泌尿外科手术护理范例(3篇)
泌尿外科手术护理范文
【关键词】泌尿外科疾病;糖尿病;合并;护理
糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。据WHO1997年报道全世界糖尿病患者1.25亿,预计到2025年将达到2.99亿。糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第3位威胁人类生命健康的非传染疾病,成为世界性公共的卫生问题。泌尿外科常见病如泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等。如需有效治疗,一般多采用手术治疗。由于糖尿病是以血糖升高为主要特征,且并发症较多,又不易治愈的终身性疾病。手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重,发生严重并发症甚至死亡。所以,合并有糖尿病的患者,必须将血糖控制到一定水平才能手术。为了使患者顺利地度过围手术期,预防和防治感染,加强围手术期的护理很有必要。现将我科自2005年1月至2009年1月对98例合并有糖尿病的患者实施手术后的护理体会报告如下。
1临床资料
2005年1月至2009年1月,我科共有98例糖尿病患者实施手术治疗。男81例,女17例,年龄最大84岁,最小56岁,平均(70±14)岁。入院前已确诊为糖尿病患者71例,病程6个月～21年,其余27例为首次发现糖尿病的患者。98例糖尿病患者中,1型糖尿病5例,2型糖尿病93例。71例糖尿病患者入院前均在医生指导下根据病情程度不同口服降糖药或使用胰岛素注射控制血糖。27例入院后经检查发现血糖增高,平均空腹血糖(13.6±2.8)mmol/L,餐前血糖14.5mmol/L,餐后血糖18.7mmol/L,入院前时最高19.2mmol/L,最低15.4mmol/L。在98例患者中合并有原发性高血压的26例,冠心病8例,其他心血管疾病15例,2例术前有尿道感染,经抗炎治疗后,感染控制,手术治疗后进一步抗炎治疗后均痊愈。
2围手术期护理
2.1心理问题及护理患者在患糖尿病后,由于心情不好,肝火太旺,所以变得特别爱发脾气。在他们心目中,常希望治疗后能“立竿见影”,药到病除。针对这类患者首先要做好耐心的思想工作,做好卫生宣教及相关疾病的健康教育,解除患者顾虑或思想负担,使患者顺利的接受手术治疗。
2.2饮食护理一般来说,对围手术期的患者,应与营养师配合,制定糖尿病治疗饮食,按患者体重(kg)计算患者所需热量,确定患者所需饮食。如按60kg体重计算,每日其主食600～800g,瘦肉100～120g,鸡蛋1只约50～60g,新鲜蔬菜1500g。每日3餐均匀分配。另外还须控制患者零食,少吃水果或禁吃水果。但是,对于年龄较大,对饮食比较挑剔且病情较轻患者,可以督促其及家属掌握食谱食品换算法。饮食可选一些高蛋白,而氮质血症患者,应为低蛋白饮食、高维生素、高纤维、低脂、低盐食物,脂肪在定量范围内宜食用植物油。应合理搭配膳食,改进烹调方法,做到定时、定量、定餐。高质量的饮食护理对降低患者的血糖极为重要。总之,饮食的护理既要严格控制,又要保证患者充足的营养供给,必要时可以静脉内给予营养补充。这就可以避免患者术后因营养不良而造成伤口愈合不良。同时,对于嗜烟酒患者要劝其戒除。
2.3血糖的监控与护理
2.3.1手术前护理一方面调控饮食,另一方面按病情的轻、重程度(即血糖值的高低)给予中、长、短效胰岛素以降低血糖,临床常用短效胰岛素,其剂量为20～30u/d,分在3次饭前半小时皮下注射。待血糖控制在7～11mmol/L(饭前血糖)才能进行手术。为避免手术日因禁食致能量不足而发生低血糖,手术前最后1次胰岛素用量减半。
2.3.2手术中护理一般以平衡液、血浆代用品作液体输入(手术时间长者,每4～6h测1次血糖),根据结果给予皮下注射短效胰岛素8～12U。
2.3.3手术后护理按泌尿外科术后常规护理,还需加强糖尿病患者的护理。患者因麻醉作用消失对胰岛素抑制作用也消失,加上禁食,最易发生低血糖。因此要在医生指导下,合理使用葡萄糖与胰岛素。在输液的同时监测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡,要随时控制滴速,观察生命体征和神志变化,如有无头晕、乏力、恶心、呕吐、出汗等情况。如果出现上述情况,应立即报告医生,急查。术后3～5天内连续监测血糖用量,发现血糖升高或降低,随时调整胰岛素与葡萄糖用量,用平衡液、生理盐水配制抗生素,抗感染治疗时继续饭前半小时皮下注射胰岛素。
2.3.4预防感染由于糖尿病本身为代谢性疾病,糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下,细胞免疫功能低下,水、电解质紊乱,蛋白质缺乏,营养障碍易导致感染,感染又糖尿病加重。老年患者多并发呼吸道感染,术前应注意预防感冒。一些前列腺增生因排尿困难需留置导尿管,因此更易并发泌尿系感染。需每日尿道口护理2～3次,保持各引流管的通畅,保持床单的整洁,保持外阴清洁,勤换内裤。更换引流装置时严格无菌操作,防逆行感染,定时做尿培养等检测。
2.3.5皮肤的护理手术后给予睡气垫床。积极做好相关疾病知识宣教,鼓励患者加强个人卫生,切实做好五勤。特别是对水肿患者,注意保护皮肤及做好皮肤的护理,防止外伤,预防褥疮。定时翻身,根据季节每日用温水为患者擦洗全身皮肤及会皮肤1～2次,用50%红花酒精按摩骶尾部及骨突出的部位,撒上滑石粉或痱子粉,随时更衣,防止感冒。因糖尿病患者发生趾端病变较多,所以鞋袜宜宽松舒适,每日用温水泡脚后轻轻擦干。
3结果
本组98例患者术后伤口感染12例,其中3例手术后伤口部分裂开,再次缝合后延期愈合。其余血糖控制满意,伤口愈合良好后出院。98例患者中前列腺汽化电切手术61例,女性尿道手术6例,前列腺癌4例,其他外科手术27例。
4康复期的心理护理及健康教育
因糖尿病不能彻底治愈,长期使用药物费用较高,许多患者对坚持治疗有抵触情绪。所以,护士要对患者和家属耐心宣教,目前虽不能根治,但治疗需要持之以恒。强调只要合理饮食、用药、糖尿病是可以控制的。健康教育对糖尿病患者具有重大意义,不但是治疗的一部分,它本身就是一种治疗。对需要长期注射胰岛素的患者,出院前对患者及家属进行培训,掌握正确的注射方法、部位、时间、剂量及无菌技术等。了解所用胰岛素的类型、作用时间、强度及高峰期,定期做血、尿糖的检测,注意低血糖反应。同时动员患者家属共同关心患者,使其树立战胜疾病的信心。对糖尿病健康指导包括糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我管理、急慢性并发症的预防及护理、生活常识、心理生理指导等8个方面。出院后定期测血糖、尿糖,定期复查,不适随诊。
泌尿外科手术护理范文篇2
【关键词】护理配合；后腹腔镜；泌尿外科
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.277文章编号：1004-7484（2014）-05-2624-02近年来，随着医学器具的发展与完善，后腹腔镜手术的应用越来越成熟，其疗效也越来越得到人们的认可，成为目前为止最为受欢迎的一种手术治疗手段[1]。在改变传统治疗手术中的不良因素后，人们仍不满意其术后的疗效，在此基础上，人们进一步要求手术的护理配合，希望能够提高手术的质量[2]。
1资料与方法
1.1一般资料在我院随机选取的60例患者，随机分配为护理组和传统组各30例，其中男24例，女36例，年龄（42±30）岁，身高（167±29）cm，体重（50±29）kg。其中行输尿管结石有20例，肾结石的有16例，肾切除的有14例，其余的10例均有肿瘤引起的疾病进行的手术。患者的年龄身高之间不具有统计学意义，即不存在差异。
1.2手术方法两组的手术方法相似，在麻醉前给患者适量镇静镇痛药服下，其目的是消除患者紧张不安的情绪以及减轻麻醉的有创操作引起的疼痛等。然后采用传统物安定、芬太尼等进行诱导麻醉。再进行麻醉插管，一般采取健侧侧卧位进行。同时，采取在腹膜后方入路的手段进行手术。将腹腔镜置于泌尿患者的对侧头部，启动其摄像功能。护理组在腋中线的髂前上方2-3cm处利用三点置Trocar法进行腹腔镜手术，而传统组则按一般的程序进行手术。
1.3术前准备护理组术前准备包括病人的心理术前准备和常规的术前准备，在手术前，主管医生和手术护士应病房访视病人，缓解病人不安的心理；手术麻醉前给药，消除病人紧张恐惧的情绪，使病人能够充分合作，还可以提高病人的痛阈等。术前应给病人进行皮试，验实有无对术中的药物过敏的现象，皮试时应注意不要损伤皮肤而造成感染源。除此之外，病人应术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮，注射阿托品抑制呼吸道腺体分泌，防止术中倒流；麻醉前给药、术前灌肠等。传统组只做常规的术前准备。
1.4统计学处理研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19统计软件，运用t检验方法对四组的临床治疗效果实行检测，当P
2结果
与传统组相比，护理组经过术前术中以及术后的护理配合处理后，30例患者的手术顺利进行，不出现术后的并发症，护患满意率均很高；而传统组的30例患者虽手术较顺利地进行，但有23例患者出现胸损、血管损伤等并发症，占总人数的76.7%。同时，17例患者术后出现感染等症状，护患满意率不及护理组的，数据输入统计软件计算得t=21.28，所以P
3讨论
腹腔镜手术在泌尿系统疾病手术中的发展以及应用越来越广泛，技术也逐渐成熟，腹腔镜手术相对传统的开腹手术具有许多先进的技术优点如伤口小，对人体组织器官以及皮肤血管的损害小，术后感染率低，恢复较快等优点[3]，使腹腔镜手术逐渐成为人们最先考虑要进行治疗的手术手段。
随着人们的生活物质与精神要求的提高，腹腔镜手术也面临着与时俱进的发展，在掌握熟练腹腔镜的基础上，医务人员在治疗过程中对患者的关怀以及术中手术医生和手术护士之间的配合成为手术顺利进行的重要因素，术后的护理配合是患者能如期提前康复的重要原因[4]。故护理配合对腹腔镜手术的影响是不可撼动的，要顺利进行腹腔镜手术，必须要注重手术的护理配合。
参考文献
[1]李雅丽.泌尿外科后腹腔镜手术配合[J].中国药理指南，2011，9（20）：253-254.
[2]向玉娟.泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛的护理[J].现代诊断与治疗，2013，24（7）：1670-1671.
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1资料与方法
1.1一般资料本组肾上腺切除术6例，肾囊肿去顶术41例，肾癌根治术8例，输尿管切开取石术8例，肾切除术10例，肾部分切除术1例，共74例需肾脏手术患者，其中男49例，女25例；年龄23～71岁，平均年龄（54.03±4.56）岁。
1.2治疗方法74例患者均取健侧侧卧位，经气管插管全身麻醉后，采用腹膜后入路法，在腹腔镜直视下行肾上腺切除术，肾囊肿取顶术，肾癌根治术，输尿管切开取石术，肾切除术，肾部分切除术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理泌尿外科腹腔镜相关手术是近年来本院新开展的一种手术方式，患者对于这种手术方式还缺乏了解。手术前要向患者说明腹腔镜手术的优点，如创伤小、恢复快、住院时间短，如有同期恢复较好的患者，可邀请其现身说法，打消患者的思想顾虑，使其对手术的决心及信心大大增强[2]。
2.1.2术前准备入院后评估患者的全身及局部情况，了解有无其他合并疾病，对手术的耐受程度。如有吸烟者，予以戒烟，教会患者在床上大小便。如患者合并内科疾病，需要积极治疗。如冠心病者，可使用硝酸盐类、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂等药物改善心肌供血，并进行沟通，减轻术前紧张情绪；肺功能障碍者，教会患者正确的咳嗽、咳痰方法，可适当应用支气管扩张剂，改善患者通气；高血压者，予以低盐、低脂饮食，消除紧张情绪，选用合适口服降压药。
2.2术后护理
2.2.1一般护理返回病区后，需保持呼吸道通畅，防止呕吐时发生窒息。检测血压、脉搏、呼吸、测血氧饱和度，密切观察生命体征，根据患者的实际情况，给予不同的氧流量。及时向手术医生了解患者的手术方式、穿刺孔位置等。术后常规使用心电监护，监测患者的生命体征。如有异常及时报告医生并协助处理。鼓励患者早期下床做轻微的活动，以增加肺通气量，有利于气管内分泌物排出，减少肺部感染，减少下肢深静脉血栓形成，并有利于肠蠕动和膀胱功能的恢复，减轻腹胀，避免尿潴留等术后并发症的发生。要准确记录患者术后留置的管道的引流量和颜色、性质。要确保各管道的固定可靠和通畅，防止引流管扭曲、堵塞、受压、脱出。
2.2.2手术后并发症的观察和护理①出血：注意观察负压引流及伤口敷料情况，术后如果伤口渗血多，负压引流液量大、色深；或者患者有烦躁、心率加快，血压下降等现象，需警惕休克可能性，应汇报医生查看，是否需要止血及补充血容量。②术后颈部，肩背部酸痛：告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关，一般术后3d即可消失，无需特殊处理。③高碳酸血症：患者术后可能会出现头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变，可能为呼吸性酸中毒的症状，给予低流量吸氧以提高氧分压，促进二氧化碳的排出[3]。④预防术后感染：伤口感染：局部红肿、热、痛、触痛，需要伤口换药，应用抗生素；尿路感染：留置导尿可能合并尿路感染，注意观察尿量，尿色，根据尿培养及药敏使用抗生素；呼吸道感染：术前避免限制呼吸的固定或捆绑，戒烟，注意观察患者有无咳嗽咳痰，鼓励患者有痰需要及时咳出，及时使用药物以利排出支气管内分泌物，防止呕吐物及口腔分泌物误吸入，引起吸入性肺炎。
2.2.3饮食护理患者术后肛门排气后，可适量食用高蛋白质、高维生素、高热量、低脂易消化的食物。对有消化不良，胃肠道功能差者，应通过静脉途径补充营养，保证患者术后顺利康复出院。
2.2.4出院指导指导患者养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，注意休息，适当活动，定期复查肾功能，尿常规等，如有输尿管支架管，要嘱其门诊随访，复查后决定何时拔除。
3小结
