儿童康复运动治疗(6篇)

儿童康复运动治疗篇1

【摘要】脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是世界公认的顽疾，其发病率逐年上升，一旦患病严重影响患儿的生活质量。在临床以康复训练治疗为主。本文主要探讨康复训练加引导式教育疗法在脑瘫患儿康复中的作用，并在此基础上笔者建构家庭引导式教育理念，提倡家长参与其中，对患儿时刻进行各方面的训练，最大限度提高患儿的生活质量。

【关键词】脑性瘫痪；康复训练；引导式教育

脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育所导致的临床综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、感知觉障碍、心理行为异常等[1]。本病并不少见，目前我国有400万例脑瘫患儿，每年新增4.6万例，给儿童、家庭、社会带来了沉重的经济、精神负担，是世界公认的顽疾。本文探讨康复训练加引导式教育疗法在脑瘫患儿康复中的作用，并在此基础上笔者建构家庭引导式教育理念，提倡家长参与其中，对患儿时刻进行各方面的教育，最大限度提高患儿的生活质量。

1引导式教育疗法原理和特点

引导式教育疗法(conductiveeducation，CE)又称Peto法，由匈牙利的安德鲁•比度(AndrasPeto)于上世纪四十年代创建的。它是一种以教与学为本，比较完整而全面的系统，是国际公认的治疗小儿脑瘫最有效的方法之一。其显著特点主要是：①强调要为患儿营造合适的康复训练环境，将一个动作分解成许多小步骤，并恰当组合成各种习作程序，在不同下反复练习直到完全掌握[2]。②强调主动运动是学习和掌握运动技能的唯一途径。引导员通过科学的诱导技巧、意识口令，最大限度地引导、调动患儿自主运动的潜力，让患儿主动地进行训练，同时与科学的被动训练相结合。③强调日常生活的每一个环节都是学习和实践运动功能的最佳时机，应将功能学习和训练放在每一次具体的行为中进行。④引导式教育理论把患儿视为一个整体，在运动训练的同时，将语言、理解、智力开发、社会交往和行为矫正等有机地结合在一起进行全面的康复训练，培养患儿解决问题的能力，使患儿在德、智、体、个性气质培养和行为塑造等方面得到全面的康复和发展。

2引导式教育疗法在脑瘫患儿康复中的作用

2.1引导式教育对患儿运动功能的影响：曹志芳、范篆玲、李艳萍、常青松[3-6]对脑瘫儿童在进行物理治疗（physicaltherapy，PT）、作业治疗（occupationaltherapy，OT）、按摩、针灸等治疗的基础上加用引导式教育进行康复训练。结果显示，运动疗法加引导式教育治疗组的患儿在保持、位置变换、饮食动作、排泄、更衣和整容、移动能力等平均运动功能恢复值显著高于单用运动疗法组。

2.2引导式教育对患儿言语功能的影响：语言障碍治疗首先要培养儿童的信心，患儿应与正常孩子一样通过相同的途径去学习；正常孩子有主动训练的意愿，因此引导式教育借助节律性、口令性语言，将一系列词、句组合起来，融入日常生活的语言交流之中，同时使用诱发性语言，简洁明确地将活动和语言表达融合在一起，如“我站直了，”利用语言诱发运动使运动协调，运动反过来促进对语言的了解[7]。许娟等的研究表明，应用引导式教育疗法对患儿进行语言康复训练，提高患儿的参与兴趣，疗效显著。

2.3引导式教育对孤独症患儿的治疗：儿童孤独症是一种严重的多功能发育障碍，多并发小儿脑瘫，传统的训练模式过于被动，僵化。李冰[8]应用引导式教育对小儿孤独症治疗的研究中以集体和个体的分组方法对患儿进行如下训练：交往、情感训练，认知训练和生活自理能力训练等，以娱乐性和节律性意向为特点，调动患儿自身功能的潜力，激发患儿的兴趣及主动参与意识。患儿及家长易于接受，且结果表明引导式教育的疗效明显，说明引导式教育疗法为治疗儿童孤独症的有效方法之一。

3展望

引导式教育是一种将康复与教育相结合的治疗体系，它是以儿童为中心，通过一系列精心策划的活动，使脑瘫患儿在运动、语言、智能、社交、情感及个性等各方面得以改善，并克服躯体运动功能障碍及由此而引发的其他问题。也就是说引导式教育不是单纯的改善了患儿身体上的一些缺陷，而是通过一种自主学习的方式，使患儿身心同时得以恢复，从而更进一步的提高患儿的生活质量。但脑瘫的康复是一个长期的、持续性的、艰苦的过程，而且有相当多的家庭负担不起长期住院系统治疗的费用，还有一些家长只重视运动障碍的治疗，不重视语言、心理行为的治疗。因此，绝大部分患儿在医院接受治疗的时间与康复的要求相距甚远，严重影响了康复疗效。

鉴于此笔者建构家庭引导式教育疗法。因为脑瘫患儿需要家长照顾的时间更长，家庭对患儿的成长影响比正常孩子更大，家长的一言一行都影响孩子的行为发展和康复。家长与孩子的交往，构成孩子最初的情感经验，对其性格和情操的发展有着极其重要的作用。这个阶段的经历若是正面的、开放的，孩子就能够正确的看待环境；若是和谐的、稳定的，孩子就会有稳定的情操和安全感；家人若坦诚地相处，孩子就懂得与别人建立亲密的关系。所以家长必须具备培养孩子健康成长的信心及能力，学会一些简单的训练动作，协助患儿更好地融合于家庭生活中，从而有效提高患儿依从性，获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，同时也可减轻家庭的经济负担。

参考文献

[1]石凤英，鲍秀芹.康复护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010.101

[2]唐久来，吴德.小儿脑性瘫痪引导式教育疗法[M].人民卫生出版社，2007.30

[3]曹志芳.引导式教育对脑瘫患儿运动功能的影响[J].中国康复，2001，3（16）：190～191

[4]范篆玲，陈瑛，弓月娥.50例脑瘫儿童应用引导式教育康复训练分析[J]中国民康医学杂志，2003，15（12）：765～6

[5]李艳萍.运动疗法加引导式教育对脑瘫患儿康复治疗[J].沈阳医学院学报，2006.6

[6]常青松.引导式教育在小儿脑性瘫痪步行训练中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2008：5（16）：16～17

[7]许娟.引导式教育在语言障碍患儿中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2009，2（12）：91～92

儿童康复运动治疗篇2

社区康复（简称CBR）是指在城乡水平基础上，积极调动社区有关部门及人员，包括残疾人及其家庭成员的参与，充分发挥社区优势和利用社区资源在医疗、教育、职业、社会四大康复方面，为残疾人在社区和家庭中提供有效、可行、经济的全面康复服务，扩大残疾人的康复受益面。根据本中心实际情况，拟定康复服务计划如下。

基础康复医疗护理服务：组建社区残疾人康复中心，并配备残疾人康复训练器具和无障碍设施，为残疾人提供诊断、功能评定、康复治疗、康复护理、家庭康复病床和转诊服务等。

本中心重点开展视觉康复、肢体残疾、脑瘫儿童和智力残疾儿童的康复训练。

视觉康复：①设立低视力专科门诊及医学配镜中心。②对于先天或后天性眼部疾病，如白内障、沙眼、倒睫、翼状胬肉、斜弱视、高度近视、青光眼、视神经萎缩、眼白化症、原发性视网膜色素变性、黄斑变性、糖尿病性眼底病等原因都可导致低视力。专业眼科医生在采用手术及药物积极治疗眼部疾病后，配用适合的助视器，同时进行相应的训练。③低视力患者在医院眼科低视力门诊进行助视器验光后，针对低视力患者的具体情况进行助视器使用训练。④对学龄前及学龄的儿童要进行佩戴助视器后的功能性视力训练。

肢体康复：肢体残疾人康复训练的对象主要为偏瘫、截瘫、截肢、小儿麻痹后遗症、骨关节疾病等运动功能障碍者。针对脑血管病、脑外伤引起的偏瘫患者进行康复治疗和训练，对颈肩腰腿痛患者、各类慢性病患者进行推拿按摩、理疗、针灸、中药熏蒸等。训练内容包括：运动功能、生活自理能力和社会适应能力训练等。①对于脑血管病、颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤等任何导致大脑损伤的原因所引起的偏瘫需要进行瘫痪侧面部训练，如训练病人吸气鼓腮，让病人皱鼻子，用冰块或电动牙刷背面刺激病人的口唇和颊部，从侧面向中间运动。②卒中后常见并发症――肩手综合征的预防。其方法有：肢体的摆放，避免过度牵拉，肩吊带的应用及运动疗法和其他辅助疗法。帮助病人练习伸髋屈膝、屈踝及帮助病人进行患腿的负重练习等。③截瘫者康复一般是截肢手术完成后14天拆线后即需进行残肢弹力绷带包扎。为防止残肢水肿及促进残肢成熟，要进行残肢的拍打，使残肢皮肤增厚，提高残肢耐受力，为安装假肢做好准备。再针对性地进行康复训练，训练其生活自理能力。④小儿麻痹后遗症马蹄内翻等通过专业骨科医生手术治疗后进行康复训练。

智力残疾儿童康复训练的对象为14周岁以下，由于各种原因所致的智力发育低于同龄儿童平均水平，同时伴有明显的社会生活适应能力困难的儿童。

对智障儿童的感受能力和活动能力及身心进行协调，并通过增加感知活动和肌肉活动，对大脑刺激频率和大脑本身的分析、综合、调节活动的锻炼，以促进大脑机能的修复。

儿童康复运动治疗篇3

【关键词】脑性瘫痪康复家庭儿童

小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)简称脑瘫，是指小儿从出生前到出生后的1个月内，因为各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。中国0岁～6岁儿童CP患病率为1.86/1000，全国目前有31万0岁～6岁CP患儿，并且每年新增加4.6万例。这样就形成了专业康复医生少，CP儿童多的局面，每天仅靠专业医生短暂的治疗是远远不够的，对于CP儿童的康复与教育，家长的参与十分重要。

一、研究对象

患儿小琦，男性，2003年7月在母亲25岁时出生，1胎1产，足月剖宫产，出生时体重为3000g，出生时羊水呛入肺中，窒息缺氧，刚生下时不会哭。残疾类型为小儿CP，窒息为主要的致病因素。4岁时可坐、爬，6岁学说话，能够独立行走，腰硬、颈硬、流口水、只可发“啊、妈妈”单音，发音不清楚。协调能力差、注意力不集中、计算能力差、动作迟缓、肌肉强劲有力、上下肢运动障碍、吃手指头或东西、进食时饭粒洒地。患儿于2010年3月7岁时来本康复活动中心进行治疗。

二、研究目的

本研究着重对在家长参与下的CP儿童康复训练进行探讨，将CP儿童的康复训练的训练场所中康复机构与患儿家庭紧密结合，强调患儿康复过程中家长的干预，增强患儿的康复效果，力争使患儿达到较大程度的康复。

三、研究过程

1.评估诊断。该患儿的诊断及临床分型符合1988年全国小儿CP座谈会所定的标准，为痉挛性小儿CP，系由于锥体受损所致。患儿活动困难，当患儿头部变换时，其肌肉僵硬可从身体的一个部位移向另一个部位，其姿势亦会产生相应的变化。被动运动阻力增强，腱反射亢进，病理反射阳性。运动功能：双下肢肌张力增强，姿势控制障碍，平衡及协调能力差，头部控制能力差。日常生活活动能力(Activitiesofdailyliving,ADL)运用Barthel指数计分法，分值为15分，为完全残疾，生活完全依赖。

2.康复训练。在家长的参与下医生与各专业治疗师组成的康复治疗小组对小明进行初期评估，通过评定了解孩子的需要，并据此选择适宜的活动，在训练过程中随时记录患儿的进步情况并随时调整训练活动。注意提高患儿的日常生活活动能力，扩大关节活动范围，改善平衡能力，改善头部控制能力，改善肢体运动功能，矫正大动作，诱发正确的精细动作。运动量及幅度由小到大，减轻流涎并注意智力开发，让家长了解患儿的病情，坚定信心，保证治疗的顺利进行。

四、结果

在4个疗程的康复训练结束后，对患儿运动功能(头部控制、翻身、爬、坐、膝手卧位、站、走、平衡、手部功能)进行评定。下肢可进行部分主动运动，姿势稳定性开始提高，坐姿稳定性提高。上肢可主动抓玩具，将食物送进嘴里，可支撑，需要家长帮助完成穿脱衣、洗脸、擦口水，在家长的保护下，可扶护栏完成上下楼梯。肌痉挛减轻，肌耐力增强，手眼协调能力、拇指对合能力增强。日常生活活动能力分值为40分，比训练前提高25分，有训练效果对于运动功能恢复与日常生活能力提高具有一致性。

五、讨论

25%～35%的CP患儿伴有不同程度流涎症，流涎的主要原因是咽喉发育不良，吞咽困难所致，应用口操经过对口唇、舌、颊部功能的反复训练，能有效的增强运动功能的协调能力。该CP患儿伴有言语障碍、视觉障碍、运动障碍与姿势异常以及心理障碍，要因人而异制定康复训练计划，全面检查评定患儿的功能障碍及康复潜在能力及个体差异，按时间要求及每一阶段的目标及任务。训练中定期考核，评估训练效果，随时改进方案及治疗措施。CP患儿的治疗体现在“早、长、全”。“早”即治疗时间越早越好，故在正规康复治疗的同时，家长的参与将利于疗效巩固和提高，也为今后的家庭康复打下基础；“长”即意味着CP康复是一项长期艰苦的过程，这就决定了治疗时间主要是在家里，而不是在医院，治疗师只能起指导作用，家长才是患儿康复训练成功的关键。“全”是指患儿在接受躯体功能障碍治疗的同时也需要接受启蒙教育，应注意康复治疗的同时兼顾教育、游戏和音乐的重要性。应把训练贯穿于日常生活中去，保证患儿在家庭中得到长期系统合理的科学的训练与治疗，家长做功能训练，患儿容易配合，更易取得较好的效果。为此，必须教会家长掌握基本的训练方法和原则，了解CP的患儿治疗的长期性、艰巨性及家庭康复的优点和意义。

参考文献：

[1]卓大宏.中国康复医学[M].华夏出版社.2003.

儿童康复运动治疗篇4

关键词：岗位；儿童；康复治疗；高校；实践模式

中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2016）30-0158-02

近年，国内儿童康复研究呈现出新的特点：研究机构相对增多，但又显得单一，研究队伍相对壮大，但教育者和康复治疗师缺乏合作，研究对象年龄偏低，主要集中于学前特殊儿童，医教多脱节，康复疗效评估方法众多，但没有统一模式等。这些特点集中反映出儿童康复研究中存在诸多问题，亟待解决。所以就社会需求而言，医教结合模式的儿童康复人才稀缺，而高等教育的培养目标是使学生具备一种与职业发展密切相关的能力，师范类学生比较欠缺的恰恰是其他方面的知识与技能及其与教育知识和技能的融会贯通，也就意味着职业能力在进入岗位后不能较好满足岗位要求。就儿童康复而言，通过教育康复与医学康复结合，可以制订甚至创新儿童康复的方案，提高疗效，达到我们实践与理论的高度结合；对特殊儿童家庭而言，可减轻儿童家长的生活、精神压力，使家庭更和谐幸福；就社会而言，儿童康复行业具有市场前景，而医教结合模式的人才培养恰好满足社会发展的需要，通过本项目可以更好地培养医教结合的儿童康复专业特色人才，同时通过本项目可以拓展康复技能，能为肌筋膜疼痛患者进行治疗，就业的选择范围因此增大。

《教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》第七条指出“实践教学要改变过分依附理论教学的状况，探索建立相对独立的实践教学体系”，“逐步形成基本实践能力与操作技能、专业技术应用能力与专业技能、综合实践能力与综合技能有机结合的实践教学体系”。在此背景下我们成立团队，充分利用校内资源带动学生启动校内实践平台新模式，以提升学生的职业技能，使校内岗位与社会岗位相衔接，开拓实践创新的新形势。

一、准备与条件

1.软件方面。（1）学生专业知识基础。参与本项目的团队成员都是康复科学学院儿童康复专业和社区康复专业的学生，在过去的课程学习中，已学习了多门专业基础课和专业课，且参与过校内外康复实践，初步具备了实施该项目所需的医教结合相关知识与操作技能。《功能解剖学》、《生理学》、《人体运动学》《发展心理学》、《人体发育学》等课程为康复治疗实践提供了必需的专业基本知识，了解人的结构、功能及身心发展规律；《康复评定》、《作业治疗》、《物理治疗》、《言语治疗》等课程使学生初步掌握康复评定方法和作业治疗、物理治疗、言语治疗三大方面的康复技能；《基础教育学》、《特殊教育概论》、《特殊学校课程与教学》、《行为改变技术》等课程为学生提供了教育学相关知识。（2）学生的实操技能。团队成员大都学习认真、组织活动能力强、有强烈的求知欲和探索精神，都接受过医教结合专业技能训练，经常去相关康复机构进行志愿活动，如江苏省民政康复医院、南京脑科医院、南京儿童医院等，有一定的实操经验，但操作机会还是比较少。（3）指导教师。团队有专业方面的指导教师，有丰富的团队管理经验和精湛的业务能力，从事教科研工作和康复工作十余年，擅长儿童运动障碍的康复和肌筋膜疼痛康复。为动作障碍儿童（主要是脑瘫儿童、发展迟缓儿童及自闭症儿童等）开展康复服务及指导学生实践操作。

2.硬件方面。学院有充足的实验实训室，如动作教室、运动治疗室、手法治疗室、作业治疗室、感觉统合训练室、语言治疗室、传统康复治疗室、多功能观摩室等，配有丰富的康复器材，为进行儿童康复实践和肌筋膜疼痛康复服务工作提供了不可或缺的基地和条件；学院有充裕的图书馆资源，可提供相关的图书资料。

3.其他方面。实验实训中心有配套经费用于实验实训室的建设；学院领导和专业教师、辅导员教师均大力支持此模式的探索，为顺利进行提供各种必要的支持。

二、建立与运行

为了突出能力培养，采用按能力层次划分的“分层一体化”构建岗位教学与实践模式，具体说，就是通过将各个实践教学环节合理配置，构建成以技术应用能力培养为主体，按基本技能、专业技能和综合技术应用能力等层次，循序渐进地安排实践教学内容。将实践教学的目标和任务具体落实到各个实践教学环节中，让学生在实践教学中掌握必备的、完整的、系统的技能。[1]

采用课堂讲授、多媒体、示范教学、针对患者的操作等教学方法，注重联系实际，以培养实用型人才。使课程更加直观明了，能够调动起学生的积极性，增强学生在学习过程中的主动性。将传统的课堂教学转变为真实情景教学、顶岗实习。学生通过该实训，对儿童康复有初步了解，而且基本树立了康复理念，初步掌握了一定理论知识与操作技术，并能将理论联系实际运用临床，为患者提供康复服务，基本达到此次实训目标。

具体的模式运行情况如下：

1.招募学生，组建团队，团队成员来自不同年级、不同专业乃至不同院系，高年级学生可起到带领作用给低年级学生提供经验技巧，交流专业方面的知识，形成专业知识的流动与互换。

2.对本团队成员进行康复训练培训，了解康复职业的现状、未来发展，强化康复的技巧。形成严格有序的排班制度，设置校内岗位，提高实训效率。

3.进行成员间相互的模拟与操作，互相监督指导，及时查找存在的问题并寻求解决办法。如传统康复中拔罐及推拿等操作性强，技能水平的提高是需要不断反复训练的。实训是学生之间相互推拿按摩、拔罐，这种感性认识来自于自己的亲身体验，让他们体会自己的不足之处并及时改正，真正使他们了解到实践技能的重要，知道手法不熟练、拔罐手法不当不但没有疗效，反而会给患者带来直接的伤害与痛苦，这也有利于形成为良好的职业道德。

4.针对特定的项目，比如特殊儿童感觉动作、语言言语、认知、社交等方面的康复实践以及肌筋膜疼痛等的康复还要进行专项的培训，并邀请专业方面的老师进行专门个别指导。

5.建立完善的考核制度。考核评价必须紧紧扣住培养目标，重点放在对学生核心职业能力和岗位职业技能考核评价。[2]建立岗位实践项目的考核标准，并加强对考核方法、考核形式和考核手段的研究。[3]

6.对于特殊儿童的评估与训练方面，一开始选择症状较轻的特殊儿童，在教师的指导下进行有计划有目的的康复训练，增强学生的实战经验，循序渐进地增加难度，满足特殊儿童的需要。

三、反思与发展

该模式以学生职业能力培养为核心，将所需的理论知识、操作技能与康复临床相结合，运用各种教学手段反复强化，在教中学，在学中做，实现教学与岗位零距离的目标，达到突出教学目标的职业性、教学过程的实践性、教学环境的真实性、教学对象的主体性等特点。在探索过程中，我们尽可能多地利用现有资源，采用多种方式方法调动起学生的积极性，提高参与程度，在校园中形成了一种良好的自主学习、主动实践的氛围，锻炼了学生的专业操作技能，通过严谨有序的排班制度帮助学生养成较为良好的职业素质，也对将来的就业方向起到了一定的导向作用。该模式正式运行两个月获得了师生的诸多好评。

但同时我们发现了一些该模式的不足，包括学校资源的利用率不高，服务对象范围狭窄，社会知晓度和宣传力度欠缺等。针对这些状况做出以下的未来发展计划：

1.增强学校资源的开放性程度，让学生有地点实践，有条件实践，有机会实践，充分利用起课后、周末的时间，有组织有计划地进行实训操作。安排专门的人员对校内各种资源设施进行维护检查，让旧的设施发挥新的作用。康复治疗学是一门实践性较强的学科，重视实验室建设、加强先进设备购置、完善实验条件是学生进行实践操作的基础。要充分利用功能教室和训练室的条件，确保全部对学生开放，满足学生进行实验训练的要求。同时，要积极为学生提供必要的仪器和设备，尤其是先进的康复治疗实验设备和器材。[4]

2.扩大服务对象人群，不仅仅是学生相互之间的操作，可以邀请老师或者有需要的服务对象来体验按摩、拔罐等传统康复手法，给个别儿童进行评估训练，还可以与志愿活动相互合作，形成一种岗位形式的服务机制。

3.加大宣传力度，形成该模式的品牌效应，加强校外合作，校外实践岗位的多元化，也是培养一专多能型人才的需要，教师在此时应扮演引导者的角色，根据不同职业能力的需要及学生的兴趣爱好，引导学生有侧重的培养康复、医疗、保健等不同能力，使之更好地与社会岗位接轨。[5-7]

4.提升管理与评价的效度，建立与之配套的、更为完善的管理与评价机制，使实践教学活动有章可循。

参考文献：

[1]周立峰，傅青兰，李海舟.构建基于就业为导向的高职康复治疗技术专业实践教学体系的探讨[J].中国高等医学教育，2010，（4）.

[2]周利玲，舒向俊.医学实践教学体系的构建与完善[J].中国医疗前沿，2008，3（2）：61-62.

[3]胡洪雁.康复治疗专业人才培养方案的实践与研究[J].管理观察，2010，（12）：170-171.

[4]周钰，潘翠环.基于就业为导向的康复治疗学专业人才培养模式探讨[J].医疗与保健，2014，22（10）.

[5]周立峰，傅青兰，李海舟.构建基于就业为导向的高职康复治疗技术专业实践教学体系的探讨[J].中国高等医学教育，2010，（4）.

儿童康复运动治疗篇5

一、农村残疾儿童康复保障现状

近年来，国家逐渐开始重视残疾人康复问题。《河北省农村残疾人扶贫开发规划（2011-2022年）》中谈到，到2015年，我省要做到普遍开展农村残疾人社区康复，基本形成残疾人康复保障和服务网络，为有需求的贫困残疾人普遍适配基本型辅助器具。到2022年，要为有康复需求的农村残疾人普遍提供有效的康复服务。在卫生部、人力资源社会保障部、民政部、财政部、中国残联共同下发的《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）中，要求把以治疗性康复为目的的运动疗法等9项医疗康复项目纳入基本医疗保障范围，由新型农村合作医疗基金按规定比例给予支付。这些文件都体现了国家对于残疾人康复越来越重视的态度。

具体到河北省，一直非常重视残疾儿童康复工作。2012年，全省有37个市辖区、138个县（市）共28018个社区（村）开展了社区康复服务工作，占社区（村）总数的56.15%；有16002个社区已建康复服务站，比2011年增加了8.68%；社区康复协调员累计达37044人，比2011年增加了5.59%；接受过培训的社区康复协调员累计达33344人；为1564600名社区内的残疾人建立了社区康复服务档案，占社区残疾人总数的40.04%，到2012年底，累计299852人接受过社区康复服务，比2011年增加了42.54%。这些数字虽然喜人，但是实际上成果往往集中在城市地区，农村残疾儿童能够分享到的部分仍然是非常有限的。

二、河北省农村残疾儿童康复保障现状

从我省农村的基本情况来看，残疾儿童康复保障需求往往难以得到实现。这有三方面的原因：

（一）农村往往不具备专业的康复条件。残疾儿童康复的复杂之处在于：首先，残疾儿童类型多样，不同的残疾儿童有不同的康复需求；其次，残疾儿童康复对康复方式、手段的要求非常高，达不到要求的康复训练不仅不能取得应有的效果，而且会耽误康复的黄金时期，造成日后难以弥补的损失。因此，残疾儿童康复类别划分更细，专业性要求也更高。而这一点于大多数农村地区而言都是很难实现的。

（二）农村家长由于信息等方面的限制，往往对残疾有错误的认识――将残疾认为是可以治愈的疾病――因而重视医疗，而忽视实际有意义的康复训练，这使得很多残疾儿童错过了最佳康复时期。以脑瘫为例，脑瘫是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍，一旦发生无法治愈，而且手术风险大、效果差。因此，最好的方式是早期干预，鼓励儿童在良好的下，进行运动功能训练，这可以有效改善脑瘫儿童的运动，并为其日后自理打下基础。而课题组在调研过程中发现有的家长先是带孩子反复求医，最后听到医生说无法治愈后，就放弃了治疗，也没有再带孩子做过系统的康复，导致孩子丧失了唯一的一个改善残疾的机会，非常令人痛心。

（三）现有康复制度不适应农村残疾儿童情况。第一，没有充分考虑到残疾儿童和成年残疾人之间的差异。残疾儿童康复和残疾成人康复不同，对器械、方法的要求都不一样。实践中，很多村镇只是笼统的在卫生院中建立了康复工作站，却并没有能力针对儿童的特点开展康复服务。第二，专业人员不足。作为村、乡级别的卫生院来说，康复人员基本上是在原有医生的基础上经过几次简单的培训上岗的，在康复领域知识、能力有限，对于很多康复专业性要求较高的残疾儿童（如脑瘫、听说障碍等）无法提供专业服务。第三，残疾儿童出行不便。目前农村整体无障碍环境难以实现，很多残疾儿童出行都需要家长帮助。对于很多孩子来说，在家长忙于农活或者家务时，按时到康复站接受康复训练并不容易实现。在这几点因素的困扰之下，很多农村地区的康复服务站都是名存实亡，并不能给残疾儿童的康复提供实际意义的支持。

因此，对于农村残疾儿童的康复而言，我们需要考虑到他们特殊的经济、地域、生活特点，提供有针对性的康复服务。

三、农村残疾儿童康复保障的初步思路

（一）加大农村地区康复人员培训力度，大力促使城市地区有经验的康复工作人员到农村地区轮岗服务。农村康复服务最大的难题就是缺乏专业人员，因此，农村康复服务站可以在政府、残联的组织和协助下，与城市较为成熟的康复机构建立联系，由有经验的康复工作人员下乡进行轮岗服务。在轮岗服务过程中，一方面可以为农村残疾儿童提供不亚于城市的专业康复服务，另一方面也能够起到培养农村基层残疾康复工作者的作用。

（二）为农村社区康复服务站提供适用于儿童的、专门的康复设施和器械。在康复设施和器械的提供上，应充分考虑康复服务站所服务地区残疾儿童的类型及比例，做到按需提供，避免浪费。

（三）做好残疾儿童康复的家长培训工作。所有残疾儿童成功的康复，都离不开家长的汗水和努力。甚至可以这样说，有了负责任的、了解康复知识的家长，残疾儿童的康复就已经成功了一半。调研过程中，很多儿童之所以没能进行有效地康复，也是因为家长对残疾康复不了解，或是没有选择正确的康复机构和科学的康复方法。因此，做好农村残疾儿童康复知识的家长培训在目前是非常急迫的工作。在培训过程中，专业康复人员应当将对待残疾的科学态度传达给家长，同时针对残疾儿童的类型进行有针对性的指导和培训。初次培训最好采用面对面的方式，后续培训可以通过远程或者资料邮寄方式进行。

参考文献

[1]河北省残疾人联合会2012年度残疾人事业统计分析报告.

作者简介

1.胡子君（1980-），女，河北农业大学法学系教师。

儿童康复运动治疗篇6

【关键词】脑瘫；康复；引导式教育；社区家庭；中医

［Abstract］Cerebralpalsyisoneofthemostcommondiseasestomakechildrendisabledintheworldandhashighincidence.Nowadays，thetreatmentofcerebralpalsyfollowstheprincipleofearlydetection，earlydiagnosisandearlytreatment.Ithastherehabilitationandsurgicaltreatment.Withthestudyofrehabilitationmedicine，thenewmethods，suchasconductiveeducation，communityfamilyrehabilitationmodeandtraditionalmedicaltreatment，haveobviouseffect.

［Keywords］cerebralpalsy；rehabilitation；conductiveeducation；communityfamily；chinesetraditionalmedicine

儿童脑性瘫痪简称脑瘫（cerebralpalsy，CP），是指患儿在出生前、出生时或出生后一个月内，脑组织在其生长发育完成之前受到某种损伤或病变而致大脑发育障碍，以非进行性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。英国著名学者、整形外科专家李德（WillianJohnLittle）医生是发现脑性瘫痪有多方面障碍的第一人，因而脑瘫又称为Little病。

母亲在怀孕期间有严重的糖尿病、高血压、妊娠期疾病等，或新生儿早产、窒息、黄疸、传染性疾病、脑缺氧、脑外伤、中枢神经系统损伤等都有可能导致脑瘫的发生。由于患儿病变在脑，肌肉本身没有瘫痪，故运动和姿势的异常随着患儿的生长发育不断地变化发展，表现形式多样，可有感觉、认知、沟通、感知功能障碍、智力低下、惊厥发作等表现。

1儿童脑瘫康复治疗的迫切性

儿童脑瘫是造成患儿残疾最常见、最令其家长痛心的疾病之一。在先天性疾病中，儿童脑瘫发病率在全球范围都相当高。据有关统计资料显示，在发达国家中，脑瘫的发病率平均为新生儿总数的2‰；我国脑瘫的发病率平均为1.5％～5‰，超过300万患儿，并以每年4．6万的速度递增［1，2］。

脑瘫患儿的康复治疗应遵循儿童生长发育学原理及“早发现、早诊断、早治疗”的原则。由于神经系统的发育0~6岁时是飞跃性的，中枢神经系统发育完成了90%左右，故越早对脑瘫患儿进行康复治疗，能在运动功能和智力上产生越大的影响。德国、日本都有儿童脑瘫的康复治疗体系，使婴幼儿尽早与儿童保健站挂钩，将脑瘫的早期发现作为儿童体检筛查内容之一。各地医师组织中设有肢体运动障碍早期发现、早期治疗促进协议会及组织。脑瘫患儿的父母自愿地组成福利会，每年召开一次会议，督促政府各部门，动员社会力量改善脑瘫患儿的治疗、教育、职业培训、劳动就业、福利等各方面待遇。1992年世界康复医学会议以后，各发达国家对脑瘫的早期发现、早期治疗已做了非常积极的工作。我国和部分发展中国家虽然成立了专门的儿童康复机构，加强对脑瘫患儿的早期诊断，尽可能早期开始对脑瘫患儿的康复治疗，但是由于经济相对落后、卫生资源不足、各种康复治疗体系建立不完善等各种因素的限制，整体效果仍不理想［3］。

2儿童脑瘫的康复治疗及进展

2.1手术治疗在脑瘫外科手术中，近年来有一个重大进展，就是高选择性脊神经后根切断术（SPR）的产生及不断改进。研究证明，痉挛性脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损后，失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用，使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强，致使其所支配的肢体肌张力增高。在参与肢体痉挛的神经环路中，神经后根中的Iα纤维起主要作用，是导致痉挛的“祸根”。SPR手术就是密切结合患者肢体痉挛程度，经过仪器测定，寻找出这类“祸根”，然后有选择地将其切断，彻底解除肢体的痉挛状态，降低过高的肌张力［4］。我国郑州大学脑瘫外科治疗中心主任高晓群教授改进了SPR微侵袭术式，减低了手术时间和损伤，但恢复更快。虽然SPR手术有这样明显的效果，但不是对所有脑瘫均有效，它有一定的局限性，有严格的适应证，如智力正常或接近正常，年龄在3岁以上的脑瘫患儿可以考虑进行，而且必须配合术后康复训练才有效果。