西医学论文(收集5篇)

西医学论文篇1

特殊临床表现的听力损伤，其诊断、处理皆有别于一般的感音神经性聋。Worthin

gton等［1］1980年报道了4例患者，他们都有可测得纯音听阈，但引不出听性脑干

反应（auditorybrainstemresponse，ABR）。此后，又有学者报道相似病例［2

，3］，其中Kraus等［3］最早注意到这类患者的言语识别率不成比例地低于纯音

听阈，后来进一步发现这类患者耳蜗微音电位和诱发性耳声发射多正常。1993年B

erlin等［4］首先在2例患者中发现诱发性耳声发射对侧抑制消失，并提出了一个

“Ⅰ型传入神经元病”的概念。1996年Starr等［5］首次将其命名为听神经病，1

998年Doyle等［6］报道了8例听神经病患儿。这种病变表现也引起了国内学者的关

注，顾瑞等［7］于1992年报道了16例中枢性低频感音神经性听力减退，根据听觉

电生理检查结果，应有部分患者符合听神经病的诊断；1999年梁凤和等［8］报道

了17例。

临床特点

听神经病发病率较低，且多自幼年起病。1999年Rance等［9］在5199例新生

儿期有听力损伤高危因素的婴幼儿和青少年中检出109例ABR异常，其中12例引不出

ABR，但微音电位正常，即听神经病在这组高危婴幼儿中的发病率约为0.23%。St

arr等［5］报道的10例成人患者均为散发病例，虽然就诊时患者年龄跨度较大，但

都是自婴幼儿或青少年期起病。听神经病发病率无性别差异。

1．病史：大多数患者主诉双耳听不清说话声，存有不同程度的言语交流困难

，少数病例伴有耳鸣等，且多自幼年起病。均无耳毒性及噪声接触史，可有耳聋家

族史。

2．纯音及言语测听：听神经病患者的纯音听阈呈轻、中度感音神经性聋，并

呈现明显的个体差异。听力图可以是以低频损失为主的上升型，也可以是为以高频

损失为主的下降型，还可以为平坦型曲线，但以低频感音神经性聋较多，Soliman

等［10］和顾瑞等［7］分别报道了一组病例，其纯音听阈都以低频损失为主。言

语听力差是听神经病的一个重要特点，患者言语识别率常不成比例地低于纯音听阈

，Starr等［11］和Zeng等［12］推测言语识别能力差与听神经非同步化放电有关

。Rance等［9］则认为是到达更高位中枢的听觉信号发生语音畸变所致。

3．ABR：ABR引不出反应是听神经病最重要的特征之一。ABR无反应的原因包括

：①没有神经活动；②神经传导阻滞；③听神经纤维非同步化放电或同步化放电遭

到破坏［1］。从听神经病患者存有可定量测定的听力，即有一定的神经冲动传入

来看，第3种情况可能性较大。而导致有髓神经纤维非同步化放电最常见的原因是

脱髓鞘。

4．诱发性耳声发射及对侧抑制：这里主要指瞬态声诱发耳声发射（transien

tevokedotoacousticemission，TEOAE）和畸变产物耳声发射（distortionpr

oductionotoacousticemission，DPOAE），在听神经病患者中，即使纯音听阈表

现为重度感音神经性聋，诱发性耳声发射仍然可正常或轻度改变，同时微音电位也

多正常，这是听神经病的又一个重要特点。正常人的诱发性耳声发射存在对侧抑制

，在测试中给对侧耳加一定强度的白噪声，TEOAE的振幅一般下降2～4dB［4］，

但在听神经病患者中这种对侧抑制现象消失。Berlin等［4］比较了1位听神经病患

者与普通感音神经性聋患者的TEOAE对侧抑制结果，两人虽有几乎相同的纯音听阈

，但听神经病患者对侧抑制现象消失。Berlin认为可能的解释有：①Ⅰ型听觉传入

纤维非同步放电不足以激动耳声发射对侧抑制；②仅仅依靠Ⅱ型听觉传入纤维维持

某些频率区正常的纯音听阈；③初级听觉神经元同步化放电受听觉传出系统调控，

即传出系统的功能障碍是疾病的首发因素。由于白噪声并不能使听觉通路神经元同

步化放电，说明耳声发射对侧抑制反射弧的激动并不需要听觉传入系统同步化放电

。听神经病患者在有足够声刺激传入的情况下对侧抑制现象消失，提示脑干听觉通

路或听觉传出系统存在病变，第3种可能性并不能轻易排除。另外还要注意可能出

现的继发性耳声发射引不出，所以必要时应同时检测耳声发射和微音电位［13］。

5．中、长潜伏期反应：听神经病患者中、长潜伏期反应有明显的个体差异，

Starr等［5］报道的成人病例中约半数可引出，这可能是由于中、长潜伏期反应

的检测并不严格要求神经元的同步化放电。

6．声导抗测试：听神经病患者的鼓室导抗图均呈“A”型，提示中耳功能正常

；镫骨肌反射引不出。Berlin等［4］2例感音神经性聋患者的比较发现，他们有

着几乎相同的纯音听阈，都为2kHz处正常，但听神经病患者镫骨肌反射引不出，

其对照则可引出，而按一般理解，其至少应在2kHz处可以引出。与耳声发射对侧

抑制相似，镫骨肌反射的激动并不依赖于听觉传入纤维的同步化排放，听神经病患

者在有一定听觉传入信号的情况下仍引不出镫骨肌反射，提示听觉脑干通路存在病

变。

病变部位

听神经病的病变部位尚未确定。由于ABR的Ⅰ波是由耳蜗内听神经纤维发生的

，Starr等［5］根据听神经病患者ABR引不出反应推测病变可能发生于听神经的远

端部分，包括内毛细胞，螺旋神经节细胞，两者之间的突触连接及耳蜗内的听神经

纤维。

Harrison等［14］利用卡帕损伤灰鼠(chinchilla)耳蜗内毛细胞而外毛细胞基

本不受累的特性，以期建立听神经病的动物模型。他用纯音诱发的下丘单细胞电反

应阈值代表纯音听阈，将其与ABR相比较，发现ABR阈值不成比例地高于纯音阈值。

这与听神经病患者纯音听阈与ABR不协调相似。但该模型毕竟引出了ABR波形，与听

神经病不符，但可以说明仅仅有内毛细胞的损伤不足以解释听神经病的所有表现。

Ⅰ型螺旋神经节细胞与内毛细胞连接的解剖结构特点有利于神经元同步化放电

［11］。在听神经病中是否存在由于细胞连接结构的破坏而使神经元放电丧失了时

间锁定(timelock)，进而导致ABR引不出和言语听力下降的可能性？另外，两者突

触连接的病变，从理论上分析，同样可以产生听神经病的表现。内毛细胞合成及释

放递质的非同步化，必然导致神经冲动排放的非同步化。

外毛细胞是产生听力所必须的，但其与内毛细胞的关系，及与之相连的Ⅱ型传

入神经纤维功能至今未明，故它在听神经病中扮演的角色还难以定论。虽然诱发性

耳声发射和微音电位提示外毛细胞微机械活动和发生感受器电位功能正常，但并不

能排除其他诸如神经递质合成、释放、外毛细胞与Ⅱ型节细胞突触连接等的异常。

但目前这些都缺乏相应的检测手段。

Starr等［5］报道的10例成人病例中，8例在听力损伤若干年后出现了不同程

度的外周神经病表现；有人报道［15-17］患有遗传性运动感觉神经病的家系中，

部分成员出现听神经病表现，提示病变累及听神经。以上说明听神经病可能是一种

全身性神经病变在听觉系统的表现。Rance等［9］报道的12例听神经病患儿中均未

发现外周神经受累的表现，可能是病变发展需有一个过程。

另外，根据听神经病的临床表现存在明显的个体差异特点，不排除同时存在两

处或两处以上病变的可能性。有些部位的病变为所有听神经病患者所共有，而另一

些部位的病变则为不同的患者所特有。

病因和病理

听神经病只是一个功能性诊断，迄今尚未确定其病因。由于听神经病多于婴幼

儿和青少年期起病，故患者新生儿期及婴幼儿期曾出现的疾病引起人们的高度重视

。目前认为可能的病因有：①遗传性疾病如Charcot-Marie-Tooth综合征(包括

遗传性运动感觉神经病Ⅰ型及Ⅱ型)和费里德赖希共济失调；②免疫性疾病如格林

-巴利综合征；③感染性疾病如麻疹、脑膜炎；④毒性物质代谢性疾病如新生儿期

高胆红素血症；⑤各种原因如新生儿肺透明膜病、肺炎等造成的缺氧；⑥无明显诱

因。这其中以新生儿高胆红素血症尤为引人注目，Rance等［9］普查的12例听神经

病患儿中，6例曾出现新生儿高胆红素血症，血清胆红素浓度超过350μmol/L，另

外Berlin等［18］报道的5例听神经病患儿也均出现了新生儿高胆红素血症。

高胆红素血症患儿的ABR既可以表现为反应阈值的升高，也可以表现为Ⅰ-Ⅴ波

潜伏期延长，提示胆红素可以同时影响外周和中枢听觉系统。Gunn大鼠是一种极好

的急性高胆红素血症的动物模型。高胆红素血症的Gunn大鼠表现为ABR异常，微音

电位正常，耳蜗核和斜方体的体积和细胞均明显缩小［19，20］。但胆红素导致听

觉系统损伤仍有不少待解决的问题，如胆红素能否损伤听神经纤维？是作用于雪旺

细胞还是轴索？对内、外毛细胞和螺旋神经节细胞是否有损伤作用？对耳蜗支持细

胞和血管纹作用如何？胆红素对听觉系统的损伤到何种程度会产生听神经病的表现

？

部分听神经病患者在听力损伤若干年后（平均10年）出现外周神经病表现是本

病的又一令人费解之处。可能导致听神经病的病因除遗传性和免疫性疾病外，其他

致病因素都是在短期内可以得到控制的，如高胆红素血症、缺氧、感染等，那么它

们为什么要在若干年后才引起外周神经病变呢？有两种可能的解释：①除部分遗传

性和免疫性疾病先后累及听神经和外周神经外，其他听神经病与外周神经病无相关

性，发生于同一患者纯属巧合；②听觉系统对上述致病因素更敏感，病变发展更迅

速。究竟如何解释有待相关资料的进一步积累。

由于缺乏相应部位的病理活检，故对听神经病的病理改变知之甚少。目前认为

听神经纤维发生不均匀脱髓鞘的可能性较大，其根据有：①听神经纤维不均匀脱髓

鞘可以解释ABR引不出，及言语测听不成比例地低于纯音测听；②患者伴有外周神

经病表现，且都以脱髓鞘为病变基础；③某些以脱髓鞘为主要病理表现的外周神经

病累及听神经可出现听神经病的表现［15-17］；④某些中枢性原发性脱髓鞘疾病

如多发性硬化累及听觉通路可出现类似听神经病的表现。Starr等［5］报道的10例

成人病例中，有8例在听力损伤若干年后出现了不同程度的外周神经受累的表现，

其中3例是Charcot-Marie-Tooth综合征，另5例仅有外周神经传导速度和腱反射异

常。Charcot-Marie-Tooth综合征的病理变化以神经脱髓鞘为主要表现，神经传导

速度下降及腱反射减弱也是神经脱髓鞘的表现。但Pareyson等［21］报道了对81例

脱髓鞘性和21例轴索性外周神经病共102例患者ABR的研究，其中44例出现异常，主

要表现为Ⅰ波潜伏期延长，Ⅰ-Ⅲ间期延长，少数为Ⅲ-Ⅴ间期延长，未发现引不出

反应的现象。如果听神经病仅仅是听神经纤维脱髓鞘的表现，那么这与脱髓鞘性外

周神经病累及听神经的病变有何不同？为什么有不同的ABR表现？听神经纤维脱髓

鞘到何种程度方引不出ABR，到何种程度只引起ABR波潜伏期的延长？听神经脱髓鞘

是由于雪旺细胞内髓鞘成分降解，还是由于雪旺细胞死亡所致，或着两者兼有？由

于雪旺细胞属于稳定细胞，可以通过增生修复损伤，如果脱髓鞘是雪旺细胞死亡所

致，不可逆性听神经病中是否存在某种机制抑制了雪旺细胞的再生？

治

疗

目前对听神经病尚缺乏十分有效的药物治疗，对于是否适合佩带助听器和人工

耳蜗植入尚存有争议。Starr等［5］认为佩带助听器对改善听神经病患者的听力无

益，在某些情况下甚至产生负面效果。Rance等［9］的报道则积极得多，在15例佩

带助听器的患儿中7例在使用1年后无改善，另8例患儿的言语识别和一般听觉反应

都有明显的改善，这至少表明听神经病患儿存在通过佩带助听器改善言语识别技巧

的可能。因此Rance推荐所有行为听阈异常的外周神经病患儿都应该佩带助听器，

但这是否适用于成年人，尚待证实。

人工耳蜗植入可以明显改善重度感音神经性聋患者的言语识别能力，但听神经

病大多数只表现为轻或中度感音神经性聋，其预后较难预料。在听神经纤维脱髓鞘

的情况下人工耳蜗植入的效果如何？Shepherd等［22］报道电刺激有髓鞘缺失的听

神经，产生了可传导的动作电位；电刺激有髓鞘缺失的听神经纤维也可引出ABR［

23］。但髓鞘缺失与不均匀脱髓鞘是不同的。Rance等［9］报道1例听神经病患儿

人工耳蜗植入1年后，其言语识别能力没有任何提高。该患儿未引出电刺激诱导的

ABR，提示听觉脑干水平存在病变，但这种情况可能并不出现于每位听神经病患者

，所以目前还不能说听神经病是人工耳蜗植入的禁忌证。

值得注意的问题

听神经病的出现提示对于一些听觉检查结果矛盾的感音神经性聋患者及在高危

新生儿听力筛选中，有必要同时进行ABR、TEOAE和DPOAE（和/或耳蜗微音电位）检

查，以免漏诊。

听神经病的表现具有明显的个体差异，这种个体差异的产生是由于病变不同还

是由于同一病变而程度不同，目前还无法确定。但这提醒我们在临床中对于不同的

听神经病患者应根据其各自独特的表现综合分析，并采取不同的处理。

听神经病的命名是否恰当，其病因、病变部位、治疗及预防等都是尚待解决的

问题。

参考文献

1WorthingtonDW，PetersJF.QuantifiablehearingandnoABR:paradoxore

rror?EarHear，1980，1:281-285.

2LenhardtML.Childhoodcentralauditoryprocessingdisorderwithbrain

stemevokedresponseverification.ArchOtolaryngol，1981，107:623-625.

3KrausN，OzdamarO，SteinL，etal.Absentauditorybrainstemresponse:p

eripheralhearinglossorbrainstemdysfunction?Laryngoscope，1984，94:

400-406.

4BerlinCI，HoodLJ，CecolaRP，etal.DoestypeⅠafferentneurondys

functionrevealitselfthroughlackofefferentsuppression?HearRes，

1993，65:40-50.

5StarrA，PictonTW，SiningerY，etal.Auditoryneuropathy.Brain，19

96，119(Pt3):741-753.

6DoyleKJ，SiningerY，StarrA.Auditoryneuropathyinchildhood.Laryng

oscope，1998，108:1374-1377.

7顾瑞，于黎明.中枢性低频感音神经性听力减退.中华耳鼻咽喉科杂志，1992，

27：27-29.

8梁凤和，刘鋋，刘博，等.听觉神经病.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：350

-352.

9RanceG，BeerDE，Cone-WessonB，etal.Clinicalfindingsforagroup

ofinfantsandyoungchildrenwithauditoryneuropathy.EarHear，1999

，20:238-252.

10SolimanSM.Low-frequencysensorineuralhearingloss:asyndrome.Aud

itory，1987，26:332-338.

11StarrA，McPhersonD，PattersonJ，etal.Absenceofbothauditorye

vokedpotentialsandauditoryperceptsdependentontimingcues.Brain，

1991，114:1157-1180.

12ZengFG，ObaS，GardeS，etal.Temporalandspeechprocessingdeficits

inauditoryneuropathy.Neuroreport，1999，10:3429-3435.

13DeltenreP，MansbachAL，BozetC，etal.Auditoryneuropathywithpreser

vedcochlearmicrophonicsandsecondarylossofotoacousticemissions.A

udiology，1999，38:187-195.

14HarrisonRV.Ananimalmodelofauditoryneuropathy.EarHear，1998，

19:355-361.

15LeonardisL，ZidarJ，PopovicM，etal.Hereditarymotorandsensoryneu

ropathyassociatedwithauditoryneuropathyinaGypsyfamily.PflgersA

rch，2000，439(3Suppl):208-210.

16ButinarD，StarrA，VatovecJ.Brainstemauditoryevokedpotentialand

cochlearmicrophonicsintheHMSNfamilywithauditoryneuropathy.Pflug

ersArch，2000，439(3Suppl):204-205.

17AlcinB，VatovecJ，ZargiM.Puretoneaudiogramandspeechaudiometry

inpatientswithhereditarymotorandsensoryneuropathy.PflugersArch

，2000，439(3Suppl):202-203.

18BerlinCI，BordelonMCD，HurleyA，etal.Autoimmuneinnereardisea

se:basicscienceandaudiologicalissues.SanDiego：SingularPublishin

gGroup，1997.137-146.

19ConleeJW，ShapiroSM.Morphologicalchangesinthecochlearnucleus

andnucleusofthetrapezoidbodyinGunnratpups.HearRes，1991，57

:23-30.

20ShapiroSM，TeSelleME.CochlearmicrophonicsinthejaundicedGunn

rat.AmJOtolaryngol，1994，15:129-137.

21PareysonD，Scaioliv，BertaE，etal.Acousticnerveinperipheraln

europathy:abrainstemauditoryevokedpotentialsstudy.ElectromyogrC

linNeurophysiol，1995，35:359-364.

22ShepherdRK，JavelE.Electricalstimulationoftheauditorynerve.Ⅰ

.Correlationofphysiologicalresponseswithcochlearstatus.HearRes

，1997，108:112-144.

23ZhouR，AbbasPJ，AssoulineJG.Electricallyevokedauditorybrainst

西医学论文篇2

值得研究的是：中国古代医学的辉煌成就，进入近代是怎样向前发展的？近代医学家通过什么力量、以何种方法在继承前人成就的基础上不断前进？我们不能割断历史，近代是连接古代与现代的桥梁，只有通过近代人的继承与发展，中医药学这份宝贵的文化遗产，才能在今天继续为人类健康作出贡献。

从历史学角度看，近代虽然只有短暂的100多年，但是，在中国历史长河里，这一代人却走过了极其艰难曲折的道路，他们迈出了历史上重要的一步，在医学史上也留下了属于那个时代的重要成就。以往某些医史论著称：近百年中医药学发展十分缓慢，甚至濒于停滞状态。现在看来，这一评价并未准确、全面地反映近代医学发展的真实面貌。随着近代医史研究的深入，人们发现中国医学发展到近代已经形成新的格局，产生新的特点，出现新的趋势。如果将中国近代医学史的研究与近代文化史、与古代医学史、与东西方医学交流史的研究联系起来，一定能把近代医史的研究向前推进一步。无疑这是--个很复杂、涉及多学科综合研究的新课题。本文试图对此作一次尝试性的探讨，以此求教于同道。研究近代医史，首先要研究近代历史，特别要研究近代文化史。从这里出发，才能沿着历史的足迹，探索近代医学发展的轨道。

近代社会与文化

在人们的观念里，一向认为近代中国是落后的。其实从总体看，中国近代社会具有落后与进步两重性。鸦片战争后，中国逐步沦为半殖民地、半封建社会。经济、文化日益陷入贫困落后状态。这是近代历史的一面；中国人民不断觉醒，一代又一代的志士仁人努力寻求中国独立富强之路。则是近代历史的又一面。用辩证的观点认识近代史这两方面，对于研究近代文化史和近代医学史都有重要意义。

近代历史是在扭曲中向前发展。伴随这一趋向，近代文化也在向前发展，与古代文化比较，近代文化是进步了，尽管局部或个别领域，它有不如古代文化辉煌之处，但是，它比古代文化毕竟前进了。近代文化与古代文化的发展道路不同。它是在西方文化的冲击下，在西方文化与中国传统文化冲突的过程中、相互会通融合而成。其发展历程有以下特征。

1.近代文化是在继承古代文化的基础上，被动吸收外来文化，形成的新文化。它与古代文化相比有质的变化。

中国古代文化，是在中国社会内部发生、发展的。它具有顽强的生命力和无与伦比的延续性。成为世界文化史上罕见的不曾终绝过的古老文化，在一国范围内，文化各门类保存如此完整连续的形态，也是世界文化史的特例。

中国近代文化的产生，是在列强入侵，西学东渐之后，当时掌权的封建顽固派拒绝接受西学，而一般群众也由于西学是随侵略而来对其反感，一些知识分子对西学也不甚了解。加之，两种文化的模式绝然不同，必然产生冲突。但是，经过一个世纪的比较、争论与选择，中国人对待外来文化的态度，在总体趋势上是承认和接受的。只是因为近代中国社会激剧变化的复杂背景和各阶层不同的地位，形成人们对外来文化的态度有种种不同。文化史专家归纳为三种：一是盲目拒绝、自我封闭型（或称保存国粹派）；二是全盘接受、追随模仿型（或称全盘西化派三是主动选择、自我更新型（或称调和折衷派）。这三种态度明显的表现在近代文化的各个领域。医学界自然也不例外。

2.近代文化以“科学”与“民主”为核心。对古代文化进行了有力的批判。

中国古代文化有两个最大的缺点，一是，缺乏实证科学。二是，缺乏民主传统。中国古代科学，没有发展到近代实证科学。清朝由于封建专制主义和满清贵族的高压统治，文化专制和八股取士的禁锢，使思想界、文化界笼罩一片万马齐喑的气氛。改变这种封闭、僵化、静止的局面，必须借助科学的力量。西方近代科学的传入，恰恰适应了这种需要。

19世纪60年代，随着洋务运动的兴起，近代西方科学技术与科学著作相继在中国出现。此期传入的西学，虽无显赫之势，但在民间却广为传播，影响着社会心理和传统文化的变化，形成与明清时期迥然不同的流向，改变了前期西学传播的被动局面，中国人开始独立地翻译传播西学的历程。

中国古代文化的另一缺点是缺乏民主传统。在历史上占统治地位的始终是封建专制主义。古代多数时期，没有自由辩论的环境，文人的工作往往限于注经、解经，这自然限制了人们的独立思考与创新，也妨碍了科学的发展。

在近代历史大变革面前，人们急于找到中国落后的原因，寻求振兴民族的富强之路，于是便一面把目光投向一个陌生的世界——西方；一面开始对传统的旧学体系进行反思，涌现出一批有见识有勇气的先进人物，他们敢于正视现实，承认中国文化有不如西方文化之处，因此，致力于从西方文化中探索富强之术；同时，对传统文化勇敢地进行批判与更新。这种寻求与探索、批判与更新，直到“五四”新文化运动时期达到高潮，响亮的提出：“民主”与“科学”的口号，成为近代文化的核心。这正是历史的进步。

3.近代文化的发展与政治紧密相联。

文化史学者称：中国古代文化以“求治”为目标的“政治型”文化[3]。这种强烈的政治化倾向，就其积极性而言，使古代中国的政治学说丰富而具体，在浓厚的政治斗争氛围中，孕育了许多富于社会责任感的思想家、教育家、文学家、科学家。然而它也存在明显的弊端，封建统治者视科学技术为雕虫小枝、奇技淫巧，未能为科学文化的发展提供自由的环境。一些科技成果与科学思想往往由于无人问津而迅速绝迹。事实上造成的后果还远不止于此。

中国近代文化，是在遭到外国入侵的条件下发生发展的。一些有见识的中国人努力从西方文化中寻求救国的办法，提出“科学救国”、“教育救国”、“实业救国”等口号。尤其是在甲午战争失败后，瓜分危机迫在眉睫，引起社会很大震动。戊戍维新运动，便将维资产阶级之新的政治运动与文化运动密切结合。“五四”新文化运动，更是从主张政治民主出发，进而反对文化专制，主张文化民主。因此，文化与政治的紧密结合，始终是近代文化的一个特点。

4.近代文化没有形成完整的文化体系。

近代文化从认识论讲，是一个不断认识.、接受新信息，改造、更新旧观念的过程。但是，由于社会的急剧变化，使每种思潮都未能充分展开，就让位于新的认识过程，形成思想变化迅速又都消化不良的后果，使近代文化出现新旧并存、中西合揉的势态。加之，各地区经济、政治发展不平衡，影响文化发展也不平衡，使之难以形成一个成熟完整的文化体系。

总之，近代文化在中国文化史上具有承前启后的作用。它改变了长期以来封建文化（至少是明代以后）腐朽、僵化、停滞的局面。建立了开放的、充满生机的新文化，为以后新文化运动的发展、乃至今天社会主义的文化建设打下了基础。然而近代历史的多变，西方文化的急剧输入，各地区、各民族间文化发展不平衡等等复杂因素，又使近代文化没能达到应有的高度。

近代医学的特点

近代医学是在近代中国复杂的社会文化背景下发展的。历史证明：人们的愿望和活动“丝毫不能改变这样一个事实:历史进程是受内在的一般规律支配的[4]”。近代医学做为自然科学的一门学科，它既受社会大环境的影响与制约；又受自身内在一般规律的支配。从医学史的角度，分析中国医学发展到近代呈现何种势态，有什么新特点和新趋势，是很有意义的。

中国古代医学，19世纪初已经发展到成熟阶段，处于相对稳定状态。其主要标志是：①确立了系统的理论，形成了完整的体系。前人以无数次反复的临证实践经验为基础，运用古代具有朴素唯物论与自发辩证法的阴阳五行学说，系统地总结了人体生理、病理、诊断、治疗、预防、养生诸方面的理论，通过理、法、方药相互配合、全面实施，形成完整、独立的医学体系，尤以统一整体观、永恒运动观、辨证施治为指导思想与诊治方法，使中医学成为一门具有强大生命力的古代科学。②中医药学卓越的疗效，久经检验而不衰。数千年来，中医药学是中国人民战胜疾病、保持健康、繁衍昌盛唯一的医疗保健方法。它已深深地扎根在中国的土壤里。在古代科学成果中，被公认是一门最有实际效益的学科。③出现一大批著名的医药学家，留下浩如烟海的医学著作。医学史上一代又一代杰出的医学人物，用自己丰富的医疗经验、各有特色的学术思想和重视实践、认真继承、努力创新的科学精神，铸造了一座辉煌的古代医学宫殿。④在中外医药交流史上，写下了一些“世界之最”的记录。我国曾经是世界上医学最发达的国家之一。免疫法的先驱——“疗淛犬咬人方”和“人痘接种术”、“麻风病隔离病院”，当时都居于世界医学前列；国家药典-一《新修本草》、法医学专著——《洗冤集录》、医疗体操图“导引图”、医学教学模型——“针灸铜人”以及龋齿病、天花病、脚气病的记载等，皆为世界医学史最早的记录。并且传往国外，对世界医学的发展作出了贡献。

由此可见，中国古代医学当时已经达到很高水平。当然它不是完美无缺，由于时代的局限，历史的灰尘不可避免，精华与糟粕并存，保守与创新同在。但是，瑕不掩五，实践证明：它是中国古代文化宝库中一颗灿烂的明珠。

进入近代，时间的前进，科学的发展，疾病谱的改变，西医学的广泛传播，使古老的中医药学面临着新的挑战。短暂的100年，中医界思考、比较、探索、论争、选择……历经磨难，终于取得新的进展。但是，与古代医学相比，近代医学在发展势态上显得缓慢，在科学成果上也不如古代辉煌，然而它确实进步了。产生了新的格局，出现了新的学术论争，总结了新的经验，吸收了新的知识，采用了新的传授方法，呈现出新的特点与新的趋势。

1.新的格局。

西方医学广泛传播后，改变了存在数千年、单一的中医学独立存在的局面，出现了中医与西医并存的新格局。

在近代西学东渐过程中，医学处于重要的领先地位。近代西医学的传播与明清时期不同，那时传入的西医学过于简略、影响很小。近代西医学传入，通过办医院，建学校、译医书等新的传播手段，在民间广为流传。到1937年时，在华英、美基督教会所办医院已有300多所、诊所600余处。[5]20世纪初，各国在华开办医学院校20余所、译著西医书200多种。使一部分人对西医学由逆反心理，逐渐转为顺向心理，西医的手术、药物等疗效明显，也日益被人们接受。此后，西医学便比其他西学迅速传播，在传统中医学之旁，另辟蹊径，展开了对中医学的挑战。

还需要指出：近代西医学的传播，有一特殊现象，就是除了与列强入侵有关外；还与传教士的活动密切相联，不仅医院、学校无一不是教会所设，而且译著医书也多出自传教士之手。传教士自称：宗教与科学“相辅而行”。实际上科学只是手段，传教才是目的。所以，他们不可能无保留地介绍西方科学的新成果。此时传入的西医学知识也人为地打上了宗教和炮舰的印记，在传播中自然会遇到阻力。

如前所述，尽管近代西医学传入有复杂的背景，但是，作为一门先进的科学技术传入我国后，还是被医学界和广大群众所接受，井逐步发展成为一支独立的医疗技术力量。在中国医学史上第一次出现中、西医学两种医学体系并存的新格局。

2.新的学术论争。

近代学术论争，背景之复杂，内容之丰富，论争之激烈，影响之深远，与古代截然不同。古代曾经有过两次大规模的学术论争。宋金元时期，刘完素、张元素等著名医学家，在“古今异轨，古方今病不相能”的革新思想指导下，根据各自不同的临证经验和对《内经》等古医籍的不同理解，提出了新的学术主张，通过师徒传授的形式不断发展，形成不同的学术流派。可谓第一次学术论争。明清时期，出现第二次学术论争。一是，金元学术论争的继续。如张景岳对阴阳学说的阐发，缪希雍、陆九芝对运气学说的研究等。二是，对某些理论与古代医家的学说和医疗经验有不同见解，形成不同的学术流派。如温补学派、反温补学派、温病学派等等。反映了中医学理论体系的进一步丰富与发展。

近代的学术论争，在深度与广度上均与古代不同。它与近代社会背景，特别是与西医学的传播以及旧政府实行排斥乃至废止中医的政策有直接关系。此时的学术论争，总体上以中西医之争和中西医汇通之争为主线，其它伤寒与温病之争，经方与时方之争，温补与反温补之争，皆趋于缓和。

关于中、西医之争。自西医学传入后.医学界及社会各阶层产生强烈反响，面对如何对待两种不同的医学体系和旧政府消灭中医的种种措施，医学界、文化界、商业界乃至一些海外侨胞都发表许多见解，形成不同的学术派别，进行了长期的论争。这场论争主要围绕四个问题：①怎样认识西医学。②中、西医学能否汇通。③中医学有无存在价值。④中医学怎样向前发展。这些问题的论争涉及范围很广，大致可分为三个主要流派：即中西医汇通派。以唐宗海、张锡纯、朱沛文、挥铁樵等为代表；废止中医派，以余岩、汪企张为代表；中医科学

化派，以陆渊雷、谭次仲为代表。这场论争经历了一个较长的过程，从内容到形式不断发展变化，不同时期论争的内容、形式、代表人物均有所不同。同时，还有各种有组织的社会活动，其势态虽有起有伏、有断有续、有激战、有缓解，但总体上则贯穿近代史全过程。这场论争实质上是中国文化近代化运动在医学领域的反映，也是中国文化近代化历程中，一个重要的组成部分。

近代医史证明：中医药界并不拒绝接受外来的医药学知识。在传统与近代化、现代化之间并没有不可逾越的鸿沟，因为传统医学本身就包含了足以引起变化的内在矛盾与合理内核。这是它能以接受新东西的基本条件。因此，在两种医学的接触与交流中，中医学不是简单的为求生存而吸收新东西，而是其自身就在不断变化、发展、前进。近代学术论争正是这一发展的反映。

3.新的经验。

近代由于中医学确有实效，中医学家担负着繁重的医疗任务，因此，不断积累新经验，主要有以下几点：①对疾病认识日渐深化。近代疾病谱的改变，临证经验更加丰富，各科都有一些专门论治某些病种的著作问世。内科有中风、肝病、胃病、肺病、霍乱等专著。如张山雷《中风斟诠》、王旭高《肝症论治》、杨志一《胃病研究》、秦伯未《痨病指南》等。外科对疮疡、瘰疠、麻风、梅毒、性病等都有专论，并出现一批外伤科专家。如马培之、余景和、江考卿等。妇科对经、带、胎、产诸病的治疗也有新经验。如潘爵《女科要略》、单南山《胎产指南》等。儿科对麻疹、痘疮的诊治有进一步研究，仅介绍种痘之书已有10余种，眼科对常见病的诊治有系统论述。如陈国笃《眼科六要》、陈滋《中西眼科汇通》等。喉科由于喉痧多次流行，对喉痧的研究尤为突出，论治白喉的专书也较多。如夏春农《疫喉浅论》、丁甘仁《喉痧症治概要》、李纪方《白喉全生集》等。总之，呈现出各科深入发展的趋势。②治疗方法多样化。内科，如费伯雄治疗慢性病强调：“平淡之极，乃为神奇。”并创制一些治疗肺痨、痰饮、骨萎等有效方剂。外科，如马培之不仅善用古方，而且自创新方，《外科传薪集》反映了他治疗上的多样性与用药的广泛性。尤其是吴尚先的《理淪骈文》，第一次系统论述外治法，扩大外治法的适应范围，是一项新成果。喉科，治疗白喉也运用外治法，如吹药、噙药、贴药、针刺等辅助疗法。总之，近代临证各科重视整体观与辨证施治，主张内外兼治，治疗方法多种多样，并有不少专著问世。

4.新的知识。

近代中医学发展的主流，虽仍是继承古代医学理论不断丰富、充实、提高。但是，一些医学家在探索发展中医学的过程中，吸收了新的科学知识，向着系统化、专门化、科学化的方向迈进。如针灸学家吸收解剖学知识，提高了取穴的速度和准确性，承淡安在《中国针灸治疗学》中，论述人身度量标准、穴位的解剖部位，所述经络俞穴.必引证现代解剖。被称为“针灸善书”。至于在理论、临证、用药等方面从事中西医汇通的尝试.更是不胜枚举。这些都反映出中医界努力面向新科学，迎接新挑战，虽然取得成果不多，但是，它标志着中医药学正在向着新的目标前进。

近代中医界在吸收西医学与近代科学知识同时，还受到近代科学思维方式与研究方法的影响，尤其是达尔文进化论的传播，给中国带来新的自然观，也为中医学的发展增加了新内容。随着近代科学分科日渐明确，各科研究迅速深化，人们把精力集中在某个专科进行研究，成为普遍现象，直接促进研究方法的更新。进入20世纪，西医学已有更多学科分类，各学科分门别类、深入具体的研究方法，对中医学有相当影响，有些医学家在进行中西医汇通的探索时，采用实验方法，如张锡纯被誉为“医学实验派大师”。恽铁樵也主张“中西医汇通应注意吸收近代科学知识和方法。”虽然他们的研究在方法学上还很幼稚，但有进步意义。

5.新的传授方式。

在近代学校兴起的大潮中，在西学广泛传播的形势下，更重要的是由于医学自身发展的要求，产生了近代的医学教育。它与占代的医学教育相比，教学形式与观念、教学内容与方法完全不同。近代创建了多种类型的新式医学院校。大体有三种办学形式；①教会创办的西医学院校。最早建立的有广州博济医学校（约1866)、上海圣约翰大学医学院（1880)、杭州广济医学专门学校（1884)等。20世纪30年代教会开办西医院校已有20余所。成为传播西医学的重要基地。②政府开办的西医院校。19世纪末，清政府开始兴办医学校。20世纪40年代，已有公办医学院校30多所。这些院校培养的医生，虽数量有限，但却是我国西医学的重要人才，成为发展西医学的骨干力量。③私人或学术团体集资创办的中医学院校。近代中医界为争取办教育的权利，进行了半个世纪的斗争，直到1949年，中医教育还未列入囯家教育系统。留在近代中医教育史上仅有私人或团体创办的90余所中医学院校。成为保存、传授、发展中医学的重要阵地。近代还建立一些研究中西医学的团体，出版一些宣传医学知识的杂志，也是传授医药学知识的新方式。

近代医学的新趋势

综观近代医学史，可以清晰地看到：近代医学已经不同于古代医学，呈现出新的趋势。

1.中医学的自我更新。

近代中医学正在由单一的、封闭式的理论体系向着多元的、开放式的方向发展。虽然其主流始终表现在：中医学自身实践与理论的丰富、提高与创新方面；但是，不断吸收外来医学成果，努力探索新的医学理论体系，也是近代中医学前进的一条重要轨迹。

2.西医学的发展壮大。

任何外来文化，都必须经过本土文化的比较、选择、消化、吸收，才能在新土壤里成长。近代西医学传入后，经过“抗阻”与“吸收”、“冲突”与“交融”的历程，已经在我国形成一支独立的医疗队伍，并且不断发展壮大，成为

我国卫生事业重要的技术力量。

3.探索中西医学汇通之路。

近代在两种医学理论体系并存的形势下，有些医学家努力探索中西医汇通的道路，他们从不同角度比较两种理论的异同优劣，从临床需要出发，中西两法并举，中西药物同用.并吸取西医学的实验方法，作为发展中医学的…种手段。虽然限于吋代与个人的局限，没有取得应有的成果，但是，已经形成一个重要的学派，在近代医史上起r进步作用。其影响直至现在。

西医学论文篇3

中西医结合遵循了现代科学高度融合的规律，发展迅速。我们及时开设了中西医结合专业，很好地适应了时代的要求和形势的发展。从20世纪50年代以来，科学技术出现整体化、综合化发展，突出表现于学科的交叉、综合、融合，使边缘学科、综合学科、横断学科等交叉学科不断地兴起与发展。每一交叉学科的产生都给人们带来了新方法、新认识。“综合就是创造”。中西医结合医学，是一门新兴综合学科，它是中医学与现代医学相互渗透的结果，它是以不断综合中西医药知识为基础进行知识创新的产物，它将在不断地综合中西医药知识的过程中得到持续的发展。中西医结合医学是我们中国的首创和独创。中西医结合的大思路具有深厚的中华和合文化底蕴，有着巨大的发展潜力，它完全符合当代学科发展的自然与必然的规律。而我们在中西医结合学科方兴未艾之际及时地建立这一专业，可谓顺应潮流，独具慧眼。我们有强大的西医学科阵容和雄厚的科研实力作为建立这一学科的背景，这在国内众多的中医院校中是不可多得的优势。风云际会，恰逢其时。由上观之，这三种历史契机确实是可遇而难求。因此，审时度势，把握机遇，以展宏图，这是中医药学院发展战略非常重要的内容。

一、关于学科建设中的基础理论教学

学科建设在我们的发展蓝图中是至关重要的。这里着重要谈的则是学科建设中的基础理论教学问题。下面从两个方面来谈。一是中医基础理论的教学内容。2以)4年5月，国家中医药管理局在山东济南举办了中医基础类重点学科建设重大问题高层论坛。会议明确指出:中医基础类重点学科建设不同于西医和其他自然科学的学科，其理论体系有自己的特点和规律。中医基础研究要两条腿走路，即传统方法和现代科技方法，两者缺一不可。会上还特别指出了中医学史、医古文、中医文献、中医各家学说四个二级学科在中医基础教育中的不可或缺的重要作用。中医学不仅具有医学性质和自然科学的属性，而且具有文化和哲学性质及人文社会科学的属性，在其学科建设中，要深人揭示其文化内涵、文化特征、哲学思想和人文价值，不仅要涉及到自然科学要素的整合与取舍，还要涉及到人文社会科学相关因素的借鉴与链接。中医属于复杂性系统科学，多学科交叉融合是中医基础学科的重要途径。作为中医学基础课程之一的中国哲学史教材已经推出，并已在一些中医院校中试行。近日，邓铁涛老先生接二连三写文章，呼吁培养“铁杆中医”问题。邓老和任继学、朱良春、周仲瑛、干祖望等名老中医都强调了中医教育中的经典教学和古汉语、文化哲学素质的培养问题，这不能不引起我们的高度重视。中医文史哲学素质的培养十分重要，这方面的教学内容不可削弱，对这方面的选修课和系列讲座要予以必要的支持和扶助。中医基础理论在当代面临着新的变革，中医基础理论将从古汉语基础、哲学基础、生理、病理、治疗、预防等方面进行学科体系构建，我们应当不断地积累各方面的教学经验，为建设结构合理的基础学科群做出我们应做的贡献。我们每一个中医教育工作者都要有这种历史责任感和使命感。第二个方面是中西医结合专业中的中西医结合导论课程的设置问题。我们的中西医结合专业教学计划设置有三十门课程，其中有一门课程是中西医结合导论。前面已经讲过，中西医结合是一门新的综合性学科，有许多问题还正在探索。正因为在探索的过程中，才有可能创造。广东人历来有“敢为天下先”的勇气和魄力。我们身居广东，应当发扬这种优良的传统。中西医结合系列课程尤其是中西医结合导论课程的建设非常需要这种胆略和气魄。中西医结合生理学、病理生理学、诊断学、内、外、妇、儿以及骨伤、眼科、五官科学、护理学、临床科研方法都已经先后相继推出。而中西医结合导论性的课程尚未产生。为了打造我们的学术品牌，我们应当积极参与全国性精品教材的编撰工作，对于中西医结合这一新兴的综合性学科，导论性课程的设置尤为必要。中西医结合在目前有许多不成熟的方面，两套体系在理论上具有不可通约性，那么，中西医结合导论究竟应该导什么?笔者认为:这门课程的主要内容应该是中西医比较。要从两种医学不同的文化背景，两种医学的源头及各自形成、发展的历史过程尤其是两种医学的当代形态及其发展趋势，进行多方位的比较;还要从两种医学的不同认知方式和临床思维进行方法论的比较等等。这种比较有助于对两种医学体系特质作深刻的把握，有助于从他者观点更好地理解自己，从而突出自身优势以更有效地进行优势互补和融合，中西医的比较同时也有助于扩展人们的视野，以推进医学科学的多元化发展。进行这样的比较是参与和更新人类生命科学建构的重要途径。

中西医结合是在当今的全球化时代崛起的，全球化给中西医结合事业提供了难得的机遇，同时也提出了严峻的挑战。中西医的比较肩负着中西医两套理论体系的对话、沟通的使命，它不仅能在这种对话、沟通过程中启发人们的思考，努力探索中西医结合的途径，探寻中西医结合的具体运作方式，同时也将对中医理论的创新和西医科技发展中的困惑提供不可或缺的借鉴。比较方法已经不再是普通研究中的比较手段，它是全球化时代的一种思维方式用于学术研究的产物。比较学科已成为当代学术研究中最重要的一股力量，它在众多学科中正在迅速成长为一门“显学”。因此，在中西医结合的导论性课程中以中西医比较为重要内容应当是势在必然的事情。

二、文献资料的学科建设和刊物的创办

随着学科的快速发展和二级学院的建立，文献档案资料的学科建设问题必然要摆上重要议事日程。

第一，要切实加强文献资料室的建设。文献资料的收藏、储存以及陈列对一个以教学、科研、医疗三位一体的机构来说，其重要性是不言而喻的。文献资料、情报信息和档案的管理系统及建设规模是衡量这一机构学术水平的重要标志之一。它是一个单位内外信息及科研学术交流的一个窗口和门户。从某种意义上讲，它代表着一个单位的学术和文化形象。国内外著名的大学，都对图书馆、博物馆的建设非常重视。国内七所著名中医药大学亦然。新建后的上海中医药大学最高最漂亮的九层楼就是他们的图书馆。当然我们学校有图书馆，可能经费不足管理的并不太好，中医药方面因没有内行参与其管理则更差一些。以前我们是一个中医系的规模，而今后成为二级学院，我们自己单独的图书资料室的建设就不能不由我们来重点考虑。上海、南京、山东、黑龙江等中医药大学一个教研室的藏书都比我们整个学院的资料和藏书要丰富得多。我们不能不看到这一差距。

第二，文献档案的收集事关重要。近期我们准备举行建系三十周年庆祝活动，据说许多资料甚至十分珍贵的资料很难收集得到，这不能不是一件令人十分遗憾的事情。那么在今后是不是能尽量减少一下这种遗憾呢?昨天发生过的事情就是历史，历史对于现实的发展太重要了。把中医系从形成、发展到现今建立学院的历史过程以实物、文献形式表达出来，把各方面的专家的著述，各类科研成果、教研成果以及多种多样的奖项以不同的形式陈列展示出来，这无论是对外进行交流宣传、扩大影响以塑造我们的外在形象，还是对内开展各种形式的教育以鼓舞士气，总结经验教训提高现有水平，以加强我们的内涵建设都有着不可估量的作用。工作总是要一点一滴地，一步一步地来做，从现在起我们就应该注重专家著述和学术成果的收集，并认真地加以分门别类地整理，一些实物也应该注意妥善地保存。文献、图书、情报以及档案资料的收集、整理是一件十分认真细致且较为烦琐的工作，它需要事业心、责任心很强的行家里手来经营和管理。图书资料、情报信息、文献档案这是一个系列项目，它所包含的内容相当丰富，可作为专题讨论。它也可以和中药馆的建设联系起来，它们虽各有不同的特点，但都属于具有丰富内涵的形象工程建设。我们要打造品牌，进行对外交流，不能不注重自己的形象。况且这一外在形象本身就有着很高的学术含量。随着我们的事业越来越壮大，提出博物馆的构想都不能算是过份。

西医学论文篇4

随着西方医学的迅速发展，并取得了一个又一个令世人瞩目的成果，因此，在社会上、甚至在我们的同仁中不断产生着“中医学科学吗”这样的疑虑，更有甚者用西医学的方法论来解释、验证中医理论。然而，我们不禁要问：不科学的东西能经得起几千年的实践检验吗？因此，笔者以为对中医学与西方医学进行比较、探讨其异同点，对于我们学习中医学或者西医学理论，使二者互相取长补短，端正对中医学或西医学的看法、发展中医事业都有着重要意义。

1中、西医学的含义及由来

1.1中、西医学的含义

中医学即中国的传统医学，这是因为它是中国的一种历史文化遗产，是与现代医学相对而言的。所谓传统医学是指：“在现代医学传播和发展以前就已经存在几百年的有生命力的医疗实践，而且至今在应用（《WHO第八次工作纲要》）”。中医学是世界传统医学中理论最完整、经验最丰富的传统医学，包括汉医、蒙医、维吾尔族医、藏医，以及其他少数民族医等。西医学即西方医学，它是自然科学和社会科学相结合的一门科学。随着近代科学的发展，它运用现代的科学理论技术，研究人体的结构和功能，各种病因的致病作用、病理变化，以及对疾病的诊断、治疗和预防，从而达到增强人体健康和延缓衰老为目的一门科学。

严格说来，医学只有现代医学和传统医学之分。现代医学是传统医学发展的产物，现代医学是以西方医学为代表的、是整个人类文明进步的产物，西方医学又是以古希腊、罗马医学为基础，随着自然科学的进步逐渐形成和发展起来的。

1.2中、西医学之说的由来

几百年前，在我国是没有中医学与西医学之说的。其说是随着西方医学的传入而逐渐形成的。西医学传入中国的历史最早可以追溯至南北朝时代，但是在鸦片战争以前，对中国医学影响并不大。直到19世纪，伴随着传教士的来华以及西方国家对中国的文化的入侵，西方医学开始在我国日益广泛的传播：由沿海向内地、由开办诊所到建立医院、由办学校到吸引留学生、由翻译医书到成立学术团体，100多年，在我国形成了中医、西医并存的局面。19世纪中叶开始出现中医、西医之称。清初学者戴震曾主张将中西知识结合起来，他曾说“存古法以溯其源，秉新制以究其变”使“中西两面法权衡归一”。至清末唐容川等人提出系统的中西医学汇通之论，民国初年以降通派大兴于世。20世纪50年代，由于各级政府大力提倡将中、西医结合起来，于是又出现了“中西医结合”的说法。在中国，人民习惯将医学划分为中医、西医。并理解为中国医学和西方医学。这种划分在人们的思想中产生了一些混乱，也导致了中医与西医之间的某些对立情绪。因此，一些人用西医学的方法论研究、验证中医学理论的正确与否也就不足为奇了。

2中医、西医学的相同点

总的来讲，无论中医学还是西医学都是医学的范畴，作为医学两者都是研究人体生命活动、防治疾病、增进健康、延长寿命和提高劳动者知识的实践活动。其共同点主要有以下几个方面：

2.1研究的对象相同

中、西医学都面对的是生活在自然界和社会环境中的人，是研究如何维护与促进健康；如何预防与治疗疾病使人康复。从这一角度来讲，中、西医学都是探索人类生命活动的客观规律。因此都能对人体的生命做出科学的分析和解释。

2.2认识疾病的角度相同

两者都是从疾病的现象去认识疾病的本质的。如对咳嗽的认识，中医多认为由于外邪侵肺，导致肺气不畅而上逆而引起，而西医多认为是多种外源性致病因子作用于人体，使人的机体所产生的一种保护性反应。由此可见，两者都是从“咳嗽”这一现象而探求疾病本质，从而做出正确的判断和治疗方法而治愈疾病。

2.3产生的基础相同

事实表明，无论中医学还是西医学，都是在实践的基础上产生的。中医学是在通过实践――理论――实践这一无穷循环的过程而不断发展的，西医学则是通过实验―理论―实验的无穷循环的过程。换而言之，两者都是在实践的基础上产生的理论，又用理论指导医疗实践活动，再进一步地总结经验，形成新的、正确的理论。

2.4治疗疾病的目的相同

中、西医学不仅在研究对象、认识角度和产生的基础是相同的，更重要的是，二者在治疗疾病的目的上也都是为了起到控制人体如对患者“细菌性痢疾”（下痢脓血、红多白少、腹痛、里急后重等）的治疗，西医可用黄连素、四环素、痢特灵等药物进行治疗；中医可用针灸治疗，即用针刺人体的某些穴位，使人体抵抗能力（吞细胞的活性）增强，并配以“白头翁汤”清热解毒、凉血止痢，从而达到痢止的目的。

综上所述，无论中医学还是西医学，都是在实践基础上产生的都把行医防病作为神圣的事业，在诊治疗程上都是先诊断、后治疗，在治疗上多以药物为核心而治疗疾病。经过几百年、上千年的实践检验，两者都是科学。

3中、西医学的主要区别

3.1产生的时代不同

中、西医学两种医学理论是人类历史上两个不同时期的历史产物。中医学起源于原始的生产劳动，产生于先秦时代，一般认为形成于2000多年前的西汉至三国时期。西医学以古希腊、罗马医学为基础，产生于西方国家的工业革命（18世纪60年代）和机器生产的基础上，并随着自然科学的进步而逐渐发展起来的。其大致经历了希腊的经验医学、近代的实验医学和现代医学发展的阶段。

3.2文化背景不同

中医与西医是在中国传统文化和西方文化的不同背景下产生的，是以不同的文化形式来反映医学对象的。西方文化的基石是原子论。它认为世界的事物是可以分解、分离后，单独进研究的。而中医药在两千多年前就基本建立起它的理论体系，是中国传统文化的再现。中国传统文化的本质特征是认为世界事物是不可分割的，而是相互联系又相互影响的。导源于古希腊、罗马的西方医学是为科学文化形式表达和反映医学对象的：诸如细胞、细菌、病毒、器官、组织、免疫、神经传导、能量代谢等等，都是纯粹反映自然及其规律的科学文化形式，很少有民族区域人文色彩。这样的文化形式超越了民族区域的限限制，是任何人都无法不承认和无法不相信的。而中医理论作为中国传统文化的重要组成部分，源于特定的人文背景，注重自然、环境、人体、心理诸要素的综合作用，注重调动人体自身的调节功能和整体效应，充分体现自然与人文的高度统一。其具有浓厚的人文色彩，如反映脏腑关系的十二官；反映药物类别的上、中、三品和寒热温凉四性；反映治疗原则的提壶揭盖、逆流挽舟、培土生金、水火相济等等无不是中国文化特殊的概念和范畴。这在某种意义上也是中、西医之间在理论上还不能沟通，其差别无法弥补的原因所在。因此，在讨论中医理论的科学性时，往往有许多论述从现代科学的角度难以理解，而从人文的角度思考则又容易理解。诚然，人文科学本身具有的间接性和模糊性不是现化实验可以直接验证的，但无庸置疑的是，中、西医有着异曲同工的效应。现在，很少有人用中医理论来解释、验证西医，那么为什么又要用西医的方法来解释和验证中医呢？我以为面对共同的医学难题应互相取长补短，把精力用在发挥各自的特长上。

3.3对人体研究的方法不同

由于中、西医产生的时代和文化背景的不同，其对人体的研究方法有异。从总体上说，中医主要是采取以表知里的推导方法，以阴阳学说五行学说、和元气论，以及人体脏腑、经络、气血、津液是一个整体，人与自然界是整体系统论为基础的；西医学则是以元素分析的方法，利用精巧的解剖技术、高倍显微镜观察和精密的化学分析，以人体解剖生理学为基础的。如：西医把人体的神经系看成是人体中最主要的控制系统，虽然后来有所变化，把神经系统分为躯体神经系统和植物（自主）神经系统。近来又提出神经体液调节系统；而中医则根据天人合一的原理，观察到“天气下降，地气上升”的现象，对人体提出“肾水蒸腾，心火下降”，人体的运动是“水火相济，心肾相交”，是一个自成的完整系统，并没有一个优先的控制系统来调节人体的运动。笔者认为，作为现代医学的西医学只要向前走一步，也会形成中医的这种对人体认识，因为其提出了人体分为9大系统，而这些系统又是相互联系的。按照现代系统科学的协同论，在众多的相互影响的系统由必然存在一运行同期最慢的基本运动系统。这就是支配原理，它支配着其他系统的运动。而中医则抓住了这升降浮沉（阴阳的、气血的、脏腑的、经络的）基本运动系统来进行理论论述的。

3.4临床诊治疾病的角度不同

由于中、西医学在研究方法上的差异（中医学采用的是综合、归纳的方法和运动辩证逻辑；西医学则是采用分析、演绎的方法和运动形式逻辑）。因此，中医学重视人体正气（如：“邪之所凑，其气必虚”）、个体特异性和因时因地之差，多从病理反推生理，其诊治疾病的单元是一定时限内疾病功能状态的“证”，即“审证求因”，从病证出发寻找病因，从结果追溯原因。在大多数情况下，并不顾及致病因素的物质实体本身如何，而是着眼于病因对人体整体的作用和影响，以及人体对致病因素的整体反映上认识病因。因此，如果人体无偏盛偏衰，无太过不及则为健康之“平人”；西医则从群体研究资料入手，诊治单元是从疾病的共同规律和以生理学为标准、以病理学为依据，按时间流程认识“病”，主要借助于近代的物理、化学、生物学的方法，着眼于寻找致病的物质实体―细菌、病毒、结核杆菌等病原微生物、水盐代谢、细胞变异、神经体液等。研究各种有损机体的物质因素，直接研究它们的属性、生活史及其对人体的危害作用，然后找出消除它们的措施。再者，西医在诊断疾病时，并不是医者直接从患者身上得出诊断，而是在医者与患者之间有一个中介系统，如X线、CT、磁共振。又比如各种系统检查，以及更为先进的生物基因实验检查等，中介一旦建立后，它的最大特点就是可复制。同时，中介也是技术外化过程中形成的客体系统，它是诊断系统由技术内化的过程形成，就是说这个诊断依靠的是主体（医者）的把握力，是心的感悟和顿悟的作用。因此，在治疗疾病时，中医特别强调“治病求本”、“扶正祛邪”，而西医则重视病因治疗，致力于寻找针对病因的特效药，如抗菌、抗肿瘤之类的药物。

3.5对药物的认识和使用不同

由于中医学与西医学是两个完全不同的医疗体系，因此，对药物的认识和在使用上亦迥然有异。例如，对出现感冒症状（咳嗽、咯痰、发热）的患者在给予解热剂、止咳药，以及必要时投以抗生素进行治疗时，不太考虑此时患者全身如胖瘦、强壮虚弱等体质的情况。实际上，是针对感冒这一病状进行治疗的。与此相反，中医治疗同样的感冒症状，对身体强壮（阳证）和身体瘦弱（虚证）的治疗用药选取的方剂和药物是不一样的，前者多用葛根汤，后者多用真武汤，这叫随证疗法。总之，西医学主要用单体化学药物与生物制剂，中医主用复方。西医学也有复方，其复方主要用于药物的协同作用或用以消减治疗药物的副作用，而中医的复方却有着多方面的用意（减轻某药的毒性或增强某味药的作用，或加强全方的作用等）。

4中、西医存在的主要问题

由于中医学和西医学是两个不同的理论体系，前者偏于整体看问题，后者则偏于局部的分析方法看问题。因此，二者都存在着某些局限性。

4.1中医学方面

（1）直观性：中医学由于历史的、社会的原因，尤其是受孕育中医学的我国古代科学的这一母体的影响，也存在着学科分化的不足，在深入、精细、量化等方面存在问题，难以找到明确的二级学科的边缘、界线及学科前沿。另外，从方法论上讲，哲学层次、亚哲学层次的方法代替不了医学与其他各门学科的特殊方法，它只能通过自然科学的一般研究方法，如抽象、假设、模型等起作用。还应该看到，中医学在目前的自身学科的学术标准的基础性内涵建设方面还处于滞后状态。

（2）相素性：由于中医重视人的无形的关系本体，而相对轻视了实体本体的研究，故而不可能再建立另一套分析、实验的研究方法。也正是由于中医一开始就视人为天人合一的复合系统，很难将人体作为简单、线性系统进行分析和研究，故而没有走西方对抗医学之路，去着力发展外科手术，合成药物疗法。在近代西医学的竞争中，中医长期处于受排挤、歧视和被改造的地位，中西医学理论上的差异便是20世纪以来中国医学百年衰落的根本原因。

（3）猜测性：中医将哲学引入其中，丰富了中医说理的表达，如阴阳、五行、天人合一、心主神明等，但也把哲学的概念引入了中医的内容，使中医学的某些内容的理解出现了不同说法，产生了歧义性和由于中医学对人体的细节方面了解不是很充分，因此，在许多方面带有一定的猜测性。

4.2西医学方面

（1）不能完整反映活的人体：由于西医对人体各部分、各个过程进行分别研究的传统方法不能完整地描述活的整体现象，如：西医将人体分为9大系统，然后对人体的各个系统分别进行研究。这种按系统分别研究的方法近来也遇到巨大的困难。如内分泌系统，原来认为内分泌素是由内分泌腺体如垂体、性腺、肾上腺、甲状腺等分泌，现是发现心、肝、脾、肺、肾皆可分泌内分泌素，甚至连血管也分泌内分泌素。因此，用这种方法研究人体西医学自身受到很大冲击。中医则不然，在心、肾的升降运动上还必须有肝主疏泄、肺主肃降的协同作用，才能完成升降浮沉的基本运动，这种协同运动还必须有“脾主运化水谷精微”的能量供给才能形成稳定的运行系统。

（2）解剖破坏了人体内在的特殊联系：人体毕竟不仅仅是一部要拆卸、可安装、可还原的机器，人是一个活生生的活动着的生物体。人至少具备以下5种不同的属性：自然属性的人、社会属性的人、精神心理属性的人、信息属性的人和组织结构（包括器官、细胞、分子）属性的人。因此，单纯针对人的组织和结构属性进行研究，破坏了人体与局部的、内在的特殊的（目前发现或没有被发现的）联系，妨碍了对人体生命运动规律的探讨；在实施防病治病时，不能足以使生命最大限度地保持健康状态，这一见解已逐渐为现代人类所共识。

西医学论文篇5

关键词：西医院校；中医诊断学；教学质量；心得

中图分类号：R2-031文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

从新中国建立至今，党的几代中央领导都很重视中医，强调中医后辈力量的培养，除了全国中医院校的人才培养外，还规定了全国西医院校的学生都必需进行中医的学习。中医学发展呈现出从未有过的良好局面。在西医院校开设中医课程，是我国医学教育的一大特点，由于课时有限，多将中医课安排在一个学期内完成。由于中西医理论和认识疾病的方式有很大差异，给西医院校开展中医课程学习带来很大困难，《中医诊断学》是中医学的重要组成部分，掌握其基本知识是学好中医前提，如何提高学习效率、促进教学质量，提出相关教学建议，使学生对中医诊断学感兴趣，增强学习动力，是一个很值得探讨的问题，笔者从事西医院校中医诊断学教学，总结了一些心得，以供同道参考。

1掌握中医学科的特点

中医学整体观念和辨证论治是中医学的基本特点，在中医学的教学实践中，一定要向学生灌输这样的理念，确切掌握整体观念和辨证论治的确切含义，在对理解中医诊断、治疗始终以整体观念为纲，辨证论治为目，将相关知识统率在一起进行讲解。在具体中医诊断学的讲解中，因为时间有限，一定要教会学生运用中医学的特点去分析解决实际问题的能力，纵观中医诊断学，不管是那一系统的疾病的诊断与治疗，无不体现中医学两大基本特点的具体运用。例如：慢性阻塞性肺病急性加重期，西医认为感染是主要原因，也就是我们俗称的“炎症”，从很多医生，特别是西医医生首先想到的是“抗感染”，如果开中药是也一定要选用一些据现代中药药理研究表明有明确的抗感染类中药，尤其以大量中医认为寒凉药为主，其实这就非常有饽于中医学的基本特点。我们知道，中医学整体观念和辨证论治是中医学的基本特点，慢性阻塞性肺病急性加重期很多病人表现为：张口抬肩，面色恍白，嘴唇紫绀，背心畏寒，少气，舌淡胖苔白腻，脉滑。按照中医学的基本特点，应该属于肺寒证，应用苓甘五味姜辛汤之类加减为宜。当然，我们不否认痰热雍肺等其它证型的存在。只有这样通过具体的实例，将中医的思维模式，运用到中医诊断学的学习中，才能将中医诊断学学好。

2培养对中医诊断学的兴趣

在西医院校开展中医课程课时较少，中医诊断学学时总共不到20学时，这么短的时间里，教师要讲好，学生要学好，加上西医院校学生本身中医理论不够扎实，中医诊断学条条框框较多，中西医思维方式、理论体系又不一样，要学好中医诊断学，兴趣就很重要。传统的中医诊断学教学多采用板书的教学模式，讲课内容枯燥，呆板，也不强调对学生观察能力培养，容易造成学生困倦甚至厌倦的情绪。笔者认为，教学必须使学生感到学有所得，学有所乐，并愿意主动去学，才能达到互动教学的目的[1]。中医诊断学教学过程务必要利用尽可能多的多种教学手段，突出特色，增强学生对中医诊断学的感性和理性认识，从而激发学习兴趣。

3了解中国文化和哲学思想

正如一位西方学者认为：研究东方文化，如果不研究中医，就只研究了一半。可见中医学是中国文化的一部分。中医诊断学是中医学的重要组成部分，要学好中医诊断学，了解中国文化和其包含的哲学思想，就非常重要。中医之道，根在中华传统文化。脱离中华传统文化，中医学将成为无源之水、无本之木。学习中医理论，必须从中华传统文化的源头开始。中医学传承数千年的中华文化，以《易经》为哲学基础，在长期的医药学实践中建立病因、病理、诊断、治疗、预防及养生康复等科学理论体系[2]。它不仅具有哲学属性，充满朴素唯物主义和辨证法思想，而且蕴涵着自然科学属性。中华传统哲学是中医学体系的核心和灵魂，中华传统文化是中医学形成和发展的土壤和源泉，它认为精气是宇宙与人类共同的构成本原，通过气的中介作用将人与自然、社会环境相统一。精气学说是研究宇宙万物的构成本原及发展变化的一种古代哲学思想。只有站在中华文化和朴素唯物主义哲学思想的角度理解和认识中医学，从而理解中医诊断学知识，才能正确理解、接受和运用中医诊断学为人类健康服务。

4和西医诊断学比较学习，融会贯通

西医院校学生在学习中医诊断学内容之前，已经学习完西医诊断学，由于学生的思维定势的影响，很多同学会认为中医诊断学内容有很多缺乏客观性的东西，甚至认为感观性知识多一些，存在很多不科学的地方。其实我们应该引导学生，两门课程虽然有差异，但亦有许多相似相关之处。如中医的望、闻、问、切四诊，其中问诊其实与西诊诊断学中的病史采集基本相似，只是内容有不同之处；望诊与西诊中视诊相似；闻诊相当于西诊中的听诊和嗅诊；切诊包括切脉和按诊两个部分，其中切脉与西诊诊断学中脉搏检查相似，只是更复杂而具体，而且将切脉和舌诊作为中医辨证论治非常重要的客观证据，而按诊与西诊中触诊相关。西医诊断是根据病史、体格检查的阳性体征、实验室及器械检查来诊断疾病，中医诊断是在望、闻、问、切四诊基础上进行诊断疾病、辨别证候，两者思维方式虽有差异却有相似之处。教学过程中把西医诊断学和中医诊断学相似相关内容联系起来，可以提高学生的学习主动性，提高学生的学习兴趣。

总之，要在西医院校提高中医学教学质量，教师的讲授是主要的，但是更重要的是引导学生，提高其学习兴趣，培养学生自主地学习及独立思考的能力，才是教学的初衷，才能充分发挥学生在教学中的主体作用。通过多年教学实践证明，让学生掌握中医学科的特点、培养他们对中医诊断学的学习兴趣、了解中国文化和哲学思想加深理解中医诊断学内容、以及西医诊断学比较学习，融会贯通，能达到较好的教学效果，值得推广。

参考文献