心内科护理诊断及护理措施(6篇)

心内科护理诊断及护理措施篇1

[关键词]急诊；质量；人性化；护理

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1007―8517(2011)15―0117―01

急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所，足医疗护理工作的最前线和窗口。急诊科的特点：病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性，数量不定性。医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。急诊科护理质量高低直接关系到病人的切身利益，因此，急诊科护理质量提高，是保障急诊科的救治和护理水平的关键。

1、基础设施是完成医疗护理工作的保障

首先，完善的基础设施建设，是做好各项急诊、急救工作的基础。设置要求急诊科用房面积达到国家卫生部门规定的标准，并设有诊断室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、手术室及其他辅助配置。配备相应的抢救床、留观床等。其次，配备除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备。物品齐备，抢救药品齐全。

2、提高急诊科护士心理素质及应变能力

要保汪急诊工作的顺利进行，真正做到救死扶伤，就对急诊科护士的素质提出高的要求。除了具备临床护士素质的要求外，还要具备良好的心理素质、精湛的急救护理技术和相关的应变能力。

2.1急诊科工作纷繁复杂，变幻莫测，急诊病人大多数病情急，来势凶猛，突发事件较多。这就要求平时的训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变得得心应手，稳固心理防线，这样有助于专业技能的正常发挥。同时在繁忙的抢救工作中注重病人的心理护理，根据病人的特点掌握其心理变化，向病人说明情绪对疾病的影响，创造良好的环境气氛，帮助病人自我放松，变病人被动救治为主动配合治疗。

2.2急诊科工作不仅没有规律，而且会面临各种意想不到的问题。作为急诊护士首先要忙而不乱，随机应变；根据具体情况做出相应的处理。在严格操作规程的情况下，要求急诊护士向病人及家属作出解释，说明操作的必要性和危险性，争取他们的理解，并签名支持。这样既为抢救病人解除顺虑，同时也保护了自己。

3、加强各项能力培养，提升急诊护士专业素质

急诊科护士在抢救中时刻处于应急状态，各项抢救操作都是技术性很强的工作。这就要求护士必须具备各种急救知识和要求，技术熟练、动作敏捷，要争分夺秒。在很多情况下要在医生未到达之前做出处理，如建立静脉通道、吸氧、吸痰、止血等。同时还要做好抢救记录和查对工作。

3.1快速反应能力

这是急诊急救护理工作的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这足快速反应观念的四要素。

3.2快速出诊急救能力

院前急救观念指一有呼叫，能迅速出诊，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。

3.3现代监护设备操控能力对现代设备的正确使用与维护；准确的判断监护仪的各种数据；各种管道的观察。

4、保障措施到位，体现人性化服务

4.1现代服务理念现代服务的核心是以病人为中心，一切为了病人。病人及家属满意是现代服务的最高标准。服务就是效益。

4.2现代效益理念这足现代急诊急救的突出特点。救治病人应坚持救死扶伤，实行人道主义的原则。但人道主义不是不收钱，而是以抢救病人为主，按规定、按标准收货，效益好有利于扩大“再生产”。

4.3优化急诊抢救的程序急诊抢救重在“急”宁，对危急的，医护人员急病人所急，开通绿色通道，使病人得到快速的救治。

4.4服务流程的优化和改进体现了“以人为本”的服务理念。急诊候诊区装饰了多处温馨提示镜画、服务告知、壁画、路标指引牌等，减轻病人焦躁心理，方便病人就诊。并制作了有关急诊科简介、院前急救知识、抢救指引、输液安全等宣传小册子供病人取阅。

4.5更新便民措施如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等；为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重病人检查过程实行全程陪伴，并备好各利，急救药品与用物，严密观察病情，防止意外发生。

5、讨论

随着社会的进步，经济的发展，人们对生命越米越重视，急救意识也不断增强。通过加强急诊科的护理质量，与护士各方面素质的培养与提高，抓住“抢救病人生命”这个主题，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”(效率、效益)字上多思考，不断完善各项管理制度，措施得力，服务到位，使急诊科的服务意识有了根本的转变，急救技能有了不断地提高，风险防范能力有了更进一步地增强，为今后更好的开展工作打下了良好的、坚实的基础。

参考文献

心内科护理诊断及护理措施篇2

关键词急诊科；护士；职业素质

随着现代医学模式的转化，人口增加与疾病谱的改变，以及各种自然灾难和突发事件的发生。使急诊患者呈逐年上升趋势，从而促进了急诊医学的迅速发展。而急诊医学发展的快慢直接影响医院的抢救成功率［1］。要使急诊医学得到持续、稳定、健康发展，其关键在于急诊医护人员的素质，尤其是护理人员素质。而护士职业素质是护士应具备的修养和气质，其由思想道德素质、科学文化素质、专业素质、身体心理素质四方面构成［2］，也就是护士要经过一定的专业培训，学习和不断地自我完善所获得的学识能力、品德和作风。作为一名合格的急诊科护士，就必须具备优良的职业素质。

1急诊科护士应具备的职业素质

1.1热爱急诊工作，并具有强烈的责任心

急诊科既是医院的窗口，又是医院的门面，急诊工作是一项任务繁重、责任心强、劳动强度大且风险性大的工作，加之急诊患者病情复杂、变化快，有时难以猜测，这就要求急诊科护士除具备丰富的临床经验外，还必须使其树立牢固的护理专业思想和职业道德，护理工作本身就是一门无私奉献和平凡的事业，因此急诊科护士要有不怕苦、不怕脏、大公无私的奉献精神，视患者如朋友，克服一切困难，及时准确地采取有效的急救措施，以拯救患者生命。

1.2良好稳定的心理素质

在急诊科，每日面临病情危重、急、且病情复杂的就诊患者，急诊工作会出现紧张而繁乱的情况，此时护士又是首先与患者及其家属的接触者，而自身心理素质的稳定将直接影响就诊者，进而影响着医院抢救成功率，就要求急诊护士必须头脑清醒、有条不紊，善于从复杂的状态中处理各种问题，作出最佳急救和护理方案，采取有效抢救措施，即在医生未到达之前应积极主动地实施一些初步抢救措施，如建立静脉通道、心肺复苏、吸痰、吸氧、洗胃、伤口加压包扎，骨折患肢石膏夹板的固定，术前预备心电监护，以最快的速度娴熟的技术做好进一步的预备。严密观察生命体征变化，及时准确地做好特护记录。设法快速通知医生，在医生未到达之前护士应积极主动地做好上述工作，避免了抢救工作中的混乱局面，为危重患者赢得抢救时间。

1.3过硬的技术与健康身体

急诊科接诊的数量大、病情重、病种复杂，整日处于紧张的“备战”或“实战”状态下，这就要求急诊科护士除熟练地把握心肺复苏动静脉取血，呼吸机除颤仪，心电监护，洗胃机，心电图机的应用。把握心、脑、肺、肾功能的监测，外伤的伤情判定。伤口的止血、包扎、固定、轻创缝合术，急救物品，药品的预备，还要有一个健康的身体。只有这样才能有充沛的精力克服种种困难连续作战。抢救措施及时，准确有效地实施是抢救成功的关键。若操作失败会失去最佳抢救时机可能造成不良后果。所以必须具备健康的身体及过硬的技术才能在紧急状态下将实力、心智等处于最佳状态。这样抢救措施就能一次性到位，抢救质量才能得到保证。

1.4细心的观察力，准确的判定力

观察力与判定力在急诊工作中尤为重要，急诊患者发病急、病情危重、变化迅速病死率高。细心的观察与准确的判定力是护士获得临床第一手资料的重要依据。将为医生诊断疾病与疾病康复提供重要依据。如：2001年3月1日7时由“110”送来一位患者，致病原因不详，来我科呈嗜睡状，存在一约4cm×6cm的头皮血肿，双侧瞳孔等大、等圆，Φ约4mm，对光反射灵敏，BP90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）等，P88次/min，R20次/min，伴寒战，全身衣服又脏又湿。我们立即进行保暖，建立静脉通道，0.5h后病情稳定，仍呈嗜睡状，1h后患者忽然呕吐一次，呈喷射状，呕吐物为咖啡色，量约500ml，此时左侧瞳孔Φ1.0mm，光反射减弱，右侧瞳孔Φ4mm，光反射灵敏，测BP180/100mmHg，P60次/min，R15次/min，示颅内高压症的表现，及时报告医生，同时采取了降颅内压、止血、术前预备、导尿、心电监护等，并作CT扫描，CT示颅内出血50ml，立即进行开颅手术，术后患者恢复良好，否则将失去有效的抢救时机。

1.5注重患者的心理护理

我院急诊科就诊者突发伤和意外伤，由于病情复杂，检查、治疗频繁，抢救仪器多造成患者紧张与惧怕，急诊护士在繁忙抢救工作中除做好急救措施及各种记录书写外，更应做好患者心理护理，全面观察患者的眼神及表情，体会患者心情，了解患者思想，安慰患者，耐心地做好解释工作，消除患者的心理负担和惧怕情绪，使患者树立起战胜疾病的信心和毅力，有利于抢救工作。

2如何提高急诊科护士的职业素质

注重培训急诊科护士的职业素质，有利于急诊护理发展，有利于护理质量提高，有利于护理人才成长与医院的发展。

2.1加强医德教育是保证素质提高的根本

我们急诊科面对急危重患者，应救死扶伤，实行革命的人道主义精神，对垂危者哪怕只有1%的存活希望也要全力抢救，为把思想工作和职业道德教育贯彻到业务中去，我科每周利用晨会时间，对全科人员进行医德规范学习。

2.2加强外语学习和计算机的应用

当今社会是一个信息科学与信息技术快速发展时代，为借鉴世界先进国家的护理模式与方法，加强沟通与交流，促进共同发展，这就要求我们不但要学好外语，还要把握计算机的操作应用，使自己少走弯路，不失为明智之举［3］。

2.3加强急诊护士急救技能的综合培训

危重患者的抢救成功率，主要是由各种抢救技术的实施决定，熟练准确的操作技术，不仅能保证护理质量，争取抢救最佳时机。也是体现和衡量急诊护士稳、准、快的有效重要标志。我科对护士实行不定期抽考，对操作不过硬者一帮一留置针刺，成功率可达90%，90%以上护士能熟练把握颈静脉、股静脉穿刺，熟练心电图、心电监护仪、呼吸机、洗胃机的应用，使抢救成功率明显增加。新晨

2.4加强法律意识与自我保护意识

急诊工作繁忙辛劳，且风险性大，加之近几年医患关系紧张，因此，我们急诊护士应严格执行无菌操作原则及查对制度，每一项抢救措施必须准确无误、及时，各种护理文书应及时、如实填写，切忌和杜绝法律纠纷，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不当因素后果的熟悉［4］，服务周到热情，认真耐心地向患者及家属做好解释工作，减少误解，处理好医患关系。综上所述，做为一名合格的急诊护士，不仅要努力学习，奋发进取，不断完善和充实自己，更重要的是培养自己有一个良好的职业素质。培养选拔高素质的急诊护士人员是实施急诊护理高效的基本保证。

心内科护理诊断及护理措施篇3

【关键词】急诊科；风险因素；措施

【中图分类号】R197【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0248-02

1前言

急诊科部门是医院接待患者重要窗口，在医院占据重要位置，属于疾病种类最多、突发性疾病、抢救管理、患者医护人员走动最为密集的科室之一。由于该科室大部分患者病情较为严重，护理人员在为患者缓解痛苦进行治疗时，忽略自我保护，由于此类患者检查内容较少，停留时间较少，了解患病情况较少，设备等不断变换，护理工作者会受到各种危害，同时还会对工作人员的心理、生理造成影响；该职业感染疾病概率较高。所以，护理人员应提高自我保护意识，通过合理措施进行自我保护，严格按照相应规章制度进行护理工作，确保生命安全。

2急诊科护士职业暴露性分析

2.1暴露性感染

护理人员对急诊病患进行抢救时，会零距离触碰病菌，导致护理人员成为高危性患者，属于潜在性患者。同时护理人员会在未完全了解患者实际情况时进行抢救工作，进行急诊抢救时，时间较为紧迫，是没有时间让护理人员实施自我保护工作，所以会提高病菌感染的可能性。护理人员有可能接触的感染病毒有：禽流感、流感病毒、HBV、流行病菌等。

2.2不规范操作

由于急诊科中患者较多，护理人员工作比较繁琐、忙碌会违反护理原则，以及会存在不规范操作，还有部分新来的工作人员由于工作经验较少、操作方法不够熟练，进行紧急护理时未有足够时间带口罩、手套以及不使用相应的防护用具。给予患者使用的针管、针帽或存在弯曲的针管，未按照相应规定洗手，还存在用护理服擦手等不规范行为等，都会给护理人员带来损伤。

2.3生物感染

护理人员对患者进行抢救工作时，时常触碰到各种细菌、生物细菌等，如护理人员不重视自我保护，不但会形成直接感染，还会形成传播介质。生物感染主要途径是：空气传播、手、口间接性感染；直接接触受到感染。

2.4直接接触血液、分泌物质

急诊护理人员进行抢救工作时，面对各种疾病患者，进行抢救工作时，常常不能进行较好的预防措施，如：突发性流血等。抢救时，患者血液有可能会溅到护理人员眼、口、鼻等部位，同时护理人员手中的细小伤口也会对身体造成直接影响，使细菌直接感染到身体，危害身体健康。

2.5防感染意识较为薄弱

护士人员薄弱的防感染意识也是造成职业感染的重要原因，目前大部分护理人员进行护理或抢救工作时缺少防感染意识，又由于医院按防感染措施不健全，导致护理人员在开展急救工作时未形成良好的防护习惯，也不熟悉各方面防感染程序，出现意外性职业暴露事件也不懂得怎样处理，导致不安全原因不断增加。

2.6物理性影响

急诊科护士职业暴露因素中物理性影响因素较多，如：①利器损伤，利器主要指治疗所用的医用设备，有剪刀、手术刀、缝针等都会对皮肤造成损伤。针伤同时也是急诊护士职业常见危害因素，其中包含有血液、液体病原体接触，该传播比与皮肤直接接触的危害要大，利器损伤可以传染二十几种疾病。但部分护士进行工作时都会受到针扎的可能性[1]。我国属于HBV疾病较高区域，如被该病原体触碰到，至需要微小病菌就能将病毒传染到人体中。由于急诊科患者较多，护士整体处于精神紧绷状态，工作压力较大，从到导致针刺几率逐渐加大。所以，针刺对护理人员危害性较大。②非电辐射带来的危害，护士进行救治工作时，时常用到的心电监护设备、呼吸设备以及除颤设备，如存在操作失误或机械老化的情况下，有可能会被烧伤或电击。除此之外，进行消毒工作时，除了要与紫外线进行接触，还要与臭氧进行接触，其对皮肤都会带来较大损害，会致使眼角膜受到伤害，皮肤出现红斑等。如长期吸入过多臭氧，会引发呼吸系统过敏，严重会出现肺水肿、胸闷等症状。

2.7社会心理因素

急诊是救治患者的主要窗口，同时也是抢救生命的按主要干线。这里的患者患病情节较为严重，患病凶猛，患者家属情绪较为暴躁、急躁，如患者抢救较为渺茫时，家属就会将救治责任退给急救人员，会将不满情绪发泄到治疗人员或护士上，导致护士人员心理、生理遭受较大伤害。长期情况下，会让护士对工作环境造成恐惧感，工作压力加大，会导致急诊科人源流失。

3暴露性防护措施以及应用进展

3.1提高护士操作意识

要加强护士操作意识首先要提高利器防护意识，此项措施较为繁琐，急诊护士人员工作时要谨慎对待，尽量采用一次性医护用品以及医疗设备。使用结束后利器应将其放在相应收容器具中，放置时不得把利器头对准容器外部，不能把利器头部这弄弯、折断[2]。帮助患者换药或开启药物时，切忌双手要带上手套或垫上纱布，预防因玻璃割伤手部，致使病菌入侵。护士操作利器时，如：针管等，头部方向不应对准人体，防止出现损伤[3]。护士人员需要进行急救工作时，要穿戴整齐，如：鞋子、衣帽、口罩物品，预防患者可能发生流血现象，血液溅到口腔、眼睛内，同时还可以防止体液喷撒，如醉酒患者意识不清晰，出现呕吐现象，此时就要佩戴防渗漏医用口罩，隔离衣服。

手部清洁防护操作，护士接触患者、分泌物质、血液过程中，要时刻注意佩戴手套，工作结束后即可脱掉手套清理手部，如护士人员手部存在划伤现象时要佩戴双重保护手套。由于抢救患者数量较多，检查室、放射室、治疗室等各个科室都要放置医用手套，便于护士人员更换[4]。护士人员进行相关操作前期都要清洗手部，清洗次数应在5次以上，并使用肥皂进行清洗，清洗结束后用消毒纸去擦拭，如护士被利器弄伤，应使用清水或肥皂进行冲洗，并在受伤部位的近处或远处进行按压，切忌不能在受伤上方位置进行按压，这样有助于挤出按血液，然后使用含量为3%碘伏实施消毒，并贴上无菌药物按，防止伤口感染[5]。

3.2改善工作环境

提高急诊护士工作环境，结合急诊部门工作特性，改善护士人员的工作环境，缓解其工作压力，在工作中给予护士最好的工作环境，合理调配医院资源，多增加护理装置，通过有效、合理的安排上班时间，体现工作制度的科学性，确保工作人员有足够的时间休息[6]。同时医院要给予急诊科护士工作上的支持，多鼓励、激励，在实际生活中要多问候、关心，还可以利用放假时间组织活动缓解护士工作压力，提高护士人员工作激情，确保其身心健康，提高工作质量[7]。

3.3加强心理辅导

医院陈佩、王伟、马杰等医院人员[8][9][10]应加强急诊科护士心理辅导工作，提高其应变能力，如护士人员生活压力与工作压力无法获得缓解，很容易出现心理疾病[11][12]。欢快的心情是工作的动力，相关管理人员应给予护士更多的关爱，消除其工作压力以及各种不利原因，给护理人员建立沟通桥梁，舒缓内心压力，提高身体免疫功能[13][14]。教导护士学会自我调节、放松，保持最好状态投入工作中，降低职业暴露因素，严格进行护理操作工作，转换砸工作条件[15][16]。尤其要注重新护士培训工作，降低职业暴露风险[17][18]。

3.4提高职业暴露培训工作

①提高急诊科职业暴露防护工作，成立相关管理部门，制定预防职业暴露性制度、估量风险、预防程序等等[19]。并结合急诊科实际情况将相应制度落实到现实中，职业暴露防护工作医院要给予重视，重视护士教育工作，并改善工作环境，配置合理预防设备，合理安排工作[20]。降低患者非必要放射性治疗措施，避免护士因工作忙碌出现错误，以及引发不必要的损伤，降低职业危害因素[21]。②提高护士教育培训工作，工作人员为患者进行治疗期间，护士职业暴露因素时常伴随在身边，因此提高职业暴露培训工作非常有必要，首先要明确培训内容，如：国外护士防感染手册、急诊室基本防护知识、职业暴露防护制度等一整套防护理论知识，还可以邀请国内外知名医疗人员进行防护解说，开办讲座，同时可以派遣部分护士人员对外考察、学习，学习规范性护士操作手法，并为培训新人奠定基础，详见图1[22]。

出现事故后观察实际情况纠正错误因素，降低危害

制定防范措施提出改善措施分析因素填写相关报告

图1危害因素培训流程

4结束语

目前，急诊科护士职业暴露因素越来越多，逐渐受到社会关注[24]。医院相关管理人员也采取相应措施实施应对，但仍然存在较多问题，例如：利器因素、物理因素、疾病感染因素、化学因素、心理因素、生物感染、液体感染的因素[25]。护士职业暴露性因素以及各种损伤，都需要医院与护士人员相互配合，重点加强护士自我防护意识培训工作，加强护士人员心理素质，规范护士操作步骤，完善工作环境，将职业暴露风险因素减到最低。

参考文献

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心内科护理诊断及护理措施篇4

【关键词】急诊护理纠纷防范

【Abstract】ObjectiveToavoidandreducethedisputeofnursingcare，providethesolutiontostandardizedthemanagementofemergencydepartment.MethodsAnalysisthethedisputeofnursingcareinourhospitalwhichoccurredinOctober，2008toSeptember，2009.MeanwhileStandardizationmanagementmeasurewasformulatedandtheincidencerateofthenursingcaredisputearoundimplementationstandardizedmanagementwascompared.ResultsTheincidencerateofthenursingdisputeafterimplementationstandardizedmanagementwaslowerobviouslythantheratebefore;afterX2test，thedifferencewasobvious(P＜0.05).Conclusionimplementationstandardizedmanagementmeasureisabletonotonlyavoidandreducethenursingcaredisputetoimprovethenursingquality，butalsoenrichtheconnotationofnursingworkandpromotethedevelopmentofharmonioussociety.

【Keywords】EmergencynursingcareDisputeprecaution

护理纠纷是指在临床诊治及护理过程中，护理人员与病人及其家属或陪伴所发生的各类矛盾。从所周知，急诊病人病情急重，变化快，病死率高，如若诊治、护理不当，或是护士的技能和人文素养欠佳等均可诱发护理纠纷，直接影响护理效果和医院形象。本文在总结继往护理工作的基础上，我院急诊科于2009年10月实施了规范化管理，有效地防范了护理纠纷的发生。现总结报道如下：

1规范化管理措施

1.1一般资料

2009年9月我院急诊科针对近年来所发生的护理纠纷进行原因分析，总结经验教训，制订了规范化管理措施。通过一年来的实施，实践证明，规范化管理措施有效地避免和遏制了护理纠纷的发生。

1.2护理纠纷的原因

1.2.1护理人员因素主要包括：①责任心不强，接诊、分诊概念不清，服务意识淡漠或语言表达欠佳，工作无头绪、无重心而导致分诊混乱。②院前急救意识淡漠，毫无准备而草率出诊；接听呼救电话不详，或是出诊缓慢；未告知病人及其家属在转运途中可能存在的风险。③缺乏牢固的专业知识和娴熟的专业急救技能；抢救物品或急救药品不齐备；缺乏应变能力。④人文素养不够，缺乏医患沟通技巧，对病人及其家属的心理疏导重视不够，或是缺乏自我保护意识；未履行告知义务及签署知情同意书；抢救病人时手脚忙乱，或是毫无头绪和重心，甚至必要的治疗或护理措施尚未实施；护理记录书写不及时或欠规范。

1.2.2病人及其家属因素主要包括：①病人及其家属在突如其来的急症情况下措手无策，感到恐惧、惊慌失措而致使心理障碍。②因突发的疾病以及经济上的困扰而急躁或对他人感到十分不满。③健康教育不够，患者及家属缺乏应有的健康知识，对医务人员出言不逊或缺乏应有尊重。④对疾病的诊治和护理不配合。

1.3护理纠纷评定标准

根据我院护理纠纷发生的原因及其解决的结果自行拟订评估标准，并分为3级。Ⅰ级：一般矛盾，经护士本人与病人及其家属沟通后即可化解；Ⅱ级：矛盾突出需经科室领导或护士长亲自协调才能解决，而事后双方均能谅解；Ⅲ级：矛盾尖锐需通过医院领导协调才能解决。

1.4护理纠纷的防范措施

1.4.1护士方面就护士本身的防范措施主要包括：①加强护士队伍建设，提高自身素质，更新服务理念，同时要掌握常见病、多发病的诊断和鉴别诊断以及抢救护理措施。②加强护士的人文素养，树立以人为本的护理意识，不断提高自身素质，规范护理行为[1]，在急救治疗的同时，做好病人及其家属的心理疏导很有必要。③强化院前急救意识，接听呼救电话须认真仔细，同时准备好急救物品和药品；详细记录呼救电话的具体内容，包括患者的详细地址，患者目前的情况以及院前的急救过程，出车路线及其到达的大概时间，同时需告知转运途中可能发生的危险及其注意事项，并将电话记录存档备案。④呼救电话一到，急诊科立即召集急救人员即刻到位，并检查抢救设备、器材和药品是否齐备、到位，随时做好急救准备，做到万无一失；平时对上述物品及药品必须做到四固定（定点、定位、定量、定人管理），随时清点、补充、交接、记录。⑤牢固专业知识，提高急救技能和应变能力，及时掌握病情变化及其转归，以娴熟的技术解除病人的痛苦，并运用卫生经济学的理念服务于社会，尽可能地减轻病人的经济负担。⑥强化自我保护意识，急救过程中不做、不谈与工作无关的事情；注意沟通技巧及方法，实行保护性治疗及护理，不扬病人隐私；及时、准确而规范的做好各种记录，包括诊断、检查、治疗、护理措施等实施情况的记录和知情同意书的签署。⑦强化急诊科管理和制度建设，更新院前急救理念，加强对救护人员进行急救技术培训，提高急救能力[2]。⑧实施医学继续教育：制订护士培训计划，定期考核或进行急救演练；培养急诊科护士的爱岗、敬业精神，解决他们的实际困难，使他们以崭新的姿态服务、服从于当代急救工作。

1.4.2病人及其家属方面主要包括：①加强全民健康教育，提高全民健康意识以及社会急救理念与功能，积极普及急救知识，使民众初步掌握一般急救技能，当发现急危病人或发生意外灾害事故时，能正确、及时地进行自救、互救[2]。②针对病人的疾病及其病情，以及病人及其家属的年龄、社会背景，有的放矢给他们讲述该疾病发生、发展规律及其可能出现的问题，并介绍该疾病有关的治疗、护理知识及其恢复的过程，同时有必要告知整个治疗、护理过程所需的大概时间和经费。③以和蔼的态度和亲切的言语感化病人及其家属，尽量满足他们的合理要求，让他们直接感受到高超的护理技术和优质的护理服务态度，使其树立战胜疾病的信心，圆满地完成治疗、护理计划。

2结果

实施规范化管理前后护理纠纷发生的比较：2008年10月～2009年9月我院急诊科共接收急诊病人3680人次，其中Ⅰ级护理纠纷152例次，Ⅱ级54例次，Ⅲ级27例次。2009年10月～2010年9月接收急诊病人3960人次，其中Ⅰ级护理纠纷32例次，Ⅱ级18例次，Ⅲ级9例次。经x2检验，有显著性的差异（P＜0.05）。

3讨论

从所周知，急诊科工作繁重而复杂，每天要接诊各种不同的病人，其治疗和护理的实施要求准确而迅速，稍有不慎将会酿成不良后果；同时由于急诊病人的病情急重，变化快，病死率高，如若诊治和护理失误或沟通不当，以及护理技能和服务态度欠佳等均可诱发护理纠纷，而直接影响护理效果和医院形象。如何更好的解决这一问题，我院急诊科针对近年来所发生的护理纠纷进行综合分析，总结经验教训，探索和更新急诊科护理管理制度，制订了规范化管理措施。通过一年来的实施，实践证明，规范化管理措施有效地遏制了护理纠纷的发生。首先从首诊负责制落实责任，实行问责制，与此同时加强护理内涵建设，更新服务理念，树立以人为本的护理意识和护理观念，不断提高自身素质，规范护理行为[3]，这是做好急诊护理工作和防范护理纠纷发生的可靠保障。在急救护理工作中，务必遵循以人为本的护理原则，尊重人的个体差异和性格特点，强化个体化的治疗及护理目标，使护理工作由被动变为主动，真正体现护理工作的职责是病人与治疗之间的呵护主体[4]。值得一提的是，只有不断地学习专业知识，增强人文素养，提高急救技能和应变能力，及时掌握病情变化及其转归，以娴熟的技术和优质态度服务于病人，才能积极地避免和化解各种矛盾，使急救护理工作步入良性循环。因此，平时加强急救训练，定期考核，与此同时做好人力、物力等资源配制，也是防范护理纠纷的重要环节。有必要强调急救护理文件是病人的健康资料和诊治经过的客观记录，既涉及病人的法律、医保、赔偿等问题，同时又是护理科研和教学的重要资料，而且也是医疗纠纷或技术事故鉴定的第一手资料，因此，在实际工作中务必重视急救护理文书的规范化书写和详细记录。

参考文献

[1]李全兴.速成医学论文撰写[M].成都：四川科学技术出版社，2007.

[2]王一堂.急诊医学[M].第2版.北京：学苑出版社，2003.

心内科护理诊断及护理措施篇5

护理风险是指对护理人员在临床护理过程中，可能导致的患者及护理人员本身发生的护理目的之外的不良事件。急诊科属于高风险科室，而急诊留观室又是急诊科的一个重要组成部分，急诊留观患者随机性强，流动性大，病种多而且病情复杂多变，存在很大的护理安全隐患，为了减少护理工作的安全隐患，保障患者的安全，现将急诊留观患者的护理风险分析及防范措施介绍如下。

急诊留观患者存在的护理风险

病种多，病情复杂多变[1]：留观病房内收治的患者包括内、外、神经等各种各样的患者，大部分患者未明确诊断，只是以症状收入留观，如“发热原因”、“腹痛原因”等，需在留观室边治疗边观察，并进行一些相应的检查，以便明确诊断而转入专科治疗。以“腹痛原因”收入的留观患者，往往要根据腹痛性质的变化、伴随症状的出现、治疗效果的观察、某些生化指标的动态变化以及B超、X线、CT等检查结果才能明确诊断。还有一些外伤患者，在留观时神志完全清醒，留观过程中出现神志改变，需及时收入专科治疗。

患者多，流动性大：留观患者中部分病情较轻者，输完液体后就要求回家休息，第2天或第3天感觉没有好转，又返院要求继续治疗。而部分患者留观后病情发生变化，需要收入专科治疗，另有部分患者留观后要进行各种检查以明确诊断和及时采取相应处理，所以留观病房内来来往往，不断流动，存在着潜在的安全隐患和护理风险。

起病急，患者和家属承受的打击大：根据统计，急诊留观患者中以各种外伤患者最多，而大部分患者又都是以年轻力壮的中青年男性居多，正处于事业、家庭的关键时期。这些意外伤害给患者和家属造成了极大的身体和精神的痛苦和负担，患者、家属多表现为烦躁不安、恐惧、焦虑、易怒、情绪极不稳定。

患者家属多，管理难度大：急诊留观患者起病急，病情重，患者及家属因对疾病认识的缺乏，往往表现得非常紧张、恐惧，纷纷涌入留观室陪伴、探视。尤其是某些车祸伤、打架纠纷的患者，往往把医院作为他们与肇事方解决问题的一个跳板或平台，扰乱了留观室秩序，影响了患者自身及其他患者的诊疗和休息，给护理和管理增加了很大的难度。

护理风险的防范措施

加强入院宣教：对收入留观室的患者，要求护士对患者及其家属做好环境介绍，介绍经管医生、经管护士、并教会患者使用床头呼叫器。

加强对重患者的观察：急诊留观患者病情复杂，病情变化快，急诊护士应积极主动配合医生工作，积极参加留观患者的查房和病例讨论，加强留观患者的巡视，做到勤观察、勤询问、勤了解、勤沟通，不放过任何蛛丝马迹，及时向医生报告病情变化，采取有效的应对措施，解除患者的身心痛苦，促进患者康复。

强调患者护送制度：对收入专科治疗的患者，首先电话通知相关科室做好准备，轻患者可由护工护送，重患者必须由医生或护士亲自护送送入病房，同时建立患者护送交接登记本，请接收科室的值班护士签字。对患者进行的各种检查均由工作人员陪同，以确保患者的安全。

做好留观病历的管理：凡需急诊留观的患者，必须建立急诊留观病历，留观患者的病历包括门诊病历本和留观病历两部分。接诊医生必须认真填写急诊病历首页、详细记录患者就诊时间、临床表现、各种检验项目的阳性指标、初步诊断、治疗措施、患者转归、特殊情况加以注明。

加强对患者的健康宣教：急诊留观患者周转快，要求护士要利用接触患者的所有机会不断向患者宣传相关的健康知识，如患者的饮食、休息、特殊的、某些特殊检查前后的注意事项、药物的使用及注意事项。

做好陪护和探视人员的管理：急诊留观患者起病急，病情重，患者和家属因对疾病认识缺乏，往往表现得非常紧张、恐惧。故患者留观后，医护人员应积极主动为其提供热情周到的服务、做好基础护理、满足患者的基本需要，严格限制陪护，落实探视制度，耐心的向患者、家属、探视人员做好解释工作。

做好心理护理：急诊患者大多数是外伤或交通事故，特别是多发刀砍伤、外伤性休克的患者，常因创伤和出血而感到不安、焦虑和惊恐。对此类患者，护士要镇静，忙而不乱，操作准确无误，还有部分患者因中毒而就诊，其特点是精神受到了不同程度的创伤，存在着各种各样的忧虑和烦恼，因此在护理过程中，要根据患者的情绪变化和思想波动情况，用温和、体贴、同情的语言劝导患者，以取得患者的信任及配合，使其早日康复。

强化护士的护理安全意识：要求值班护士必须定时巡视病房，发现问题及时汇报。针对年轻护士处理问题能力较差的特点，加强对年轻护士的培训，提高他们对病情的判断能力、应急能力、与患者的沟通能力以及处理问题的综合能力。此外，利用开展科室讲座、参加医生查房等形式不断提高护士的综合知识能力，强化护士的安全意识。

总之，急诊科是医院面向社会的窗口，人流量大，病情复杂多变，患者及家属的期望值高，是医疗护理纠纷的易发地。在市场经济与医疗改革的进程中，只有充分认识到护理纠纷发生的原因，并加以分析，找出有效的防范措施，逐步完善急诊护理管理机制，加强内涵建设，不断提高服务质量，才能最大限度地减少护理投诉的发生。

心内科护理诊断及护理措施篇6

【关键词】护理风险；安全管理

护理风险管理是对现有和潜在护理风险的识别、评估、评价和处理，当今“医疗护理风险无处不在”,已成为医疗界的共识，急诊科是医院抢救生命的第一线，面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病及遭受意外的人群，病情变化中交织着多种因素［1］。工作中任何一个环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康甚至生命，同时医院和医务人员将承担经济、法律、人身的风险。.如何加强护理风险管理，对有力保证护理安全和服务质量，化解医疗护理纠纷有重要意义，是护理管理工作的重要环节。

1急诊科护理风险管理中存在的问题

1.1护理人员医学基础知识及护理专科理论知识缺乏由于急诊护理理论知识涉及面广，护理技术复杂，操作要求高，急诊病人病情复杂、严重,病情变化迅速，需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力，果断地采取相应措施，。而急诊科工作强度大，护理人员的相对缺乏，新老护士交替频繁，低年资护士因医学基础知识及专科理论知识不足，缺乏工作经验,对现存的和潜在的护理问题预见性不足造成的

1.2抢救仪器没有处于备用状态：众多仪器的应用在提高急救护理水平的同时，也增加了许多潜在的不安全因素。物品摆放凌乱，设备故障等都是护理差错、纠纷的导火线。

1.3各项规章制度没有落实到位。工作中有章不循、、粗心大意，甚至简化操作程序。三查七对虽然内容背得熟练，但却不去查对，凭主观经验估计行事等。

1.4急诊抢救护理记录不及时、不规范急诊抢救病人病情复杂多变、生命垂危、年龄各异，涉及多个专科，护士则因工作繁忙，不能及时认真做好各项护理记录，一旦出现医疗纠纷，则不能为自己举证而引发证据风险。

1.5掌握专科的急救知识不全面，如分诊错误而延误了病人就诊时间，对脑外伤病人没有及时观察瞳孔变化而发生脑疝；对各种心律失常如室速、室颤不能准确判断；对迟发性出血缺乏预见性的观察。

1.6法律意识和自我保护意识缺乏随着社会经济的繁荣与发展，人们的自我保护意识和法制意识日益增强。而长期以来护士更多地考虑如何尽快地去解决影响病人健康的根本问题，而忽视了潜在病人健康中的法律问题，对一些护理纠纷认识不足，忽视了证据的收集与管理，一旦发生纠纷，举证就相当困难，同样引发举证风险。

2风险管理措施

在急诊护理管理中,最重要的就是对潜在的护理风险的防范,并提出对策。

2.1护理质量是护理管理的永恒话题护理风险管理是确保护理质量的核心决策

对潜在的和客观存在的各种护理风险进行识别和归类,并分析产生风险事故原因的过程,是实施风险管理基本程序的第一步。进行风险识别,能预见可能发生的护理风险,防患于未然。常用风险识别方法有三种(2):一是从平时积累的临床资料中分析、研究,明确高风险的环节所在。二是绘制综合流程图及高风险部分详细流程图,由此全面分析各个环节可能发生的风险事件。三是通过设计的调查问卷来掌握“重点护士”和“关键时刻”可能发生的风险事件信息,尤其是在急诊科这个特定的医院窗口,具有社会关注强烈、舆论敏感等特点,更要加强风险管理。

2.2抢救仪器管理急诊是抢救急危重症病人的场所，急救设备、物品应时刻处于应急状态，如果由于急救设备、物品的质量问题也会造成直接和间接的护理纠纷发生。如：抢救病人时简易呼吸器漏气、除颤仪不能充电、喉镜不亮等，物品缺失、用错药物等，均能耽误抢救时间造成责任风险，加强抢救物品和仪器的管理，实行“五定制度”。每台仪器有专人管理，每周检查一次，包括仪器的运转、清洁及保养等，并设使用记录本做好登记。每天由专班护士负责清点、检查仪器，并做好登记。发现仪器有缺损或故障，立即报告护士长或院设备科急诊仪器负责人员，尽快排除故障。避免在使用过程中出现遗忘而延误抢救.各台仪器绘制简单的操作流程图，悬挂在仪器上，便于仪器的学习和应用。

2.3规范工作程序及规章制度

2.3.1急诊护理操作规程执行不力,各项制度及职责落实不认真护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与护理质量的集中体现者，护理工作中认真执行护理操作规程及各项规章制度如:无菌操作规程、交接班制度、查对制度、危重病人抢救制度等、护理安全制度等，是为病人提供优质服务的保证。

2.3.2强化风险意识，完善安全管理制度：在急诊护理风险管理过程中，不仅要教育护士认识到在急诊医疗护理行为中具有承担高风险的义务，强化风险意识，而且更重要的是要加强风险管理，将高风险因素降至最低限度，制定每一项操作过程中要遵守的制度和采取的措施，组织差错讨论分析会，目的是掌握护理风险的识别及评估的方法，使大家切记不可随意简化操作程序；不可主观经验估计行事；不可放手对护生无监督的独自操作等,提高对风险的认识水平。同时狠抓易发生差错的几个环节，如节假日、周末交接班时、人少工作忙、新调入急诊科的护士。对护理安全隐患及差错，要求做到“四不放过”：一是问题不清不放过，二是原因不明不放过，三是问题查实不处理不放过，四是整改措施不落实的不放过。。通过教育，培养护理人员良好的工作态度、工作作风、慎独精神、敬业精神[4]，培养良好的职业道德，增强法律意识，明确自身责任，将已发生的风险事件作为教育素材，进行风险教育，营造安全的文化氛围，使风险意识贯穿到具体的护理工作中。建立护理告知制度，执行封存、保留实物及报告的规范程序

2.4规范急诊护理文件书写急诊护理文件是护理人员为病人进行抢救治疗、实施护理及病人病情动态变化的记录，也是重要的法律文件。护士在记录过程中一定要体现出及时性、客观性、准确性，记录内容包括病人来科的时间、状况、采取的抢救方法、护理措施及效果、病情转归等，尤其对“三无”人员更应高度重视。对阳性体征及疾病危险性一定要告知患者或家属，且要签名.及时、有效的防止护理风险发生。

2.5加强急救专科培训我科制定护理计划，每月对护士进行理论监护水平、操作技能、应急能力培训及考核。每季理论考核、模拟训练一次,晨间提问每天1次，成绩均记录在个人业务档案内。要求人人掌握呼吸机、洗胃机、电除颤仪、心电图机、心电监护仪的使用方法。建立科内常见疾病、症状的抢救程序，并汇编成册以便使用.对新护士进行急救知识、各种抢救仪器操作培训考核，提高新护士急救技术水平,认真贯彻和落实各项操作规程尤为重要。每年对全科护士进行心肺复苏考核以及急救演练。排班时根据护士的实际工作能力，新老护士合理配置，高年资护士做好传、帮、带工作。要求急诊科护士在精通业务、熟练技术操作的同时，还要有预见性、主动性、独立性的素质，无论在任何情况下，都能预测病人可能出现的病情变化及应采取的措施.

2.6制定突发事件及急诊抢救预案：针对急诊科医疗特点，我们有针对性地制定突发事件护理应急预案手册，人手一册。内容包括：突发公共卫生事件应急预案，输血、输液反应的应急预案，护理应急预案及程序，以及各种急诊抢救预案，如多发性创伤抢救预案、颅脑损伤抢救预案、严重胸外伤预案、电击伤抢救预案，重要护理操作前后的告知程序等，以指导护理人员工作，以尽快采取相应措施最大限度保护患者生命安全。

3效果和体会

护理风险管理是通过对现存的、潜在的风险进行分析，，主动查找安全隐患，管理中的薄弱环节寻求护理风险的防范措施，树立风险意识、防范意识、法律意识，尽可能减少护理风险的发生，提高对护理风险的防御能力，以预防各种护理不安全事件的发生。.急诊护理工作的难度和风险增高，需要在护理实践中不断查找护理过程中的薄弱环节，重视风险各环节中不安全事件的管理，正确化解并处理风险。积极改善服务态度和加强风险防范教育，实现“以人为本”的服务理念，为病人提供安全、优质的护理服务。

参考文献