妊娠剧吐(收集5篇)

妊娠剧吐篇1

【关键词】妊娠剧吐；泮托拉唑

妊娠剧吐是发生于妊娠早期至妊娠16周之间、以频繁恶心呕吐为主要症状的一组症候群，发病率为0.3%～1%[1]。恶性呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾衰竭而死亡。妊娠剧吐至今病因尚不明确，可能与HCG水平升高有关。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。近年来研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺杆菌有关[2]。质子泵抑制剂如奥美拉唑用于幽门螺杆菌感染作用效果显著，且有较高的安全性，泮托拉唑作为新型质子泵抑制剂，具有专一性强、副作用小、对幽门螺杆菌感染作用效果显著等特点，已有大量临床数据证明。本研究拟分析泮托拉唑作为一种新型质子泵抑制剂对妊娠剧吐的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月～2012年1月在我院产科住院治疗妊娠剧吐的孕妇106例，根据收治先后顺序入组，随机分成实验组53例和对照组53例。其中实验组年龄20～31.6岁，孕周6～13.85周，初产妇40人，经产妇13人；对照组年龄20.3～32岁，孕周6～14周，初产妇37人，经产妇16人。两组孕妇中初产妇、经产妇构成比无明显差异（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准年龄为20～32岁，妊娠6～14周，经妇科B超、血尿粪常规、肝肾功能、血生化等检查均正常。排除内科疾病及其他妊娠合并症，既往无上消化道疾患，对本次研究药物无过敏史。临床症状：恶心、呕吐、不能进食，上消化道烧灼感，伴泛酸、上腹部不适，尿酮体阳性。

1.3方法对照组：常规给予休息、合理饮食，静脉营养支持性补液治疗。观察组：在对照组冶疗基础上，每天给予注射用泮托拉唑钠40mg+0.9%氯化钠100ml静脉滴注，每次40mg，滴注时间为30～60min，每天1次。用药持续3d左右。

1.4观察指标根据临床疗效总评量表（CGI）自行设计测量表，在用药之后，对患者临床症状、副作用等详细记录，复查电解质六项、血尿常规、肝肾功能，了解治疗效果及药物副作用。

1.5疗效判定标准痊愈：患者临床症状消失，可正常进食，电解质紊乱、酸代谢异常完全纠正，尿酮体转阴。显效：患者上消化道烧灼感、泛酸、上腹部不适基本缓解，可进食易消化的半流质食物，无呕吐，仍有轻微的临床症状，电解质紊乱、酸代谢异常完全纠正，尿酮体转阴。好转：部分症状缓解或较前减轻，可进食流质，化验指标纠正或较前改善。无效：临床症状无改善，化验指标未纠正。再次入院率：患者症状好转出院后因妊娠剧吐再次入院。

1.6统计学分析所得数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，两组之间有序多分类变量之间的比较采用K-W秩和检验，两组之间率的比较采用卡方检验，P

2结果

2.1疗效比较观察组痊愈28例，显效18例，好转4例，总有效率为94.33%；因妊娠剧吐再次入院12例，复发率为22.64%。对照组痊愈15例，显效13例，好转12例，总有效率为75.47%；因妊娠剧吐再次入院21例，复发率39.62%。观察组疗效明显好于对照组（P

2.2不良反应的比较观察组孕妇中有3例出现失眠、头晕，1例出现腹泻，1例出现皮疹，1例出现心悸不适，2例出现转氨酶异常。对照组孕妇中有4例出现头晕、乏力，2例出现心悸、气短表现，3例出现转氨酶异常。上述症状均较轻微，对症处理后症状缓解，对于药物治疗作用无明显影响。两组患者在治疗过程中都没有出现肾功能、血常规变化，尿常规未提示尿液改变。两组孕妇不良反应发生率分别为治疗组15.1%，对照组13.2%，二者比较差异无统计学意义（χ2=0.078，P=0.780>0.05）。

3讨论

妊娠剧吐多见于年轻初孕妇，停经6周左右出现恶心、流涎和呕吐，初以晨间为重，随病情进展而呕吐频繁，不局限于晨间。有文献报道，妊娠剧吐与幽门螺杆菌感染有关[2，6]，其原因可能与幽门螺杆菌亚临床感染引起甾体激素水平及胃液pH改变有关。

对于妊娠剧吐的治疗，首先是饮食和生活方式的改变，包括少量多餐，高碳水化合物高蛋白低脂肪的饮食结构，约每2h进食1次来预防低血糖和胃部过于膨胀；孕期胃部消化不良和胃食管反流的情况影响40%～85%的妊娠妇女[5]。研究表明奥美拉唑在妊娠期的应用不增加新生儿畸形等不良妊娠结局的发生率[9]。Nielsen等在一项群体基础的回顾分析中观察质子泵抑制剂的安全性，其中孕期有使用质子泵抑制剂与同期未接触任何药物的对照组比，作者认为出现畸形儿、低体重儿、早产儿的相对危险性并未有实质性的升高[10]。泮托拉唑为另一种新型质子泵抑制剂，为合成的二烷氧基吡啶化合物，由于其安全性能高于奥美拉唑与兰索拉唑，因而在临床应用中具有稳定性与广泛性的特征。

本研究表明，使用泮托拉唑组恶心呕吐症状的缓解率比对照组有明显好转，并且再次入院率较对照组明显降低。根据早孕期用药原则，仍应该以生活方式、饮食调节、营养支持为基础。鉴于顽固性妊娠呕吐症状较重，改善不明显，使用质子泵抑制剂可以明显改善症状，减少并发症的发生，保证妊娠继续，降低患者的再次入院率，在患者及家属知情下，短期使用也是相当安全的。

本研究只是对妊娠剧吐者使用泮托拉唑症状缓解的观察，由于妊娠周数的限制，在远期安全性方面，即对孕妇及新生儿的近期及远期影响方面尚需进一步追踪，增加临床可行性。另外，若能增加样本量，则结果更令人信服。

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妊娠剧吐篇2

【关键词】妊娠剧吐/针灸疗法；妊娠剧吐/穴位疗法，水针；对比研究

ClinicalobservationontherapeuticeffectofacupunctureandmoxibustionandacupointinjectiononhyperemesisgravidarumtosearchforamoreeffectivemethodfortreatmentofhyperemesisgravidarumZHANGHong，GULan.ChineseMedicalDepartmentPeople’sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion，830001，China

【Abstract】ObjectiveTocomparethetherapeuticeffectsofacupunctureandmoxibustionandacupointinjectiononhyperemesisgravidarum，andtosearchforamoreeffectivemethodfortreatmentofthedisease.Method62casesofhyperemesisgravidarumwererandomlydividedinto2groups，31casesineachgroup，Theacup-moxibustiongroupweretreatedwithacupunctureatZhongwan(CV12)，Neiguan(PC6)，Zusanli(ST36)，Xiawan(CV10)andGuanmen(ST22)，andafterarrivalofqi，Box-moxibustion30-40minwasaddedonZhongwan(CV12)，TheacupointinjectiongroupweretreatedbyacupioninjectionofvitB60.1gintoNeiguan(PC6)，Thechangesofhyperemesisgravidarumscore(HGS)andeffectiveratewereobservedandcompared.ResultThecureandmarkelyeffectiveratewere93.55%intheacup-moxibustiongroup，54.84%inacupointinjectiongroup(P

【Keywords】HyperemesisGravidarum/acup-moxther；Hyperemesisgravidarum/acupointther，Hydro-acupuncture；Comparativestudy

妊娠剧吐是指早孕反应不断加重，频繁呕吐、不能进食，出现水电解质紊乱、酸中毒及肝功衰竭，严重者可导致韦尼克(Wernicke)脑病甚至死亡。长期以来对本病的治疗多采用支持疗法，本院自2004年以来采用针灸治疗该病取得一定疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料62例患者均来自本院，经妇科或产科确诊为妊娠剧吐患者，年龄22~40岁，平均(28.58±4.57)岁，孕周6~12周，平均(8.90±1.66)岁，经常规补液治疗3d以上无效者，所有患者均模拟疼痛主观评分法设计妊娠剧吐评分(hyperemesisgravidarumscore，HGS)，患者按就诊顺序号对应随机数字法，随机分为两组：针灸组31例，平均(28.58±4.57)岁，孕周(8.90±1.66)周、穴位注射组31例，平均(28.68±3.76)岁，孕周(8.97±1.58)周。两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

妊娠剧吐评分(HGS)方法：用一直尺背面标注0～100分，正面据妊娠反应难受程度从轻到重，设置一个游标，0分即无呕吐，饮食正常，能照常工作，100分即呕吐频繁，食入即吐，需卧床休息。患者根据主观症状移动游标，治疗前后各评分一次，得分越低说明主观症状越轻。

1.2诊断标准B超确认宫内早孕并伴呕吐频繁，不能进食，尿酮体阳性，水电解质紊乱，排除合并内科疾病引起的上述症状。

1.3治疗方法两组均在常规补液治疗的基础上给予以下治疗：针灸组：患者取平卧位，常规消毒，用0.25mm×45mm一次性无菌针灸针，取穴中脘、下脘、关门、内关，足三里，针刺得气后，把艾条切成3cm长的艾段，每次取两段，同时将一端点燃放入底面积为12cm×12cm的艾灸盒中，罩在中脘、下脘、关门三个穴位上艾灸。1次/d，5d为1个疗程，针刺治疗时需注意进针要快，刺激宜轻，得气即可，留针30min。

穴位注射组：患者取坐位，双手置于棉垫上，仰掌，取内关穴，用5ml注射器抽取维生素B6注射液0.1g，换4.5号注射针头，双侧内关穴注射。1次/d，5d为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。

1.4疗效观察

1.4.1疗效标准按《妇产科学》[1]设计疗效评定标准如下，痊愈：无呕吐，饮食正常，尿酮体(-)，妊娠剧吐评分减少≥75%；显效：每天呕吐0～1次，能进三餐，尿酮体(-～+)，50%≤妊娠剧吐评分减少

1.4.2统计学方法用SPSS11.5软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，以P

2治疗结果

2.1治疗1个疗程后妊娠剧吐评分变化见表1。

2.2治疗1个疗程后疗效比较见表2。

由表2可见，两组显愈率差异有统计学意义(P

3讨论

从本实验结果看，穴位注射和针灸治疗两种方法治疗妊娠剧吐总有效率都较高，可能与患者一直都给予补液和补钾、酸碱紊乱有关。有研究[2]发现，高达86.5%的病例是多重酸碱失衡，大多数妊娠剧吐患者都存在低钾血症，但妊娠剧吐时的低钾血症不仅仅因为进食减少、呕吐丢失，在多重酸碱失衡时还有更多因素导致血钾水平的降低，肾功能正常时大量补钾，不会引起不良后果，且可尽快纠正低血钾状态，逆转由于低钾导致的呕吐加重，从而可以阻止这一恶性循环的进展。

妊娠剧吐发生的确切病因至今尚未明了，目前多数观点认为与血中绒膜促性腺激素的急剧上升有关，还与孕妇的精神状态及心理因素有关。中医称本病为“妊娠恶阻”“恶阻”“阻病”“子病”最早见于《诸病源侯论》。妊娠后，脏腑精气聚而养胎，胎浊之气则上逆犯胃，胃气不降，冲气上逆，故食入即吐。本病的形成系因脾胃虚弱，或木性肝旺，或郁怒伤肝，加之孕后经血不泻，冲气至盛，冲气上逆胃失和降所致，其病性属标本俱虚，或本虚标实证，治疗上以降逆止呕为主。中脘、下脘是任脉之经穴，任脉主胞胎，关门乃足阳明胃经穴位，故在这些穴位上施灸有治疗反胃呕逆之功效。足三里为阳明经之合穴，有健脾和胃之效。针刺该穴，可使胃阳得复，其浊气自然下降，呕吐得止。本病胎气上冲，胃气下降，势必造成心神逆乱，内关有安神宁志之功，针刺内关能养心益志，使七情合顺，气和则血和，血和则胎气和。以上经穴，调和阴阳，和胃降逆，温养胎气，母子俱安。

维生素B6长期以来在临床用于治疗妊娠剧吐，是因为维生素B6是体内某些氨基酸转氨酶的辅酶，参与体内许多代谢过程，能增加脑中抑制性神经递质γ-氨基丁酸的生成，又参与亚油酸转变为花生四烯酸的过程，可增加PGI2的形成。γ-氨基丁酸为中枢神经系统的重要抑制递质。PGI2对促进胃肠平滑肌蠕动，调节新陈代谢有一定作用。有报导足三里穴位注射维生素B6治疗化疗所致消化道反应，有效率达85%[3]。内关穴位注射维生素B6结合了药物和穴位的双重作用，取得一定疗效，相关文章也有报道，但是新近已有关于维生素B6可能引起外周神经毒性及每天补充维生素B6的安全性有限的争论。已有少数为控制妊娠剧吐使用维生素B6而致新生儿癫痫发作的报道[4]。

笔者通过该实验证明了传统的针灸方法在疗效上优于穴位注射维生素B6的方法，值得临床推广使用。

参考文献

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妊娠剧吐篇3

1资料与方法

1.1研究对象76例妊娠剧吐患者,从事不同职业,文化程度不同,年龄19~36岁,孕周613周,初孕妇54例,经孕妇22例,尿酮体阳性者56例,尿蛋白++1例,低钾48例,二氧化碳结合力异常34例,轻度黄疸2例。

1.2诊断标准①有严重的恶心呕吐等临床表现;②B超检查为正常的宫内妊娠并除外葡萄胎;③排除消化系统与神经系统病变。

1.3治疗方法两组均禁食3d,补充生理需要量,纠正酸中毒及电解质紊乱,25mg,2/d,维持3d,对照组每日维生素B6200mg加液体,维持3d。

1.4疗效标准①连续3天治疗后恶心呕吐停止,能正常饮食,尿酮体阴性为治愈;②好转恶心呕吐基本消失,饮食有不同程度的改善,尿酮体减少或阴性;③无效,症状无改善尿酮体标准阳性者。

1.5统计方法t检验。

2结果

2.1疗效观察治疗组、对照的用药不同,疗效结果不同。见表1。

由表2可以看出两组均是足月产,治疗组新生儿5minApgar评分,评10分者35例,占94.6%,8分以下者2例占5.4%,对照组5min新生儿Apgar评分,10分者36例,占92.3%,8分以下者3例,占7.7%;新生儿体重4000g以上者治疗组11例,占29.7%,对照组8例,占20.6%,4000~2500g之间者,治疗组25例,占67.6%,对照组29例,占74.4%。产后婴幼儿经过一年的临床观察,治疗组先天缺陷0例,对照组先天缺陷1例,为神经管畸形,占2.6%。表2可以看出两组新生儿5minApgar评分、新生儿体重及先天缺陷差异不显著(P>0.05),对照组出现一例先天缺陷由于小样本的研究,没有统计学意义。

3讨论

妊娠剧吐篇4

【关键词】妊娠剧吐；Wernicke脑病；诊断；治疗

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）13-0078-02

妊娠剧吐（Hyperemesisgravidarum）是妊娠早期出现的频繁而剧烈的恶心、呕吐。文献报道，大多数孕妇在妊娠期间会出现恶心、呕吐，但不影响日常生活及工作，少数会发生妊娠剧吐[1]。持续性的妊娠剧吐影响健康，若呕吐时间持续1个月以上，极易造成机体脱水和酸碱平衡紊乱，导致代谢性酸中毒，甚至诱发Wernicke脑病。本文就妊娠剧吐及Wernicke脑病的诊疗进展作一综述。

1发病原因

妊娠剧吐与Wernicke脑病的病因目前尚未完全阐明，但有关的研究仍然取得一定的进展。

1.1妊娠剧吐发病原因相关研究显示可能与下列因素有关。（1）内分泌因素：妊娠早期胎盘分泌大量hCG，在妊娠8-10周时，血清hCG浓度达高峰，过高水平的hCG使胃酸浓度下降，从而导致胃蠕动减慢和排空障碍[2]。有研究发现，妊娠剧吐患者血清hCG高于正常孕妇，随着妊娠月份增大，hCG下降，呕吐减轻，表明血清hCG值的升高和降低与本病的发生发展相关，hCG升高可能使呕吐加剧[3]。（2）甲状腺激素：研究表明hCG对垂体-甲状腺轴具有一定的调节作用，妊娠早期胎盘分泌大量hCG，其变构体具有“甲状腺素样”活性，可增强对TSH受体的亲和力，从而刺激甲状腺分泌，TSH受到竞争性抑制轻度下降，游离甲状腺素（freethyroxine，FT4）轻度上升。有研究表明患者呕吐的严重程度与甲状腺激素水平有关[4，5]。（3）心理因素：精神过度紧张、焦虑、情绪不稳定、生活环境及经济状况差、社会地位低等容易增加妊娠剧吐的发病率，而呕吐症状加剧，也会加重患者的心理负担，二者相互影响，加速病情发展；（4）神经因素：妊娠时孕妇体内发生一系列生理改变，如大脑皮质及皮质下中枢功能失调、免疫系统过度活跃、子宫内的感受器因子宫的逐渐增大受到牵拉刺激等变化，这些因素致使自主神经发生紊乱，引起恶心、呕吐，有的孕妇受自主神经功能紊乱影响较大及对牵拉刺激较敏感，呕吐症状较重，容易发生妊娠剧吐。

1.2Wernicke脑病发病原因维生素B1的严重缺乏为致病的关键因素，维生素B1又称硫胺素，被机体吸收后在肝脏内经磷酸化后主要以焦磷酸硫胺素（Thiaminepyrophosphate，TPP）的形式存在。TPP是丙酮酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶和转酮醇酶的辅酶，参与机体糖代谢中的2个重要反应，即-酮酸氧化脱羧反应和磷酸戊糖途径转酮醇酶反应，使葡萄糖正常转化成能量供给组织细胞。妊娠剧吐患者由于长期、持续性呕吐，且进食少，容易造成维生素B1严重缺乏，导致摄入机体内的TPP减少，丙酮酸脱氢酶的活性由于辅酶的减少而受到影响，当丙酮酸脱氢酶活性降低到糖代谢过程不能顺利进行，体内代谢产物堆积时，组织功能即受到影响。脑组织内糖原的储存量很少，一旦氧化供能不足即可引起脑组织损害[6，7]，使神经细胞水肿、变性、坏死，血脑屏障受到破坏最终导致Wernicke脑病的发生。

2临床表现

2.1妊娠剧吐临床表现通常在孕早期发病，初起多为早孕反应，随着妊娠周数的增加，症状会逐渐加重。主要表现为频繁、剧烈的恶心，呕吐，食欲降低，甚至不饮水进食也吐。患者消瘦，精神萎靡，面色苍白，皮肤干燥，严重时出现血压下降、心率增快、体温升高、持续黄疸、昏迷甚至死亡。

2.2Wernicke脑病临床表现眼球运动障碍、共济失调和精神意识异常是Wernicke脑病的三联征。若治疗不及时，病情可进展为Wernicke-Korsakoff综合征[8，9]。

3辅助检查

3.1妊娠剧吐辅助检查目前妊娠剧吐的辅助检查主要靠实验室检查，通过尿液及血液的生化改变判断病情的变化及严重程度，此外还可根据心电图等辅助判断。

3.1.1尿液检查尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性，尿比重增加，尿量减少，甚至出现蛋白尿和管型。

3.1.2血液检查由于呕吐机体丧失体液，使血液粘稠度增高，血红蛋白及血细胞比容升高；血hCG升高；生化检查可见不同程度的电解质紊乱；血液检查可见转氨酶升高、肌酐及尿素氮升高；血气分析可见不同程度的异常。

3.1.3心电图以各种心律失常及T波改变较多见。

3.2Wernicke脑病辅助检查

3.2.1MRI为首选的影像学检查，Wernicke脑病的MRI表现具有特征性，其特异性较高，主要表现为体、丘脑、第三脑室、大脑皮质、白质等多部位损害的异常信号影[10]，为疾病早期诊断的常见辅助检查。

3.2.2CT为常用的影像学检查，但特异性及敏感性不如MRI，主要表现为双侧侧脑室前脚受压，病变部位间距增宽，呈现低密度或高密度影，建议CT检查的同时行MRI，二者对比，提高诊断率[11]。

3.2.3眼底检查眼底检查可见毛细血管扩张及视网膜出血，视力下降、视物模糊等。

3.2.4肌电图常用于周围神经病变、损伤的患者[12]。

4鉴别诊断

4.1妊娠剧吐鉴别诊断本病应与葡萄胎及消化系统疾病引起的呕吐相鉴别，诊断时应注意询问有无上述相关病史。

4.2Wernicke脑病鉴别诊断本病需与颅内病变、病毒性脑炎及其他引起眼部运动神经病变、精神症状及共济失调等疾病相鉴别。

5治疗方法

5.1妊娠剧吐治疗方法

5.1.1饮食疗法妊娠剧吐往往与孕妇的精神状态有关，由于害怕进食后再度呕吐，患者不愿进食，因此在治疗的同时应解除患者的思想顾虑，合理指导饮食。一般主张少量多餐，饮食宜清淡，最好以流质为主，循序渐进，逐渐增加进食量。

5.1.2液体治疗妊娠剧吐患者由于长期摄入不足及频繁呕吐，常伴有不同程度的脱水及电解质紊乱，甚至并发酮症酸中毒及Wernicke脑病。静脉补液可以使脱水引起症状迅速得以缓解，还可同时补充各种营养物质，是主要的治疗手段。补液的同时应积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱，可在补充的液体里加入适量的维生素、营养物质及电解质混合液，但补钾时应注意钾制剂的用药原则，根据病情调节补钾剂量。同时可肌肉注射维生素B1，防止发生由于维生素B1长期缺乏引起的Wernicke脑病。严重酸中毒者，可静脉滴注碳酸氢钠，但量宜少，因为随着补液量的增加，酸中毒在不同程度上可得到缓解[13]。对单纯静脉补液治疗效果不显著者，可采用营养支持治疗，一方面可使患者在进食少或者不能进食的情况下获得营养，另一方面可减少胃肠道的蠕动，减轻呕吐所带来的消化道不适，有助于呕吐症状的改善。在上述治疗的同时，应注意监测与本病相关的指标，如尿酮体、转氨酶及血电解质等的变化，及时对病情作出调整。

5.1.3针灸治疗在补液的基础上可采取中西医结合的方式，有研究报道针刺内关穴注入维生素B1，同时配合补液治疗，并根据病情调整补液量，治疗后患者的呕吐症状大多数消失[14]。此外还有针刺足三里、拔罐等方法。

5.1.4心理治疗妊娠剧吐患者由于频繁恶心、呕吐，治疗时间较长，多数患者伴有焦虑不安、担忧、烦躁等负面情绪[15]，因此心理治疗也很必要，在药物治疗的同时给予患者心理安慰，帮助患者解除思想顾虑，了解自己的病情，积极配合治疗。也可在上述治疗中尝试加入音乐疗法[16]，优美，舒缓的音乐可以平复患者焦躁的心情，有助于缓解症状，增强疗效。

妊娠剧吐患者经上述综合治疗后，多数症状得到改善，极少数患者经上述处理，病情无改善，若出现尿酮体持续强阳性；持续蛋白尿；持续黄疸；发热，体温升高达38℃以上，心率超过120次/分；并发妊娠期Wernicke脑病危及生命者应考虑终止妊娠。

5.2Wernicke脑病治疗方法

妊娠剧吐所致的Wernicke脑病是一种严重的并发症，一经确诊或怀疑该病，应立即采取积极的治疗措施，及时给予大剂量的维生素B1，防止症状进一步加重，病情严重者可延长维生素B1的用药时间，症状缓解后再逐渐减量。在治疗过程中值得注意的是，在应用维生素B1前，避免使用阻碍丙酮酸氧化的药物，如大剂量的葡萄糖，否则会加快维生素B1的消耗，加重患者大脑组织损害，使意识障碍加深，病情加重[9，17]。

尽管妊娠剧吐及Wernicke脑病在临床上较少见，但由于孕妇的特殊性和该病的危重性，妇产科医师应该引起足够的重视，以便患者得到及时的诊断和治疗。

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[14]刘玲.邓高丕教授治疗妊娠剧吐经验拾萃[J].新中医，2011，43（9）：146-147.

[15]厉萍，张雯新.早孕反应的相关心理社会因素研究[J].中华护理杂志，2005，40（2）：90-93.

妊娠剧吐篇5

【关键词】妊娠剧吐;胞二磷胆碱;维生素B1;内关穴

孕妇在妊娠早期出现食欲不振、轻微恶心、呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。一般于停经6周左右出现，正常情况下不影响工作和生活，无需特殊治疗，若恶心呕吐严重，不能进食，导致水电解质紊乱及代谢性酸中毒，重要脏器受损，甚至威胁生命，称妊娠剧吐。重者可致Wernicke综合征，传统治疗方法一般采取补液、补充电解质、维生素、纠正酸碱平衡等对症支持治疗，效果欠佳。我科在传统方法治疗的基础上应用胞二磷胆碱和维生素B1内关穴注射治疗妊娠剧吐，取得满意的效果。

1资料与方法

1.1临床资料2008年1月-2010年1月来我科治疗诊断为妊娠剧吐的28例患者，年龄19-39岁，孕周6-12周，孕次1-3次，随机分为两组，试验组与对照组，每组各14例。两组均经B超检查提示胚胎发育正常，排除其他原因引起的呕吐。患者均出现剧烈恶心呕吐，尿酮体阳性，严重者出现电解质紊乱。

1.2治疗方法试验组胞二磷胆碱500mg静滴，每日一次，维生素B1注射液100mg双侧内关穴位注射，每日一次，同时予维生素B6、维生素C、补液、纠电解质紊乱、纠酸治疗。对照组用传统方法予维生素B6、维生素C、补液、纠电解质紊乱、纠酸治疗。两组均禁食两天，补液总量25003000ml，可给10%葡萄糖500-1000ml、5%葡萄糖氯化钠1000ml、林格液1000ml。疗程3-5天。

1.3疗效判断标准有效：呕吐消失，有或无恶心症状，能少量多餐进食，停止输液，尿酮体转阴性。无效：仍有呕吐，少量进食即吐出，依靠补液维持能量需要，尿酮体阳性。复发：呕吐消失，能进食，尿酮体转阴一周后再次出现剧烈的恶心呕吐，少量进食即吐出，尿酮体阳性，甚至出现电解质紊乱［1］。

2结果

试验组有效13例，率92.86%，其中复发1例，率7.14%，无效1例，率7.14%。对照组有效9例，率64.29%，其中复发3例，率21.43%，无效5例，率35.71%，试验组治疗有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，两组均无不良反应。

3讨论

妊娠剧吐发病机制尚不明确，其出现与消失时间和孕妇血HCG值升降时间相一致。妊娠剧吐使消化液丢失，热量摄入不足，引起水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。孕妇酮尿症可影响胎儿智力发育，增加胎儿宫内生长迟缓及妊娠高血压综合症的发生率。持续性呕吐可引起维生素B1缺乏，重者可致Wernicke综合征，临床表现为眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐反应迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。因此妊娠剧吐的治疗具有重要意义。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神社会因素也有关［2］。

胞二磷胆碱为核苷类衍生物，是一种大脑特有的神经营养药物，能以多种方式作用于中枢神经，调节和改善神经元的分化，并进一步保护中枢神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害。本品具有降低血管阻力，增加脑血流量，提高脑细胞线粒体的呼吸功能，使氧化磷酸化能力和摄氧能力提高，ATP生成增多而达到改善脑组织代谢，促进脑细胞功能恢复的作用。胞二磷胆碱能改善延髓呕吐中枢及化学感受器触发带神经细胞的代谢，促进脑内抑制介质γ氨基丁酸生成，减轻呕吐症状［3］。对患者精神状况的调节有促进作用。

维生素B1在体内储存很少，不能自身合成，需从食物中摄取才能维持机体正常代谢，本病不能进食致维生素B1缺乏。维生素B1能抑制胆碱酯酶的活性，有利于胃肠蠕动和消化腺体的分泌，与脑细胞活性与神经冲动传导也有一定关系，机体缺乏维生素B1，则糖类代谢发生障碍，致中间产物丙酮酸及乳酸在体内堆积，从而影响神经系统消化系统的正常功能，引起妊娠呕吐。内关穴具有通经、止吐、安神的功效。采用维生素B1内关穴位注射，通过维生素B1持续对内关穴的渗透，一方面刺激经络，发挥止吐、安神的作用，另一方面通过穴位的吸收，补充维生素B1的缺乏。运用内关穴注射维生素B1治疗妊娠剧吐，通过疏通穴位而疏通经络，运行气血，与维生素B1共同起协同作用，从而达到调节神经系统和消化系统功能，使呕吐停止或减少，而达到治疗的目的。

临床观察，胞二磷胆碱联合维生素B1穴位注射治疗妊娠剧吐，随访对胎儿无不良影响，也未见此两种药物对胎儿有不良影响的报道。此种方法与传统的治疗方法比疗效显著，复发率低、疗程短，孕妇容易接受，值得推广应用。参考文献

［1］黄燕萍胞二磷胆碱治疗妊娠剧吐疗效观察100md.com

2010年6月1号