医疗风险评估方案(整理2篇)
医疗风险评估方案范文篇1
北京协和医院在原有手术安全管理体系的基础上，于2012年在全院手术科室开展了手术风险评估分级管理，出台了相关制度、流程以及规范化管理方案，各手术科室又结合自身实际，建立了具体工作方案。运行一年来，这项工作在保证患者手术安全上发挥了重要作用，也得到广大临床医生的认可。
分级管理方案
手术风险评估分级管理系统由手术患者的麻醉（ASA）分级、手术难度分级、手术时机、患者及其家庭对手术的承受能力（如经济和社会状况、心理预期、对手术本身和预后的认知等）等4个要素构成，从而形成手术风险分级和相应的分级管理方案。
综合患者的麻醉分级和手术难度分级，医院将手术风险划分为低、中、高、极高4个级别（见表1）。依据手术风险评估分级结果和手术时机的分类，确定相应医疗管理方案（见表2）。每个管理方案，均有规范的工作流程、术前检查项目和会诊项目，从而避免术前漏做临床项目，使治疗方案更合理，最终实现降低临床风险、提高手术安全保证系数的目标。各个管理方案包含的检查项目和会诊项目组成不同。A方案为基础方案，以此为起点，B方案包含A方案的管理内容，C方案要完成B方案和A方案，以此类推。
另外，急诊或紧急手术的患者病情多为紧急或危重，有时难以进行详尽的术前准备。此时需要向患者或家属告知手术风险，或向医院医疗管理部门报告后，再进行急诊手术。术前需依据急诊或紧急手术风险分级管理方案，进行必要的术前流程准备和处理。
手术授权是评估过程中的重要环节，它建立在对医生手术资质的准入、确认和管理基础上。各科需要修订和完善已有的手术准入制度，成立手术委员会，依据年资、职称、专业方向、手术经验，对手术医师准入进行规范管理。每年手术医师可申请一次，经批准后，方可从事高一难度级别的手术。
为有效推进这项工作，医院采取医政部门管理人员分工定点手术科室的办法，深入科室，协助工作。
试点先行
手术风险评估分级管理是一项系统工程，不能一蹴而就。最初，临床科室对此持质疑态度。一是由于这项工作增加了临床程序；二是由于将手术进行5种分类分级，环节繁琐，不易操作。有鉴于此，各科制定自身方案，整合临床工作程序，减少了术前检查漏项，并使之表格化。这两个问题迎刃而解。
因国内外尚无完整的术前分级管理系统。因此，医院采取试点先行、分批推广的办法。
血管外科属外科高风险手术科室。就医患者往往合并心脏血管多种疾病，且高龄和动脉硬化患者占手术患者的74.1%，故而手术麻醉风险大、手术难度大、易出现多种手术并发症、预后较差。因此，医院首先在此科开展手术风险评估分级管理，成立了血管外科手术风险管理核心组，由科室主任担任组长，各医疗组组长为主要负责人。管理组根据文献报道和工作实际，对手术进行了难度分级（见表3）。
在患者全身状况的麻醉分级过程中，血管外科运用多因素回归分析，进行回顾性病历总结。经数据显示，高血压、慢性阻塞性肺部疾患（COPD）、心脏疾患为全身系统并发症的显著危险因素。这为制定手术风险评估分级和分级管理提供了科学依据。
在手术风险分级管理过程中，血管外科尤其注重对管理方案的不断完善。他们先后3次修改评级表格，删去和精简了易混淆的条件，增补年龄、肝脏、内分泌等风险管理内容，并对手术风险管理流程的各个环节反复认证。其方案成为了全院手术科室开展此项工作的样板。
试行一年来，血管外科共有803例患者纳入该风险评估管理，总并发症35例，占4.3%；重要脏器并发症18例，占2.2%。与2011年同期相比，前者下降4.3%，后者下降2.8%，切实保证了医疗质量和患者的手术安全。
分批推广
血管外科试行3个月后，血管外科主任在全院科主任沟通会上介绍经验。医院领导层达成共识，决定在医院层面分批推行手术风险评估管理。医院选择了高风险手术的4个科室作为第二批试点，包括心脏外科、神经外科、泌尿外科和耳鼻喉科。第三批科室为：妇产科、基本外科、胸外科。第四批科室包括口腔科、乳腺外科和整形外科等。目前这项工作已覆盖全院84%的手术科室，并延伸至放射介入、超声介入等有创诊断和治疗的临床项目中。
为了提高执行力，各科室制定了相应的管理规定。每日交班会上，医生需报告第二天拟手术患者的分级情况，由主管医生按时填表，上级医生及时审核，再经总值班严格把关。凡是未经手术风险评估的，不予安排手术。在此基础上，医院总结出手术风险分级的原则是，标准“靠上不靠下，就高不就低”，充分考虑和重视各种风险因素可能对医疗后果产生的影响。
一年来，全院2857例高风险手术通过手术风险评估管理，且术后无一例安全纠纷，这项工作越来越受到广大临床医生的认可和支持。最近对手术科室的专项调查显示，临床医生对这项工作的知晓率为93%，落实率为84%，科主任的认可率为100%。
医疗风险评估方案范文篇2
【关键词】妊娠风险预警评估；高危妊娠管理
1材料与方法
1.1一般资料选择2010年12月至2011年12月汉沽辖区9个社区卫生服务中心妊娠风险预警初筛及二级医疗机构确诊的上报信息，以及天津市妇幼卫生信息系统中汉沽辖区高危孕产妇管理系统数据信息分别进行分析。
1.2筛查标准风险预警分类标准见表1。
1.3高位妊娠管理流程早孕妇女在建立《天津市孕产妇保健手册》时，由社区卫生服务中心按《妊娠风险预警评估管理分类标准》进行初筛，确定风险类别，并在孕妇手册上加盖（黄、橙、紫、红）预警类别章，填写《妊娠风险预警评估登记表》，以电子邮件方式上报汉沽妇女儿童保健中心，在天津市妇幼卫生信息系统高危管理系统中进行信息录入及转诊，并告知孕妇转往二级医疗机构进行复筛。确诊有疾病者按妊娠风险预警分类：红色预警类，疾病严重，继续妊娠可能危及孕妇生命，需由汉沽孕产妇抢救中心高危门诊会诊，根据病情提出医学意见，原则上转三级医疗机构诊治；橙色预警类，病情较重，对母婴安全有一定威胁，孕期需重点监护，条件允许可在汉沽孕产妇抢救中心高危门诊进行产前监护和诊治，并要求进行专案登记，其中严重合并症转至三级医疗机构进行产前监护，直至分娩；黄色预警类，病情较稳定可回社区规范产检及加强监护，并每月在二级医疗机构复诊和再评估；紫色预警类，为妊娠合并传染病应转至定点医疗机构进行诊治。
2结果
2.1应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》筛查结果2010年12月至2011年12月社区卫生服务中心筛查人数2013人，使用《妊娠风险预警评估管理分类标准》进行风险评估和分类，经二级医疗机构复筛确诊及二级高危门诊初筛上报共计716例，筛查阳性率为35.5%，其中黄色预警566例（构成比79.0%）；橙色预警113例（构成比为15.7%）；红色预警3例（构成比0.41%）；紫色预警35例（构成比为4.8%）。见表2。
2.2应用妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统筛查结果
2010年12月至2011年12月社区卫生服务中心及二级医疗机构高危门诊确诊并录入网络信息高危孕妇管理系统共计748例，确定为轻度高危408例（构成比54.6%），中度高危91例（构成比12.1%），重度高危249例（构成比33.3%）。轻、中、重度高危因素见表3。
2.3应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》与妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统的高危因素顺位，前五位均依次为剖宫产史、体重≥70kg或BMI≥30、高龄孕妇年龄≥35岁、妊娠期贫血和不良孕产史，两种方法高危因素顺位基本一致。见表4。
2.4汉沽孕产妇抢救中心高危门诊确诊，红色预警、橙色预警113例，根据孕妇病情程度转诊23例。三级医疗机构实际接诊38例，其高危因素除严重合症外有不孕史、异常分娩史和死胎史高危因素者孕妇多自行选择三级医疗机构。三级医疗机构接诊高危情况见表5。
3讨论
3.1本辖区2010年12月至2011年12月应用《妊娠风险预警评估标准》确定高风险孕妇（红+橙色预警）共计116例，构成比16.2%，由汉沽医院（汉沽危重孕妇抢救中心）高危门诊依孕妇病情进行三级转诊，对病情稳定的高风险孕妇留高危门诊进行动态监测，避免了孕妇往返市中心三级医院的繁琐，及因疲劳加重病情的风险，同时又相对减轻了三级医院高危门诊的工作负荷，使医院资源得以有效合理利用。确诊黄色和紫色611例，构成比83.8%，紫色预警中病情较复杂的孕妇转往指定专科医院，其它紫色和橙色预警孕妇均转回社区服务中心做高危监测，并每月到汉沽医院高危门诊进行复诊和复评，随时发现风险因素升级，随时转诊。
由此可见“重点孕妇管理”正是将所需要关注的高风险疾病和高危因素筛查出来并进行登记、诊治和随访，对疾病早期诊断、早期治疗十分有利，同时减少了二、三级医疗机构的管理人数和一级社区卫生服务中心高危管理的难度，节约了医疗成本，最大限度地保障了母婴安全。
3.2高危评分多年广泛应用于高危妊娠筛查。但高危级别确定为轻度、中度、重度高危孕妇，在实际工作中某些高危因素高危评分相对混乱，并缺乏针对性。而且一些高危孕妇由于存在二种以上高危因素，这些高危因素在不同个体不同妊娠阶段存在差异，高危界线并不准确清晰，使高危管理人数增加，一级和二级妇保人员工作量增加，但效果并不理想。
3.3应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》与妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统的高危因素顺位基本一致。
进一步说明应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》确定高危孕妇的可行性，而且妊娠风险预警评估分类与传统的高危评分及高危因素的类别及其预警颜色，更能清晰地分辨出风险级别，对比特异性高，可以在减少管理人数的同时，提高管理的针对性和有效性。
3.4天津市自2007年建立了妇幼卫生网络化信息系统，各级医疗机构均可在妇幼卫生信息系统的高危管理系统上录入和查看高危信息，防止漏管，提高了管理质量。但目前天津市尚未应用“妊娠风险预警评估”管理模式，全市统一使用的妇幼卫生信息网络高危管理系统仍延续高危评分法，以轻、中、重高危进行高危识别，若将《妊娠风险预警评估分类标准》应用到妇幼卫生信息网络高危管理中，以预警颜色进行标识，可使我市高危孕妇管理模式更具优越性、筛查更科学、管理更严密、效果更显著。
参考文献
[1]赵晓萍.石门二路社区2009-2010妊娠风险预警筛查评估分析[J]，心理医生，2011，4.
[2]陈瑞英，秦敏，朱丽萍.上海市孕产期重点疾病筛查方法及初步效果[J].中国妇幼保健.2010，25.20：2777-2780
