泌尿外科手术治疗范例(3篇)

泌尿外科手术治疗范文

【关键词】输尿管镜技术；常规方法；泌尿外科疾病；治疗效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.020

泌尿外科疾病是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床症状显著，如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，严重者将威胁其生命。常规方法更多的以药物治疗为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后较差[1]。近年来，输尿管镜技术联合常规方法在泌尿外科疾病中广为使用，且效果理想。为了探讨输尿管镜技术联合常规方法在泌尿外科疾病中的临床治疗效果。对2013年4月～2014年4月本院收治的80例泌尿外科疾病患者资料进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料对2013年4月～2014年4月本院收治的80例泌尿外科疾病患者资料进行分析，根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组，每组40例。实验组男19例，女21例，年龄2.1～77.4岁，平均年龄（45.7±10.6）岁，患者从发病到入院治疗时间1.1～15.9d，平均病程（4.2±3.9）d；对照组男27例，女13例，年龄2.0～76.1岁，平均年龄（47.4±9.6）岁，患者从发病到入院治疗时间1.2～15.8d，平均病程（5.4±3.5）d。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，两组患者年龄、病程等一般资资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规方法治疗，根据患者临床症状、病史等采取针对性方法治疗，并根据患者恢复情况调整治疗方案[2]。实验组联合输尿管镜技术治疗，方法如下：根据患者情况进行麻醉，取患者截石位，降低液压泵水流灌注的压力，边观察边进镜；对于进镜比较困难者可以先行输尿管口扩张，输尿管术后常滞留双J管，放置时间为1～4d，住院3～6d，根据患者恢复情况实施针对性的方法治疗。

1.3疗效判定标准显效：患者症状消失、排尿通畅、尿常规检查正常；好转：症状有所改善，但需定期做尿道扩张；无效：排尿不畅或有尿瘘。总有效率=显效率+好转率。

1.4统计学方法数据采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2结果

本次研究中，实验组总有效率明显优于对照组（P

3讨论

泌尿外科疾病是临床上常见的疾病，输尿管镜技术在泌尿外科疾病中广为使用，且效果理想[3]。本次研究中，实验组总有效率明显优于对照组（P

目前，临床上采用输尿管镜技术时必须注意以下操作要点：①进镜是整个治疗过程中的关键，手术过程中应该取患者截石位，对于输尿管扭曲者，则应该适当的调整镜体，并密切观察前方的腔道，注意有无假道的形成；②手术过程中要注意其视野，引导导丝时应该保持动作轻柔，镜尖应该保持下压[5]；③碎石时输尿管镜技术不宜靠结石等太近，轻触即可，对于出现上段结石者，则需要减少冲击力度，防止结石移位深入；④患者采用输尿管镜技术治疗时应该加强患者心理沟通，告知患者输尿管镜技术治疗过程中的注意事项，提高患者治疗依从性，降低患者治疗过程中并发症的发生率。

综上所述，泌尿外科疾病患者治疗过程中在常规方法基础上联合输尿管镜技术效果理想，值得推广使用。

参考文献

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泌尿外科手术治疗范文

记者:请问李教授,我国当前泌尿系结石的发病情况如何?

李为兵:我国人群中尿石症的患病率约为120/10万～6020/10万,总体来看,南方地区发病率高,北方地区发病率低。近年来我国尿石症的发病率有增加的趋势,上尿路结石所占比例越来越高,其中25%的患者需住院治疗,在泌尿外科住院病人中占居首位。

记者:那么,目前泌尿系结石的治疗主要有哪些方法?

李为兵:对于泌尿系结石来说,其治疗方法不外有以下几种:内科保守治疗、体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管镜(URL)、腹腔镜手术取石术以及开放手术等。上述这些治疗方法都可供临床选择使用,但是对于具体的患者来说,应该根据结石的大小、结石的具置以及对肾功能的影响程度,选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。

记者:请问李教授,目前泌尿系结石的外科治疗发展有什么趋势?

李为兵:随着腔内泌尿外科手术的逐渐普及,微创技术(体外震波碎石技术以及输尿管镜、经皮肾镜等腔内技术)成功地治疗泌尿系结石经验逐渐增多,使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。

常规开放性手术仅适用于一些特殊病例,仅占外科治疗总数的1%～5%,其中包括:(1)体积过大或数目过多的复杂性肾结石;(2)结石远端存在尿路狭窄需在取石的同时行尿路成形者;(3)结石导致肾功能丧失而被迫行肾切除者;(4)经ESWL和体内碎石失败者。同时,目前国内不少地区医疗技术和设备相对滞后,泌尿系结石的外科治疗仍然以开放式手术为主。另一方面,尽管腹腔镜取石手术在减轻手术损伤程度方面具有一定的优势,但是究其具体操作过程及疗效来讲,目前尚不能成为可推荐的治疗泌尿系结石的标准手段。

记者:李教授,据我所知体外震波碎石是一种经典的结石治疗方法,那么在当前泌尿系结石治疗中的使用有什么变化?

李为兵:ESWL自1980年问世以来,已成为处理泌尿系结石的主要手段之一,它的出现被誉为泌尿系结石治疗史上具有里程碑意义的发明。由于ESWL具有创伤小、无需麻醉等优点,以致于在此技术应用的初期,很多临床医生应用此技术来治疗所有的尿路结石。但随着此技术的普及,人们对ESWL的认识也逐渐深入。目前已成为治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾或输尿管上段结石的标准方法。

首先,ESWL击碎结石的同时也可能对肾组织造成一定的损害,短期内的多次碎石,甚至可造成肾功能的不可逆性丧失而最终导致肾萎缩、肾功能衰竭发生。其损伤机制在于,ESWL可以引起肾实质及肾间质出血、弓形静脉和小叶间静脉血栓形成、肾小管坏死、细胞管型形成,最终导致肾小球滤过率(GFR)和肾血浆流量(RPF)下降;此外,ESWL可促使肾小球、肾小球系膜细胞和肾小管上皮细胞释放肾素、内皮素等血管活性物质,并产生大量的自由基,从而影响肾功能。

其次,由于ESWL自身技术特点的关系,对于一些特殊情况下的结石,ESWL也存在着一些明显的不足,主要表现在:(1)对输尿管中、下段结石定位及碎石效果不好;(2)对于体积较大的结石治疗效率较低,对于不同成分的结石来说,ESWL的粉碎效果也有差异,如以胱氨酸、一水草酸钙成分为主的结石就较难被粉碎;(3)结石在输尿管停留过久,可促使局部发生炎性反应,引起肉芽增生、管壁增厚及管腔狭窄,最终导致结石嵌顿、包裹,这类结石既使用ESWL击碎也难以排出。此外,ESWL也存在一些严重的并发症,一旦发生,临床上都需要及时处理,主要有肾损伤、肾包膜下血肿、继发性高血压、石街形成等,罕见合并症有腹膜后血肿、肠穿孔、肝被膜下血肿等。我们需正确认识体外震波碎石术的优点和缺点,在治疗肾结石时不仅要强调结石的大小、控制时间间隔(10d以上)和冲击次数(2500次以内)在适宜范围,尽量减少ESWL对肾实质的损害和并发症的发生。同时仍应严格掌握适应证,在使用该法时结石远端尿路应保持通畅,对于伴有复杂的尿路解剖异常和鹿角形结石患者以及体格特殊不能达到良好碎石的患者,不宜行ESWL。

记者:那么,李教授,您提到的输尿管镜技术(URS)在泌尿系结石治疗中有哪些优势和适应证?

李为兵:输尿管镜可以直接进入输尿管,在各种辅助器械的帮助下,输尿管镜的应用日趋广泛。利用超声、激光、气压弹道等碎石技术,使输尿管镜不但能有效地治疗输尿管结石,同时还可以处理输尿管狭窄、息肉和肉芽组织等多种病变。

输尿管镜可处理整个输尿管的结石,但是对于输尿管上段结石来说,由于距离长,进镜失败的可能性大,而且治疗中结石移位率较高,因此利用输尿管镜处理输尿管上段结石的成功率不如输尿管中下段结石。郭小林等在利用输尿管镜处理513例输尿管结石后也得出了相同的结论,其中失败的16例中,有10例为输尿管上段结石,而输尿管中下段结石治疗成功率为97.40%。目前认为对输尿管中下段结石,输尿管镜腔内碎石可以作为首选,对ESWL失败的输尿管结石,输尿管镜腔内碎石应首先考虑。对于位于第4腰椎平面以上的输尿管上段结石,可考虑使用ESWL或者PCNL进行碎石。目前开放手术仅适用于个别治疗失败或有严重损伤并发症的特殊病例。输尿管镜的并发症主要是输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱等,其次,发生输尿管离断等严重并发症的报道也时有发生。Schuster等对输尿管镜的并发症进行了观察分析,共施行输尿管镜手术322例,发现其主要并发症是输尿管穿孔,而这种并发症与术者的经验有关。因此,在新开展此项业务时,应特别警惕此类并发症的发生。

记者:什么是经皮肾微造瘘取石术(MPCNL)?

李为兵:经皮肾镜治疗肾结石是已开展多年的技术,1955年Goodwin开创了PCNL。1983年后,我国北京、广州等地相继开展了该项手术。经皮肾镜取石术经历了标准式经皮肾穿刺造瘘取石和经皮肾穿刺微造瘘取石两个发展阶段。传统的标准经皮肾镜取石术,由于经皮肾镜管径较粗(F24左右),穿刺通道要扩张到F28以上,有损伤组织、血管发生大出血的可能,从而使其应用未能更广泛地开展。1992年,广州吴开俊等提出了将穿刺通道扩张至F16左右,并使用输尿管硬镜操作,称为经皮肾微造瘘取石术(minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy,MPCNL)。经皮肾穿刺微造瘘处理肾结石,克服了标准PCNL创伤大、并发症多等缺点,通过近10余年的发展,现已广泛应用治疗上尿路结石。

记者:李教授,如果患者是复杂性肾结石,那应该选用哪种手术方法较好?

李为兵:随着腔内碎石器械的发展,经皮肾镜取石术能够更快更有效地碎石和取石,适应证逐渐扩大,对于比较大的肾脏和输尿管上段结石,尤其是铸型结石、肾盏憩室结石术后或体外震波碎石术后肾盏残余石、马蹄肾或移植肾的肾结石等复杂性尿路结石,如果技术和设备条件具备,一般选择PCNL治疗。曾国华等研究发现,PCNL损伤瘢痕占总肾皮质体积功能不超过1%。故对于需尽可能减少其损伤的孤立肾结石来说,PCNL是目前较好的治疗方法,对于复杂性的肾结石,还可通过行多通道穿刺处理,从而达到提高结石清除率的目的。此外,PCNL与ESWL联合使用治疗复杂性肾结石取得了良好疗效,例如目前较流行的“PCNL+ESWL+PCNL”的“三明治”取石法在临床应用中也取得了良好效果。因此,经皮肾镜取石术彻底改变了泌尿外科医生对复杂性结石唯有开放手术的观点,尤其是对巨大铸型结石、开放手术后复发或残余石、肾功能不全、不能耐受手术的患者更有重要意义。

记者:PCNL的碎石方法有哪些?

李为兵:PCNL的常用碎石方法主要包括:超声碎石术、激光碎石和气压弹道碎石术。气压弹道碎石术具有广泛的碎石适应证,与经皮肾镜和经尿道输尿管镜结合可完成全尿路结石的治疗,但对有尿道狭窄、膀胱颈抬高、输尿管狭窄或迂曲者慎用。随着钬激光的应用,激光碎石的适用范围明显拓宽,对于合并尿路狭窄、肉芽形成的结石具有特有的优势,输尿管软镜还可结合钬激光进入肾下盏进行碎石。随着第三代气压弹道结合超声碎石清石机的诞生,气压弹道结合超声碎石与经皮肾镜联合使用治疗鹿角形和铸形结石取得了残石率、复发率低等令人鼓舞的效果,国内李建兴等报道应用其经皮肾治疗肾结石,一次结石清除率在86.1%~88.1%,取得良好效果,无严重并发症发生。

记者:如何看待腹腔镜治疗泌尿系结石?

李为兵:Wickham于1979年首先使用腹腔镜技术经腹膜后途径施行输尿管切开取石术获得成功。腹腔镜治疗泌尿系结石可经腹膜后或腹腔途径进行。经腹腔途径的优点是手术视野空间大,解剖标志清楚,可同时进行上、中、下段以及双侧输尿管切开取石;但手术干扰腹腔,容易导致腹腔内感染、肠粘连等并发症。而经腹膜后途径手术空间狭小,手术技术要求相对较高,只能处理一侧的肾盂、输尿管上段结石。腹腔镜肾盂输尿管切开取石创伤较开放手术小,患者恢复快,但较ESWL、URS和PCNL复杂,因此,目前腹腔镜仅用于因各种原因无法行ESWL和URS或URS治疗失败的中上段输尿管结石和肾外肾盂结石,以及结石合并输尿管或肾盂输尿管交接处病变需同时行手术成形或吻合手术者,因此腹腔镜治疗泌尿系结石适应证较窄,一般不作为结石的首选治疗

记者:您对泌尿系结石有什么展望呢?

李为兵:目前以体外冲击波碎石和输尿管镜为主的微创治疗已成为泌尿系结石治疗最活跃、最重要的领域,代表了未来泌尿系结石治疗的发展趋势。对于泌尿系结石患者治疗方法的选择,应遵循无创或微创、安全、经济的治疗原则,将开放手术、体外震波碎石术、输尿管镜碎石术和经皮肾镜取石术有机结合起来,作出最合理的选择。

李为兵简介

泌尿外科手术治疗范文篇3

方法：针对腹腔镜泌尿外科手术患者选取100例进行研究，对100例患者进行临床治疗结果的分析。

结果：100例腹腔镜泌尿外科手术全部成功[1]，腹腔镜手术过程中出血量为（6～60ml），经腹腔镜治疗的患者住院时间较短（5～7d），患者治愈后复查均未出现病发症以及复况。

结论：采用腹腔镜手术治疗泌尿外科的临床应用中，具有手术创伤伤口小、手术中出血量较少、以及病发症少复发几率小等特点，腹腔镜技术应在泌尿外科得到广泛的临床应用。

关键词：腹腔镜泌尿外科临床治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0166-01

腹腔镜技术是一种应用于某些疾病的诊断以及治疗的技术。随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中；尤其采用腹腔镜手术治疗泌尿外科、腹中囊肿、肾积水等一些症状，因其手术创伤小、治疗过程中出血少、以及术后并发症或复发几率小，已成为临床手术治疗中一项良好的治疗技术。

1资料与方法

1.1一般资料。对选取的100位患者进行腹腔镜泌尿外科手术，其中男性患者65例，女性患者35例，均检查出肾上腺肿物（11例）、右肾功能性萎缩（5例）、肾囊肿（24例）、左肾功能性萎缩（20例）、输尿管结石（25例）、肾盂输尿管狭窄（15例）[2]，对以上患者采用腹腔镜手术进行治疗。

1.2治疗方法。针对100例患者使用腹腔镜技术治疗的泌尿外科手术，肾上腺肿物（11例）治疗采取全麻手术，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手术时间短、手术过程中出血较少、住院时间短、以及手术后并发症或不良反应较少等特点。具体如下：①腹腔镜手术前检查。在针对使用腹腔镜技术治疗的患者，对于患者的身体情况进行检查，如：CT检查患者腹内囊肿的位置、测量患者的血压和血糖、检查患者的心电图是否正常、以及术前对于患者给予破伤风针等，避免在手术中导致患者出现不良反应，导致手术不能正常进行以及终止手术治疗，对患者造成不必要的伤害或是因此导致患者死亡，从而形成严重后果[3]，所以在对患者进行手术前应该进行全面的检查。②肾囊肿手术方法。对肾囊肿手术的治疗，根据CT检查出囊肿的位置，在囊肿部位进行腹腔镜技术治疗，采用电钩切除肾上囊肿顶壁、切除边缘粘连，用电凝烧灼进行局部止血。③肾切除手术方法。针对肾切除手术治疗，肾周围的脂肪表面进行游离肾盂，游离出搏动感的肾动脉断离肾动脉，游离肾脏内外以及上下边缘，肾脏全部游离完善后夹闭肾脏静脉，离断血管将肾脏完全切下；如有粘连严重肾筋膜外游离、如有肾积水游离时先吸出肾内积水再进行游离，将切除的肾脏沿肾纵轴切口取出。

2结果

腹腔镜的发展以及操作水平不断在提高，腹腔镜技术已得到广泛的应用。通过腹腔镜在泌尿外科的应用治疗分析，我们发现，泌尿外科采用腹腔镜技术治疗，在治疗操作中腹腔镜技术更简捷方便，治疗时间有明显的缩短。同时，采用腹腔镜手术创伤更小、手术过程中出血量比较少、术后恢复更快、以及术后并发症和不良反应较少。此外，腹腔镜治疗技术更容易掌握，可以降低在治疗中出现的大量出血、对患者形成较大的创伤，减少并发症或不良反应，所以在临床治疗泌尿外科时应采用腹腔镜技术治疗。

3讨论

1992年Gaurl应用于腹腔镜入路标志着腹腔镜技术走入了与泌尿外科相结合的道路，其在避免腹腔脏器功能性损伤以及腹膜刺激等方面的优势比较明显[4]。随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中。在此，笔者就腹腔镜和普通开刀手术进行比较：在临床表现中腹腔镜治疗时间对比开刀治疗的时间明显较短；手术过程中腹腔镜出血量对比开刀过程中的出血量明显出血较少；手术后的住院时间以及患者身体的恢复情况有明显差异[5]；患者痊愈后进行复查结果显示，采用腹腔镜治疗的患者并发症以及不良反应发生效率较低，而开刀进行治疗的患者出现的并发症和不良反应发生效率较高，所以应提高腹腔镜技术的应用。

泌尿外科疾病引入腹腔镜技术在避免由腹腔入路所带来的各种腹腔并发症过程中效果可观。在手术过程中我们必须以一个有效的工作通道以及操作空间为手术前提。最合理的方式即为本文前述的在患者健侧卧位状态下沿患者腋中线髂嵴上侧2cm刺穿并切开皮肤，在手指进入患者腹膜之后再推开腹膜，并放置Trocar，进而以缝线缩小切口[6]。此种方式的风险比较小，对患者腹膜及脏器器官的损伤也比较小，但值得注意的是：整个腹腔镜技术的手术空间比较狭小，术中解剖标识不如传统意义上的开放手术明显[7]，对医疗人员的要求比较高。

随着腹腔镜的技术发展，在临床中腹腔镜技术已成为一种广泛用于治疗的技术，虽然有部分术士存在争议，但是随着腹腔镜技术的提高以及完善，腹腔镜在泌尿外科治疗中将起到更加重要的作用。

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