化学消毒灭菌方法(6篇)

化学消毒灭菌方法篇1

【关键词】供应室；无菌物品；质量监测

【中图分类号】R118【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）04-0164-02

随着现代医疗技术的快速发展，急需加强医院的感染控制工作，供应室灭菌质量的高低与医院感染情况的发生有直接关系，对医疗诊断、治疗、护理及患者安危都有重要影响[1]。因此，消毒供应室已逐渐成为确保无菌物品质量的重要科室，是控制医院感染的主要部门之一。为了探讨本院供应室无菌物品的质量监测情况，并提出相应的强化对策，对我院消毒供应室2013年1月至2014年12月消毒灭菌情况进行抽样调查，效果令人满意，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料对我院消毒供应室2013年1月至2014年12月消毒灭菌情况进行调查，方法为每月三次随机抽查清洁区域的物体表面、空气及医护人员手卫生的无菌情况，共36次；每周两次随机抽查清洗消毒的医疗器械，共96次。评价标准根据《消毒与灭菌效果和评价标准》和《医院消毒卫生标准》[2]进行判断。

1.2调查问卷表由抽查人员设计调查问卷表，内容包括：①专业知识水平：手卫生消毒的规范程度、清洗工作流程的规范程度及管理工作规范的了解程度。②监测情况：对灭菌器进行布维-狄克试验（Bowie-Dictest，BD）试验及生物监测频率的情况。

1.3数据处理将调查表全部回收，使用Excel表格对所有数据进行处理分析。

2结果

2.1对消毒供应室消毒质量的评价清洁区域的物体表面、空气及医护人员手卫生的无菌合格率分别为97.2%、100.0%、86.1%，具体见表1。

2.2医护人员的专业知识水平情况医护人员的手卫生消毒的规范程度、清洗工作流程的规范程度及管理工作规范的了解程度的合格率分别为90.0%、86.4%和84.0%，具体见表2。

2.3BD试验及生物监测频率的情况预真空压力蒸汽灭菌器BD试验平均每1.0d进行1次，预真空压力蒸汽灭菌器生物监测间隔时间平均为7.0d，具体见表3。

3讨论

近年来，医院的消毒灭菌工作越来越受到重视，表明供应室消毒灭菌的监管对提高医院整体消毒灭菌工作质量具有重要意义。笔者经过总结分析，供应室无菌物品的质量监测及管理方法有以下几方面：

3.1组建质量监控小组质控小组由科室的责任护士长及经验丰富的护士组成，分别担任组长、质量监测员及消毒员。质控小组根据排班制每周、每月定期检查，并做好检查结果记录。做到及时纠正发现的问题，并对发生的问题进行讨论分析，根据可能的诱因制定整改措施，并跟踪整改效果，以确保消毒物品的质量。将总结的经验教训整理成册，在科内进行宣传，使所有工作人员能够学习和贯彻标准[3]。

3.2专业技能培训的强化贯彻实施岗前培训制度：所有新上岗的工作人员必须进过岗前培训，获得合格证后才能上岗。派遣并鼓励工作人员积极参加院外举办的各种学术交流活动。派人定期参加感染科或护理部组织的护理知识及医院感染知识的培训，科室内部每月也要定期组织至少一次业务学习，形式可包括讲课、小组讨论等，内容可以来自书籍、网上等，以加强医护人员的专业理论水平和操作技术水平[4]。强化质量教育及风险意识，让医护人员意识到自己责任重大，自觉遵守相关操作规范，配合防止医院感染工作。

3.3流程管理的强化灭菌工作流程包括清洗、包装、灭菌，每一个环节都非常重要。①清洗过程：对医疗器械的清洗是确保灭菌物品质量的重要步骤。将不合格器械全部进行更新，并大力推广不锈钢器械，引进利尔康牌的剂、多酶清洗液及除锈剂。清洗人员要熟练操作技能，工作严谨，认真执行清洗各操作步骤。按照酶洗、消毒、漂洗、的操作流程进行，完成后用烘干机烘干，再送到包装区进行包装。②包装过程：须在两人确认无误的情况下才能包装。包装前应仔细检查医疗器械的光亮度、清洁度及完好性，确认合格后才能包装。

包装外应注明物品名称、消毒日期、使用期限、包装者信息。③灭菌过程：灭菌是确保物品无菌的最重要工作。消毒员必须持证上岗，严格按照操作说明进行灭菌，落实灭菌效果的监测。严格记录每锅的灭菌日期、锅次、温度、压力、灭菌时间及操作者，每天对每锅均做一次化学监测，每周均做一次生物监测，保证工艺、化学、生物监测均合格后，所灭菌物品才可应用到临床。

3.4完善医疗用品管理制度①供应室灭菌质量的监测制度：包外化学和物理监测不达标的灭菌物品禁止对外发放。对消毒灭菌不合格的原因进行充分整改，直至合格。②供应室追踪和召回制度：对灭菌过程相关的原因及因素进行记录，并以档案的形式保存，以便于以后问题追踪。若发生物理监测、化学监测或生物监测不合格，医护人员应立即召回上次监测合格且还未使用的医疗用品，重新进行处理，认真分析原因并整改，连续三次监测合格后才可对外发放[5]。

综上所述，实施有效的预防措施和监测方法，制定科学健全的消毒灭菌管理制度，对相关医护人员进行专业知识和技能的培训，才能有效控制医院感染。

参考文献

[1]唐翠玲，力学慧.消毒供应室无菌物品污染原因分析及管理对策[J].中国医药指南，2012，14（10）：56-58.

[2]周聪聪.消毒供应室无菌物品污染原因分析及对策[J].中国初级卫生保健，2012，26（12）：91-92.

[3]张晓春，许乐.消毒供应室灭菌器配呈及效果监测现状调查[J].中国护理管理，2011，9（l）：71-72.

[4]韩玲，徐丹.供应室消毒灭菌质量规范管理体会[J].中国现代医药杂志，2011，13（7）：36.

化学消毒灭菌方法篇2

【关键词】手术器械；消毒供应中心；标准化管理

手术后每台器械的清洗消毒等每一个环节的处理都直接影响到手术后病人的预后和医疗效果。术后器械消毒处理不当，可危及病人生命。如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[1]。

长期以来，国内许多医院手术室一直采用传统的流程,即对使用后的手术器械均由手术室护士进行手工清洗、分类、干燥、、包装后送供应室进行灭菌、发放[2]，消毒灭菌现状不容乐观,存在比较严重的医院感染隐患。随着现代医学技术的飞速发展，手术量的增加以及新的形势对手术室后勤工作提出了更高的要求，而传统的器械清洗消毒流程已然很难满足新形势的需要。我院自2009年7月开始，对手术室和消毒供应中心原有的流程进行了较大的改进，将手术器械全部采用集中供应消毒模式，对手术器械、敷料的准备、消毒、灭菌等形成一套标准化管理流程，现将管理体会总结如下。

1实施方法

1.1术后手术后器械常规在40℃以下水温流水下初步冲洗[3]，去除粘附在器械表面的血迹及污物，核对数量无误后，签名并注明器械包的名称，及时送消毒供应中心清洗灭菌。

1.2手术室与消毒供应中心互建手术器械交接登记本，交接时实行每个包、每个器械应答式查对，认真记录器械包的名称、数量，接收器械的时间、器械的完整性，如有破损的器械及时与手术室沟通，不能使用的器械由手术室更换。

1.3消毒供应中心再根据手术器械污染程度进行分类，先消毒浸泡冲洗超声洗涤清水冲洗纯净水或软化水精洗（水溶性剂）烘干检查洗涤质量打包高压灭菌发放。带有机物污染的器械初步处理不及时，易导致其产生锈蚀。回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用手术器械除锈剂进行除锈处理，然后进行常规清洗。这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，还可对器械起到保养、延长其使用寿命的作用。器械的防锈使用器械专用油，它主要由三种天然硅树脂组成的无粘性、无毒性的水溶性剂，它可在器械表面形成一层保护膜，保护膜可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧与器械表面接触，从而具有、防锈、抑菌三重作用[4]。取缔传统的石蜡油涂擦来金属防锈及器械的养护方法[5]。对于有管腔、轴节不合适机械洗刷或机械刷洗后质量不合格的，由人工刷洗。人工刷洗时，先用手术器械多酶洗涤剂浸泡，除去器械上的血液、污垢等有机物质，器械有轴节、齿槽、缝隙的应尽量张开或拆卸，用毛刷沿齿纹方向及关节处用力刷洗；对有管腔的吸引器头、穿刺针、气管套等，可先消毒浸泡，后用手术器械多酶洗涤剂浸泡，超声洗涤后，再用高压水枪冲洗，清洗完毕后用蒸馏水冲洗，烘干。器械清洗干燥后应检查有无残留物质，如血迹、水迹、锈斑，不合格的重新处理。同时检查器械的完好性、灵活性、咬合性、刀刃器械、穿刺针的锋利度等。对有特殊污染的器械必须遵守先消毒后清洗再灭菌的原则。在相关消毒技术规范中，只要求对有非凡污染的器械方采用含2000mg/l有效氯消毒剂浸泡[6]，其余使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，既采取标准预防的原则[7]。

1.4器械包采用两张双层棉布打包、根据消毒规范要求，器械包体积每个不能超过30cm×30cm×50cm，器械包的重量不能超过7kg，敷料包重量不能超过5kg，松紧适宜，金属器械、盆、碗间用吸水布（纸）相隔。

中央应放有化学指示卡，所有包外都应贴有物品名称、科室名称、打包者签名、有效期、失效期、消毒者签名、锅次、炉次8项信息的3m化学指示胶带，打包后在2小时内高压灭菌。器械包灭菌后检查包的完整性，器械包有无潮湿或破损、化学指示胶带的色泽、灭菌包掉落在地上或放不洁处等均视为污染，必须重新灭菌，有效期内使用。

2体会

2.1转变手术室工作人员思想观念

随着现代医学科学的发展，诊疗技术的日新月异，手术器械的更新换代，对器械的处理、消毒和灭菌要求都有了进一步的提高，而手术室人员因手术量大，经常连台手术，加之专业的限制，使手术器械使用后在处理上无法保证清洗消毒质量，从而影响灭菌物品的质量，针对这种现状和医院的决定，加强科室人员思想教育，充分认识到手术器械送消毒供应室处理的重要性和必然性，使大家的思想观念逐步有了改变，认识到目前情况下手术器械送消毒供应室处理才能为患者提供合格的手术器械。

2.2减耗增效，合理利用资源

将手术器械纳入消毒供应中心标准化管理，不需要在手术室再建供应室及购置清洗消毒设备，节约成本；增加了手术房间，可以开展更多手术，提高了工作效率。同时充分发挥了消毒供应中心的作用及专业特点，使消毒供应中心的清洗消毒灭菌设备得到了充分利用，保证了手术器械的消毒灭菌效果。

2.3各尽其职，专业划分明确

手术室与消毒供应中心相互合作，明确各自的任务和责任。术后手术室器械统一交消毒供应中心处理，减少了手术室护士非直接护理性的操作，确保手术器械消毒灭菌的专业化、程序化。一方面保证了手术器械的清洗灭菌质量，为患者提供安全可靠的手术器械，另一方面也减轻了手术室护士工作压力和劳动强度，使手术室护士从处理器械的繁杂工作中解脱出来，可以有更多的时间和精力去钻研手术室的专科业务与技术。同时充分发挥了消毒供应中心的作用，扩大了消毒供应中心的服务范围，使其专业内容更全面，从而促进了消毒供应中心专业学科的发展。

2.4简化流程，规范技术操作

加强环节质量管理，是确保无菌物品质量的关键，也是不断提高工作质量和工作效率的重要保证。按照手术器械的清洗要求，由供应室护士完成器械的标准化清洗、分类，根据手术的具体要求打包，使手术器械和物品的管理更加规范化，保证了工作质量，提高了工作效率。

2.5保证质量，控制院内感染

没有很好的洗涤势必会影响手术后器械消毒灭菌效果，术后器械通过消毒供应中心采用标准化管理流程，将过程贯穿了整个清洗消毒灭菌流程，保证了手术器械处理过程中的程序化、规范化、标准化，保证了手术器械清洗灭菌质量，减少人为因素。有效地控制了医院感染。

参考资料

[1]王华生,孙雪莹,梁树森,等.影响医疗器械清洗质量的因素[j].中华医院感染学杂志,2007:17553.

[2]罗维英,师清莲,李华喜.新形势下对消毒供应室工作定位的思考[j].中华医学感染杂学,2006,16(7):794-795.

[3]曹秋莲,刘英,赵玛丽.再生器械灭菌前物品的质量控制[j].护士进修杂志,2007,22-25.

[4]曾卫红,李文霞.手术器械保养的方法比较研究[j].现代医院,2007:771.

[5]白芬兰,于立新,王秀卿.浅谈外科手术器械的养护[j].现代中西医结合杂志,2000,9(17):1722.

化学消毒灭菌方法篇3

1资料与方法

1.1一般资料

我院消毒供应中心工作人员年龄上限和下限分别为52、23岁，年龄均数为（34.75±8.65）岁，男女分别为25、8名，文化程度：10名工作人员为中专，17名工作人员为大专，6名工作人员为本科或以上。

1.2方法

自2015年1月1日开始对我院消毒供应中心实施质量控制干预，由我院相关的管理部门结合医院的实际情况合理制定相关的消毒隔离、灭菌效果监测及质量管理制度，并成立相关的质量控制小组，对各项工作进行考核和监督，具体干预措施为：物理控制：在对医疗器械实施消毒时，应对其实施连续监测，并对灭菌温度、压力以及时间等参数进行实时记录，保证灭菌温度波动范围控制在3℃以内。化学控制：按照《消毒技术规范》中制定的标准，将3M化学指示卡放入需灭菌的医疗器械中，并对其实施封口操作，对其实施灭菌后，观察化学指示胶带的变色情况，从而对灭菌效果进行判定，直至合格为止。空气消毒与监测：为保证消毒供应中心的空气质量，可定期对其实施紫外线灯照射，同时使用布点法、平板暴露法对空气消毒效果进行监测，以每立方空气少于500个细菌菌落为清洁区标准，以每立方空气少于200个细菌菌落为无菌区标准。回收环节质量控制：相关工作人员应集中将所有需要消毒、灭菌的物品回收至供应中心，为便于管理，可结合科室分类对物品实施分别放置，然后由经过专业培训的工作人员对物品进行检查、清点、分类。清洗环节质量控制：供应室的工作人员应结合回收物品的特点（器械的性能及污染情况等）选择合适的清洗、消毒、灭菌方法进行清洗、包装、灭菌，保证质量合格。派送环节质量控制：清洗、包装、灭菌结束后，由供应室的工作人员按照各科室的相关使用要求将已经灭菌的物品分别送至各科室，在派送灭菌物品过程中，派送人员不可接触污染物品，并在派送前对手进行严格消毒，以免灭菌后的物品受到再次污染。

1.3评估指标

对2013～2014年度（实施前）和2015-2016年度（实施后）的灭菌效果和感染控制情况进行分析，研究对比实施前后的医院感染情况。1.4统计学分析对研究中的评定指标选择统计学软件（SPSS19.0）进行对比研究，计数资料（%）的统计学方法选择x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2013～2014年度手术器械清洗抽检562份，合格率519份，合格率为92.35%，卫生学检查抽检195份，合格175份，合格率为89.74%，物品包装抽检169份，合格132份，合格率为78.11%，灭菌效果抽检123份，合格120份，合格率为97.56%。2015～2016年度手术器械清洗抽检857份，合格率849份，合格率为99.07%，卫生学检查抽检246份，合格242份，合格率为98.37%，物品包装抽检230份，合格228份，合格率为99.13%，灭菌效果抽检135份，合格134份，合格率为99.26%。统计发现，2015～2016年度手术器械清洁、卫生学检查、物品包装合格率显著高于2013～2014年度，P＜0.05，但灭菌效果合格率无显著区别，P＞0.05。

3讨论

保证无菌物品的质量以及正常供应无菌物品是消毒供应中心工作的核心，亦是评价医疗服务质量的重要指标之一[3]，为减少医院感染的发生，增加医疗服务质量，提高患者的满意度，对消毒供应中心实施质量控制干预十分重要。本研究对消毒供应中心实施质量控制干预，主要是指相关的管理部门结合医院的实际情况合理制定相关的消毒隔离、灭菌效果监测及质量管理制度，同时对消毒供应中心实施物理控制、化学控制以及空气消毒与监测干预，此外，成立相关的质量控制小组，对各项工作进行考核和监督，研究发现，通过对消毒供应中心实施质量控制干预，可显著提高无菌医疗机械、物品等合格率，保证消毒物品的质量，有助于降低医院感染的发生率，提升医院的医疗服务质量，增加患者的满意度，减少医疗纠纷的发生。

综上所得，对消毒供应中心采取质量控制干预切实可行，可有效降低医院感染率，提高医疗服务质量。

作者:王娜单位:鄂尔多斯市中心医院康巴什部消毒供应中心

参考文献

[1]李月玲,岑颖,崔妙玲,等.广西地区医院消毒供应中心清洗消毒灭菌质量控制的调查研究[J].中华护理杂志,2014,49(4):482-485.

化学消毒灭菌方法篇4

【关键词】消毒供应中心管理；质量安全；控制

1完善监督管理体系

消毒供应中心相关管理部门，如护理管理部门、医院感染管理部门、设备后勤管理部门等，对消毒供应中心的管理履行职责。落实岗位培训制度，将清洗、消毒、灭菌等专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入消毒供应中心人员的继续教育计划。对消毒供应中心清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调消毒供应中心和相关部门进行调查分析，提出改进措施。专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修，建立设备维护档案。

2消毒供应中心医院感染的预防与控制

21布局合理消毒供应中心布局合理化，是医院消毒供应的保障，是减少医院感染的重要措施。工作区域划分遵循物品由污到洁，空气流向由洁到污，不交叉、不逆流的原则。

22清洗、消毒、灭菌①清洗：医疗器械的清洗在医院感染控制中是最基本、最重要的环节，清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。清洗方法包括机械清洗和手工清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物较重器械的初步处理。清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。手工清洗时水温宜为15℃~30℃；去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗；刷洗操作应在水面下进行，防止气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开清洗；器械轴节充分打开；终末漂洗使用纯化水，金属器械在终末漂洗程序中使用剂；定期检查清洗设备的完好性，每天清洁、除垢，做好相应登记。②消毒：消毒是杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化，这是切断传播途径，防止医院感染发生的重要手段。清洗后的器械、器具和物品需进行消毒处理，消毒方法首选热力消毒。③灭菌灭菌是杀灭或清除传播媒介上一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。进入人体无菌组织、器官的医疗器械、器具、和物品必须达到灭菌水平。选择灭菌方法应遵循以下原则:a.耐高温、耐湿的器材，应首选压力蒸汽灭菌。b.耐高温的玻璃器材、干粉类、油剂类物品等可选用干热灭菌。c.不耐热、不耐湿的器械，选择低温等离子专门的灭菌设备进行灭菌。d.对污染严重的器械、器具或物品，应先增加消毒剂的浸泡浓度，再按流程进行清洗、消毒、灭菌。

23消毒与灭菌效果的监测对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法。①物理监测法：每次灭菌连续监测并记录灭菌时温度、压力和时间等灭菌参数，做好记录并存档。②化学监测法：进行包内包外化学指示物监测，通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌水平。③生物监测法：我院使用快速生物阅读器3h快速进行生物指示剂的结果判定，每周监测一次。

24储存、发放的要求接触无菌物品前应洗手或进行手消毒，然后将灭菌后物品分类、分架存放在无菌柜中。环境温度、湿度达到《医院消毒供应中心管理规范》规定时，纺织品包装无菌物品有效期为14d，未达到环境标准时，有效期为7d，医用一次性纸袋包装的有效期宜为1个月，使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品及硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月［1］。无菌物品需要发放时，应遵循先进先出的原则，发放无菌物品有记录，每个无菌包有识别标签，内容包括：物品名称、灭菌编号、批次号、灭菌日期、失效日期、打包者姓名等，灭菌监测有可追溯性记录并保存3年。运送无菌物品的专用工具使用后清洁、消毒、干燥存放。

3医务人员的职业安全防护

消毒供应中心是污染器械、器具、和物品的集中地，是致病性微生物风险较高的部门，首先应遵循标准预防的原则，在不同区域工作的人员防护重点和要求有所不同。

31加强培训提高医务人员的自我防护意识、知识与技能，首先应遵循标准预防的原则。

32配备防护设备和设施各区配备专用洗手池、洗手液、干手用品、手消毒液等。

33按操作规程进行操作使用压力水枪、气枪应避开喷射口，防止液体喷溅和喷雾污染；使用锐器收集器收集刀片、缝针、针头等锐器，锐器传递使用容器，同时建立锐器伤登记和报告制度，及时处理锐器伤，并填表上报医院感染管理部门备案。

综上所述，我院消毒供应中心通过全面质量控制，从布局流程、工作流程、系统质量控制几个方面进行摸索整改，取得了较满意的效果，保证了医疗、护理质量安全。消毒供应中心工作质量的提高，提升了消毒供应的专业水平与管理水平，也反映出了医院的综合实力和管理理念的提升。

化学消毒灭菌方法篇5

【关键词】高压灭菌器；口腔医疗器械；灭菌；乙型肝炎表面抗原

文章编号：1009-5519（2007）08-1129-02中图分类号：R78文献标识码：A

在口腔临床工作中，口腔器械因直接接触血液及唾液，极易造成交叉感染。因此，器械的消毒灭菌质量与医院感染有着密切的关系。一旦污染，就有可能导致严重后果，因此加强口腔器械消毒灭菌是必不可少的。以往传统的消毒方法多是手机清洗后再用消毒液浸泡或擦拭，不但消毒效果不佳，而且对口腔黏膜有较大刺激，部分消毒液还会对手机零部件造成腐蚀。目前高压灭菌器的推广，使得各口腔诊室的消毒效果有了明显改观，本实验就Tuttnauer-2540MK高压灭菌器对口腔器械消毒效果进行了调查研究。

1材料与方法

1.1实验材料：Tuttnauer-2540MK高压灭菌器（德国）；随机选取患者使用过的高速手机、洁牙手柄各20件。

1.2细菌检测：使用Tuttnauer-2540MK高压灭菌对高速手机、洁牙手柄进行消毒，然后按国家卫生部《消毒技术规范》进行细菌采样，用浸有无菌稀释液的棉拭子在机头及手柄上往返涂抹10次，并转动棉拭子。采毕，用无菌剪将采样棉拭子端剪入盛有5ml无菌稀释液的试管中，用震荡器震荡60秒。取0.5ml标本接种平皿，置37℃温箱中，观察48小时作细菌计数。

1.2.2HBsAg的检测：用醮有HBsAg阳性血清（效价1∶1000）的棉拭子，在器械前端5～8cm长的范围均匀擦拭1遍，根据物体表面积大小不同，HBsAg阳性血清用量约0.1～0.3cm之间，放置37℃温箱内，1小时后取出待检。中和剂采用5g/L亚硫酸钠-磷酸盐缓冲液，使用前加10ml/L小牛血清，每管分装2ml作为消毒后的采样液。选用上海科华技术有限公司生产的ELISA法HBsAg试剂盒，灵敏度≤32mg/L。结果判断标准：S/N≥2.1为阳性，反之为阳性。消毒设定为134℃，时间15分钟。

2结果

2.1Tuttnauer-2540MK高压灭菌器对细菌的消毒结果：临床使用过的高速手机、洁牙手柄等口腔器械表面附有大量的细菌，经消毒灭菌器消毒作用15分钟后，高速手机组有9份样本细菌杀灭率为100%，1份为99.84%。洁牙手柄组有9份标本细菌杀灭率为100%，1份为99.89%。结果见表1。

2.2Tuttnauer-2540MK高压灭菌器对HBsAg的灭活效果：20件被HBsAg阳性血清污染的器械，消毒后S/N值均小于2.1，全部阴性（见表2）。

3讨论

医院口腔器械种类繁多，形状复杂，使用频繁，污染严重，口腔科器械是乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV），艾滋病病毒（HIV）等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介[1，2]。由于患者数量多，器械周转较快，给消毒带来一定难度。我国约有1亿人口携带乙型肝炎病毒，切断其经口腔器械传播的途径非常必要。

目前，我国医院消毒，特别是口腔科器械消毒，存在一些值得重视的问题。首先是临床医务人员认识不足，不重视消毒工作。其次是临床医务人员对消毒技术缺乏了解，不能合理选择和使用现有消毒技术[3]。口腔器械有就地消毒的使用传统，对部分穿透黏膜的器械做不到彻底灭菌[4]，灭菌后器械上乃可检出细菌、潜血、HBsAg阳性。

口腔诊室的消毒工作是口腔诊室预防感染、防止传染传播的重要手段，近年来，随着医学科学的迅速发展，口腔诊室消毒方法逐渐丰富，消毒水平迅速提高，消毒工作走上规范化和法制化的轨道。灭菌（Sterilization）是杀灭仪器或环境表面所有形式的微生物的行为和过程，如果存在细菌内生芽孢，也包括对这些具有高度抵抗力的细菌内生芽孢的杀灭。消毒（Disinfection）是指破坏病原微生物的过程，但不是破坏全部微生物。因口腔器械用量大、周转快，要求消毒与灭菌方法必须作用快速，才能满足快速周转需要。压力蒸汽灭菌是一种可以很好也是惟一满足灭菌要求的方法[5]。134℃以上的小型快速压力蒸汽灭菌器，灭菌全过程所需时间较短，可使各种结构复杂器械均达到灭菌要求。本试验中所有口腔器械经134℃压力蒸汽灭菌器作用15分钟，经细菌监测和乙型肝炎标志物检测，均符合灭菌要求。

化学消毒灭菌方法篇6

一、加强制度化管理

我们建立健全各项规章制度，按医院消毒供应中心管理规范和医疗护理技术操作常规，制定了消毒供应中心消毒隔离制度、质量管理制度、监测制度、设备管理制度、器械(包括外来器械)管理制度、职业安全防护制度、突发事件的应急预案及质量控制与可追溯制度。科室经常组织理论学习和法律法规学习，定期进行理论与技术操作考核，不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，加强和临床科室的沟通。定期下科室了解临床医疗护理工作的需要，进一步改进工作，同时根据切实有效的规章制度规范日常工作流程，做到日有检查，月有计划，年有目标。每年年初制定质量标准，每月月初制定月工作计划和周工作重点，月末总结计划完成情况以及有待改进的地方，并做日常监测及定期抽查。如：复用诊疗器械清洗消毒处理完成后，要求在检查包装时进行目测或借助带光源放大镜检查，器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，检查各关节的灵活度、锐利器械的锋利度及对锐利器械尖锐部位的保护措施。在打包时，必须要求两人查对，高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物。包外应设有灭菌化学指示物。灭菌包外应有标识，内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、批次号、灭菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分类按顺序摆放(待消毒包按要求在4h内进行消毒)。

二、合理布局供应室的功能区域并完善各项工作流程

从布局着手管理，供应室的管理布局是避免交叉感染，节省人力、物力、财力，提高工作效率，保障顺利供应的前提条件。消毒供应室布局科学合理，严格划分为去污区(污染区)、检查包装及灭菌区(清洁区)、无菌物品存放区(清洁区)。采取规范性的路线，物品由污到洁，不交叉、不逆流。空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压，不准逆行。各区有明显的标志和界限，有利于防止污染，方便工作。整个工作流程强调按回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、无菌发放等顺序运行，不准逆行，各区域分别由专人负责落实，做到工作区与辅助区分开。检查包装及灭菌区之间设实际屏障；并分别设洁、污物品传递通道和人员出入缓冲间(带)；缓冲间设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不设洗手池。检查包装及灭菌区的专用洁具间采用封闭式设计；工作区域的天花板、墙壁无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均为弧形设计；电源线插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏采用防返溢式；污水集中至医院污水处理系统[3]。合理的布局流程再造是对原有工作流程的薄弱环节和隐患实施流程改造，对不完善的工作流程实施重建，使流程趋于更加合理。我科选有经验的专业人员完成回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、无菌发放等工作流程，从而形成比较规范的消毒供应中心程序，也便于管理并保证质量控制。同时借鉴现代管理模式的优点，及时调整和改进工作流程，使之更加人性化，节约人力，减少能源消耗，使工作人员在各项操作中做到有据可依、有章可循。

三、加强复用诊疗器械、器具和物品的质量管理

3.1严格物品回收回收的医院器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用的物品分开放置，重复使用的要直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理，回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。

3.2重视清洗质量关器械清洗是消毒供应中心工作的重要环节。我院消毒供应中心清洗方法包括机械清洗、手工清洗；机械清洗大部分的常规器械，手工清洗用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染器械的初步处理。并配有清洗消毒机、半自动化内镜清洗操作台、手工清洗操作台、超声清洗机及干燥箱等清洗设施。严格执行清洗步骤：预处理初洗无机物处理精洗烘干检查洗涤质量，达到程序化、科学化。

3.3严把包装质量关包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。要求做到：包装前应仔细检查清洗的质量，器械的功能，做到物品表面洁净，包内物品齐全。

各种敷料器械包装正确，标志清楚，灭菌日期及失效期、责任者和查对者等清晰可见。每一个步骤必须达到标准，对各种器械包、穿刺包必须由两人检查核对无误后方可包装，不合格不能进入灭菌室，包装松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范。

3.4应用正确的灭菌方法灭菌是消毒供应中心工作的重点。我们遵循《WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分》清洗消毒及灭菌效果监测标准。灭菌器按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。消毒无菌物品是否合格必须通过消毒效果的监测方可放行，高压蒸汽灭菌监测严格按照国家卫生部颁布的《消毒技术规范》执行。消毒效果监测是评价其消毒运转是否正常?消毒药剂是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否达标的唯一手段，因此要求消毒供应中心质控员掌握灭菌质量监测技术。对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合《WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分》清洗消毒及灭菌效果监测标准。压力蒸汽灭菌的监测每次进行物理监测法，每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3℃以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。

进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求；每周进行生物监测1次；采用新的包装材料和方法进行灭菌时进行生物监测。制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位。生物监测不合格时，立即召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并分析不合格的原因，改进，连续3次生物监测合格后再使用。每日开始灭菌运行前进行B-D测试。BD测试合格后，灭菌器方可使用。BD测试失败，及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。

3.5质量控制过程的记录与可追溯要求我院消毒供应中心建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括：①留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。②记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，灭菌质量的监测结果等，并存档。③对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测记录本进行记录。并有可追溯性。④清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期≥3年。

四、提高人员素质

4.1更新观念充分认识消毒供应中心工作重要性，消毒供应中心日常工作虽然简单、繁琐，但都具有严格的科学性，医院内的消毒、灭菌是避免和降低感染率的重要手段。特别是随着近几年消毒供应中心服务宗旨两大转变，即从原来的辅助科室转为功能科室、由消毒间变成用高新技术装备的无菌产品生产及发放“车间”。

4.2搞好人员配备加强整体素质的培养和提高，从控制医院感染的角度出发，搞好消毒供应中心人员的配备，把好入口关。本医院消毒供应中心人员50%以上具有护理专业学历和技术职称，以中青年为主，从根本上改变长期以来形成的供应室人员“学历低、素质差”的状况。针对现状，我院加强了针对供应室工作人员的学习培训，要求工作人员熟悉消毒消毒供应中心规章制度、岗位职责、工作流程，掌握操作规程，各种包内物品目录及质量标准，各种软件的规范记录；选派工作人员参加上级主管部门举办的消毒供应中心管理学习班，以取得上岗证，并从手术室选调一名经验丰富的护士长到消毒供应中心从事管理工作。这对提高人员素质、保证工作质量、控制医院感染有着重要作用。

五、一次性无菌医疗器材的管理

5.1储存一次性无菌器材做到专人专管，专人专放，库房保持洁净、干燥，空气含菌量≤500cfu/m3，温度保持在(20±2)℃，湿度保持在60%±10%，无腐蚀性气体，阴凉干燥，通风良好，物品放置于离地面20cm的铁架子上，离墙壁5cm，离屋顶50cm，专管人员要登记物品到货日期、数量、型号、失效期，合理安排供应，避免物品积压，造成过期浪费。

5.2下送管理一次性物品下送管理，我们采取全面下送临床，每天由专人下送，下送人员每日对下送车进行整理，下送回来的车要进行消毒、冲洗，放于存车间。无菌物品已经发出，即使未用也视为污染物品，按照污染物品处理规程处理。

六、防护措施

6.1落实各项规章制度消毒供应中心制定各项操作流程并落实到细节，各类流程图上墙，严格按消毒供应技术操作程序回收污染的器械和物品，根据器械的不同材质、形状、精密程度与有机物污染状况进行分类，根据器械类型和性质采用手工清洗或机械清洗。特别注意锐利器械如：刀片、缝针、针头用血管钳夹取。

6.2加强医院感染知识的培训提高工作人员自我保护意识和感染控制意识，积极开展预防自身职业暴露感染知识的培训，明确各类物品、器械的处理要求，操作流程并进行评价监测。根据消毒供应中心工作人员的工作特点，组织学习医院感染基本预防知识。

6.3防止职业暴露感染认识自身防护的重要性和规范性，把所有的重复使用医疗器械都要看作是传染源，做好隔离和预防措施，防止接触传染和周围环境污染。消毒供应中心的工作人员在接触使用后的重复使用医疗器械时必须做好标准预防，正确的使用标准预防不仅保护了周围环境更保护了工作人员自己。

6.4加强操作时的监督指导由于保洁公司对细节的管理乏力，护士长应做好工作人员的培训、指导、监督工作，充分发挥全体护理人员的集体智慧，进行操作时的细节督导，使工作人员既能完成工作量，又能保护好自己，避免职业暴露感染的发生。同时理解和尊重工作人员，管理以人为本，尽量采用标准化、可依靠的机器清洗，降低人员伤害、污染的风险。充分调动工作人员的工作积极性，使人员维持相对的稳定，促进消毒供应中心工作人员工作的规范化。

七、讨论

医院感染管理是一个系统工程，任何一个部门的忽视或个别人员的失职，将会造成医院感染所带来的危害。同样无菌物品的质量是控制医院感染的基础。我们的做法是提高护理人员的整体素质，人人参与管理，从我做起，强化责任心，互相把关，注重无菌物品的全程质量管理工作。因此，消毒供应中心的工作对预防院内交叉感染起到重要作用。

总之，消毒供应中心是医院中各种病菌污染物集中的场所，同时又是各种无菌物品的供应基地，做好消毒供应中心的科学化、规范化、程序化管理，提高消毒供应中心工作人员群体的整体素质，可以有效地防止医院内感染。

参考文献：

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[2]黄淑萍.加强供应室管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2009，19(8)：1005.

[3]李洪运，勾年慧.加强供应室工作预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2008，18(7)：951.

[4]孙雪莹，王华生，宋婉丽，等.消毒供应室对再生医疗器械的全程质控管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19(16)：205.

[5]谢绪兰，姜赵花，黄志明，等.加强供应室消毒灭菌监测预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2008，18(8)：1160.

[6]中华人民共和国卫生部.清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009，19(15)：1-3.