口腔预防医学概念(6篇)

口腔预防医学概念篇1

1.1研究对象

四川大学华西口腔医学院2011级七年制和八年制学生，共69名，其中男22名，女47名。

1.2实践课程设计

选择华西小学作为四川大学华西口腔医学院开展大学生社区实践的基地，其中一年级4个班，二年级3个班，三年级4个班，共11个班的学生作为实践的对象（华西小学位于成都市武侯区，是1所六年制教学体系的小学）。本预防口腔医学专业课总共8个教学周完成。在第1周实习课时，将学生分组，告知学生本学期实践课内容为：针对小学生的口腔健康教育。要求利用课余时间进行相关资料的检索与学习，制作幻灯片、宣传海报和爱牙小知识的小手册。倒数第2周实习课时进行试讲，老师针对各组的幻灯、海报和爱牙小知识的内容、演讲的技巧等进行点评，提出修改意见。最后1周的实习课去华西小学现场进行口腔健康教育。

1.3小组教学设计

将69名学生分为11个组，每组设组长1名。教学第1周即告知每组本课程需完成的目标与要求。1）课程目标是完成华西小学一到三年级学生的口腔健康教育；2）各组内应该分工协作：健康教育讲座由1人主讲，可有2~3人协助，须有专人摄影摄像；3）小组在课余进行小组讨论时要进行记录与照相；4）此部分实践课成绩为小组整体成绩。各组口腔健康教育的主题后各自在课余时间进行准备，讨论与完成。

1.4口腔健康教育内容的确立

根据口腔预防医学的教学内容与小学一到三年级学生的口腔疾病特点以及口腔卫生保健需要，制定了口腔健康教育的主题。一年级：如何正确刷牙；二年级：口腔不良习惯的纠正；三年级：牙外伤的应急处理。

1.5口腔健康教育的实施

组织口腔专业学生到华西小学，按组根据各组不同的题目分到各个班级进行口腔健康宣教，同时向各班提供海报和爱牙小知识手册。

1.6教学效果评价

授课后的教学效果评价采用口腔专业学生问卷完成。本问卷参考文献[3-4]设计，内容分为5个方面，主要包括：1）是否提高了自我能力；2）是否对未来临床执业有帮助；3）项目执行情况；4）对提高学习热情有帮助程度；5）项目中团队合作情况：每个方面设置3~5个问题，每个问题根据情况给予0~100分的评价，得分越高表示评价越正面。 67名口腔专业学生参加了问卷调查（2名学生在发放问卷的那一节课程中请假）。采取集中发放问卷，被调查者当场填写，当场收回的方式。所有问卷用Epidata 3.0（Odense公司，丹麦）软件进行录入，用Microsoft Excel 2007（Microsoft公司，美国）进行统计分析，计算口腔专业学生的平均值和标准差以及各项评分高于85分的构成比。

2结果

共有67人递交了合格的问卷。

2.1该教改项目的可行性评价

口腔医学生对本教改项目可行性的评价得分在5个部分中是比较高的，结果如下。1）“你认为小学生是否从该项目中受益？”评分为82.67±19.30；给出85分以上的学生人数为40人，占总人数的59.70%。2）“你认为对小学生的教育手段是否得当？”评分为82.93±17.68；给出85分以上的学生人数为38人，占总人数的56.72%。3）“你认为小学生对你的工作感到满意吗？”评分为85.25±14.74；给出85分以上的学生人数为38人，占总人数的56.72%。4）“你认为该项目是否符合教学发展改革的趋势？”评分为81.75±17.87；给出85分以上的学生人数为37人，占总人数的55.22%。5）“你认为该项目有无继续开展的需要”评分为79.61±23.20；给出85分以上的学生人数为33人，占总人数的49.25%。

2.2该教改项目的团队合作情况评价

本教改项目中团队合作的自我评价得分也较高，结果如下。1）“你认为参加该项目对你的团队合作能力是否有提高？”评分为79.66±15.70；给出85分以上的学生人数为30人，占总人数的44.78%。2）“你认为在你的小组中，自己是否参加了全部所有的活动？”评分为85.21±14.80；给出85分以上的学生人数为40人，占总人数的59.70%；3）“你认为在你的小组中，你对自己完成的部分是否满意？”评分为82.64±13.07；给出85分以上的学生人数为34人，占总人数的50.75%；4）“你认为在你的小组中，你与其他队员的合作是否愉快？”评分为87.10±14.63；给出85分以上的学生人数为43人，占总人数的64.18%。

2.3该教改项目是否对未来执业有帮助评价

该项目是否对未来执业有帮助的评价，结果如下。1）“该项目是否帮助树立了以预防为主的观念？”评分为79.34±17.66；给出85分以上的学生人数为32人，占总人数的47.76%。2）“该项目是否对‘以社区为基础的’口腔预防保健工作有帮助？”评分为72.51±23.80；给出85分以上的学生人数为26人，占总人数的38.81%。3）“该项目是否对毕业后的工作有帮助？”评分为75.48±18.62；给出85分以上的学生人数为23人，占总人数的34.33%。4）“该项目是否对提高你在社区工作的能力有帮助？”评分为74.55±21.20；给出85分以上的学生人数为29人，占总人数的43.28%。

2.4该教改项目是否对自身能力培养有帮助评价

该项目对学生自身能力培养的帮助的评价，结果如下。1）“该项目是否对提高语言表达能力有帮助？”评分为74.78±21.68；给出85分以上的学生人数为27人，达总人数40.30%。2）“该项目是否对提高科研意识和能力有帮助？”评分为61.70±23.36；给出85分以上的学生人数为11人，占总人数的16.42%。3）“该项目是否对提高医患交流能力有帮助？”评分为70.37±20.10；给出85分以上的学生人数为19人，占总人数的28.36%。4）“该项目是否对提高口腔健康教育的能力有帮助？”评分为77.87±19.06；给出85分以上的学生人数为28人，占总人数的41.79%。5）“该项目是否对提高动手操作能力有帮助？”评分为73.63±20.90；给出85分以上的学生人数为25人，占总人数的37.31%。2.5该教改项目是否对学习热情有帮助评价该教改项目对学生自己学习热情有否帮助的评价，结果如下。1）“你认为这样的授课，内容形式是否新颖？”评分为73.18±24.55；给出85分以上的学生人数为28人，占总人数的41.79%。2）“你认为这样的授课形式能否提高对该课程学习的兴趣？”评分为72.03±23.22；给出85分以上的学生人数为24人，占总人数的35.82%。3）“你认为这样的授课形式能否加强对相关理论知识的记忆？”评分为67.01±21.84；给出85分以上的学生人数为14人，占总人数的20.90%。

3讨论

口腔预防医学概念篇2

医院感染是指患者及医务人员在医院内获得的感染，医院感染已成为口腔科诊疗过程中面临的严重问题。为预防和控制口腔科医院感染提供依据，我们从2006年4月~2007年5月对口腔科门诊诊疗器械、就诊环境、医务人员、就诊患者涉及环节进行目标监测并分析口腔科医院感染的特点，对可能引起医院感染的各个环节加以管理，成效显著，现总结如下。

1口腔科医院感染的来源及传播途径特点

1.1在口腔门诊中，感染来源不确定：感染来源为到口腔科就诊时带有感染性疾病的或感染性疾病前驱期患者或带有致病菌的健康带菌者。而就诊传染患者往往隐瞒病情，医生很难通过问诊了解所有病史，不可能就诊前对就诊者都进行传染病致病菌检测，也不可能将艾滋病、乙型肝炎和结核等传染病患者及携带者与其他患者区别对待，且同一患者，复诊次数多，增加了发生医院感染的危险性。

1.2传播途径复杂：病原体传播途径主要由患者、医护人员、就诊环境、医疗设备4方面共同构成。

1.2.1患者传播：患者唾液、血液、龈沟液等，极易造成交叉感染，口腔疾病的诊疗操作大多数是在口腔内进行，口腔医师的手及治疗器械不可避免地频繁接触患者的唾液和血液，受污染的可能性大大增加。

1.2.2医护人员传播：医护人员被传染致病或手污染，尤其个别医护人员专科素质欠缺，无菌观念不强，消毒灭菌意识淡薄。自身防护意识缺乏，不遵守口腔消毒隔离制度，许多医护人员普遍认为口腔本身即是一带菌区域，且再生能力强，一般不会导致感染。在诊治患者之间不认真洗手，就诊过程手触摸非治疗区而被污染。

1.2.3就诊环境传播：牙科门诊治疗过程中会产生大量的空气传播细菌污染。如使用超声沽治器或手机，在手术部位的血液和唾液形成的少量液体仍能形成大量气溶胶体和飞溅物，这些空气传播的物质可以从手术部位传播至少0.46m的距离。诊室门、桌把手、洗手龙头、地面、医疗废物等都是易污染物而成为被忽视的传播途径。

1.2.4医疗设备传播：门诊口腔科涉及的诊疗器械设备繁杂，涡轮手机易导致患者口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部，并可经接头处进入综合治疗台水气路系统，并可以在综合治疗台的管道侧壁形成一层微生物膜。牙科手机与各种器械如各种拔牙器械、车针转头等可被患者口腔微生物污染，微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落也是造成交叉感染的途径。口腔治疗中的其他设备如光固化机、洁牙机头和柄等。根管测量仪、托盘、综合治疗椅拉手、灯把、三用水枪的手柄都是传播交叉感染的途径。

口腔治疗小器械种类繁多且较精细，如车针、扩挫针等，不易清洗、消毒。同时口腔器械使用频率高、周转快，这些都给消毒灭菌带来了一定难度。

2医院感染的管理

2.1建立、健全各项规章制度并坚决落实：口腔医院感染管理规范是每个医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿于各项诊疗与护理工作中。根据卫生部颁发的有关文件，制定口腔科的消毒隔离制度、清洁制度、个人防护制度、医疗废物的处理制度等，做到有章可循。加强医院感染知识的在职教育，抓好培训，经常性地开展医院感染相关知识最新进展讲座，使院内感染控制适应口腔专科业务的发展。在临床工作中检查贯彻落实，使医护人员明确自己在感染控制方面的责任、权利及义务，对诊室环境布局、洗手制度、口腔器械的灭菌要求及方法、医疗废弃物管理、职业安全防护等有了进一步了解。

2.2加强普遍性预防隔离原则：实施“标准预防”。加强医护人员自身防护意识，自觉遵守各项技术操作规范，严格执行消毒隔离措施，减少不安全隐患的发生。估计可能接触具有潜在感染危险性的血液、体液、分泌物、排泄物时，不管其是否具有明显的血液或接触非完整性的皮肤与黏膜，医务人员都应有必要的保护措施，防止医务人员之间、患者之间、医患之间发生交叉感染。

2.1.1空气与物体表面的感染控制方法：为减少环境中的气雾污染，在治疗前应该让患者含漱口液。治疗室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹。每日常规紫外线照射1次，60分/次，每周1次用75%乙醇纱布擦拭紫外线灯管；各诊室间的拖把、抹布固定使用。

2.1.2加强诊疗环境布局，区域划分明确，完善口腔感染工作流程：口腔医疗环境可分为3个区：治疗区，消毒区，医疗废物区。治疗区在综合治疗台附近应严格进行卫生处理，常规用中效消毒剂消毒。手机托，三用枪，照射灯手柄及开关，痰盂等，在治疗每个患者后常规消毒；使用橡皮障，它是隔绝患者口腔唾液与医生接触的最好方法[1]。地面应在每天工作结束后清扫。医疗废物分类收集，及时清理。

2.1.3各种治疗设备与器械的感染控制方法：（1）水路处理往往被忽视，为防止水路的污染，在治疗每个患者前后冲洗水路30秒；每天早晨至少用流动水冲洗三用枪及软管1~5分钟；使用防回吸手机。（2）各种治疗设备如用枪，照射灯手柄及开关等使用前用一次性薄膜覆盖，使用后去掉，再用中效消毒剂进行消毒。（3）加强口腔器械清洗、消毒、灭菌是关键，也是工作中的难点。口腔器械在每次使用后进行有效处理，尤其是中空器械及小器械。口腔科应配备高压预真空消毒机、注油养护、封包、灭菌全套设备，大力提倡口腔器械全封闭、清洗、消毒新概念。污染器械均应先进行初消毒(含氯消毒液或2％戊二醛浸泡消毒)、自来水冲洗后再用多酶超声清洗按操作流程进行打包、封袋，并详细标记消毒灭菌时间和有效期[2]。车针等小器械均进行严格消毒灭菌处理要配置足够数量的使用器械，确保器械使用后的清洁、养护及消毒灭菌效果和使用器械能够正常周转，真正做到一人一用一消毒(灭菌)。

2.1.4注意医护人员自身防护及手的消毒：定期进行健康检查，对结核菌学试验阴性及乙型肝炎血免疫学指标阴性者进行疫苗接种，防止在诊疗过程中手被锐器刺伤，使用过的针头应立即放入耐刺的容器中，进行无害化处理。医生尽可能详细问诊了解所有病史，尽可能在诊疗操作前采集有关病史及必要检查，以了解患者的其他健康状况，必要时采取针对性的防护措施。禁止在工作间饮食、吸烟或用手触摸眼、口、鼻；医生操作时应穿工作服，戴手套、口罩，保护性眼罩及污染器械的正确处理。在口腔临床，医护人员的手是传播口腔感染的重要载体。为尽量减少手上表面微生物数量，减少交叉感染，最简单的方法就是规范的六步洗手法。为保障医患双方安全，每一位患者更换一次手套。

2.3四手操作：医生严禁接触非治疗区，由护士传递各种器械和材料，密切配合口腔治疗操作，四手操作极大地减低了交叉感染的机会，减少了环境污染。

2.4保护易感人群：口腔就诊中有系统性疾病的老人、儿童、孕产妇、身体抵抗力低下者、口腔医护人员易被感染，应加强预防保护措施。

3加强医院的监测工作

控制交叉感染对消毒灭菌效果监测是必不可少的。每月进行微生物监测，对空气，器械物体表面，工作人员手，一次性物品等进行细菌培养。为临床提供准确的参考数据，定期向科室通报，使各科了解自己的薄弱环节，发现问题、协助解决，避免医院感染发生的可能和因感染发生医疗赔偿纠纷的事件。

参考文献：

[1]韩淑凤，韩淑青，祝洪珍.口腔器械有效的消毒与管理模式[J].中华医院感染学杂志，2007，18(9)：56.

口腔预防医学概念篇3

关键词：空腔护理；概念；现状

1口腔护理的概念

口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口与外界相通，后经咽峡与咽喉相续。在人体的口腔中存着在大量的致病菌和正常菌，当机体的防御功能下降时口腔中的致病菌大量繁殖，从而导致口腔疾病或下呼吸道疾病的发生。为了预防这种“病从口入”的现象，一些适当的口腔护理措施是非常值得提倡的。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具结合一定的技术方法，在适当的口腔护理液的辅助下达到舒适口腔、口腔清洁、去除口腔细菌、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎的目的[1]。

2口腔护理对人体健康的影响

口腔护理影响着人们身体健康，主要表现在以下三个方面：首先，口腔卫生对营养的摄入和吸收至关重要。牙齿和其周围组织已被证明有助于维护适当的营养状况，因此也有助于维护总体的健康状况[2]。有研究表明，没有牙齿的人在消耗蔬菜、纤维素和胡萝卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗胆固醇、饱和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周组织是细菌和其他传染病携带者的温床，这些病毒携带者通过血液进行传播能够诱发脑血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康还影响者社交的正常进行，有口腔疾病的人在与他人沟通方面可能存在某些障碍，如一些病患因缺乏必要的口腔护理而引发的口臭或牙龈出血等疾病，因此当病患在与他人交谈时会担心引起他人的反感而说话犹豫，甚至不愿与他人进行交谈[5]。综上所述，良好的口腔卫生在保持人体生理健康和社会健康方面有着积极的影响，做好口腔护理能够提高人们的生活质量[6]。

3现代口腔护理的理念

现如今，人们越来越重视口腔健康问题，提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，表现出对口腔护理在日常生活中的重视程度。口腔健康和身体健康水平之间彼此独立又相互联系，口腔健康情况通过生物学、心理及发育等多个环节与全身健康状况相互影响。随着护理学的不断发展，人们对口腔护理的要求逐步提高，目前已经不在局限于简单的口腔清洁。口腔护理已从单纯的口腔疾病的预防发展到为了保持和促进身体健康，提高患者生活质量的科学技术层面[7，8]。

首先，在口腔护理过程中，人们不仅要重视口腔护理的效果，同时更要重视口腔护理时的舒适度。舒适不仅表现出对患者的关爱，也是患者的基本要求。在对患者进行护理时，关注患者的感受是整个护理过程的要求之本。郑玲[9]运用整体护理的观点对口腔护理现状作了分析，指出在口腔护理操作时，要注重考虑舒适感，即口感、视觉和心理等方面的舒适感。

此外，在口腔护理过程中要关注患者的角色定位。Orem自理模式强调了护理中患者自我照顾的重要性。在口腔护理的常规方法中存在些许局限性，患者在自理方面存在缺陷，这时不仅需要医护人员的辅助，同时也需要患者发挥自己的主动性，要在提高患者的自理能力的同时增强患者的自信心[10]。因此，在对患者进行口腔护理前应对患者进行全面了解和整体评估，除了观察患者的口腔情况以外，患者的口腔保健知识和自理程度也需要进行询问，以便对患者在口腔护理方面的不足予以指导和帮助，促进患者自理能力的提高[11]。

口腔护理需要根据患者的情况制定相应的口腔护理措施和指导原则，选择适宜患者的器械设备和药物，学习和运用循证思维指导医护工作者在科研工作中的实践和对患者进行口腔护理的实践。RossA等[12]在口腔护理培训时，依据循证医学的证据，建立了口腔护理前的评估标准，对患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齿及唾液五个部分进行评估，依据评分情况制定适合患者的口腔护理措施，如此对口腔护理方法进行有针对性的选择和调整有利于提高整个口腔护理过程的质量。

4口腔护理基本步骤

首先，在对患者进行口腔护理前，应对病患的口腔及全身进行充分了解，如牙齿的松动和咬合情况，有无龋齿和义齿，牙齿及口腔的清洁程度，牙龈健康情况，口腔黏膜是否存在溃疡、糜烂现象，舌的灵活性、色泽等；其次，观察病人刷牙、漱口等自身能做与不能做的事情，判断其自理程度；再次，遵从病患的要求，选择病人感觉舒适且不疲劳的进行接下来的护理措施；然后，综合各种口腔护理方法的优缺点，选择适当的组合实施对患者的口腔护理；最后，在对患者结束口腔护理时，要告诉患者口腔已经清洁干净，并告诉患者在口腔护理之后和日常生活中应注意的问题，然后整理好所使用的器械物品，并做好记录即可[13]。此外，在口腔护理过程中要注意一下几方面的内容：第一，在操作前要对患者说明该步骤的目的和过程，是否有疼痛感和疼痛的程度，让患者有所准备，尽量取得患者信任，不能勉强实施操作，操作时要耐心、仔细、迅速，尽量减轻病人的不适感。第二，实施过程中，不仅要细心观察病人的口腔状态，还要注意观察患者的面目表情，如发现患者有面色变化，要及时进行询问，了解病人的感受，并进行适当的调整。第三，实施后，要仔细观察口腔，细看护理后的口腔状态是否有所改变，查看口腔中是否出现异常，观察护理效果。

5口腔护理基本方法

5.1含漱法

该方法简单、易操作，患者的可实行性强，具体实施方法如下。病患用舌头在口腔内上下、左右、前后反复多次搅拌，并使药液保留在口腔内3-5分钟即可，每1-2小时含漱一次，在晨起、饭后30分钟和睡前含漱尤为重要。该方法能改善口腔酸性环境，并能有效清除残渣及分泌物，减少牙菌斑，是患者保持口腔清洁，防治口腔感染的最佳选择[14]。

5.2冲洗法

目前，该方法是临床上效果较好且应用较广的口腔护理方法。有些患者存在口腔损伤严重，口腔中有夹板、钢丝等固定物，或者因其他原因张口受限等情况。对于以上现象，齐会萍等[15]提出了一种注射式负压吸引法，该方法操作如下。医护工作者左手拿注射器向患者口腔中缓慢注射漱口液，同时右手持负压吸气引管进行抽吸，注射和抽吸步骤同步进行，直至口腔全部冲洗干净即可。该方法操作简单，口腔清洁彻底，适用于口腔损伤严重，或张口受限的患者。

5.3口腔擦拭法

有文献说明，含漱法在清洁口腔时只能暂时减少游离细菌的数量，对附着在牙齿表面的牙菌斑无效，而擦拭的方法能够有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一种广泛应用的口腔护理方法，主要适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍或生活不能自理的患者。具体操作步骤如下：用浸有含漱水的纱布或者棉棒，从患者牙的外侧前牙开始由外至内一颗一颗的进行擦拭，牙的咬合面以及内侧也是同样的方法，擦拭过程中要对牙床进行按摩，牙与牙颈结合处容易存留残渣，要用小棉棒进行反复擦拭，同时也要注意颊部、舌下和腭部的擦洗[17]。

综上所述，随着现代医疗技术的不断进步，口腔护理在临床中取得了很大的成效，本文仅对口腔护理的理念、步骤与方法做了简要的阐述。近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，事实上，在我国，人们对口腔护理的研究还十分有限，护理方法较为单一，口腔护理的发展迫切需要大量的研究进行支持。因此，目前，在我国开展口腔护理干预和随机对照实验的研究是非常必要之举，以此来制定适宜不同病患的口腔护理方法是人们今后的努力方向。

参考文献

[1]计惠民，方成根.口腔护理理论研究与实践进展[J].国外医学：护理学分册，2002，21（10）：453-455.

[2]SaundersMLJ，StattmillerSP，KirkKM.Oralhealthissuesinthenutritionofinstitutionalizedelders[J].JournalofNutritionfortheElderly，2008，26（3-4）：39-58.

[3]JoshipuraKJ，WillettWC，DouglassCW.Theimpactofedentulousnessonfoodandnutrientintake[J].TheJournaloftheAmericanDentalAssociation，1996，127（4）：459-467.

[4]ClemmensDA，KerrAR.Improvingoralhealthinwomen：nurses'calltoaction[J].MCN：TheAmericanJournalofMaternal/ChildNursing，2008，33（1）：10-14.

[5]JungYM，ShinDS.Oralhealth，nutrition，andoralhealth-relatedqualityoflifeamongKoreanolderadults[J].Journalofgerontologicalnursing，2008，34（10）：28-35.

[6]BaileyR，GueldnerS，LedikweJ，etal.Theoralhealthofolderadults：Aninterdisciplinarymandate.JournalofGerontologicalNursing，2005，31（7），11-17.

[7]刘敏，孙伯英.电动牙刷结合氧化电位水预防口腔插管患者感染的研究[J].中国实用护理，2005，21（7）：6-9.

[8]农小群.口腔护理研究新进展[J].护理实践与研究，2010，7（8）：98-100.

[9]郑玲.运用循证思维指导口腔护理[J].中国实用护理，2007，23（2）：32-33.

[10]蒋伟亚，朱春燕，胡芬.应用Orem自理理论指导颅骨牵引病人自我口腔护理[J].护理研究：上旬版，2007，21（2）：349-349.

[11]丁广香.临床口腔护理的现状认识与进展[J].临床护理杂志，2012，10（6）：57-60.

[12]RossA，CrumplerJ.Theimpactofanevidence-basedpracticeeducationprogramontheroleoforalcareinthepreventionofventilator-associatedpneumonia[J].IntensiveandCriticalCareNursing，2007，23（3）：132-136.

[13]王金凤，陶颖芝.口腔护理[J].国外医学：护理学分册，2000，19（7）：299-301.

[14]刘萍，席淑华，马静.口腔护理工具与方法新进展[J].上海护理，2009，9（1）：73-75.

[15]齐会萍，赵晓丽.注射式负压吸引法用于口腔护理[J].护理学杂志：外科版，2006，21（1）：9-9.

口腔预防医学概念篇4

【关键词】PITC项目;艾滋病检测;防治作用

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.365文章编号:1006-1959(2010)-09-2599-02

开远市地处云南东南部,是祖国南疆要塞和通往东南亚的陆上咽喉要道,北距昆明市248千米,南距国家一级口岸河口县240千米,国道323线向东可至广西,向西至西双版纳州,昆明至河内的滇越铁路通过,形成四通八达的交通路网。开远属老工业城市,使得开远的经济状况发展良好,人民群众对物质需求之外不断的享受精神需求,吸食和从事商业性形为的人员不断增加。开远市人民医院是全市艾滋病抗病毒治疗的定点医院,本地交通便利,异地流动人口多,给艾滋病的传播途径开了许多绿灯,而给艾滋病的防治渠道却开了许多红灯,甚至堵塞了防治道路。在艾滋病防治工作中进行艾滋病知识的宣传,艾滋病的检测和艾滋病的预防是非常重要的。其中,PITC项目的开展在医疗卫生机构防治艾滋病工作起了重要的作用。

1.PITC项目的概念

所谓PITC,是指医疗卫生机构的医务人员在医疗服务中,主动为就诊者/患者提供HIV检测和针对性的咨询,并把这项服务作为医疗服务和关怀服务的组成部分。(英文名Provider-initiatedHIVTestingandCounseling,简写PITC)。也指在医疗卫生机构内开展的,由医生结合医疗服务主动提供的HIV检测咨询服务,少数情况下也包括有医疗资质的医务人员在外出访视患者(外展服务)中主动提供的HIV检测咨询服务。

该项目开展的主要核心转变点在于从以往的防治艾滋病中高危形为人群自愿咨询检测转换到医务人员在医疗活动过程中主动提供咨询检测服务,从高危形为人群作为主体,转变为医务人员作为主体。

2.PITC项目开展实施方案

开展PITC项目,要对医务人员进行多次的培训,通过培训让医务人员熟练掌握艾滋病的概念、艾滋病的传播途径、感染条件及咨询技巧,医务人员的培训是进行咨询的有力保障。

开展PITC项目,医务人员要全面掌握开展的目标对象,分别对有临床症状表现的患者,如:不明原因发热、口腔念珠菌病、带状疱疹、口腔毛状黏膜白斑、复发性口腔溃疡、脂溢性皮炎、复发性上吸呼道感染、慢性腹泻大约1个月,不明原因肺部感染、肺结核、不明原因体重下降、发育迟缓儿童等;女性HIV感染者婴儿;有吸毒、、、多性伴、同性恋行为、有偿供血和受血史等;HIV感染者的配偶和性伴;门诊和住院患者等人。

结合以往开展的自愿咨询检查程序,医务人员主动对患者提供检测告知,告知患者后患者同意则进行检测,向患者告知检测,患者没有明确的拒绝检测视为知情不拒绝,医务人员仍可为其进行检测。检测结果出来后不管是阴性还是阳性要进行检测结果告知,阳性病人再次转诊到VCT咨询室进行确证。确证结果出来后进行确证结果告知,确证结果仍为阳性完善相应的CD4和病毒载量的检测,确证结果阴性者告知并讲解预防知识。

3.PITC项目开展提升艾滋病的知晓率

项目开展使得医疗机构内医务人员对艾滋病的知识了解更深,医务人员一般从医学院校内或医疗机构全员培训中对艾滋病基础知识有所掌握,但没有深入的了解,没有认识到该传染病传播之快速,对民族危害性之大。通过每个医务人员每天重复的对病人检测前告知、结果告阳性确证结果告知、预防传播等知识的讲解,使得医务人员不断巩固艾滋病知识,加之项目不断对艾滋病新知识的宣传使得开展项目的医务人员知识不断更新。

告知检测的患者,通过医务人员的检测告知、结果告知和咨询中艾滋病知识的讲解,使得患者对艾滋病的感染、传播途径的认识根深蒂固。并通过检测者向亲戚朋友正确的宣讲艾滋病知识,使得社会对艾滋病的知晓率明显上升。2009年半年时间里医院对住院病人检测履盖率76%,门诊病人检测履盖率为23%,检测人员中阳性检出率为2.01%;3-6个月后1025人进行复查,阳性检出率为0%。从以上数据中表明被检测的人员都已了解艾滋病的预防;2.01%的人知道如何预防艾滋病不传播给别人;1025人复查的人在疑视窗口期内有效进行了预防。

4.PITC项目极大提高了HIV检测率和阳性检出率

该项目在我院从2009年6月启动,从7月份开始正式运转,对比以下几组数据,项目开始前半年和项目开展后半年的数据可以看出项目开展后检测率和检出率明显提高。

表1项目开展前对照组

表2项目开展后观察组

从(表1)项目开展前的对照组和(表2)项目开展后观察组对比分析,可以明显得出以下几点:项目开展前后的检测人员明显上升,非手术科室中检测数明显上升。HIV阳性检出数明显上升,随着履盖率上升,阳性检出率下降。窗口期过后再检人员增加,虽然没有检出1例阳性病人,但充分说明高危形为非常多,艾滋病防治工作仍然艰巨。

5.开展PITC项目所得体会

第一,从以上对艾滋病宣传率、知晓率、艾滋病检测率和阳性检出率中,我们得出的体会是预防艾滋病的第一条防线是重在宣教,将预防艾滋病屏障前移,不仅仅以公益性质的广告进学校、进社区、进农民工当中宣传,还需要实质性的教育他们如何预防,如何保护自己和家人,要深入的对艾滋病进行学习了解。仅仅由政府的预防艾滋病机构,医院的预防艾滋病工作人员和学校里的预防艾滋病老师和预防艾滋病志愿者是远远不够的,应该社会的每一个成员都是艾滋病防治中的一名成员,从政府部门、医疗机构、教育系统的每一个员工开始都应该学习宣传,再到每一个企事业单位的员工,最后到每一个懂事的孩子,最终达到人类社会对艾滋病的预防意识就像一个人本能意识的反映一样。

第二,我们认为大家对艾滋病的认识到了一定程度后,对艾滋病的歧视将会越来越少,每一个公民为了自己的健康可以做一次HIV的检测,通过全面的普查一方面可以知道感染的人数,另一方面是通过检测,医生的告知、咨询讲解后可以让检测者更全面的了解艾滋病知识,预防艾滋病。

第三,通过检测,让尽早发现艾滋病感染的人,认识自己的情况不再无意的传播给其他人;同时也让没有感染的人进一步的洁身自爱。

参考文献

[1]朱士俊.《医学管理学》,2003年7月.

口腔预防医学概念篇5

关键词：口腔冲洗护理；口腔颌面外科；临床护理工作

1口腔冲洗护理

在口腔颌面外科的临床护理工作中的必要性在口腔颌面外科的护理工作中，口腔冲洗护理是应用频率较高的护理操作。口腔颌面外科患者由于外伤或感染等原因，口腔内细菌繁殖易引起口腔内感染，影响口腔内环境的恢复。口腔冲洗护理是口腔颌面外科护理操作中改善口腔内环境，清洁口腔，防止感染的重要护理措施。口腔冲洗护理是口腔颌面外科临床护理工作当中，是保持口腔清洁，预防口腔外科感染的较为有效的护理措施，也是临床护理工作中应用较为广泛的一种口腔护理措施。口腔颌面外科的患者口腔大多有明显的创口，口腔冲洗护理对预防感染，促进伤口恢复具有重要的治疗作用，口腔冲洗护理的主要作用是加快口腔功能的恢复，促进伤口愈合，清洁口腔内部的致病菌，减轻患者的痛苦。在口腔颌面外科的临床护理工作中，保持口腔清洁，清洁口腔颌面部的创口是口腔冲洗护理的主要目的，通过进行口腔冲洗护理，能起到清洁口腔，预防致病菌感染的作用，口腔是呼吸道和消化道共同的通道，口腔感染是诱发呼吸道和消化道感染的重要因素，针对口腔颌面外科患者而言，口腔颌面部在多种病因的侵袭下，口腔的防御机制遭到破坏，在口腔颌面部有创伤或感染等疾病的情况下，极易导致呼吸系统和消化系统的感染，因此，在口腔颌面外科的实际护理工作中，做好口腔的清洁和护理工作至关重要。在口腔颌面外科的护理工作当中，口腔冲洗护理是预防及发感染的主要护理措施，在口腔颌面部有外伤、手术或其他致病因素时，病理性分泌物容易流入口腔内，导致口腔内发生进一步感染，上皮细胞的脱落和病理性组织的进入是口腔内部环境遭到破坏，极易造成继发感染。因此，笔者认为，在口腔颌面外科的护理工作中，预防继发感染，保持口腔清洁是护理工作的重点，口腔冲洗护理对于改善患者食欲，促进伤口恢复，提高机体抵抗力具有重要作用[1-2]。

2口腔冲洗护理的具体操作方法

口腔颌面外科的伤口一般位于口腔内部，患者因手术后的伤口牵拉导致的口腔的不适，伤口疼痛的刺激，结扎丝的固定导致患者张口困难，进而导致口腔内部为环境的病理改变，为细菌感染创造了有利条件，加上手术中造成的口腔内部结构的破坏，口腔的自洁能力减弱，使得口腔内容易造成感染。传统的口腔护理只针对于口腔没有外伤的患者的口腔清洁，对于口腔颌面部有外伤或手术创口的患者而言，传统的口腔护理已经不能满足口腔卫生的需要，需要用口腔冲洗的护理方法进行口腔内部环境的杀菌和清洁，从而使患者的口腔内部环境保持清洁，减轻或避免口腔颌面部的伤口感染，达到促进伤口愈合，缩短住院时间的目的。口腔冲洗护理是一种新型的改良口腔清洁护理的操作方法，根据患者的病情及口腔颌面部伤口的具体情况，使用特定的冲洗液在一定的压力作用下进行口腔黏膜和手术伤口部位的清洗和杀菌，使用负压吸引器将口中的口腔冲洗液抽吸干净，达到清洁口腔，冲洗伤口，改善口腔内部卫生，避免伤口感染的目的。口腔冲洗护理的具体操作步骤是，鼓励患者尽量张口，必要时可以使用口镜斜上方将患者的口角轻轻拉开，帮助患者张口。充分暴露口腔内创口和需要冲洗的部位，一名护理人员负责控制输液器，冲洗开始时，先打开输液器，同时调整输液器上的调节器，控制液体流出的速度，使输液器的管道靠近需要冲洗的部位，防止冲洗液外流。另一名护理人员负责用吸引器吸出冲洗液，在进行口腔冲洗护理的过程中，需要两名护士的默契配合，在进行口腔冲洗护理的同时要注意适当的时机给予及时的吸引，观察冲洗液的颜色、性质和量，同时注意观察冲洗过程中患者的反应。需要注意的问题是，在进行口腔冲洗护理的过程中，要做到冲洗的频率一致，及时彻底地吸出口腔冲洗护理过程中冲出的污水和冲洗下来的病理组织，包括口腔创口的血痂、分泌物等，避免吸引不及时造成患者误吸。吸引的同时要注意控制好口腔冲洗液的速度和压力，速度不能过快，吸引冲洗液的压力不宜过大，以免因操作不当造成口腔冲洗也吸引不彻底或污水外流，导致伤口的继发感染。口腔内残留物较多，伤口有较为严重的感染时，可以先用探针是病理组织松动，同时用镊子夹出较大的病理组织，在进行口腔冲洗护理的整个过程中，要注意操作应轻柔，要以输液装置的完好和管路的通畅，在操作的过程中时刻观察患者的反应和伤口的局部情况，发现问题及时处理[3-5]。

3口腔冲洗护理过程中的整体护理理念

口腔冲洗护理是口腔颌面外科护理工作中的重要环节，对于保证患者的口腔清洁卫生，减少并发症发生，预防伤口感染，促进伤口愈合具有重要意义。因此，护理人员应该在进行口腔冲洗护理的工作中，树立整体护理的观念，做到对患者的全方面关怀，达到整体护理的基本要求。口腔冲洗护理对于口腔颌面外科患者而言，具有较大的不适反应，例如：口腔冲洗时造成的伤口疼痛，有些患者由于张开口困难，对口腔冲洗护理工作存在顾虑，甚至产生焦虑恐惧等负面情绪，这些都需要护士在口腔护理工作中进行整体护理，与患者充分沟通，取得患者的理解与配合。比如：护理人员在为患者进行口腔清洗护理之前，与患者交代进行口腔冲洗护理的重要性，在健康教育方面，平时对口腔颌面外科患者多进行健康指导，针对不同疾病患者进行疾病的健康知识宣教。告知患者口腔颌面部外伤或手术后的注意事项，口腔冲洗护理对于口腔颌面外科疾病的治疗和恢复都具有重要意义[6]。心理护理方面，都与患者沟通，针对口腔颌面外科患者而言，疾病造成的张口困难和口腔冲洗护理的相关不适反应会使患者对口腔冲洗护理工作产生恐惧心理，此时，作为口腔颌面外科的护理人员，应该对患者表现出充分的同情和理解，要耐心做好患者的思想工作，针对患者存在的护理问题，有计划的执行相应的护理措施。排除患者的不良情绪，使患者愿意配合口腔冲洗护理工作。整体护理理念是护理学发展过程中提出的新的护理模式和服务理念，针对口腔颌面外科的护理工作而言，口腔冲洗护理是平时进行的较多的护理工作，在进行口腔冲洗护理的同时，做好病情观察、健康宣教、心理护理等工作，切实做到整体护理，提高患者的满意度[7-9]。

4结论

口腔冲洗护理在口腔颌面外科中应用较为广泛，口腔冲洗护理对于口腔颌面外科疾病的治疗和康复发挥这重要的作用。在实际的口腔颌面外科护理工作当中，护士应该多进行口腔颌面外科护理技能的学习，提供高口腔冲洗护理工作的技术和水平，针对在实际护理工作中遇到的问题，制定相应的护理措施。口腔冲洗护理的过程中，要树立整体护理的新型护理理念，全方位的关怀每一位患者，用爱心、细心和高度的责任心做好口腔冲洗护理的每一个环节，提高口腔颌面外科口腔冲洗工作的工作质量和满意度。

参考文献

[1]王芹.口腔颌面外科手术后口腔冲洗技术及口腔冲洗并发症的预防及护理[J].世界最新医学信息文摘,2016(48).

[2]薛敏.基于口腔颌面外科术后口腔冲洗的舒适度优化及并发症预防[J].全科口腔医学电子杂志,2016(03).

[3]姜德志,屈波.改良口腔冲洗法在口腔手术中的应用[J].全科口腔医学电子杂志,2015(06).

[4]娄媛媛.口腔冲洗护理在整形修复颌面外科中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012(06):71-72.

[5]汪正莲,陈俊.口腔冲洗护理在口腔颌面外科中的应用探讨[J].中国社区医师(医学专业),2011(21):290.

[6]蔡娟,孙雪慧,汪文.口腔颌面外科手术后口腔冲洗方法及并发症的预防和护理[J].护士进修杂志,2011(02):61-62.

[7]唐纯娜,唐红花,谭倩倩.口腔冲洗护理在颌面外科手术中的应用[J].当代医学,2012(29):135-136.

[8]黄彩霞,余春艳,陈春会.袋式口腔冲洗法加擦洗法在口腔颌面外科中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015(24):242.

口腔预防医学概念篇6

1优化课程体系整合教学内容设置课程模块

以学科为中心的课程体系，过分强调学科自身的系统性，忽视了学科之间的联系，难以使学生对生命现象形成综合、整体的概念。课程门数繁多、课程内容交叉、重复、脱节，学生负担过重，知识陈旧。优化课程体系，是从学生的角度出发，把整个课程体系分为五大模块:公共基础、医学基础、专业基础、口腔临床专业、预防医学。其中公共基础模块又可细分为人文科学、社会科学、自然科学、窗口课程(英语、计算机)模块［2］。这种课程体系，充实了基础，强调人文社会科学、自然科学和临床专业知识的三维知识结构的统一、协调，把预防医学教育贯穿于医学教育的全过程，适应了社会－心理－生物医学模式的发展，符合现代医学的重点从个体疾病的治疗向群体疾病防治、健康促进转移的特点，体现了医学的服务性、社会性。同时人文社会科学和自然科学知识的加强有利于学生思维的拓展，创新灵感的激发。对每一模块中的学科教学内容进行整合，删减重复，合理安排交叉内容，注意课程之间的衔接，及时补充学科发展中的最新动态，从而让学生能跟上医学发展的脚步。

2开设大量选修课

世界上一些著名的大学，在整个课程设置中，选修课比重大都在80%以上。选修课作为课程设置中的重要组成部分，可以进一步完善学生的知识结构，培养学生多方面的素质，有利于学生个性的发展，给学生以自由成长的空间。结合口腔医学教育和创新人才培养的要求，需要设置三大类选修课:第一类是早期的人文社会科学、自然科学类选修课，如文学艺术、心理学、摄影、法学类;第二类是科研类选修课，主要包括:临床科研设计、实验动物学、循证医学等;第三类是专业选修课，如牙合学、口腔生物学、美容与整形、组织工程学等。

3加强实验、实践环节的教学促进学生知识、能力、素质的协调发展

口腔医学是一门实践性、服务性很强的学科，它对于学生能力和素质的培养起了关键性的作用。在实验环节中开设一些具有综合性和设计性的实验，提高学生对知识的综合运用能力。鼓励学生早期接触临床，增加见习时间。对实习的考核，做到理论和实践相结合，考核知识能力和伦理道德素质并重，强调与同事之间的团结协作、与病人的有效沟通，加强对医生责任感的感悟［3］。

4改革教学方法丰富教学手段

传统的“灌输式”的教学方法，学生处于被动接受的地位，学生对知识只是机械性记忆，不利于创新思维的培养。改革教学方法，首先应强调学生的主体地位、老师的主导作用，通过启发式教学，学生参与到教学过程中，实现老师和学生的双向交流，这也符合学生的认知特点，有利于调动学生的积极性。启发式教学法常见的有:PBL(以问题为中心)法、案例式教学法、参与式教学法、情景教学法、标准病人教学法等。我院2009年起尝试在临床教学中鼓励老师运用启发式教学法，取得了良好的教学效果。这些方法在教学过程中打破了学科界限、基础和临床的界限，有助于学生将所学知识综合运用，形成科学概念，获得完整的知识体系，符合口腔医学的整体性原则。更重要的是培养学生的问题意识，通过教师的引导，利用各种资源和途径，学会解决问题，完成一个创新的过程。