乡镇卫生院病案管理制度(整理2篇)

乡镇卫生院病案管理制度范文篇1

公共卫生服务功能削弱大别山地区基本型乡镇卫生院———胜利镇卫生院在2009年拥有卫生技术人员115人，其中113人都致力于医疗服务的开展，医院的医疗设备如200～500mA医用X线诊断机、心电图机、呼吸机、心电监护仪等设备购置齐全，医护人员对待病人有责任心、有耐心，在患者满意度调查中得到了较高的评价，体现乡镇卫生院在医疗服务的提供上取得了很好的成效。但卫生院将大量人力、物力、财力都用于医疗服务的提供，而忽略了其公共卫生职能，造成公共卫生服务的开展情况一直不容乐观。由于乡镇卫生院卫生资源和医疗技术的限制，以及农村居民生活环境的改变，形成了农村居民“小病就近，大病进城”的现象［3～4］，导致乡镇卫生院处于一种尴尬的位置。为了换取生存空间，乡镇卫生院逐渐朝向单一服务模式发展，即只重视医疗，而忽略了公共卫生服务功能的提供。其次，由于农村地区卫生资源匮乏、缺乏有效的管理机制和运行机制，导致公共卫生管理工作也不能有效开展。基本公共卫生服务项目开展不齐全胜利镇卫生院在2009年开展的公共卫生服务项目有健康教育、预防接种、孕产妇健康管理、老年保健、中小学生保健、精神病患者管理和传染病控制等7个项目。根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，基本公共卫生主要涵盖了11个方面的内容，包括了城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理，以及卫生监督协管服务规范［5］。由此可见，胜利镇卫生院开展的公共卫生服务离国家规定标准尚有一定差距。2008年的第四次国家卫生服务调查结果显示，城乡居民两周患病的结构在过去的10年间发生了重大变化，慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题［6］。随着国家对公共卫生事业的重视，基本公共卫生项目规范逐年在完善，但是实际开展情况却不容乐观。目前绝大多数乡镇卫生院广泛开展的公共卫生项目仅局限于预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及健康教育等方面［7］，慢病管理、老年人健康管理和居民健康档案尚处于起步阶段，甚至是空白水平，个别村卫生室为了达到考核指标，花费大量人力、财力建立了健康档案，却并没有对其实施动态管理，导致居民健康档案工作流于形式。

县、乡、村三级卫生机构未形成很好的协作关系胜利镇从20世纪90年代开始探索县乡村卫生服务一体化管理模式，由于乡镇卫生院体制及运行机制的限制，目前仍处于“松散式”的县乡村一体化模式。“松散式”的县乡村一体化模式仅从规划布局和业务统一等方面进行了一体化的“三制”、“四有”、“五统一”管理，但涉及乡村两级管理实质性的人员、财务和药品等仅流于形式。乡镇卫生院是直接向农村居民提供基本预防、保健、康复等服务的基层卫生机构，在农村三级医疗预防保健网中起着承上启下的枢纽作用。由于缺乏县、乡、村公共卫生职能协作发挥的机制，大多数乡镇卫生院与县医院和村卫生室关系松散，这对于农村地区卫生事业的开展有很大的限制。卫生人力资源不能满足公共卫生服务需求胜利镇卫生院在2009年的总人数为141人，预防保健人员有2人，占1．4％，这意味着全镇每千人口平均只能分配0．03名乡镇卫生院公共卫生人员，不能保证乡镇卫生院应有的公共卫生服务功能。人才因素一直是制约我国农村地区卫生事业发展的重要因素之一。农村卫生服务的直接提供者主要是乡镇卫生院和村卫生室的工作人员，目前我国乡镇卫生院公共卫生队伍不仅存在像胜利镇那样数量严重不足的情况，还存在学历层次偏低、专业化水平较低、技术素质差、业务知识欠缺等问题［8］，难以保障正在逐步扩展的公共卫生服务内容的全面开展。由于“重医轻防”思想的存在，乡镇卫生院从事预防保健工作的人员，往往是医疗部门的分流人员，或者是转业、复原军人等非卫生专业技术人员，且预防保健人员占总人数的比例较低［9］。

乡镇卫生院可以通过定期下乡开展健康宣传、免费医疗服务等途径，在提高农村居民健康意识的同时，扩大自己的影响力，增加对农村居民的吸引力，缓解自身所处的尴尬局面；同时，为保证乡镇卫生院能充分发挥其公共卫生服务功能，有必要将乡镇卫生院的防保工作和医疗业务分离开来，在卫生院内部设立相对独立的部门负责防保工作，各项公共卫生工作安排专人负责，并建立健全各项考评管理制度。农村地区的卫生事业需要乡镇卫生院和村卫生室相互协作，才能使所开展的卫生项目充分落实。建立乡、村合作机制，乡镇卫生院提供乡级卫生服务，并对村卫生室进行培训和指导；村卫生室提供村级卫生服务，并配合乡镇卫生院开展卫生服务，这对加快城乡卫生服务均等化具有极大的推动作用。有效的卫生管理对乡镇卫生院的公共卫生服务工作具有事半功倍的效果。在公共卫生事业的开展上，乡镇卫生院可尝试成立公共卫生管理站［10］，对各项基本公共卫生服务的开展进行组织、策划、监督、改进等一系列的辅助工作，各项基本卫生信息的统计工作应安排专人负责，保证信息的采集工作能持续、有效地开展。

各项公共卫生服务项目应全面开展到位随着我国人口老龄化进程加快、慢性病患病率逐渐增加，老年人健康管理和慢性病患者健康管理显得尤为重要，尤其是在生活和环境条件都受限制的广大农村地区。因此，乡镇卫生院不应仅停留在预防保健、传染病及突发公共卫生事件处理等传统的项目上，应逐步开展居民健康档案、健康管理、重点疾病管理等更高层次的项目服务，并落到实处，为广大农村居民提供健康保障，逐步改善居民健康水平。新医改要求将基本公共卫生逐步均等化作为医药卫生体制改革的5项重点改革之一着力推进，因此，乡镇卫生院应按国家规定完善公共卫生服务项目，增强农村居民公共卫生服务可及性，逐步缩小城乡差距，加快城乡均等化步伐。加强公共卫生人才队伍建设在卫生事业的发展中，人力资源建设是根本性问题，它起着决定性作用。乡镇卫生院应重视公共卫生人才培养和队伍建设，通过开展各种培训、脱产进修学习、继续教育等手段，逐步提高卫生人员的专业能力和业务水平。通过与医学院校等合作，采取“订单式”的人才培养模式，招聘大学毕业生到基层从事卫生服务工作，增加年轻公共卫生人员的比例［11］。研究表明，对于公共卫生人员的配置，年长人员的公共卫生绩差发生为年轻者的2．53倍，说明公共卫生人员的队伍越年轻绩效成绩越好［12］。由于公共卫生工作受到的重视与关注比基本医疗工作要晚得多，随着医学模式和疾病谱的改变，年轻人可能对公共卫生事业更容易接受。所以，在公共卫生人员的配备上，可根据乡镇卫生院实际情况，尽量增加年轻人员的比例，他们对这种事务性管理工作的主动积极性更高，且更具有创新管理思维，更易在公共卫生工作固有的模式中有所突破。

作者：赵露李彬向璨赵黎明方鹏骞

乡镇卫生院病案管理制度范文篇2

（1）提高筹资标准。人均筹资标准提高到390元，各级财政补助提高到320元，农民个人缴费70元。新农合参合率稳定在95%以上。

（2）提高补偿水平。指导各地不断优化统筹补偿方案，确保政策范围内住院报销比例达到75%，逐步缩小实际补偿比与政策补偿比之间的差距。

（3）扩大重大疾病救治范围。将儿童苯丙酮尿症、尿道下裂纳入大病保障范围。

（4）建立覆盖全县农村居民的大病保险制度，在全县实施农村居民大病保险工作。

（5）积极推进省内跨地区就医即时结报。以统一补偿方案、统一信息平台、统一即时结报为重点，积极探索开展新农合市级统筹。加强新农合信息系统建设，完善市级新农合信息平台，市级定点医疗机构、县级新农合信息平台的对接，实现全市新农合数据的互联互通，基本实现省内异地就医即时结报。

（6）严格基金监管。健全完善新农合基金监管制度，形成卫生、财政、审计、纪检监察等多部门共同参与的新农合基金监管长效机制。会同相关部门加强对新农合基金使用和管理的监督检查，重点加强对民营定点医疗机构和乡镇卫生院诊疗行为的监控，严厉打击套骗取新农合基金的违法犯罪行为。

（7）继续推进新农合门诊统筹和支付方式改革。完善门诊统筹制度，加大门诊统筹政策宣传力度。继续推进总额预付、按病种付费、按床日付费等多种形式的付费方式改革试点，6月底前实现县域内定点医疗机构支付方式改革全覆盖。积极探索市级定点医疗机构住院支付方式改革。

（8）创新经办服务模式。积极开展商业保险机构参与新农合经办服务工作试点。

（9）规范农村医疗卫生机构设置。完善农村医疗卫生机构服务网络，落实农村医疗卫生机构独立法人设置。开展全县乡镇卫生院名单重新确认工作。

（10）加强农村医疗卫生机构管理。启动实施农村医疗卫生机构规范化管理年活动，巩固

“示范乡镇卫生院”、“示范村卫生室”创建工作，提高农村医疗服务质量。继续创建农民满意乡镇卫生院。

（11）深化农村医疗卫生机构综合改革。继续推进农村医疗卫生机构多渠道补偿、人事分配、绩效激励等体制机制改革，调动乡镇卫生院的积极性。

（12）提升农村医疗卫生机构服务能力。派员参加全市乡镇卫生院骨干医师急诊急救技能大比武活动。继续实施乡镇卫生院职工周转房建设试点工作，对2011、2012年项目建设工作进行考核验收。

（13）继续推广乡村医生签约服务试点工作。到2014年底，乡村医生签约服务基本实现全覆盖，促进基本医疗和公共卫生服务的落实。

（14）继续实施二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院项目。组织实施对口支援项目，加强督导检查，建立淘汰机制。对违反项目规定、项目落实不好的单位进行通报。

（15）全面落实乡村医生多渠道补偿政策。严格按照乡村医生各项补助经费发放时间节点和发放比例及时足额发放到位，确保基本公共卫生服务项目40%的工作任务和项目经费交付给乡村医生。落实村卫生室一般诊疗费标准由每人次6元提高到每人次9元的补助政策。

（16）积极探索乡村紧密型一体化管理。加大产权公有村卫生室建设力度。探索建立乡村医生由乡镇卫生院聘用管理机制和乡村医生医疗风险防范机制。

（17）稳定乡村医生队伍。推行乡村医生医疗责任保险工作、乡村医生养老保险工作，建立乡村医生退出机制。

（18）开展乡村医生执业再注册工作。依据《乡村医生从业管理条例》，各乡镇卫生院对乡村医生执业再注册按要求做好信息收集工作。

（19）实施高血压糖尿病综合防治行动计划。落实高血压和糖尿病“体检、巡诊、健教”三方面10项防治措施，重点推进高血压糖尿病患者自我管理小组建设和农村医疗机构定期集中巡诊工作。

（20）落实国家基本公共卫生服务项目。按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，落实基本公共卫生服务项目的医改任务，重点做好农村居民健康档案电子化、规范化管理，加强65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压和糖尿病及重性精神病患者等重点人群动态管理与服务。