门诊医疗管理制度(整理2篇)
门诊医疗管理制度范文篇1
关键词恶性肿瘤门诊化疗医疗安全治疗对策
资料与方法
2002年1月～2007年5月共完成化疗100例，年龄43～75岁，平均59岁，肺癌58例，食管癌25例，乳腺癌11例，其他癌6例。应用化疗药物：5-FU、ADM、PDD、MTX、盖诺、健择等。方便了患者，提高了生存质量，并减轻了经济负担，收到很好效果。特别是2003年12月《医疗事故处理条例》实施以来，我院加强了门诊化疗病人的安全管理，预防医疗隐患，使病人满意度达98%以上。
门诊化疗病人不安全因素分析
主管医生分散：我院由于特殊原因，未设专门门诊医生，门诊病人管理均由各科医生兼管，难免造成护理、观察、治疗及医护协调诸多困难与不便。
化疗药物繁杂：化疗病人多数自带药品，药源复杂，质量问题多。加之病人又是多位医生主治，化疗方案，用药剂量和方法很不一致。
患者病情较重：化疗病人多数失去手术的机会，一般是肿瘤晚期、复发转移或经多种治疗失败者。患者身体虚弱，癌痛明显、营养状况差，常合并心理障碍对治疗失去信心，表现为无望、无助感，情绪上抑郁、沮丧和心理活动的明显减退[1]。
缺少理解与关爱：绝大多数肿瘤病人承受癌痛折磨，尤其晚期患者更是如此，抗肿瘤化疗又对身体产生许多不良影响，加之经济困难，给家庭带来很大负担，因此，肿瘤患者基本上都存在不同程度的失落感。
整体护理实施困难：门诊化疗病人不如病房好管理，流动性大，居住分散。一般做完治疗都离开医院，门诊护士不能全面观察到病人化疗前情况、化疗反应，睡眠、饮食、大小便等。
化疗安全管理对策
加强制度化的管理：认真学习，严格遵守医疗护理规章制度，建立健全规章制度和重视医疗安全教育应是护理安全质量的保证，各级护理人员都应认真学习《肿瘤内科化疗常规》、《医院护理管理条例》、《整体化护理管理标准》、《医疗事故管理办法》等文件精神和医疗护理常规。
规范治疗操作避免医疗差错：根据肿瘤专科医院特点，许多病人常选择门诊治疗而门诊又缺乏病房管理规范性。
加强病人健康教育、社会支持和心理护理：医院是社会服务窗口，而护士又是医院窗口的体现，尤其门诊护士要有全面高素质水平。尽最大努力解决不和谐的因素，从感情上、生活上给予支持和帮助，还可利用手册、图片、宣传栏等形式，鼓励病人珍惜生命，树立与疾病斗争的信心。
强化护理质量控制措施：护理质量控制是病人治疗和医疗安全的重要任务，每位护士都要格守其责，认真踏实完成每一环节的治疗、护理与管理。
结果
2年来，我们加强改进服务质量，提高门诊护理质量，执行规范化疗，操作和门诊工作制度，使100例门诊化疗病人都能顺利完成规范化疗，未发生1例医患纠纷和严重差错事故，取得了较好的社会效益和经济效益。
参考文献
门诊医疗管理制度范文篇2
关键词门诊费用总额预付制医保管理
医疗保险费用结算办法是医疗保险经办机构有效控制医疗费用、保证医疗统筹基金收支平衡、规范医疗服务行为、保障参保人员基本医疗的关键手段。随着医保政策的改革，医保经办机构在部分定点医院实行了城镇职工基本医疗保险住院医疗费用总额预付的管理方式，收到了较好成效。在此基础上，我市于2009年又对三级医疗定点机构实行城镇职工医疗保险门（特）诊总额预付管理，使门诊总量预付管理和有效控制医保基金的使用成为医保管理的重点。现就门诊医疗费用总额预付制下的医保管理分析报告如下。
门诊费用的构成
门诊是患者到医院就医的第一环节，也是人们常见病、多发病及慢性病诊治的地方。医生开具的检查、治疗费及药品费用是门诊医疗费用的主要构成。
门诊医保总额预付的特点、结算和风险分担方法
门诊医保总额预付特点及结算形式：社保基金先行垫付，缓解了医院垫付基金的现状，使经办机构和定点医院双方相对处于低风险管理状态。按照以收定支、收支平衡、总额控制、风险分担、结余留用的原则，对医院实行门诊联网医疗费总额预付管理，并根据基金征收规模、医疗机构服务量标准及医院服务能力等确定各医疗机构总额预算基金年度指标。预算指标的确定，应在确保医疗保险基金略有结余的前提下，同比上一年全部协议医疗机构门诊医疗费支出略有增长，其增幅应控制在5%～10%。社保中心按每月预算额度的94%向医院拨付基金，6%作为考核预留金，半年调整，年终考核结算，根据年终考核情况对医院进行等级评定和拨付考核预留金。医疗保险经办机构采取此结算方式，充分考虑到了医院的利益，调动了医院合理控制医疗成本的积极性，使其逐步向合理用药、合理检查、合理治疗等过渡，一定程度上制约了医保基金的流失。
风险分担方法：①对医院超额完成年度服务总量导致年度门诊支付总额超标，且人次与人数的比例、次均门诊费用符合控制指标的部分，按规定比例分担，超出控制指标的社保基金不予分担。②对符合规定的超出部分按如下比例分担，一是实际支出超过预算总额10%以内，社保基金应支付超出额70%，医院负担30%；二是实际支出超过预算总额20%以内，超出预算总额10%以内的部分按以上办法拨付，但超过预算总额10%以上的部分，社保基金要支付超出额30%，医院负担70%；三是实际支出超过预算总额的20%以上时，社保基金对超过20%以上部分不再予以分担。
实行门诊总额预付为医院医保管理带来的挑战
医院外部压力：实行门诊医疗费用预付制后，医院将面临医保管理部门、医保患者的双重压力。首先医保管理部门要求医保指标不能超出，而面对医保患者，医疗服务数量和服务质量不能下降。这两个方面相互影响，如要保证医疗服务数量和质量的增长，势必会导致医疗费用增加。作为医院就会控制次均费用和服务数量，但患者来院就诊即使限号也会引起患者的不满，这样就使满意度下降，造成医院复杂的外部压力。
医院内部压力：医院医保总量限制以后，其业务总收入也受到了限制。诊疗过多反而需要医院来承担，医院在日常医保管理中面临更大压力，既要根据医保统计信息及时调控工作策略，防止过度用药和检查治疗，又要保证医生工作的积极性。同时费用控制还限制了新技术、新业务的应用，在某种程度上限制了学科的发展，这些都是医院所面临的内部压力。
门诊总额预付的管理对策
制定医保制度，实行科室绩效管理：首先医院要加强医保规范化管理，严格履行医保服务协议，在费用控制的基础上要求合理的诊治过程，提高社会满意度。其次要完善医院医保管理制度，制定相关工作流程，如门诊医生出诊须知、医保药品使用限定、大型设备管理等，同时把大型设备检查阳性率作为考核指标，建立门诊特殊病审核规范及医保目录外项目告知制度，并根据相关内容制定科室绩效奖惩办法，保证医保基金的合理应用。
加强医护人员医保知识培训：要利用局域网或门诊大厅开设医保政策宣传，实时播放最新医保动态，供医务人员和患者了解学习。并将医保相关政策知识装订成册发到每位医生手中，以规范医生的诊疗过程。同时要对医生进行医保政策培训，让医生了解总额预付制的基金给付方式，要求医务人员既要为患者提供良好的医疗服务，还要减轻患者的经济负担，降低医保基金的使用。
严格控制门诊医保医疗费用：医生诊断检查、治疗费用及药品费用是门诊医疗费用的主要构成，因此应从规范医疗行为、合理用药方面着手，依照医保药品使用规定及诊疗目录，制定门诊医生诊疗规范。杜绝大处方和点名开药及检查，使医疗资源得到合理应用。要将医保合理用药和检查纳入临床科室绩效管理范围，对违规科室及个人给予扣罚，使医保相关违规问题得到及时纠正。
统计总额预付基金使用情况并及时调控：总额预付基金使用情况是医疗保险管理的重要内容，为进一步控制医保医疗费用，医保科对每月上传的医疗费用及上传人次要及时监测，根据次均费用情况反馈科室并及时对门诊用药天数及处方量进行调控。并对重点科室和重点医生要进行实时监控，以控制医保医疗费用。要按月、季度、半年、年等对总额预付基金使用情况进行统计分析，如有异常及时纠正和整改，积极调控。
加强与医保管理部门的沟通：①要及时了解医保政策及要求，完善医院医保管理制度，促进医院医保管理工作改进；②让医保管理部门了解医院的学科技术优势、新设备的引进、病种收治特点、影响医院费用的客观因素、医院医保管理的措施以及在医保费用控制方面作出的努力；③在实际运行中，医院应把医疗服务过程中发现的问题和建议，及时反馈给社保管理部门，共同推动医疗保险健康发展。
综上所述，随着保险人群的扩大，门诊医疗服务逐步向定额预付开始过渡。在运行初期，作为医疗保险管理部门既是先行者也是实施者，因此，医院应积极探索医疗保险管理方法，不断提高医疗保险管理效率，以达到适应医疗保险政策的要求。
参考文献
1杨晓祥,陈涛,张亮金.医疗保险制度改革对医院的影响及对策.中国卫生经济,2003,22（12）:49.
2姜关亮,柴萍,赵江.医疗保险基金支付方式对医院管理的影响.中国医院管理,2008,15（1）:163.
