腿部骨折康复训练范例(3篇)
腿部骨折康复训练范文篇1
[关键词]股骨髁上骨折;关节镜辅助;髓内钉固定;康复护理
[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2010)14-83-02
股骨髁上骨折[1]是临床常见骨折,分屈曲型和伸直型。2006年1月～2008年10月本科采用关节镜辅助髓内钉闭合穿钉治疗股骨髁上骨折18例,对所有患者实施整体护理,制定科学的康复计划,取得了满意的临床效果,现将结果阐述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组18例,男12例,女6例;年龄20～62岁,平均34.6岁。左侧7例,右侧11例。均为闭合性骨折,单纯股骨髁上骨折10例,粉碎性骨折8例;屈曲型16例,伸直型2例。其中3例屈曲型发生血管危象,经手法复位及简单外固定后恢复正常。受伤机制:交通伤15例,高处坠落伤3例。
1.2手术方法
所有患者均在伤后7～12d,平均9d实施手术,血管危象经处理恢复正常后手术。腰硬联合麻醉后,伤侧大腿近侧上消毒止血带,窝下放置圆枕使膝关节保持在30°屈曲位;首先在C型臂X光机透视下手法牵引小腿使骨折复位,然后经膝关节标准前内侧关节镜入路找到髁间窝正中前方髓内钉理想入口,即后交叉韧带附着点前方0.5～1.0cm,垂直切开皮肤、髌韧带2～3cm,使用开髓器在关节镜直视下开髓、扩髓后,选择长短、粗细合适髓内钉插入髓腔,钉尾应与滑车沟关节面平行或者在股骨远端缩进1～2mm。C型臂X光机透视骨折复位、固定满意后,安装导向器,按照先远端后近端顺序安装锁钉,再在关节镜直视下安装钉尾封帽螺钉。手术完毕缝合切口。
2护理
康复护理前评估及制定计划要了解患者的身体、心理状况、个体特征文化程度,然后有针对性地制定护理计划,选择功能锻炼方式。
2.1术前护理
2.1.1心理护理术前向患者介绍关节镜手术的简要过程及较传统手术比较的种种优点,消除患者对手术的恐惧和焦虑,能以最佳心态接受手术。同时详细介绍术后早期功能锻炼的方法及必要性,使其对术后锻炼有一定的感性认识,以取得密切配合。
2.1.2肢体护理股四头肌是运动及稳定膝关节最重要的肌肉,功能锻炼主要是教会患者锻炼股四头肌的方法,术前3d开始进行肌肉力量训练,指导患者锻炼肢体肌肉力量的方法、时间及次数,向患者讲明锻炼的重要性,防止术后发生肌肉萎缩,为术后顺利完成康复计划打下良好基础。
2.1.3皮肤护理术前一定要规律饮食,不吃刺激性辛辣食物,避免抓伤、碰伤,避免蚊虫叮咬,如有皮肤发痒、红肿等现象应立即通知医生给予处理。术前皮肤准备范围要大,由足尖至大腿上半部2/3处,修剪趾甲。
2.2术后护理
2.2.1术后早期的功能锻炼此期锻炼的目的是控制肢体肿胀,促进下肢血液循环,恢复肌肉张力,预防下肢深静脉血栓形成,并常规应用抗血栓的药物。手术后将患膝下垫软枕抬高5°～10°,膝关节伸直呈外展中立位,在不违反治疗原则的情况下确保患者舒适,让患者进行股四头肌康复锻炼和踝关节的主动活动。
2.2.2康复护理手术次日患膝疼痛缓解后即可开始功能锻炼。
(1)踝关节进行有节奏的屈伸和转动运动,转动的方法是由内向外或由外向内。
(2)关节功能锻炼:根据患膝的功能状态,按股四头肌等长收缩直腿抬高练习终末伸膝锻炼膝关节活动范围练习的顺序循序渐进,锻炼原则为次数由少到多、锻炼时间由短到长、强度逐渐增强。
(3)膝关节主动锻炼:术后24h行股四头肌等长收缩,以增强肌力,防止肌萎缩,方法为患者平卧,足尖朝上,用力伸膝,绷紧大腿肌肉,持续5～10s,然后放松肌肉,收缩、放松为1次,术后1～3d每小时行20次,以后每3天增加10次/h,直至50次/h,有效指标是髌骨有向上运动的动作;术后24h开始直腿抬高练习,以增强股四头肌及绳肌的肌力,有利于增强患膝的稳定性。
(4)膝关节被动锻炼:膝关节的被动锻炼主要通过CPM机进行,锻炼时的疼痛,会明显降低康复训练的效果。术前运用合理的情绪治疗,在术后康复锻炼中运用全身松弛疗法、行为疗法、鼓励和暗示疗法,可降低患者焦虑状态,缓解锻炼时的紧张情绪,同时抑制皮质下中枢疼痛神经元的活动,降低其兴奋性,使疼痛的阈值增高,从而缓解疼痛,提高疗效[2]。早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化,较易恢复,使用CPM在防止关节周围肌肉、肌腱、韧带组织水肿、粘连变性、挛缩方面有显著作用[3]。方法:对于10例单纯股骨髁上骨折患者术后3d开始应用CPM机每天1h连续被动练习,起始角度为10°～20°,终止角度为20°～40°,在2min内完成一个来回,以后逐步增加活动度,每日增加5°～10°,但要速度缓慢,屈曲度不超过60°。在创口愈合、主动活动膝关节无疼痛时即可停止。
(5)出院指导:术后14d拆线出院。出院前帮助患者制定康复功能锻炼计划,指导并教会患者及家属训练方法[4]。进行不负重拄拐锻炼,患者拄双拐,用双腋窝撑住杖,先迈健侧下肢,用健测下肢负重,然后利用拐杖移动向前行走。在行走的过程中避免摔倒和外伤。6～12周拍摄X线片证实骨折愈合后才能负重锻炼,禁止剧烈活动,以防意外摔倒。游泳、骑自行车、慢跑等可在术后4～6个月进行。
(6)功能锻炼:功能锻炼应循序渐进,贵在坚持。应注意健肢的锻炼,以防废用性肌肉萎缩和关节僵硬;康复期间注意合理的营养摄入,减轻或控制体重的增加;睡眠时将患肢抬高,促进血液回流。定期复查。
3结果
3.1股骨髁上骨折愈合情况
术后随访6～11个月,平均8.6个月,3～6个月骨折均骨性愈合。
3.2膝关节功能恢复情况
末次随访时根据膝关节HSS评分[5],评估患者的膝关节功能,其中优85～100分,良70～84分,可60～69分,差
3.3随访
本组随访16例,优14例,良1例,差1例,优良率94.4%。
4护理体会
关节镜辅助下髓内钉闭合穿针治疗股骨髁上骨折,不仅创伤小,且直视下开髓点精确,可减少并发症,恢复快,效果肯定,是有效的治疗方法。
通过该类患者的护理,我们体会到加强对患者康复知识的宣教,系统、有计划地进行功能锻炼,对促进患肢肌力的恢复、关节活动起着重要的作用,从而促使患者早日康复,减少术后并发症,提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:696.
[2]张伟明,陆廷仁,王颖.心理治疗在全膝关节置换术后的临床应用[J].中国康复,2005,20(6):354-355.
[3]王兆霞,李峥.持续性被动运动在全膝关节置换术后康复运动中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,23(2B):28-30.
[4]周敏萍,范宗权,林玉英,等.人工膝关节置换术后患者的康复训练及护理[J].中国康复理论与实践,2004,10(2):91.
腿部骨折康复训练范文
【摘要】目的：观察使用交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折术后康复锻炼的效果。方法：对51例（58肢）患者术后给予及时有效的康复锻炼指导。结果：本组病例经平均1年的随诊，所有患者均骨性愈合，膝关节功能良好。结论：使用交琐髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折，具有固定牢固，能早期进行膝关节功能锻炼等特点。
【关键词】股骨骨折；骨折，粉碎性；骨折固定术，内；康复护理
［abstract］objective:toobservetheeffectofrecoveryexerciseoncomminutedfemoralfractureafteremployinginterlockingintramedullarynail.methods:employedeffectiveandpromptguidanceofrecoveryexerciseto51patients(58legs)aftersurgery.results:one?yearfollow-upshowedthatallpatientsgainedboneunionandgoodfunctionofkneejoint.conclusion:treatmentwithinterlockingintramedullarynailforcomminutedfemoralfracturecanmakestablefixationandfastrecoveryofkneejointfunction.
［keywords］femoralfracture;fracture,comminuted;fracturefixation,internal;recoverynursing
股骨干属于人体的长管壮骨，按骨折的部位不同分为上1/3，中1/3和下1/3骨折，各部位骨折因肌肉牵拉和暴力不同而发生不同的畸形，如成角、短缩和旋转畸形，对膝关节功能损害较大，血肿容易使股中间肌粘连，造成严重的膝关节活动障碍。早期开始股四头肌和髌骨活动是非常重要的，近年来，交锁髓内钉技术在长管骨骨折的治疗中得到了日益广泛的应用，特别是近、远端锁钉的应用有效地控制了骨折重叠，旋转移位，从而扩大了髓内钉的使用范围［1］，我科自2001年1月～2007年1月使用交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折51例，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组51例（58肢），男性36例，女性15例；年龄16～74岁，平均39.4岁。闭合性骨折46肢，开放性骨折12肢。致伤原因：交通伤32例，坠落伤17例，摔伤2例。骨折类型；股骨干骨折按ao分类［2］，b型44肢，c型14肢。受伤距手术时间6h～17d，平均6.2d。
1.2康复锻炼
1.2.1术后早期（0～7d）增强肌肉力量的练习：术后置患肢于舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平15～30度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛。麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动，股四头肌肌肉的等长收缩锻炼，以及健侧肢体的直腿抬高练习，通过健侧活动带动患肢的肌肉收缩练习，每一动作持续5～6s后放松，反复练习，每组20～30次，每天3～4组。根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节的环绕和内、外翻运动，每组重复20～30次，每天3～4组。并指导家属行患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素钠5000u皮下注射。
增进关节活动度的训练：术后第3天拍片复查无异常后，除继续加强前面的功能锻炼外，可做髋、膝关节的被动或主动屈伸活动，活动应遵循循序渐进的原则，不可操之过急。方法：（1）患者仰卧，患肢足跟帖在床上向臀部滑动，使膝关节屈曲要小于30度，在此位置上保持5～5s，如此反复15～20次，膝下垫一软枕，使膝部抬高15～20度。（2）仰卧使患肢脚趾上翘，将膝部用力下压同时绷紧大腿肌肉，抬高患肢离开床面。慢慢抬起，轻轻放下，由于切口疼痛、害怕、紧张等原因，开始患者不敢进行主动练习，医护人员可站在患侧协助，一手握住患肢的足跟部，另一手轻拖患肢的蝈窝部，协助患者伸膝，逐渐抬高患肢，停留5～6s再缓慢放下，反复数次后，可让患者自行锻炼，15～20次/组，4～5组/d，从抬高5～10度开始逐渐增加，由被动到主动，直腿抬高训练可使股四头肌和蝈绳肌的肌力增强，有利于增加患侧髋部和膝部的力量。
1.2．2术后中期（7～14d）此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过切口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而拆线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进行患肢的练习，每日4～5组，每组20～30次，逐渐增加锻炼强度和次数。也可使患者坐于床边，双下肢悬垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足将患足轻轻往后压靠近臀部方向，直到患膝有牵张感为止，然后再将患踝放在健踝的前方，利用健足将患足慢慢地抬起，使患膝处于伸直位，如此反复逐渐增加锻炼强度和时间。此训练的目的是增加膝的屈曲度。另外，还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。术后第10天可利用双腋拐患肢不负重进行行走训练，先迈健侧下肢，用健侧下肢负重，然后利用双拐移动向前行走，患侧下肢不负重，以次锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。
1.2.3术后晚期（术后2～12w）除继续加强原来的功能锻炼外，指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过度，此期要特别注意许多患者因股骨不痛，患肢负重良好，即过早开始负重活动而造成并发症的出现。一般术后6w可开始患肢部分负重练习，负重要小，不应超过体重的10%，行走频率、速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走，每次30～40min，每天4～5次，然后再逐步过度到上、下楼梯训练。术后2～3个月x线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。完全负重应该在术后3～6个月，经x线检查骨性愈合后进行，患者由部分负重过度到全负重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨痂的塑性，使之符合生物力学，注意活动适度，以免造成新的骨折或髓内针的疲劳断裂。髓内钉的取出取决于骨断类型、患者年龄、身体状况、愈合情况、是否出现过并发症等，一般术后1～2年取钉后患肢部分负重1～2个月，避免有暴力动作，如无不适逐渐开始完全负重。2结果
本组患者51例（58肢）均获得随访，随访时间为18～24个月，1例锁钉断裂，主要因患者不听劝阻，过早负重引起，术后出现短暂性静脉栓塞1例，经应用溶栓、抗凝、改善微循环药物及加强锻炼后治愈。膝关节活动度小于60度1例，因合并有同侧胫腓骨骨折功能锻炼时有恐惧心理，锻炼时间较晚所致；其余患者膝关节活动度均达到了正常范围。远期疗效按马元璋［3］评定标准：优43例（49肢）；良5例（6肢）；可2例（2肢）；差1例（1肢）；优良率达98.7%。
3讨论
带锁髓内钉采用中轴线固定，无弯曲应力，远近锁钉的应用，纠正了骨折的旋转移位和短缩移位抗扭转力强，且具有手术创伤小，固定牢固，早期膝关节功能锻炼和部分负重等优点［4］。带锁髓内钉固定后，可使患者早期进行康复训练。而早期的肌肉静力性收缩运动可促进关节周围的静脉和淋巴水肿消退，防止关节软骨的退变达到减轻疼痛和关节功能恢复的目的。早期进行康复训练可避免制动带来的关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松等，也避免关节僵硬后的锻炼对骨折端产生的不利影响。因此，正确地指导患者进行系统的康复锻炼方法，能够减少骨折并发症，促进骨折的愈合，对提高患者的生存质量具有重要意义。
【参考文献】
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腿部骨折康复训练范文
随着我国老龄化社会的到来，老年人疾病正受到越来越多的关注，而股骨颈骨折在老年创伤疾病中占有很大比例，据统计，股骨颈骨折发生率为老年人骨折的68.41％，严重威胁着老年人的身体健康和生活质量［1］。本院2000年10月至2008年5月，对65岁以上老年人股骨颈骨折行髋关节置换术98例患者，采取术后早期体位护理和康复训练，取得了良好的效果。报告如下。
1临床资料
本组共98例，其中男67例，女31例；年龄65～91岁（平均75.5岁）；住院时间平均21.8d。98例均行髋关节置换术治疗，其中半髋关节置换术68例、全髋关节置换术30例。结果，除2例并发心脑血管意外死亡和1例发生肺栓塞死亡外，其余95例均康复出院。
2术后护理及康复指导
2.1一般护理术后进行常规监测T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h内密切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。同时，保持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保持持续负压，防止扭曲、压迫，防止血块堵塞，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质，记录出入量及伤口出血情况，如术后4～6h内引流量>300ml、色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即报告医生，做好止血、输血的准备工作。并随时观察患者神志、表情、睡眠，以及大小便情况，发现异常及时汇报。还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时处理。
2.2体位护理患者术后的体位不应一成不变，主要取决于手术中所安置的人工臼杯前倾角与假体柄前倾角的相互关系而决定患者体位［2］，因此，术后需与手术医生交流，了解术中安置的人工髋关节位置，这对术后正确的体位护理有重要意义［3］。髋关节置换术后患者体位，应取仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关节0°位(外展中立位)，或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸0°、外展30°、内旋15°、膝关节0°位(外展内旋位)。允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位。为此可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为0°～9°。
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2.3术后住院期间的康复训练术后当天：患者清醒后即可开始踝、膝关节活动训练，鼓励其行跖趾关节伸屈和双侧踝关节伸屈，2～3次，5min／次；逐渐做股四头肌等长、等张收缩锻炼，要求患者尽量将膝关节伸直。术后第1～2天：床头摇起（不应超过30°），取平卧位，加强训练强度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，并指导患者作踝关节环转运动，每组顺逆时针环转各30～50次，以上两种练习交替进行，每隔1h练习5～10次，早中晚共3回；同时开始髋、膝关节屈伸训练，即交替抬高髋关节和膝关节，被动做登自行车动作，股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿，20次/h，根据患者身体情况，每天做4～8h；同时加强健侧肢体锻炼，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中，鼓励患者配合深呼吸运动。手术后第3～7天：主要是增加关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始练习直腿抬高试验，为患者下床负重锻炼做准备，指导患者床上坐起—坐床边—床边站立—拐杖行走及肌力训练；指导患者及其家属或陪护共同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习；将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上身直立，拉伸屈髋肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，30次／组，每天3组，应避免髋关节屈曲>90°（>90°会增加髋关节脱位危险)。术后第8～14天：训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练，或扶掖杖进行4点交替步态训练，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练，自行车训练等。术后2周后可拆线出院。
2.4出院后的康复训练及指导一般术后2周出院休养，但患肢功能的恢复需要较长的时间，必须指导患者坚持在家锻炼：一般情况下扶双拐行走6～8周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离；术后8周～4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立1min；指导患者术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防假体脱位。为保护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并且控制体重以减轻假体的负担。嘱患者术后1、3、6个月来本院复查。
3结果
本组失访8例，其余90例患者均按照制定的康复训练计划进行功能锻炼。术后髋关节功能评分根据卓大宏主编《中国康复医学》第2版髋关节功能评定标准［4］，内容包括疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面。临床疗效分4级：≥90分为优、81～90分为良、71～80分为中、≤70分为差；本组优78例、良6例、中4例、差2例。
4讨论
老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手术”，之所以有这种说法，是因为股骨颈骨折髋关节成形术是患者一次特殊的身体体质考验，该手术并具较高致残率。正因为如此，才使得护理工作和康复指导在股骨颈骨折治疗过程中的地位尤为突出。它要求护士不仅要具备精湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多学科的专业知识及社会知识。术后的功能锻炼在整个治疗过程中占有十分重要的地位，功能的恢复是治疗与护理的终极目的，通过规范的功能练习，患者的功能大多有满意的恢复，基本能完成日常生活并照顾自己。这一过程繁琐而艰苦，需要护士具备耐心和高度的敬业精神。
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