牙科手术范例(3篇)
牙科手术范文
1临床资料
1.1一般情况40例患者中，男性24例，女性16例；年龄18—42岁，平均年龄23岁。
1.2阻生齿情况左下牙22例，右下牙18例；近中低位阻生24例，水平阻生16例，已有龋坏者26例。智齿牙冠在口腔中的高度均小于2mm。
1.3邻牙情况邻牙牙位正常者31例，牙位不正常者9例，已有龋坏未引起牙髓炎症者25例，龋坏并引起牙髓炎症者15例；阻生齿与邻牙无缝隙者34例，有1mm以上缝隙者6例。
1.4开口度开口度正常者28例，开口度小，界于2—3cm12例。
1.5X线片检查阻生智齿远中牙槽骨覆盖于牙颈部以上，颊侧覆盖在牙冠颊面1/2以上。
2手术步骤
2.1处理软组织及骨皮质常规消毒术区，常规铺巾，下牙槽神经阻滞麻醉及肾上腺素少许，局麻下远中切开盲袋0.5—1.0cm，切口不超过翼下颌韧带外侧，第二磨牙近中颊侧切开至移行处，翻瓣，仔细分离颊舌侧软组织，这样切开术野清晰可见。
2.2用窄挺及砂石针去除覆盖牙体冠部颊侧所有牙槽骨。
2.3将直机头大球钻置于牙颈部牙槽嵴表面紧贴牙体钻磨去骨，在牙体颊侧和远中与牙槽骨之间形成一深窄的环绕牙体的环形间隙，深度达到牙颈部下方，为插入牙挺创造条件，实际是增隙作用。
2.4将牙冠分离挺出挺刃可插入割缘内左右旋转，亦可顺利去除牙冠。
2.5去除牙根用窄挺插入牙根与牙槽骨之间向远中舌侧施力挺出牙根。如窄挺插入有困难可用骨凿轻击牙挺增隙，双根牙挺出有困难者，可用双斜面凿在牙根间劈开，再分别取出。
2.6去除牙槽窝内残余碎屑，搔刮出血，再消毒，缝合数针。
3讨论
3.1传统的一次劈开冠根之法，助手锤击分劈冠根之动作需敲击一次完成[1]。对助手技术要求较高，首次敲击后如冠根未被劈开，此时牙根已松动，再次敲击后劈开就不易成功，且骨凿易滑脱，软组织损伤大，下颌关节亦可有不同程度的损伤，咀嚼肌痉挛，影响手术操作。用高速牙钻增隙去骨法去除牙冠，消除了各种阻力，既损伤小，也保护了邻牙，视野清，为理想的去除牙冠之法。
3.2采用增隙去骨法拔除下颌阻生智齿无震动，减少创伤，方便简单，去骨量少。避免了术后并发症和患者紧张，明显缩短了手术时间[2]。术前需了解阻力大小、方向、设计方案，并对器械和手术区域达到严密消毒。40例患者的心理状态，配合手术程度，手术时间，术后并发症的减少，都明显优于传统的一次劈开冠根之法，值得临床推广。
参考文献
牙科手术范文篇2
[关键词]牙种植机；断根；拔除术
[中图分类号]R783[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）09-0-0
断根拔除术是牙槽外科较复杂的手术之一。传统的拔除方法无非是增隙法、凿骨法，临床操作往往存在视野不佳、操作困难、术后反应重、并发症多等不足。笔者一次在行上前牙种植手术中，先锋钻钻及牙槽骨中遗留残根时（术前检查已发现），阻力强大，印象深刻，后换用小球钻游离残根周围骨质及纤维组织，刮出残根。由此，笔者尝试将种植机法断根拔除术应用于临床，并与传统断根拔除法进行了比较。涡轮机法由于机器转速过高，术者不宜控制，相关区域易导致舌神经或下牙槽神经不可逆损伤[1]而未列入研究对象，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：收集2009年10月～2011年12月在武汉科技大学附属汉阳医院口腔科门诊拔牙中断根的患者，断根顶距牙槽嵴顶≥3mm，按照性别、年龄、牙位配对分成两组，每组28例（男38例，女18例），年龄15～52岁，平均26.3岁；磨牙26例（不包括第三磨牙），双尖牙30例。
1.2器械设备：牙种植机（NouvagMD20，瑞士）、16：1种植反角手机（Nouvag，瑞士）、直径1.0mm球钻（Osstem，韩国）。设置：扭矩20Ncm，转速1800～2000rpm/min。
1.3手术方法
1.3.1分析：拔牙断根后，结合X线检查综合判断断根的数目、形态、大小、部位，以及与周围重要组织结构的比邻关系。
1.3.2操作：常规消毒铺巾，取牙槽窝入路，传统组采用增隙法、凿骨法将拔牙器械插入牙根与牙槽骨之间进行拔除；种植机组将直径1.0mm小球钻水冷下钻入牙根与牙槽骨之间去骨，然后用根尖挺或根管锉拔除断根。
1.4检测指标：56例断根拔除均由笔者完成，所有病例均无青霉素过敏史，术后给予同种抗生素口服3天（头孢拉啶胶囊，规格0.25g，0.5g/次，首次加倍，3次/天），镇痛药必要时口服（芬必得缓释胶囊，规格0.3g，每次0.3g）。并记录检测指标。
1.4.1手术时间：从手术开始至断根取出。
1.4.2术后疼痛程度：3d复诊询问术后疼痛感觉。“0”无明显痛感；“I”有痛感，但不用口服止痛药物；“II”有明显痛感，需口服止痛药物；“III”有剧烈疼痛，口服止痛药物后仍有痛感。
1.5统计学方法：所有数据采用SPSS15.0统计学软件处理，采用t检验比较手术时间，采用秩合检验比较术后疼痛程度，检验水准取α=0.05。
2结果
传统组28例中16例拔除断根，另12例手术30min后由于操作困难，且进展不大，未盲目使用暴力，转入中转组，采用种植机法，全部拔出，并重新记录手术时间（见表1）。种植机组手术时间短于传统组（P0.05），差异无统计学意义。种植机组疼痛等级明显轻于传统组（P0.05），差异无统计学意义（见表2）。
3讨论
断根拔除从牙槽窝入路进行手术，牙槽窝底难以直视，加之新鲜牙槽窝渗血，使根挺、根尖挺或骨凿插入断根与牙槽骨之间困难。传统的增隙法、凿骨法，即使有经验的临床医生也往往感到棘手。如上述器械错误的置入断根顶端，且盲目用力，使断根移位，极易造成严重的不良后果[2]。
牙种植机钻头在2000rpm/min左右（本文选用直径1.0mm球钻，转速1800～2000rpm/min）切割牙体组织与牙槽骨手感差异极大。利用此特性，突破拔牙器械进入断根与牙槽骨之间的难点。本研究中传统法、种植机法也融合了根尖挺及根管锉的使用[3-4]。
牙种植机应用于断根拔除术，由于其转速较慢，操作上提供了良好的手感及去骨的准确性，又由于其独立的冷却生理盐水降温系统，大大降低了术中去骨的热损伤。一次性使用的输水管、吸引管，配合种植手机和钻头的灭菌，可以轻松杜绝交叉感染的发生。
精细规范、轻柔微创的操作是牙种植手术成功的关键因素[5]，这一点借鉴用于断根拔除术。操作上无需直视牙槽窝底，重视手感，由于吸引管及时吸走种植手机冲水、唾液、血液，口内视野好，注意钻头深度及长轴的把握。球钻抵牙根与牙槽骨交界处，稍向外、向下轻压钻入，一旦突破2mm左右，即紧贴根面环绕去骨，突破点多选斜断面低点进入，上颌考虑腭侧，下颌考虑远颊为宜。笔者体会，随着该技术的熟练使用，手术时间还有缩短的趋势。
研究结果显示种植机法较传统法手术时间短，差异有统计学意义；术后反应轻，如常规牙种植术后一样局部无明显肿胀及疼痛，患者易于接受。由于术中未使用暴力，在控制深度及方向前提下，易于避免诸如器械损伤下牙槽神经、断根移位进入上颌窦等严重并发症的发生。
以往断根拔除术在器械进入断根与牙槽骨之间失败时，多改用切开翻瓣入路，组织创伤大，且去除牙槽骨会导致牙槽嵴变窄、变低，不利于后期义齿修复[6]。本文传统组12例遇困难后转入中转组采用种植机法均顺利拔除，种植组28例全部顺利拔除，提示该技术效果确切，可取代翻瓣入路断根拔除术。中转组术后反应较大考虑为两种方法术后反应叠加之结果。本研究传统组16例中有2例在10min以内拔除，这2例断根前牙体已松动，且牙槽骨较疏松，根尖挺轻挑即出，手术时间短，术后反应也轻，显示了简单病例中传统方法成本低的优势。
综上所述，牙种植机应用于断根拔除术具有手术时间短、效果确切、创伤小、并发症少的优点。笔者建议，拔牙断根后传统方法10min内无进展的棘手病例，切忌盲目暴力操作，推荐使用种植机法。本研究例数偏少，属小样本研究，而且研究结果也存在一些因素的干扰。如检测指标中疼痛程度主观性较强，个体对疼痛的耐受差异、对镇痛药反应不同以及检查医生本身判断的误差，必将对检测结果造成或多或少的影响。
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牙科手术范文
【摘要】目的通过给缺乏外科手术配合经验的牙体牙髓科护士提供一份自制的含细节备忘的详尽的手术用物一览表，使术中补充备物的耗时成倍缩短，最终达到提高手术配合效率的目的。方法将2010年8月~2014年8月在广东省口腔医院配合同一牙体牙髓科医生进行的48例单颗前牙显微根尖手术的护士分为两组，对照组24名，实验组24名，对照组护士在术前准备时凭自己个人对手术的了解来回忆可能需要用到的物品，预先将显微根尖手术器械包、赛特力超声治疗仪和倒预备工作尖盒等90样大小手术物品和仪器放入手术诊室，术中如需补充备物，临时请导诊协助完成。实验组手术护士根据科室自制的含细节备忘的详尽的用物一览表将整合后的显微根尖手术器械盒和所用手术物品逐一清点放入手术物品整理箱内，放于手术诊室内，按使用先后顺序摆好，并按表中的细节备忘作好仪器的朝向预调，术中如需个别帮忙，临时请导诊协助，对两组护士术前备物耗时、显微根尖手术耗时、术中导诊协助补充备物耗时及次数进行对比。结果对照组术前备物耗时为（15.1±0.2）min，显微根尖手术耗时为（121.1±0.9）min，术中导诊协助补充备物的耗时为（11.5±0.2）min，术中导诊协助补充备物的次数为（8.9±0.3）次；实验组术前备物耗时为（7.7±0.1）min，手术耗时为（64.7±1.2）min，术中导诊协助补充备物的耗时为（3.1±0.1）min，术中导诊协助补充备物的次数为（2.2±0.1）次，两组对比，差异有统计学意义（p＜0.01）。结论通过给护士提供自制的含详尽细节备忘的用物一览表，将术中补充备物的耗时降到最低，可成倍提高手术配合效率，让医生的手术一气呵成，值得推广应用。
【关键词】术前准备细节备忘用物一览表显微根尖手术效率
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.042
根尖外科是对根管治疗术后仍存在持续根尖周病变的患牙采用外科手术进一步治疗根尖周炎的一种方法［1］，传统根尖外科治疗失败的患牙拔除后显微镜下观察研究表明：术者并不能精确定位、清洗、严密充填，根尖区尤其是根尖峡区及分歧［2］。因此，单纯根尖切除而不进行根尖预备和充填不能彻底去除病变组织，从而根尖周病变持续存在。近年来随着牙科手术显微镜和超声器械的应用，倒预备和倒充填材料以及方法的不断改进，显微根尖手术得到迅速发展，牙体牙髓科医生在口腔显微镜的放大和照明下，可精确定位根尖的位置，直视如峡区、穿孔、侧支根管和根尖微折裂等根尖区复杂变异的解剖结构，以便有效去除病变组织，促使根尖病变愈合，有效地保留了患牙［3］，但牙体牙髓科通常在以往的诊室结构规划时未能将手术室占地考虑进去，也就没有配备专门的手术器械护士和巡回护士，为了创造条件给患者提供一个全程无菌的手术环境，避免了术后伤口感染，提高了治疗的成功率，我科尝试将手术预约安排到可进行空气消毒的独立专家诊室进行，由配位护士负责术前的用物准备和术中的器械传递，科室的导诊护士在完成导诊工作的同时兼任巡回护士角色。由于牙体牙髓科专科护士外科手术配合经验贫乏，外科手术配合素养急待提高，这是随着诊疗范围拓展，牙体牙髓专科护士面临的严俊挑战，加上显微根尖手术所需大小仪器和器械达90样之多，手术间中才做，护士们在术前器械准备时很容易忘了一些细小而关键的物品，备物不齐的现象经常发生，导致医生被迫停下操作，等候导诊协助反复多次补充备物，作为护理管理者通过给缺乏外科手术配合经验的护士整理出一张实用的含详尽细节备忘的用物一览表，使护士们显微根尖手术的用物准备高效到位，成倍提高了手术配合效率。
1材料和方法
1.1显微根尖手术用物及细节备忘一览表
显微根尖手术所需器械、仪器及物品的名称、数量及备物时需注意的细节备忘一览表见文后附表所示：经测评其信度和效度分别为0.92和0.85。
1.2整合后的显微根尖手术器械盒内物品
见图1。
1.3方法
将2010年8月~2014年8月在广东省口腔医院配合同一牙体牙髓科医生进行的48例单颗前牙持续根尖周病变行显微根尖手术的护士分为两组，对照组24名，实验组24名，平均年龄（22±3.0）岁，均为牙体牙髓专科护士，因牙体牙髓专科是非手术科室，在空间设计和人员配备上无手术室、器械护士和巡回护士的配置，只能由配位护士负责术前的用物准备和术中的器械传递，对照组的配位护士在术前准备时凭自己对手术的了解来回忆可能需要用到的90样大小物品和仪器，准备好后放入专家诊室，术中带上无菌手套，承担器械护士角色配合医生手术，如需打开备用器械包、调材料和补充备物时，必须临时请导诊放下手头的工作协助完成，经常出现配位护士因术前细小用物准备不齐，导致医生被迫多次停下操作，等候导诊协助反复多次补充备物。实验组的配位护士根据科室自制的含细节备忘的详尽的用物一览表将物品逐一清点放入手术物品整理箱内，放于专家诊室内，并按使用先后顺序摆好，严格按表中的细节备忘作好仪器的朝向预调，术中如需调材料和特殊物品的补充，才临时请导诊协助。
1.4评价标准
由护生全程用计时器随时记录两组护时的术前备物耗时、显微根尖手术耗时、术中导诊协助补充备物耗时及补充备物的次数，填入观察表的相应栏内，用于手术配合效率的评价。
1.5统计学方法
采用spss19.0软件对所有数据进行分析，两组间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组护士术前备物耗时、显微根尖手术耗时、术中导诊协助补充备物耗时及导诊协助备物次数对比。结果表明实验组护士术前备物耗时、显微根尖手术耗时、术中导诊协助补充备物的耗时及次数均明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。
3讨论
3.1传统显微根尖手术护理配合模式的局限性
牙体牙髓科通常在以往的诊室结构规划时未能将手术室占地考虑进去，也就没有配备专门的手术器械护士和巡回护士，造成手术只能在牙体牙髓科医生自己的诊位开展，如果该医生诊位在大诊室，在手术过程中，相邻诊位的医生可能正在给急行牙髓炎的患者进行开髓治疗，虽然可以在开诊前对大诊室进行了空气消毒，但也无法让手术在无菌的环境下进行，无法给患者提供安全、全程、无菌的手术环境；配位护士一人承担手术器械护士和巡回护士两个角色，有可能会出现带着无菌手套的手不小心接触到非无菌区的风险，实验组尝试将手术预约安排到可进行空气消毒的独立专家诊室进行，可确保手术的独立诊室在术前进行充分空气消毒后能持续整个术程，由配位护士负责术前的用物准备和术中的器械传递，科室的导诊护士在完成导诊工作的同时兼任巡回护士角色，创造条件为患者提供一个无菌的手术环境，避免了术后伤口感染，大大提高了治疗的成功率，保证了患者的安全［4-5］。
3.2整合后的显微根尖手术器械盒的应用
传统的显微根尖手术时使用的是全院通用型的根尖手术包，包内器械在使用的过程中发现很多器械过长过大，口镜不够清晰，有一半器械几乎不需要用，每次都需在打开手术包后将不用器械移开，否则将阻碍医生操作，然后再打开相应的显微手术器械包，将需用器械找出放入手术区，费时费力，实验组对旧的根尖手术包进行改造，用显微口镜、平面防雾口镜替换了普通口镜，不用的器械一个不留，过长过大的器械均换成小号的，整合赛特力超声手柄、倒预备工作尖、板手、MTABlock模块、MTA倒充填器，牙周刮治器等入一个可机器清洗消毒的器械盒内，并按使用的先后排列在一起，成为整合型的显微根尖手术器械盒，器械从椅旁使用到清洁、漂洗、干燥、打包、消毒和储藏的整个运行过程都按使用的先后顺序整齐排放于器械盒内，可以节约备物和取用时间，减少椅旁锐器损伤的机会［6-7］，护士在术前备物时只需按一览表要求准备此规范的整合后的显微根尖手术器械盒即可，使显微根尖手术配合高效到位。
3.3传统显微根尖手术术前用物准备方式的随意性
显微根尖手术所需大小仪器和器械众多，手术又是偶尔才做，而牙体牙髓科专科护士因外科手术配合经验不足，在术前器械准备时凭自己对手术的了解来回忆可能需要用到的90样大小物品和仪器，很容易忘了一些细小而关键的物品未准备，导致医生常常被迫停下手术操作，等候导诊协助反复多次补充备物，实验组通过给牙体牙髓科护士们提供一张规范详尽的备物一览表，表内列出显微根尖手术需用到的所有器械、药品、材料、仪器的名称、型号、数量，并附上备物时需注意的细节提醒，一个完全不懂显微根尖手术过程的护士均能按一览表的指引迅速准确备齐所有手术物品，使术前备物耗时由对照组的（15.1±0.2）min，下降为实验组的（7.7±0.1）min、显微根尖手术耗时由（121.1±0.9）min，下降为（64.7±1.2）min，让医生的手术一气呵成。
3.4一览表为配位护士和导诊护士提供良好合作模式的效率分析
如果配位护士按传统方法只凭个人经验准备手术物品，备物不齐的发生率很高，导诊必须多次放下手头的工作去协助该手术诊位进行反复多次的补充备物，甚至会由于忙于应对该手术诊位的需求而影响了别的诊位对导诊需求的满足，造成导诊工作处于半瘫痪状态，影响了整个科室的高效运转，实验组通过给配位护士们提供一张规范详尽的含细节备忘的备物一览表，使术前用物准备高效到位，术中导诊只在调材料和个别特殊环节协助即可，导诊协助补充备物的耗时由对照组的（11.5±0.2）min，下降为实验组的（3.1±0.1）min，协助补充备物次数由（8.9±0.3）次，下降为（2.2±0.1）次，彻底改变术中忙乱、等候和导诊台无人监管的现象，在保证导诊台正常运转的同时成倍提高了手术配合效率的，使有限的医疗资源得到最大化的利用。
自制的含细节备忘的详尽的用物一览表的应用就是对术前用物准备工作进行环节质量改进，通过护理配合流程再造，让医生的手术一气呵成，将护理工作做细、做精、做规范，成倍提高手术配合效率，值得推广应用。
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