处方笺和居民健康档案的填写。

如此情况下，这些病人的健康信息就无法与大医院实现共享，那么，双向转诊就可能不会顺利，重复检查还会无可避免。

这其实反映出一个重要问题，信息化手段在深化医疗共享过程中发挥怎样的作用，在区域医疗建设的步伐全面加快的今天，信息化建设又将该如何跟进呢?

“盘活”医疗资源

“全国人民奔协和，有病就去三零一”，一直以来，人们对于看病就医这件事总保持一个“二八状态”。根据卫生部第四次国家卫生服务调查结果显示，2008年中国门、急诊人次达50.1亿，次均就诊费用为169元。中国13.3亿人口一年共有8466.9亿元门、急诊支出。这其中，80％的患者都是去大医院看病，只有20％到社区医院看病。这就是所谓的“二八状态”，“看病难，看病贵”也因此形成。

所以，如何共享医疗资源，实现优化配置，被看作是破除“二八状态”的理想选择。因为，大病去医院，小病到社区，在实现双向转诊的前提下，大医院的患者数量就会分流，从而缓解人们的看病难问题。同时，既然实现双向转诊，患者的病历记录、检验结果、用药情况等信息就可以充分共享，这样既提高了医疗服务质量，也降低了患者的看病成本，解决了看病贵问题。

理想的选择背后总需要现实的路径，医疗信息化的配套建设至关重要。中国医院协会信息管理专业委员会主任委员李包罗教授介绍，按照医疗信息水平划分，医院信息系统发展分为三个阶段：第一阶段是以财务核算为中心的管理信息系统阶段，第二阶段是以医生工作站和电子病历为核心的临床信息系统阶段，第三阶段是以信息资源共享为基础的区域医疗卫生服务阶段。

目前，我国医疗机构信息化建设的重点，已开始从以财务管理为主的第一阶段过渡到以临床信息系统支持为主的第二阶段，并逐步实现“以收费为中心”向“以病人为中心”的数字化医院转变。

此前，很多城市已经在推行病历“一本通”，通过各家医院间的互联互通，衔接诊断和治疗结果，提高医院的医疗质量，减少病人的医疗费用。但是，在电子病历被广泛应用的今天，由于缺乏相应的技术标准，不同医院要想全面共享病人信息还有很长的路要走。

拿最简单的病人ID来说，有的医院的男／女用M/F表示，有的医院用0/1表示，不同的表现形式往往给医疗共享带来想象不到的麻烦。

同样的情况在“地小人少”的新加坡就不一样了。去年底，新加坡已经明确宣布，新一代全国电子病历系统将在2010年全线推出。届时，新加坡的患者踏进公共医院、综合诊所和专科中心，医生都可以从中央数据库中调出病人资料。通过全国电子病历系统，医生不仅可以全面掌握病人接受过哪些治疗及化验结果，而且还能协助医生制定全方位的疗程，减少配药错误，提高治疗效果。

而对于区域医疗共同体来说，医疗共享大多是建立在大型综合医院与社区卫生医院之间，通过把大型医院已见规模的信息系统延伸到社区，比如医生工作站，病人信息集中存储到大型医院的数据中心，如此形式的医疗共享避免了许多技术壁垒，显得相对较容易。

“厦门模式”率先成型

自2005年开始建设，2009年2月28日正式起用的“厦门市民健康信息系统”，则是以区域医疗名义实践医疗共享的典型范例。

“目前，全市86％的医院(共36家)和社区卫生服务中心都可通过病人一卡通，调阅市民电子医疗档案，做过什么检查，用过什么药，曾经有过什么病史，各家医院的医生都可查阅。”厦门市第二医院网络中心主任伊桂林表示。

据了解，厦门市民健康信息系统是由厦门市卫生局统一规划部署，利用信息化手段在全国率先成功建立的一套比较完善的市民电子健康档案系统。作为一个区域医疗信息共享平台，该系统内容涵盖了每个市民完整的就诊信息和体检信息等健康档案记录、妇幼保健数据档案、城市公共卫生数据档案，以及区域医学影像四大部分。

由于厦门全市医院已经实现了就诊卡一卡通，因此，通过市民健康信息系统这个平台，市民凭借自己的市民健康卡(或社会保障卡)，在系统范围内医疗机构均能以“一卡通”的方式刷卡进行诊病、体检、保健等。

同时，该系统将患者的医疗保健活动完整地记录下来，保存到市民健康信息系统的中央数据库中，成为组成该市民全面的记录一生的健康信息档案的一部分，还可实现各医疗机构之间的信息资源共享，实现部分检验结果的共享，为避免重复检查和用药提供技术支持，也有利于医生了解病人的就诊信息。

此外，市民还可以通过上网查询自己的体检情况和就医情况。对于病人而言，通过该系统，可直接提高诊疗质量和诊疗效率，缩短病人治疗时间，减少诊疗费用。

由于这个健康信息系统是以第三方数据中心集中存储管理，区域内的几十家医院全部通过网络互联互通，这样的话，不仅避免病人档案的丢失，还可避免携带大量病历资料及检查报告、胶片等四处奔波和重复检查。

从“1+X”模式开始

应该说，“厦门模式”产生的效益是实实在在的。不过，“由于厦门地方小，医院少，加上政府主导实施，医疗共享自然要顺利。”首都医科大学宣武医院尚邦治表示，“同样的事情如果拿到北京来做，未必就有那个效果了”。

因为，医疗共享除了需要信息化的技术层面支持外，配套的管理机制也必不可少。道理很简单，患者如果在A医院做完了检查，然后拿着结果到B医院就诊，B医院势必面临一定的利益损失。

“和国外不一样，中国的医院即便大小不一，但每家都是‘麻雀虽小五脏俱全’，医疗共享难免遭遇利益平衡的问题。”尚邦治表示，“尤其北京的医院有部属的、校属的、区属的、市属的以及部队的，不同属性的医院有其自身的管理单位，如果要医疗共享，面临的协调障碍无比艰难。”

因此，北京市在推进医疗共享过程中，首要以区域医疗共同体建设为主要内容。2007年，北京市西城区启动区域医疗项目，该项目以北京大学人民医院为主，整合该范围内的社区医疗服务中心。从最初的展览路和德胜门社区医疗服务中心两个成员，到如今共组建了13个专家团队、建立了13类疾病的诊疗标准和就诊规范，社区医院成员还在不断增加。

在专家眼中，北京大学人民医院的这种医疗共享模式被称为“1+X”。“1”指北京大学人民医院，“X”指西城区下属的社区医疗服务中心。而这背后，是西城区医疗卫生服务共同体信息平台在发挥作用。由西城区卫生局牵头，建立了跨医院、跨社区的医疗服务资源管理机制，在技术上实现了各医疗机构之间的业务流程整合、跨系统的医疗信息共享与交换。

北京大学人民医院信息中心主任刘帆介绍，通过这个信息平台可以实现基于医疗卫生实现双向转诊、预约医生、预约检查、检验检查报告共享、处方、健康档案共享、视频会诊中心、急诊绿色通道等功能。

据了解，“1+X”模式只是该共享平台的一期工程。2009年2月，在一期工程的基础上，“二期平台”试图把该模式推广到护国寺中医院、肛肠医院、丰盛医院以及平安医院4所二级专科医院和7个中心、48个社区卫生服务站的全部社区卫生服务机构。

也就是说，在原来三甲医院加社区服务站的基础上，再融入二级专科医院，把医疗资源共享范围进一步扩大的同时，实现从“一点对多点”到“多点对多点”模式的转变。

“数据中心”全面启动

需要指出的是，无论是政府主导的“厦门模式”，还是大型综合医院主导的“1+X”模式，随着区域医疗体系的不断完善，医疗资源共享逐步深化，背后支撑运作的数据中心将成为信息化建设的重点。

因为在区域医疗体系中，医疗共享实质上是医疗文档的共享，而医疗文档的共享就涉及到数据的存储及管理。在不同模式的医疗共享体系中，医疗数据如何存储，存储在哪里，怎样管理，这是让医疗共享发挥实效的关键所在。

在业内专家看来，目前已经出现有三种实现形式：一种是完全集中，即把共享数据全部集中到区域数据中心；第二种是分布式存储，即提供的共享数据依然存储在各个医疗机构，只不过这种共享数据是经过以就诊者为中心集成后的归档数据；第三种则是介于两者之间，即医疗数据仍然存储在各个医院自己的数据中心，但将一部分主要表明区域医疗协同运行状况的、查询统计使用频度较高的数据集中到第三方数据中心，通常这种数据中心由区域内的卫生行政机构建设管理。

据伊桂林介绍，目前，厦门市政府正在着手把以前设立在市卫生局的数据中心迁移到市政府信息中心，同时，由于医疗影像的数据量增长迅速，还将重点完善数据中心的存储系统。

另外，类似在北京、上海等城市建立的以大医院为中心的医疗共享系统，其基本模式大都是在某大医院或地区的中心医院建立一个数据中心，外联若干社区卫生服务站。社区卫生服务站通过网络直接享受大医院的医疗资源，如远程挂号预约、远程会诊、“上传下送”服务。

随着医疗信息共享进一步丰富，相应的系统改造和数据中心升级也势在必行。尤其，对于大部分信息化水平依然处于起步阶段的社区卫生机构而言，为了更好地配合大医院实现医疗共享，自身的信息化建设也将迎来一个新的局面。

记者手记

采访中，无论是医疗卫生行政部门的官员，还是各个大小医院信息中心的主任，新医改方案的出台都给他们的工作平添了一份热情。因为明确把医疗信息化内容单列出来，有的人从中读出了一份认可，有的人从中感受到了一种激励，有的人则从中看到了一副愿景。

和其他行业的CIO一样，医院CIO对于信息化工作的感受同样是“五味杂陈”。有时候，因为医院的资金投入有限，信息化建设总是迈不开步子；有时候，医院领导对于信息化不够重视，DIO的工作常常也会遭遇“夹板气”；有时候，受限于一些管理机制的冲突或技术规范的缺失，能为老百姓直接带来好处的医疗共享系统建设却无法施展开来……

现在不一样了。“建立实用共享的医药卫生信息系统”已被明确写入了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，要知道，这是最高级别的政策指导，无论是现在还是未来，其将产生的意义和影响都是不同以往的。

北京市公共卫生信息中心主任琚文胜就说，新医改对信息化的作用，最关键的不在于文件中写了信息化要干什么，而是将信息化列入到了文件中，这本身就是一项巨大的进步。

明确了认识，必然会强化态度。这种对于医疗信息化态度的强化，不仅是在医院层面，更重要是政府层面。形象点说，如果说过去医疗信息化建设的驱动力，主要来自于医院内部业务需求的“推力”的话，那么，如今的信息化建设，将会又多一股来自于政府层面的外部“拉力”。