医疗质量控制措施(收集5篇)
医疗质量控制措施篇1
1护理人员的岗位职责与岗位培训
1．1人员安排、分工与职责
非手术治疗病房工作由科主任、护士长、（骨科、针推、康复理疗）医师、护士、患者及其家属共同组成。病房按护士床位比0．4：1的标准配备护士。按助理护士、主管护士、责任护士进行分工。责任护士主要执行日常患者的非手术治疗护理工作，并指导、协调、督促和评价护士的义务。对组织非手术治疗护理个案点评、护理业务查房，促进非手术治疗护理的循证实践，及促进护士有关非手术治疗控制与管理的继续教育。主管护士主要负责与骨科医师共同完成对门诊患者及住院患者非手术治疗护理，并由其根据医嘱，提出护理诊断，制订护理计划，评价非手术治疗护理的有效性，评估患者非手术治疗状态，具体落实非手术治疗措施，与其他专业人员协作、教育和指导患者及家属等。助理护士由尚未获得注册资格的护理人员担任，工作职责是协助责任护士完成基础护理，共同为患者提供舒适护理。
1．2人员培训、教育与考核
通过了解医护人员对非手术治疗的知识和态度，针对不同层次护理人员能力及需求的不同，制定培训方案，着重突出能力的培训。通过邀请专家集中讲授、运用情景模拟演练、角色扮演、业务查房、病例讨论、实践指导等多种形式提高临床实践能力。将日常工作督导和定期考核相结合。护士长通过审核护理人员主动进行非手术治疗评估的情况、非手术治疗记录书写的质量、非手术治疗措施实施情况及调查患者症状控制的满意度等，综合评价护理人员的治疗能力，进行持续、动态的改进，使各层次护理人员在非手术治疗工作中各尽其能。
2护理模式的内容
2．1疼痛的评估、干预、效果评价及措施修订
疼痛是骨科患者最痛苦的症状，被喻为第五大生命体征，也是病房护理的重点。通过对疼痛的评估与干预，降低患者痛苦，提高护理质量，促进患者康复。
2．1．1疼痛评估
我们把疼痛作为第五大生命体征被列为非手术治疗病房必评项目。制定疼痛评估的量表与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛询问方式，并对480例患者应用疼痛评估表进行了跟踪调查。
2．1．2实施疼痛干预
对患者进行全面的评估后，与主诊治医生技师一起，实施疼痛干预。主要内容有：病室环境安静舒适，减轻患者心理负担，良好的医护患关系，沟通技巧，疼痛加重的因素，非药物干预措施，物理治疗（冷敷、按摩、热敷等），心理疏导，音乐疗法，分散注意力等。当疼痛评分可忍时，实施非药物干预措施；当疼痛明显时，实施调整治疗方案及药物干预措施；当疼痛难忍时，实施药物干预措施，暂停非药物治疗，进一步检查排除其他可能。
2．1．3效果评价及措施修订
从患者接受疼痛干预后的依从性，评价措施实施后的效果，效果评价的核心内容是患者的疼痛控制情况，即是否达到疼痛控制的的目标，消除患者对治疗恐惧及焦虑情绪，除要求制动以外的患者能尽早进行无痛功能锻炼。如果措施无法实施或无效果，未达到疼痛控制目标，要分析原因，重新制定新的诊治方案和护理措施。
2．2落实非手术治疗教育
在入院8h内即完成首次非手术治疗教育，责任护士要了解患者对非手术治疗认识、体验经历及需求，非手术治疗作用及不良反应，功能锻炼与疼痛的控制等，并予以干预。
2．3护理模式的阶段总结与反馈
护士长每周进行非手术治疗护理管理总结与反馈，包括组织管理、过程管理、患者对非手术治疗的满意度（患者对非手术治疗方式的满意度、治疗期间疼痛照顾的满意度、对非手术治疗效果的满意度）及对医疗护理工作质量的满意度。
3结果
3．1提高了医护人员关于非手术治疗知识和技能
非手术治疗病房工作模式实施前后，采用“医护人员的非手术治疗知识和态度问卷”进行调查，比较实施前后护士的非手术治疗管理知识和态度有无差异，主观性条目，计算每个选项的选择者百分比。
3．2提高了非手术治疗疾病控制质量
出院前3d采用“患者对非手术治疗后疼痛管理的满意度问卷”进行便利抽样调查。问卷包括5个疼痛指标（患者非手术治疗前的疼痛程度、调查当时的疼痛程度、过去24h的疼痛程度、非手术治疗后最严重的疼痛程度及患者预期的非手术治疗后疼痛程度）和3个满意度指标（患者对非手术治疗方式的满意度、对住院期间疼痛照顾的满意度和对止痛效果的满意度）。从完全不同意到完全同意，得分越高表示对疼痛控制越满意。该问卷在临床上已被广泛使用，经测试具有良好的信度［1，2］。
4讨论
4．1建立骨科非手术治疗病房护理工作模式的意义
骨科疾病非手术治疗疼痛或手术治疗后关节僵硬、肌肉萎缩等并发症是患者和骨科医护人员常常面对的问题，很多患者因难以忍受疼痛，影响睡眠和康复效果。我们不仅要提高镇痛技术，关键还在于建立有效的治疗体系。建立非手术治疗病房护理工作模式，能最大限度体现对患者的人文关怀，建立深入开展优质护理服务、满足患者需求的长效机制。护士通过临床实践、研究和创新，在非手术治疗的知识技能发展和非手术治疗管理发展等方面发挥了巨大的作用［3］。研究表明，非手术治疗的疼痛控制教育的满意程度能预测整体满意度［4］，不论患者疼痛程度如何，如果对患者进行疼痛控制知识的教育，即可改善患者对疼痛控制的满意评分［5，6］。非手术治疗病房护理工作模式建立的基础，首先在于管理层的高度重视与科学管理，其次在于建立一体化、系统化和标准化的管理制度，对开展非手术治疗病房的人员结构、工作分工、人员职责、人员培训、工作程序进行明确的规定，同时进行非手术治疗病房的持续质量控制，保障非手术治疗病房工作的顺利开展。
4．2非手术治疗管理继续教育是建立非手术治疗病房的前提
国外研究提示，非手术治疗的相关教育能提高护士非手术治疗的知识和态度。从而有效地帮助患者控制疼痛［7］，提高生活质量。护理工作状况直接影响着非手术治疗管理的质量，护士应具有丰富的非手术治疗相关知识和积极的非手术治疗管理态度［8］。我们认为，非手术治疗管理继续教育应作为建立非手术治疗病房的基础，通过相关理论与评估方法的培训，加强人文关怀理念，注重与患者情感交流，能够认识、理解、尊重患者，在护理行为上关怀、照顾患者［9］，想方设法减轻患者的疼痛。
4．3骨科非手术治疗病房医护工作程序化的效果
程序化框架是整体护理的基本理论运作特征，护理程序化既是系统化整体护理的基本方法，又是其核心内容［10］。非手术治疗病房护理工作程序化的有效运作是非手术治疗病房工作的核心，是升华整体护理的具体举措。以护理程序为框架的疼痛控制程序是非手术治疗病房护理工作程序化的科学手段。我们强调非手术治疗评估是一个连续的、动态的变化过程，针对不同患者选择合理有效的非手术治疗评估准确性，缩短了非手术治疗管理过程。其次是综合性的非手术治疗疼痛干预措施。依据评估所得的量化数据，制定有效的多模式、个体化镇痛方案，及时调整措施，使护士提供的疼痛护理更加规范、有效。再次是效果评价，效果评价是测量护理活动的最终结果，是评价服务对象的康复情况，有无护理并发症，服务对象对护理人员的满意度［11］。这有助于及时发现及纠正非手术治疗管理与实施中存在的偏差。结果表明，通过“评估———干预———效果评价”的非手术治疗控制程序，提高了患者非手术治疗控制质量，使非手术治疗管理的各个环节环环相扣，整体协调一致，确保了非手术治疗管理服务水平的整体提高与稳定。
医疗质量控制措施篇2
一、医疗质量管理主要目标
加强我院医疗质量的控制与管理，逐步推行全面质量管理，持续改进医疗质量与安全管理工作。根据《三级中医医院评审标准（版》等文件要求，制定全院医疗质量主要指标，强化医疗质量和医疗安全管理，确保高质量完成中医疾病诊断准确率、辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医治疗率等各项医疗质量控制目标。
二、主要工作任务和措施
（一）健全医院医疗质量控制管理组织体系，定期召开医疗质量质控员会议，研究改进医疗质量措施，切实开展医疗质量控制工作。
（二）制定医院质量与安全管理方案，以中医十二项指标作为科室综合考核目标中发挥中医药特色优势重要指标，建立发挥中医药特色优势的措施，确保达标。
（三）依据我院《医疗质量综合考核评分标准》，加强医疗服务质量检查力度，每月开展对全院各科室医疗质量督查考核工作，加强环节质控，推进全程医疗质量监督，根据质控检查考核情况，汇总各质控系统的检查结果，编辑医疗质量简报，定期将医疗质量信息向院领导汇报，及时反馈，督促整改，持续改进，保障医疗安全。
（四）修订完善各科室质控记录本，规范科室质控自查内容，加强临床科室科内质控工作，各科质控员切实参与本科质量管理，每月对医疗护理工作进行检查记录，使各项质量管理工作落到实处。
（五）加强病历书写规范培训，强化病案质量管理，充分利用电子病历管理质控系统，重点加强运行病历的实时监控与管理，对病历全程质量进行监控、评价、反馈，及时整改病历书写中存在问题，进一步规范我院病历书写，不断提高病历书写质量。
（六）配合医务科加强对医疗质量核心制度执行情况的督查，促进临床科室认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、手术安全核查制度、查对制度、交接班制度等核心制度。针对性开展患者安全管理、输血管理、合理用药管理等专项检查，加强对中医辨证论治、理法方药应用水平的检查、分析、评价，不断提高中医医疗质量，促进中医药特色优势的发挥。
（七）参与处方点评管理工作，着重对抗菌药物的合理应用进行点评，规范医师医嘱和处方，促进合理用药，提高临床药物治疗学水平。
（八）加强督查临床科室优势病种中医诊疗方案的优化，并在临床中落实；配合医务科开展中医临床路径管理，促进临床路径工作。
（九）协助科教科、医务科做好医务人员三基培训、考核，加强基础质量管理，加强急诊能力建设，提高医务人员急诊急救能力。加强质控科人员自身管理能力和专业知识学习，参加培训班学习，提高质控管理能力。
（十）加强门急诊、医技部门的质控工作。
质控科
二〇一二年十一月二日
附：市中医医院医疗质量管理控制目标
一、发挥中医药特色优势相关指标。
1、中医入出院诊断符合率≥95%；
2、中医疾病诊断准确率≥95%；
3、辨证论治优良率≥90%；
4、中成药辨证使用率≥90%；
5、病房中医治疗率≥70%；
6、急诊应用中医诊疗技术≥3项；
7、开展中医诊疗技术项目数≥22种；
8、门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%；
9、门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%；
10、采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。
二、其他质量管理指标
1、出院者平均住院日≤21天；
2、病床使用率≥90%；
3、住院病人治愈好转率≥90%；
4、清洁手术切口感染率≤1.5%；
5、清洁手术切口甲级愈合率≥97%；
6、医院感染现患率≤10%；
7、医院感染现患调查实查率≥96%；
8、住院病人抗菌药物使用率≤60%；
9、门诊患者抗菌药物处方比例≤20%；
10、清洁手术（手术时间≤2小时）抗菌药物使用率≤30%；
11、药品收入占业务收入比例≤45%；
12、法定传染病报告率100%；
13、成份输血率≥85%；
14、输血适应证合格率≥90%；
15、甲级病历率≥90%；
16、处方合格率≥95%；
17、麻醉死亡率≤0.02%；
18、急救物品完好率100%；
19、院内急会诊到位时间≤10分钟；
20、急诊留观时间≤48小时；
21、大型光机检查阳性率≥70%；
22、ct检查阳性率≥70%；
医疗质量控制措施篇3
【关健词】病案质控医疗质量
【Abstract】Todiscusstheeffectivemeasuresforthequalitycontrolofthemedicalrecordtoacceleratethequalityofthedocumentationofthemedicalrecordfurther.Retrospectivelyanalysethepracticeofthequalitycontrolofthemedicalrecord，weestablishabetteradministrativesystemaccordingtothemultiplestandards.Throughthewayofenforcingtraining，strengthingtheinspection，andrectificationmeasures，therecordsinclassCisdowntozero.Andthewholequalityofthemedicalrecordsmakelargeprogress，asthesametimethequalityofhealthcareaccordinglyimprovethanbefore.
病案记录承载着患者的诊疗过程，不仅为调取患者既往医疗信息提供了便利，也为统计科研数据提供了信息资源库，同时为医疗保险、劳动鉴定、司法诉讼、医疗事故技术鉴定法等提供相应的凭证资料。与此相对应的病案质量管理是医院管理的重要内容之一。加强病案质量控制，既有利于维护患者的合法权益，又能提高医院整体医疗质量。我院的病案管理工作得到了专家的广泛认可，在相关考核中取得了好评。本文就我院病案质量控制工作中的一些体会与大家交流探讨。
一病案质量管理的原则
病历质量的管理是医院管理的核心体系之一，科学落实相应的管理体系，必然带来医院整体内涵素质的提高。病案的管理必须秉着标准化、科学化、系统化的原则。通过序贯考核评价及相关评价意见的反馈、整改等综合措施，我院病案合格率不断提高，杜绝了丙级病历，甲级病历率达到95.3％以上，同时医疗质量内涵也同步得到提高。目前，我院工作的重点是监控乙级病历，并不断提高病历内涵质量。
二病历质量管理组织体系
严密的质控组织是医疗管理工作的可靠保障[1]。我院的病历质量控制在常规四级监控体系的基础上，经过不断调控管理，实行五级监控体系，包括了医疗质量委员会、质控中心办公室、以科室为单位的质控小组、科内实行以主诊医师负责的主诊小组单元、以医务人员为个体的质控单元。日常工作中，五级组织环环相连，各个部分相互联系构成了一个完整的评价和自我完善的体系。
（一）医疗质量委员会统筹全院的医疗质量管理，每季度召开一次会议，讨论、制定院内医疗质量管理条例，听取质控中心向其汇报季度工作总结，提出下一步工作计划，对严重医疗质量缺陷案例进行分析、并对其缺陷做出处罚及落实整改全院措施。
（二）质控中心办公室实施对全院医疗质量的考核，根据考核体系落实相应考核内容，汇总、分析考核结果，质量评级和扣分与奖金及晋升挂勾。同时向医疗质量委员会提出建议，以利于制定医疗质量持续改进措施。具体到病案的质量管理，每月组织考核专家组成员对所有存在临床病历科室进行病历质量考核，考核对象为终末病历、运行病历考核，采取定期检查和不定期抽查相结合方式。对存在的问题及时汇总后反馈临床科室，由科室及时进行整改。
（三）科室主任是科质控小组负责人，下辖2至3个主诊小组，同时实行主诊小组，有利于科主任在承担繁重任务的同时抓好科室内部管理。在病历质量控制中，我们规定科主任必须严格落实各项规章制度，传达考核意见、落实整改措施，监督主诊组的医疗质量。
（四）主诊医师负责主诊小组单元内部病历质量考核，具体落实组内质量监督，是科内质控活动的主要承担者，包括指导下级医师的病历书写，侧重于内涵质量的监控，是实时监控的重要一环。
（五）医务人员为个体的基本单元是病历内容体现的主体。其通过不断学习自我完善，确保病历质量各个要素的完备及内涵质量的提高。
三我院提高病历质量的一些措施
（一）加强培训管理，组织全院医务人员学习，开展评比活动。如组织病历书写的讲座、评比优秀病历、树立书写优秀病历标兵、组织“三基”培训及考核，建立以能书写优秀病历为荣的院内病历文化。尤其是将年轻医师的病案书写培训纳入必须项目，使其通过不断的自我充实和改进，及在上级主管医师的督导下，在病历书写上符合相应规范要求，并在内涵质量上得到不断提高。针对行政管理人员组织院内外培训再教育，邀请上级单位知名专家讲座，提高管理能力。
（二）建立健全院外考核、院内考核体系。我院根据具体实际情况，制定了适合本医院医疗质量考核的绩效评价体系。以医院质量管理年和医院等级评审为契机，在迎接上级主管部门质量考核同时加强院内考核，不断提高医疗质量。
1.重视院外考核时上级专家的汇总分析意见，其不仅是对我院考核的全面点评，也有利于了解我院与优秀管理医院的差距。
2.院内考核实行终末病历考核、运行病历考核两种方式。终末质量控制实行科室控制、病案室筛选后及时反馈经治医师、逐月集中抽查、不定期抽查相结合方式。汇总后由质控中心按照统一标准打分，重点监控乙级病案，核实后对经治医师落实责任谈话、相应科室落实整改，严重的提交院质量委员会讨论分析、定性。对评比出的优秀个人、先进科室，年终给予表彰奖励，实行明确的奖惩制度。运行病历考核注重环节质量控制。包括院部每周行政查房，除对现住院病历进行抽查外，医务部对危重、重点病人实时监控，重点加强手术病例及“六类特殊住院病例”的汇报及管理。督查手术病例的术前各项准备工作的完善，包括术前手术风险评估及是否符合手术分级管理规范的要求，对未能按照要求完善术前准备的，责令暂停手术；督查六类特殊住院病例的相关制度的执行情况，如诊断不明、疗效不佳病例的讨论记录，危重病例科主任或副主任医师以上专业技术任职资格医师的查房记录，二次手术病例的规范术前讨论记录及医患沟通记录，严重并发症病例是否及时采取有效治疗措施。对存在问题及时反馈，院周会上通报。
3.运行病历监控及终末病历监控双管齐下，两种方案在实际运行过程中是互为补充，平行共重的。以往的病历质量考核侧重于终末病历考核，带来了临床医师在病历的完成上不注重时效性，包括不及时书写病程记录，经治医师不及时签名，上级医师不及时审批，医患沟通忽视书面告知等，导致在检查时，病历往往缺少完整性。住院病人发生医事争议时，如患方提出封存病历，院方举证倒置常存在缺陷。针对存在的问题，我院制定了运行病历质量考核细则，对运行实时病历质量考核，侧重于病历完成的时效性。通过加强运行病历考核，终末病历质量也得到相应提高。
（三）针对质控体系的各个层面，落实整改措施
1.质控委员会对全院存在的普遍问题经讨论后下发成文文件，由各科室统一落实。我院的医患沟通记录，以前采取经治医师与患方沟通后在病程记录中书写的形式，反映在各科病历中的沟通格式、次数、内容要求均存在不同，经质控委员会讨论后在病历中建立统一的医患沟通专用表格，对患者入院后何时进行沟通、沟通的内容要求等均有具体的规定，尤其对危重病人的病情、疾病可能产生的不良预后、实施的重大手术治疗、长期住院病人病情出现的变化、涉及出院的后续治疗告知纳入必须告知内容，并列入病案质量考核内容之一，与绩效考核相挂钩。我院坚持落实考核以来，病案整体质量得到相应提高。
2.质控中心办公室是实施病历质量考核的重要环节，起到了承上启下的作用。在实践中对在质量检查中存在的问题及时分析、反馈，提出改进意见，坚持检查与反馈相结合，使质量标准从制定、执行至检查、分析，再反馈监督、改进提高，形成一个良性循环。每月对科室下发质量检查通报，每季度发放医疗质量监督意见书，意见书涵盖对科室每季度病历检查缺陷的汇总，要求科室提出相应的整改意见，所有临床医务人员学习并落实签字后及时返还质控中心办公室审核。对部分存在明显缺陷的及时发放意见书，并与经治医师建立谈话学习制度。
3.以科主任为首的质控小组对在日常工作中监控科内病历质量，重点在于落实对运行病历的实时监控，其次完成质控中心责令整改措施，并组织落实科室医务人员相应的学习，科内实行自我督察及自我整改，记录在质控小组活动记录中。
4.主诊组侧重于对自我检查中发现的问题及时进行内部整改，将存在的缺陷杜绝在初始环节，同时完成上级部门下发的专项整改意见。
5.医务人员是落实整改措施的个体，主要是完成缺陷内容的学习，通过不断完善自身素质达到提高病历书写及内涵的目的。
四借助信息化系统同步提高病历质量
各国对电子医嘱录入、电子病历也做了很多的探讨，如ToErrishuman:buildingasaferhealthsystem[2]及CrossingtheQualityChasm：ANewhealthsystemforthe21stCentury[3]两份著名医学报告的发表，强调了使用信息技术提高患者安全和质量控制。在美国theveteranshealthadministration(VA)广泛使用的electronicmedicalrecord(EMR)，已实现无纸化操作。国内随着医院管理在信息化方面的不断推进，越来越多的医院将患者的诊治过程纳入信息化操作。其对患者的信息录入、数据统计分析、查询等带来的优势必然超过传统方式。目前我院也将信息化全覆盖纳入管理目标，电子病历正在我院逐步得到推广，从实施电子病历的病区来看，病历质量控制较未实行科室有进一步提升，也更有利于病历质量实时监控、终末病历的管理。随着信息化的不断发展完善，如何更好的实行电子病历质量监控仍需我院学习。
病案管理是一门拥有较多传统理念的学科，已正式成为档案学的一个分支，并成为一门特别的学科，自身有着涉及多学科、多部门的特点。随着相应学科的不断更新、完善和发展，也势必导致病案管理与时展的同步性。病案管理的工作人员也需要不断更新知识，提高自我素质，同时通过加强多部门管理和监控，引起管理体系中各个层面的注重，有利于不断提高病案管理水平。
参考文献
[1]程晓斌，朱锡光，颜伟，等.医院医疗质量监控的影响因素与对策[J].中国医院管理，2007，27(3):47-49.
医疗质量控制措施篇4
关键词：护理管理；预防；医院感染；作用
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0505-01
医院防止感染管理工作是医院管理工作重要的一部分。直接关系到医院管理的水平、医疗质量以及医院的医疗经济活动等。尤其在当前新的形势下，医疗保险市场进一步开放，随之而来的是各医院之间围绕医疗质量、收费价格、服务态度、社会声誉展开了激烈竞争，而患者的医疗费用意识及法律意识明显增强。所以加强医院感染管理，减轻患者负担，保证医疗安全已迫在眉睫。
医院感染的预防系统包括管理、监测和控制3个系统。其预防管理和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面，世界卫生组织通过调查提出了有效控制医院感染的关键措施，如消毒、灭菌、无菌操作、合理使用抗生素及消毒效果监测、评价，都是护理工作的基础。所以护理在医院感染管理中具有自身特殊性和重要性。
国内外调查结果显示，医院感染中有30%～50%与不恰当的护理操作及护理管理有关，甚至可能导致医院感染的发生和传播，因此，加强护理管理，提高护理技术操作水平，规范护理行为，对预防控制医院感染的发生有着极其重要的作用。
1健全感染管理的护理指挥系统，加强管理职能
医院感染管理是一个非常复杂的系统工程，护理管理是该系统重要子系统，涵盖了整个病区、门诊，食堂配餐、卫生保洁等，护理系统的运行状况会直接影响整个医院感染管理质量水平。为实现预防和控制医院感染的大目标，必须建立安全组织，实施科学有效的管理。
护理部要在医院感染管理委员会的指导下，组织有关人员成立预防医院感染的“消毒隔离管理小组”，成员应包括病房护士长、内外妇儿、门诊各科护士长、监控护士等组成感染管理的护理指挥系统，负责制定防止医院感染的近期和远期计划，提出相应的具体要求，从实际出发，制定出职责与任务，以利实施和执行。
在医院各级领导的大力支持下，医院感染发挥三级组织的管理作用，做到各负其责，护理指挥系统面向全院各个环节，层层有人抓，事事有人管，定期召开会议，总结、研究工作，解决问题，布置任务，对每个科室存在的医院感染问题随时发现，及时处理，强化各自的管理职能，确保各项管理工作落实，把医院感染管理工作纳入医疗护理工作重要的议事日程。
2以护理质量管理为核心，采取多样的管理措施
护理及护理管理是预防和控制医院感染的主力，而完善的护理管理是以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证。护理质量的核心是医院感染控制的水平。在护理的全过程中，严格执行消毒灭菌原则，严格执行无菌操作技术规范，正确应用隔离技术和护理管理是预防外源性感染的前提，而科学合理运用现代护理和管理手段则是降低医院感染发生的重要途径。
要保证高质量的医院感染管理系统，必须采取多样的管理措施。国外较多医院管理机构都认为，没有预防感染的护士，就没有推动和防止医院感染的各种措施，预防感染的措施首先涉及到护理人员。要开展任何实质性护理，都离不开消毒、灭菌和隔离技术，所以在控制医院感染过程中，护理人员的素质至关重要，要加大人员教育和培训，使大家对医院感染问题深入了解和认识，强化预防意识。
举办消毒效果临床监测技术培训班，保证各科室，各病区监控护士都能掌握正确的监测方法。在每年对科主任、主治医师、护士长培训及新上岗人员的培训时，都要将医院感染管理作为重点内容；要利用各种形式如录像片、宣传板报、研讨会及每月下发医院感染监测简报，宣传医院感染控制的重要意义和方法。
教育广大医疗护理人员不断吸取其他医院发生的院内感染暴发流行事件的教训。对日常工作中发现的临床问题进行有针对性的宣传。
制定严格的消毒隔离措施，个人防护措施及严格的奖惩措施，在护理质量目标管理考核评价标准中明确规定发生感染问题应扣除的分值，并与晋升、晋职、劳务补贴相挂钩。加大医院感染管理力度。
3加强监督检查，重视管理效果
护理指挥系统应发挥其组织的作用和计划、处理、控制医院感染的职能，定期检查，随时抽查，深入第一线了解情况，评估各科室病区的护理管理现状和质量。根据所获得的医院感染方面的信息，及时处理存在的问题，并根据需要做出相应的措施调整。根据消毒效果监测得到可靠的第一手资料，经科学分析，了解有关本院存在各种危险因素的信息，及时采取措施，减少或消除危险因素，降低感染发生率，提高医疗护理质量，使医院感染的各项预防措施持续处于良好的运行状态。
护理管理富有成效的最好体现是工作制度的落实和监督检查的到位。护理感染管理工作的各项措施，体现在许多细节，要加大监督检查力度，重视管理效果。如以最简单常做的试体温来说，曾有报道，由于直肠体温表擦拭不净，消毒不彻底，造成新生儿沙门氏菌感染迅速扩散，6周内就有25例新生儿感染，经过实行隔离患儿，彻底消毒体温计和停止直肠测温而改用腋窝测温等综合管理和护理措施，才使感染得以控制。某医院使用的洗手肥皂被沙门氏菌污染致10名新生儿感染死亡。某医院用因消毒隔离不严，发生医务人员和病人相互感染事例。所以护理系统各部门都要对一次性物品进行检查，验证使用；对消毒液浓度要正确配制，规范无菌技术操作，以及进行严格的消毒灭菌隔离，防护工作也层层监督检查，用有限的资源获得最大的预防控制感染的效果。
医疗质量控制措施篇5
ATS根据事先制定好的决策规则调整受试者的治疗措施。受试者的关键特征值被称为控制变量,决策规则提供根据每个受试者的控制变量来决定其接受哪些治疗措施的机制。由此可见,ATS不仅包括治疗措施,且包括决定治疗措施的控制变量和决策规则。ATS有4个重要组成部分,即控制变量的选择、控制变量的测量、决策规则的制定和决策规则的实施。
1.1控制变量的选择个体关键特征会影响受试者对治疗措施的反应,因此,它们对ATS的开发至关重要,这些关键特征就可以作为控制变量。在预防干预研究中,关键的危险因素、保护因素及病情进展指标都是潜在的控制变量。
1.2控制变量的测量ATS根据每个个体控制变量的值来决定患者应接受哪些治疗剂量或类型,因此,控制变量能否准确测量对ATS至关重要。在一些研究中,控制变量的测量是相对简单的,如吸毒者尿检中药物是阴性还是阳性。然而,在许多研究中,测量控制变量有一定的难度,如严重酗酒天数的测量。另外,控制变量的测量结果必须快速得到,这样才能及时地根据决策变量来决定治疗措施。
1.3决策规则的制定决策规则是根据受试者相关控制变量的值分配最优治疗剂量或类型的基础。有了有效的决策规则,才能给受试者相应程度的干预治疗。好的决策规则有3个重要的特征：首先,控制变量、治疗剂量和治疗结果三者关系的模型要准确；其次,好的决策规则应该客观、准确、具有可操作性；最后,好的决策规则应该是全面的,即应该包括在实际操作中遇到的一些特殊情况,如控制变量缺失或者模糊不清的情况。
1.4决策规则的实施决策规则的实施是适应性干预措施的最后一个环节。最好把决策规则广泛实施于多个研究受试者、多个研究时间点、多个研究中心、不同研究人员数量的研究中,这样决策规则同等地被运用到了具有相同控制变量值的受试者中。决策规则的最佳实施是决策规则在实施时保持不变。决策规则实施时出现决策规则中没有提到的因素及某特定受试者具有特定的因素,就会导致决策规则的次佳实施。决策规则的次佳实施会导致治疗的随机误差,因此会降低其有效性；同时还会导致不可预知的系统误差,因此,会降低不同情况下ATS的比较。
2开发最优适应性治疗策略的方法
在临床实践中,每一阶段的治疗可能会存在多个治疗措施。如初始治疗有A1和A2两个治疗措施可以选择,若初始治疗有效,第二步的治疗有B1和B2两个治疗措施可以选择；若初始治疗无效,第二步的治疗有B1’和B2’两个治疗措施可以选择,这样就存在23＝8种可能的ATS。如何比较找出最优的ATS呢？一种“短视”的方法,就是从之前的一系列单个试验研究分析的结果中找出最佳治疗决策方案,如在之前单个试验研究中得知A1比A2的疗效好,B2比B1的疗效好,B1’比B2’的疗效好,因此得到“最优”适应性治疗策略：初始治疗接受A1,若初始治疗有效,第二阶段接受B2；若初始治疗无效,第二阶段接受B1’。但是,这种方法忽略了当前治疗措施的远期疗效,如某一种治疗方案在初始治疗中未产生最佳的即刻疗效,但其不良反应很低,使患者对后期的治疗反应很好,因此,必须对方案进行整体研究,而不能通过分段比较分析得出最佳治疗方案。广义上讲,有3种方法可从整体上探究比较ATS,即利用临床观察到的数据挖掘开发ATS、整个ATS的一次随机试验、连续多次分配随机试验。目前,国际上已经进行了一些SMART试验,如使用抗精神病药物治疗阿尔茨海默病的干预治疗临床试验、治疗抑郁症的临床试验、治疗癌症的二期临床试验、治疗儿童多动症试验等。
3适应性治疗策略与连续多次分配随机试验设计在中医研究领域的应用前景
中医临床试验不仅要满足西医临床试验的基本原则,同时还应在中医基础理论指导下进行。中医临床试验固定设计常根据证候、体质等因素将受试者分为不同亚组,给予不同的治疗措施或药物剂量,从而体现辨证论治的思想。这种临床研究将针对患者具体证候的治疗变成针对群体类证候的治疗。在这一评价过程中,辨证论治的个体化治疗特性往往被改造成群体同质人群的治疗,辨证论治的复杂干预被随意当成一个简单干预进行处理,辨证论治实践本身被评价方法所扭曲。另外,中医强调疾病的动态观,随疾病发展阶段或病邪深浅的不同,证候表现亦有变化,治疗用药也应随证加减或更改。临床试验的固定设计模式不允许试验期间方案的调整,难以满足这些要求。
