社区公共卫生治理(收集5篇)
社区公共卫生治理篇1
一、现行农村医疗卫生服务体系的及其由来
在新中国成立初期,农村卫生差而传染病流行,因此,做出“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指示。通过政府投入和农村集体经济参与的方式,我国建立起了农村县、乡、村三级结构的医疗卫生服务体系,并借助集体经济体制建立了农村合作医疗制度。县医院、乡镇卫生院、村卫生室的组织结构将医疗与卫生结合起来开展,并在村级实行赤脚医生制度。农村医疗卫生服务开展的基本方式是:县医院开展较高水平的医疗,并接受乡镇卫生院和赤脚医生的转诊;县卫生防治所专业开展公共卫生,向卫生院下达公共卫生任务;乡镇卫生院开展小投入低成本的医疗服务,负责组织农村的公共卫生活动,管理村卫生室;赤脚医生背着药箱行走农家,及时处理农民的疾病,组织农民开展公共卫生,推动卫生条件的改善。三级医疗中,疾病治疗由下转上,三级卫生中,卫生活动由上传下,在乡镇卫生院和村卫生室两级,医疗与卫生同做。在计划经济体制和集体经济制度下,农村三级医疗卫生服务体系充分发挥出医疗卫生服务的作用,在低经济水平下取得了高健康效果①。到改革开放时期,农村实行了包产到户改革,集体经济随之逐渐瓦解。这样,农村合作医疗和赤脚医生的经济基础遭到破坏,农村卫生工作失去经济支撑而迅速衰落。农村医疗卫生服务体系三级中的中下两级发生巨变,大量的乡镇卫生院转型卖掉或者关闭,村级卫生室完全放任自生自灭。农村基层医疗卫生服务体系的损毁和合作医疗制度的衰败导致农村的卫生状况急剧恶化,农民健康水平下降和公共卫生危险因素威胁增加。在农村医疗卫生服务体系和合作医疗衰落坍塌后,我国政府积极探索在新时期重建农村医疗卫生服务体系的方式,努力推动农村合作医疗的恢复,但没有获得成功②。在上世纪九十年代后期,随着我国经济水平不断提升,党和政府把加强农村卫生工作放在重要位置,也在不断努力探索新时期农村医疗卫生保障的新方式。通过各地的不断探索和总结,于2002年,党中央、国务院作出了进一步加强农村卫生工作的决定,首次明确提出逐步建立新型农村合作医疗制度,并对农村贫困家庭实行医疗救助。浙江省在新型农村合作医疗(以下简称新农合)的建设上起步早、迈步大,走在了全国发展的前列。自2003年浙江省开始试点实施新型农村合作医疗制度以来,全省87个有农业人口的县(市、区)已全部实行新型农村合作医疗制度,保障程度不断提高,部分地方已经接近城市医疗保险的水平③。在推进和提高新型农村合作医疗的同时,浙江省政府重点加强了对农村医疗卫生服务体系的恢复重建。在以公共卫生为重点的农民健康工程实施中,浙江省各级政府加大投入建设农村的乡镇卫生院以及村卫生室,并将卫生院卫生室改造成为统一标准的社区卫生服务中心与站点,从而基本恢复了农村医疗卫生服务体系,形成了能承担农村卫生的硬件条件。在公共卫生的落实上,推行“三大类十二项”公共卫生任务,由政府按服务人头购买服务④。针对农村医疗资源落后的现状,浙江省于2009年起开展了对农村医疗卫生资源能力提高的三年建设计划。该计划的基本任务是,从2009年到2011年三年间,各级财政共安排投入农村医疗卫生服务体系建设88•65亿元,达到农村基层卫生基础条件明显改善,城乡医疗卫生资源配置效率有效提升,整体服务能力显著提高,率先建成比较完善的以县级医院为龙头、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)为基础的农村医疗卫生服务体系⑤。浙江省农村医疗卫生服务管理体制基本上是对医疗与卫生两种服务采用上分下合的模式。在县级,医院机构与公共卫生机构分开而分别承担医疗与卫生,在乡(镇)、村两级以及县的街道、社区两级,是由社区卫生服务机构承担医疗与卫生。筹资机制与此体系结构对应:以医疗为主的县级医院采用市场机制获得医保与个人的医疗支付,以公共卫生为主的公共卫生机构采用政府投入和政府主办的机制;将医疗和卫生共同承担的社区卫生服务,采取医疗对应于市场筹资机制,公共卫生对应于政府购买机制。筹资机制上市场机制与政府投入购买机制混合,可称为混合机制⑥。
二、现行农村医疗卫生体制的内在冲突
农村医疗卫生服务体系的这种混合模式在改革中遭遇到严峻的挑战。在加强农村公共卫生建设中,浙江省政府加大对公共卫生的投入,要求开展“三大类十二项”的公共卫生活动,并要求将社区卫生服务的工作重心放在公共卫生上。但是,对于社区卫生服务机构来说,公共卫生是固定收入,医疗服务是多劳多得,重医疗轻卫生不可避免。在解决“看病难看病贵”的改革中,招标采购药品和降低药品价格严重影响了农村社区卫生服务的收入,导致生存困难。在实施基本药物制度的改革中,约束社区卫生服务使用药品必须在基本药物目录范围内,并实施零差率。基本药物只有307种,浙江省补充了150种,这一药物范围远远小于已经形成的药物使用习惯,也小于医疗保障的报销药物范围,特别是一些社区卫生服务中心开展的有特色有影响的医疗项目,所需要的药物超出基本药物范围。这样,基本药物制度就严重压制了农村社区卫生服务的医疗能力,极大降低了医疗收入。基本药物制度改革在要求政府增加投入的同时,更给社区卫生服务提出一个重大的方向性难题:面对日益扩大的医疗需求,是顺应基本药物收缩医疗能力而转向公共卫生呢,还是扩大医疗能力以满足日益增长的医疗需求?由以上分析可知,当前农村医疗卫生服务体系的混合体制存在方向性冲突。一个方向是医疗能力要扩大,一个方向是公共卫生能力要扩大,两种方向的扩大在一个体系中就发生了冲突。这种冲突的本质则在于,医疗服务的机制是市场机制,而公共卫生的机制是公共服务机制,两种机制在社区卫生服务这一个机构中运行,一个以增加收入为导向要求按需求扩张服务,一个以居民健康为导向要求专注于区域的卫生改善和居民健康提高,不发生业务收入。这就发生了互相掣肘甚至对抗不相容的矛盾。从发展过程看,当两种服务都还弱小时,即使采用不同机制也还可以互相依存于一个体系中,但当两个服务都已经强大的时候,就不能共存于一个体系中了。一山不容二虎的矛盾必然发生。农村如此,城市也如此。
三、医疗与卫生分网改革的理论分析
医疗与卫生虽然都是服务于健康,目的相同,内在联系非常密切,为什么不能共存于一个体系呢?我们需要从两种服务的服务特征和可推动机制上理解其原因。
(一)医疗服务是患者需求导向型,可由市场机制推动①
1•医疗的基本特征
①医疗的需求性。疾病发生,病人能感受到痛苦,因此会主动提出对医疗的需求,并且愿意支付医疗费用。②医疗的试验过程性和不确定性。医疗是一个试验过程,事先需要诊断病因,治疗需要设计方案,治疗的结果在事先并不确定,并要根据病情发展不断调整治疗方案,因此称此特征为试验过程性。试验特征要求医生必须以仁爱行医,不能以私利行医,否则就会出现普遍的恶的结果而不可控。③医疗的保障性质。人的存在和健康生活是社会存在的根本所在,社会必须要保证公民得到基本的生命救护,包括医疗资源在地域上的合理的基本配置和居民在医疗支付上的合理负担的保证。由于医疗具有以上性质,医疗既是市场的又是保障的,同时又是需要医德的。
2•医疗的可推动机制
①采用交易方式的市场机制可推动医疗服务。患者一般都会主动发出医疗请求,愿意用钱交换医疗服务,因此,医疗可以采用交易的方式推动服务的进行。在有业务收入的利益诱导下,医院和医生都愿意积极主动地开展医疗服务,提高医疗技术和服务质量。因此,市场机制下,医院和医生会自觉满足患者的医疗需求,且愿意承担医疗的风险责任。在市场机制下的患者,则面临复杂的局面,一方面医院和医生能给予积极的治疗,另一方面由于利益诱导而发生过度医疗。此时,需要政府对医疗行为进行引导与监管,则可消减医疗服务者的不良医疗行为。在这里,市场机制的积极作用将大于消极作用。②采用公共服务机制不可推动医疗服务。若采用公共服务机制,要求医院收入和医生收入与医疗服务业务量不挂钩,则会导致对大病治疗服务的推动力明显不足和服务数量减少。大病治疗需要高强度劳动和承担高风险责任,在医院收入跟大病治疗数量及费用无关情况下,医院会尽可能少地安排大病治疗的组织活动,这样可以既减少医院的劳动和成本支出,又减少医院在大病治疗中的风险;在医生工资与业务量无关的情况下,医生一般也倾向于少劳动,少担风险。在这种双重作用下,大病治疗的积极性大幅度降低,一般医疗积极性也被削弱,所以公共服务机制不能推动医疗以有效率的方式开展。公共服务机制虽然可消除医疗费用过度增长的动力,但却以少治疗为代价,有着不可接受的局限性。
(二)卫生服务是专业规划导向型,应由公共服务机制推动①
1•卫生服务的基本特性
①卫生需求隐性。当人们身体健康时,常常会忽略对健康的维护,对威胁健康的因素也不在意和意识不到;即使处于亚健康状态,有些人也不愿意自我强迫改变不良生活习惯,不愿意加强锻炼。这样,卫生服务的价值不易被感知,卫生需求不会提出,这就是卫生需求隐性的特点。②卫生服务提供的主动性。卫生服务并不是被动等待有人提出需要而进行的服务,而是卫生服务者主动关怀服务对象的身体状况和生活习惯,发现社区存在的健康问题并主动开展卫生活动。卫生活动的开展需要按照专业认识和主动副服务的方式才能充分促进健康提高,而不可能采用等待居民提出卫生服务需求再开展活动的市场机制方式。③活动动员与强制参与。如果卫生服务者认为必要,即使居民不愿意接受也必须为其提供服务,或者要求居民参与卫生活动,以保护居民的健康。④公共产品效应。对于传染性疾病和公共卫生事件,因为威胁到大众的生命安全,因此,这个方面的公共卫生活动具有公共产品性质。公共卫生具有专业规划导向特征,其服务必须以政权威力和主动服务方式开展。
2•卫生服务的可推动机制
①采用公共服务机制可推动卫生服务。卫生服务的需要主要不是来自被服务者的自我认知和自发请求,而是来自卫生服务者的主动关怀和主动服务。这种主动服务动力必须来自服务者工作职责要求和内心的仁爱关心,而不能是经济利益的吸引。因为良好卫生习惯的形成常与个人生活习惯相矛盾,健康关怀的工作常与家庭和社会环境相冲突,卫生服务者若缺乏无私的为他人健康着想的情怀,不是处于公共服务机制中,将无法得到服务对象的放心接纳。因此,这样的工作形态必须是公共服务方式,服务资金来自公共机构,服务提供采用免费方式,服务者代表公共机构。但这样的机制只是具备了卫生主动服务的内在条件,而真正开展卫生服务还需要外在条件。外在条件是指社会环境支持卫生的开展,社会政策要求居民参与卫生活动,卫生活动的管理合理有效。内外条件同时具备,才能保证卫生服务工作的有效开展。②采用交易机制不可推动卫生服务。卫生服务的需求隐性和服务主动性特征,卫生服务需要以走进居民的心灵的方式提供,而市场机制以逐利为目的,不能被居民的心灵所接受,所以,市场机制方式不能对主要的卫生服务内容产生推动作用,不是卫生服务开展的可推动机制。
3•社区卫生服务全面转向公共卫生
公共卫生中就有医疗,如公共卫生事件中的医疗救治,传染病治疗,还有就是在社区卫生服务提供卫生保健中包含医疗②。这些医疗的性质是公共卫生性质,需要采用公共服务机制。社区卫生服务的卫生保健所包含的医疗称为初级医疗。初级医疗是指对疾病做第一级接触和处理的医疗。初级医疗的作用是对健康能起基础性保护作用,初级医疗的服务范围和服务水平是在政府能承担得起的限度内。初级医疗的主要内容是,采用低成本、常规成熟技术的医疗,开展初级的社区康复,进行地方病防治、常见病及创伤的有效处理等。初级医疗的药物由基本药物制度保证。有了初级医疗的概念就很容易推动社区卫生服务真正转向公共卫生。首先,初级医疗从属于公共卫生,必然由政府提供,其次,初级医疗的范围约束在初级医疗技术和基本药物范围,以政府能承担得起为限度,最后,由于初级医疗与基本医疗有在性质上的区分,所以可以将现有的社区医疗划分出来。有了初级医疗概念就可以在社区卫生服务进行医疗的划分,将不属于初级医疗的医疗划分出去,使社区卫生服务的医疗与卫生上都被框定在公共卫生的范围内。
(三)医疗服务体系与卫生服务体系的不同管理理念
医疗与卫生是健康服务的两个方面,两者在服务特征和运行机制上存在不同,因此需要独立体系分别承载相应的服务。但是,医疗与卫生的联系非常紧密且互有交叉,因此又必须对两个体系联合管理。这是医疗卫生的基本的体制。在基本体制之下,两个体系各有不同特征,所以两体系各有不同的管理理念。
1•医疗服务体系的管理理念
一个地区的医疗包含有两层意义,第一层是对于本地区居民要有起码的合理医疗资源配置,保证居民能在合理就医距离的范围内及时得到起码的医疗技术和能力的治疗,这是底线公平意义的医疗,也称为基本可得医疗;第二层是指在底线意义之上,需要满足本地与外地的超出底线意义的来自市场需求的医疗。对于第一层意义的医疗,需要由政府配置这种底线公平意义的医疗资源,并保证资源的正常运行。对于第二层意义的医疗,需要由市场机制自发配置资源,但要约束承担社会医疗保障责任的医疗是为国家的卫生事业服务,不是为自身经济利益服务,即要求公立医院是非营利和公益性。这就决定了政府在资源配置上需要进行分层管理,在底线层的医疗资源,需要由政府投入和维持,对于市场需求层的医疗资源,需要政府放手让医院自我经营。对于农村医疗服务体系的公立医院配置,底线层医疗资源占据主要的成分,政府因此要承担主要的配置责任,但也要区分经济发达与欠发达的情况。除了资源配置上的政府与市场关系外,政府还要对医疗服务行为的良好承担引导管理责任。医疗行为良好的状态不是任何环境都能产生的,是需要特定的环境,这个环境就是形成“医乃仁术”的医疗氛围。只有医院和医生按照“医乃仁术”的动机行医才能产生良好的医疗行为,而“医乃仁术”动机的形成需要政府在管理制度、社会共识和仁心澄明等多角度进行综合治理。因此,政府不但要从堵截医疗不良行为上进行管理,更重要的是从回归“医乃仁术”的仁心上进行正向引导的管理。
2•卫生服务体系的管理理念
公共卫生服务体系由两个分体系交叉混合而成,一个是公共卫生专业体系,一个是社区卫生服务体系,简称为卫生服务体系。公共卫生专业体系负责公共卫生的监测、技术处理和危机事件的应对,社区卫生服务体系负责在基层的公共卫生活动和任务的开展。公共卫生服务的开展有两个基本形式,一个是专业认知引导下的工作人员自主开展活动,一个是公共卫生任务下达下的执行与完成。任务有指标,而卫生活动需要自主和由心而发,因此,政府的管理重心应该放在激发基层的卫生活动主动开展上。政府对卫生服务体系的管理理念就应该是,激发工作人员的责任意识和仁爱善心,创造工作人员自主开展卫生活动的空间和环境,将工作人员的收入与管辖区域的居民健康联系起来。
三、分网重组:农村医疗卫生服务体系的改革方向
(一)一网与两网的结构功能比较
农村医疗卫生服务一网体系的特点是县乡村三级网络,依托的是行政力量。分网体系的特点是,卫生服务体系是县乡村三级网络,依托的是行政力量;医疗服务体系依靠的是政府对底线资源的支撑和满足需求的市场力量。因此,一网与两网的区别既有层次上的差异,又有机制上的差异。农村医疗卫生服务体系一网与两网结构功能比较见下图。从以上两种体制的比较可以看出,分网改革的核心焦点是医疗资源归队。由于农村社区卫生服务转型后提供的是初级医疗,因此原有医疗资源将会多出,这些多出的医疗资源需要纳入医疗服务体系中,由其组建乡镇医院。
(二)农村医疗资源的重新配置
在乡镇配置医疗资源、组建新的乡镇医院,面临的问题是,乡镇的行政格局与人口地理经济分布情况可能存在不吻合,医疗资源的配置格局可能不一定遵循行政格局,这样,按照行政格局从社区卫生服务中划分出来的医疗资源存在跨行政区域的整合问题。医疗资源配置的重新配置面临的主要矛盾是,根据人口和地理进行底线公平意义的配置存在与医院经营的经济盈亏之间的冲突。面对这样的矛盾,需要根据地理条件和经济集聚程度以及未来发展趋势做综合平衡的考虑。医疗资源重新配置的另一个矛盾是从社区卫生服务中划分出来的资源可能异地利用,这就涉及到行政区域利益的调整问题。对于这个矛盾的解决可能需要上级行政的协调。
(三)农村社区卫生服务纳入全额政府投入
农村社区卫生服务全面转向公共卫生,因此,其筹资来源为全额的政府投入。社区卫生服务提供的初级医疗因纳入公共卫生范围而由政府投入,相应的,医疗原来定点在医疗保险和新农合的渠道就需要进行脱钩的改革。在医疗服务体系来讲,则保持医保和新农合渠道。社区卫生服务的医疗资源的切分转出和政府全额投入的跟进以及乡镇医院的重组重建,是一个严密的系统工程,需要缜密设计,保持改革的协调同步。
社区公共卫生治理篇2
我代表区公共卫生工作（爱国卫生运动）委员会向会议作工作报告。
一、攻坚克难，2010年全区公共卫生工作成效显著
2010年是我区深化医药卫生体制改革的关键之年。一年来，全区公卫系统在各级党委、政府的坚强领导下，抓住重点、强化责任、齐心协力、团结奋战，各项工作有序推进，并在以下几方面取得了显著成绩。
（一）公共卫生管理体系得到新完善。
2010年初，我区及时调整和充实了区公共卫生工作委员会成员及艾滋病性病防治工作组、城乡社区卫生工作组等六个公共卫生委员会专项组成员。4月30日，区公卫委组织召开了“创建省卫生区动员大会暨公共卫生（爱国卫生）工作会议”，对我区公卫、爱卫工作做出全面部署。
区公卫（爱卫）办积极发挥统筹协调作用，牵头组织有关部门开展了传染病防控、精神卫生、健康教育和职业卫生、打击非法行医、卫生创建等重点工作；经广泛调研修订了《区公共卫生工作委员会各部门工作职责》，印发了《关于做好第二轮参合农渔民健康体检的补充意见》、《关于明确区2010年市级规范化社区卫生服务机构创建任务的通知》、《五小行业长效管理办法（试行）的通知》、《麻疹疫苗强化免疫活动实施方案》等一系列指导性文件；在2010年的医药卫生体制改革、促进公共卫生服务均等化工作中积极为政府决策做好参谋。
（二）医药卫生体制改革取得新成果。
按照国家深化医药卫生体制改革意见的要求，全区医药卫生体制改革工作进一步深入，重点改革工作取得了阶段性成果。基本医疗保障制度覆盖面进一步扩大，新型农渔村合作医疗参合率达到98.6%，人均筹资水平达到221元（含农渔民健康体检资金15元），政策范围内住院补偿率达到37.57%；国家基本药物制度在政府举办的13家社区卫生服务中心，以及实行一体化管理的60家社区卫生服务站（含市级医院举办的社区卫生服务站）全面实施，使全区城乡社区卫生服务机构药品费用下降40%，年减少群众医药费用约3000万元；基层医疗卫生服务体系建设进一步加强，投资近2000万元完成了环南、金塘、长白、盐仓、册子等卫生院改扩（购）建工程，新建10家城区社区卫生服务站投入使用，新招聘的75名卫技人员充实到基层医疗卫生服务机构，全区20分钟的卫生服务圈初步形成；基本公共卫生服务均等化取得实质性突破，城乡基本公共卫生服务项目经费达到城乡人均25元；卫生信息化建设取得阶段性成果，完成了金塘社区卫生服务中心医疗远程会诊系统，统一了医院收费管理软件，医联卡已在各社区卫生服务中心使用。
（三）社区卫生服务群众满意度有新提高。
不断深化社区卫生服务内涵建设，开展了第二轮农渔民健康信息调查。2010年，全区居民健康档案建档率250296份，其中农渔村居民建档178973人，建档率98.41%，城市居民建档71323人，建档率46.01%（城市社区九月初运行）。录入电子健康档案234129份，农渔村健康档案已全部录入，城市居民健康档案录入61457份，电子健康档案建档率39.65%。慢病管理不断加强与完善。稳步开展第三轮(2010-2011年)参合农渔民健康体检，2010年，全区共体检67636人，体检率34.18%，超额完成省卫生厅规定的30%的体检指标。启动健康天使进网格行动，配备298名“健康天使”——责任医生（护士），主动融入政府“网格”，为辖区居民、流动人口提供六位一体的社区卫生服务，实现了卫生服务工作从粗放向精细转变，从被动、单向的“服务提供者”向主动、互动的“提供服务者”的模式转变。健康干预从以疾病为中心向以健康为中心的综合干预转变。去年，区卫生局专门委托海洋学院作为第三方对各社区卫生服务中心创建活动进行测评，群众对社区卫生服务机构总体满意度达到89%，这一结果，说明了近几年来我区的社区卫生服务工作得到了群众的一致认可。
（四）卫生创建再上新台阶。
2010年在通过创国卫技术评估的基础上，我区迎势而上，4月初，成立了由区委、区政府主要领导亲自挂帅，各街道及有关部门主要领导参与的创建省卫生区工作领导小组，制订并下发了《区创建省卫生区实施方案》，并与23个职能单位签订《创省卫目标管理责任书》，经过半年多的共同努力，顺利通过省爱卫办考核，于12月20日正式被命名为全省第二批“省卫生区”。
2010年，我区顺利完成了中央农村改厕项目，经采样监测1124户四格式卫生厕所均达到无害化要求。为确保城乡爱卫工作同步发展，区爱卫办和区新农办多部门联合开展由73个社区参加的第二轮“对接大桥、全民创卫”农渔村社区环境卫生整治擂台赛；区财政和乡镇财政先后共同出资1300多万元建造了5座农村垃圾压缩处理中转站，农村生活垃圾集中收集行政村覆盖率已达100%；去年，白泉镇顺利通过省级卫生镇创建，全区现有15个卫生乡镇街道（3个省级、8个市级、4个区级），298个卫生先进单位（84个省级、106个市级、108个区级），66个卫生村（9个省级、12个市级、45个区级）；同时，全区以建设“卫生强区”为目标，深入开展卫生创强工作，已成功创建卫生强乡镇4个。
（五）健康促进与教育有新拓展。
我区充分发挥电视、网络、报刊、广告牌、宣传册等作用，在《今日》、电视新闻、之声广播、新闻网分别开设“健康知识”专栏；以“健康教育讲师团”为骨干开展了“健康教育进社区、进机关、进学校、进工矿企业、进渔农村”，“健康教育在医院”等工作以及“健康教育百课讲”、“健康教育千岛行”活动；卫生部门继续探索深化健康教育义工化、社会化模式，依托健康教育志愿者总队、16个分队、517名健康志愿者，以“全民健康生活方式行动”为总目标，深入开展了“控烟行动”、“携手1+2，健康进万家”等活动。教育部门利用健康教育课、心理辅导、讲座、板报等多种形式，在学校大力开展卫生知识宣传，培养学生及家长良好的健康意识与健康习惯；体育部门继续开展了“全民健身活动”。各乡镇（街道）和区级其它部门均根据实际开展了本辖区、本部门、本系统职工健康教育工作。
（六）疾病防控工作取得新成效。
2010年，全区（包括临城）共报告发病乙、丙类传染病16种2595例（按发病日期统计），报告发病率为619.77/10万，同比2009年（2993例）下降14.27％，未报告甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病，无重大传染病疫情发生。
一是艾滋病防控工作持续深入。认真落实“四免一关怀”政策。2010年，全区艾滋病发病率较往年略有降低，共检出艾滋病病毒感染者、艾滋病人13例。区政府、区属有关部门高度重视艾滋病防控工作，卫生、公安、药监部门协同开展社区药物维持治疗工作。“艾滋病防治讲师团”在社区、机关单位、农民工工地、企业、学校广泛开展艾滋病防治策略和防治知识讲座。加强了对医务人员的职业防护培训和服务行业业主培训。进一步加强了公共场所艾滋病防控工作的监督检查，全区公共场所艾滋病防治宣传资料和安全套放置率达到96％以上。组织有关部门联合开展了“世界艾滋病日”宣传活动。艾防工作得到了进一步巩固和提高。二是手足口病和甲型H1N1流感疫情保持平稳。卫生部门扎实做好流感/甲型H1N1流感疫情监测。联合教育部门共同落实学校、托幼机构传染病防控工作制度，确保校园内未发生重大传染病疫情。三是继续保持霍乱、人禽流感零疫情。全年无确诊病例和外环境阳性检出。作为霍乱老疫区，已连续6年未发生霍乱疫情。四是结核病防控达到年度工作指标。共发现新发涂阳病人75例，涂阳病人完成全年任务数的（73例）102.74%，现代结核病控制策略覆盖率继续保持100%。五是全面启动消除麻疹和疟疾工作。卫生、教育、发改、财政、旅游、公安等有关部门联合开展了消除麻疹和疟疾工作。组织实施了全区范围的麻疹疫苗强化免疫，全区累计接种目标儿童11790人次，接种率达98.99%（11790/11910）。
（七）慢性非传染性疾病防控取得新发展。
死因、慢病监测和社区慢病综合防制工作稳健起步。全年累计报告死因卡片2165张，其中本地户籍报告死亡2097例，报告死亡率5.58‰。全区启动实施了社区慢病综合防制试点工作，共报告四种慢病4447例，其中本区户籍新发病例3981例。估算糖尿病报告发病率为74.48/10万、冠心病急性事件报告发病率为16.23/10万、脑卒中报告发病率为81.40/10万、恶性肿瘤报告发病率为152.68/10万。基本掌握我区人口学资料、慢性病发病情况、人均期望寿命、死因顺位、重点疾病死亡原因等。精神卫生工作全面提升。全区基本建立了以政府投入为主，多渠道、多形式的经费投入机制，全年安排精神卫生工作经费34万元。按照《区精神残康复补助资金管理暂行办法》（定财社［2009］100号）精神落实精神残康复补助资金，为281名精神病人发放康复服药补助14.94万元，与上年相比增长20.39％。区政府印发了《预防处置精神病人肇事肇祸行为实施意见的通知》，公安、卫生在各乡镇、街道开展了肇事肇祸精神病人排查评估，共排查出精神病人1224人，其中重性精神病人1005人、肇事肇祸精神病人32人。所有精神病人均建立了个人信息档案并实行分级管理，全区精神病患者监护率达到95%以上，检出人群治疗率达到70%以上，显好率达到70%以上。全年未发生精神病人严重肇事肇祸行为。口腔卫生工作扎实推进。卫生、教育、财政部门联合实施了“小学生窝沟封闭预防龋齿项目”。同时，在全区范围开展小学生口腔健康状况评估，掌握我区小学生口腔健康现状，为采取干预措施提供科学依据。
（八）食品安全监管取得新进展。
区食安办开展了以“食品安全—企业的责任与生命”为活动主题的《食品安全法》实施一周年宣传周活动，并协调卫生、农林、海洋与渔业、工商、质监、经贸等食品安全监管部门开展了年夜饭、乳制品、违法食品添加剂、地沟油、烤鸭油和不合格一次性筷子等食品安全专项整治，努力解决食品领域突出问题。各食品安全职能部门也按照监管职责，组织开展各环节食品安全专项执法。卫生部门强化餐饮消费环节安全整顿，通过完善监管责任网格、细化团队式服务、拓展示范街示范店、搭建数字化监管平台等新措施，使餐饮单位卫生水平全面提升，餐饮卫生整治成果受到“创国卫”技术评估组专家的高度评价。工商部门加强了食品安全检测，共检测各类场所1726个次，检测食品58634批次，合格58368批次，合格率为99.55%，销毁不合格食品942.65公斤，查处食品检测案件36件，违法经营案件79件。质监部门牵头组织召开了“十小”整规工作成员部门联席会议，对重点难点问题集中整治，使2010年“十小”整规收官之战划上圆满句号，顺利通过省级考核验收。
（九）职业危害监管工作得到新加强。
卫生、人力社保和总工会等部门以船舶修造业、矿山开采、石材加工、汽修等相关企业为重点，深入开展了粉尘与高毒物品危害治理专项行动，初步形成了多部门监管的职业病防治工作体系。以《职业病防治法》宣传周为载体，开展以“防治职业病造福劳动者——劳动者享有基本职业卫生服务”为主题的宣传活动。全区共申报职业病危害企业213家，监督覆盖率达到100%。进行危害因素检测119家；率先引入市外职业卫生技术服务机构，落实职业健康体检4701人，完成率71.61%（4701/6136）。检出疑似职业病5例、职业禁忌症183例，均进行了有效处理。区卫生局对二家违反职业健康检查、职业危害因素检测管理规定的企业行政罚款4万元，对限期未落实整改的7家企业予以了警告处罚。
（十）打击非法行医得到新强化。
为巩固打击非法行医专项整治成果，我区建立了公安机关的“打非”工作协调小组和联席会议制度，在区卫生监督所内成立了“区公安分局驻区卫生局联络室”，落实公安、社区与卫生部门信息互通机制，并对我区近年来的非法行医单位在卫生监督信息网中录入其基本资料作为“黑名单”上挂，实行全市信息共享。卫生、公安、计生等部门和乡镇、街道进一步加大打击非法行医力度，开展了“打非行动回头看”、“严查坐堂医”等专项行动。全年共接受医疗卫生投诉举报18起，取缔捣毁非法行医窝点9处，销毁药品器械2吨，总价值20万元，立案查处2起，罚款6000元。
（十一）应急处置能力得到新提高。
由于各项基础工作扎实有效，全区全年未发生突发公共卫生事件。一是应急队伍工作能力进一步强化。调整、充实了卫生系统突发公共卫生事件应急处置机动队第一梯队成员。编印了《区突发公共卫生事件应急操作指南》，装备应急机动队。二是加强预案演练。下发了《区上海世博会“环沪护城河”安保工作应急联动实施方案》，并综合食物中毒、重大传染病疫情防控和紧急医疗救援三项内容开展“世博安保”突发公共卫生事件应急演练。在全市卫生系统应急演练中，我区疾病控制、卫生监督及综合应急均取得了第一名的好成绩。三是突发事件及时高效。去年我区发生了二起副溶血性弧菌污染引起的一般性食物中毒事件，涉及27人，卫生部门均进行了及时处理和控制。
在充分肯定工作成绩的同时，我们也清醒地认识到当前公共卫生事业面临着严峻的挑战。如公共卫生与经济社会还没有实现同步协调发展；专业公共卫生机构人员、设备配备与具体业务工作需求存在一定的差距；城乡之间发展不平衡等制约公共卫生事业的进一步发展。同时，健康促进与教育工作在广度与深度上仍显不足，重大传染病疫情屡有发生、职业卫生工作尚处于起步阶段、非法行医行为依然存在、食品安全隐患日趋复杂等给群众健康安全、社会和谐稳定、经济平稳发展带来新的挑战。这些都亟需我们认真研究和分析，并在实际的工作中，及时总结经验，不断探索新的工作模式，形成新的工作机制，解决不断出现的新问题。
二、谋划长远，力求公共卫生工作取得新突破
2011年是中国共产党建党90周年、是十二五规划开局之年、是医药卫生体制改革三年任务收官之年、也是全面建设海洋综合开发试验区的起步之年。全区公共卫生工作的总体要求是：根据区委、区政府关于“推动海洋综合开发试验先行，加快建设幸福宜居“的总体要求，坚持“预防为主、防治结合”的方针和和“政府主导、部门协同、全社会共同参与”的工作机制，以建设省内领先、具有海洋特色的健康城市为总目标，着力破解群众关注的重点问题，为“十二五”期间公共卫生事业发展和各项工作开好头、起好步，为人民群众健康安全和我区实现科学发展新跨越提供公共卫生保障。重点做好以下工作。
（一）科学编制公共卫生工作相关规划
根据“十一五”期间各项工作规划评估结果，继续深入开展调研，认真分析研究现阶段公共卫生事业发展中的突出矛盾和关系到人民健康、社会稳定的主要公共卫生问题，厘清发展方向，科学制定并组织实施“十二五”公共卫生发展规划和健康促进与教育、重点传染病防控、精神卫生、职业卫生等各类具体工作新一轮规划。各有关部门要建立健全规划推进机制，确定公共卫生阶段性、单项性的发展目标和工作任务。进一步强化“规划带项目、项目带资金”的管理机制，强化规划的约束力。建立规划监督评价机制，对规划执行进度进行定期督查，对规划实施情况进行定期评价，完善规划反馈与调整机制，增强规划的执行力，充分发挥规划的引领作用，确保规划实施效果。
（二）协力实施公共卫生能力强化工程
各有关单位要进一步加强区公共卫生工作委员会办公室建设。强化领导和组织协调作用，提高统筹协调能力和服务水平，完善工作机制，定期开展对公共卫生工作职责履行情况的监督、指导与考核。要根据“保基本、建机制、强基层、实基础”的要求，实施公共卫生能力强化工程。卫生、发改、财政、人力社保等部门要共同组织实施好全区疾病控制、卫生监督、妇幼保健等公共卫生专业机构能力提升建设项目，并实行专业公共卫生机构绩效考核，完成卫生监督员参公管理，开展公共卫生管理、业务能力培训。完成6家城区社区卫生服务站建设和9家社区卫生服务站的改扩建工作，建立、完善公立医疗机构公共卫生工作经费补助机制等。
（三）深入开展健康促进与健康教育
突出健康教育优势地位，引导群众主动掌握健康知识，牢固树立“健康第一”的理念，自觉成为健康行为的实践者和倡导者。形成“我的健康我负责、大家的健康我们共同负责”的社会氛围。根据《市全民健康促进与教育行动规划（2011—2015年）》（舟卫委〔2011〕1号）和《区2011年全民健康促进与教育工作计划》，以“健康教育五进活动”、“亿万农民健康促进行动”等为载体，结合“爱国卫生月”等宣传日，以提高全区居民健康知识知晓率、健康行为形成率和健康素养为根本目标，发挥健康教育志愿者队伍在健康教育工作中的作用，深入开展健康知识传播、健康场所建设和健康生活倡导等活动。有组织、有计划的实施年度媒体宣传、健康知识进家庭、健康科普宣讲、健康场所创建等行动，确保达到目标。不断加大控烟力度，提高控烟先进单位的创建率，区级各成员单位要继续推进“控烟机关（单位）”创建工作。
（四）巩固提升卫生创建成果
要进一步巩固国家卫生城市、省卫生区的创建成果，保障“创卫”亮点的不断稳定发展。一是不断加强餐厨垃圾处置中心以及建筑垃圾分拣场地的运作，形成垃圾处理的经济效益和社会效益双丰收。二是积极创新环卫保洁新模式，通过制定各项奖罚制度，规范各项业务培训，发挥人员主观能动性，来推动环卫作业质量的全面提升。三是完善“数字城管”，建立环卫、城管与街道的信息共享和协同工作的城市管理模式。四是完善五小行业长效管理机制。
各有关单位要认真梳理本部门本系统承担的创卫工作指标，及时准确地做好创建资料的收集、整理、归档等工作，并以完善基础设施和长效管理机制建设为重点，加大自查自纠力度，及时查漏补缺。同时以城乡环境卫生整洁专项行动为契机，通过形式多样的卫生创建活动来巩固提升卫生创建成果，拓展卫生创建工作内涵，确保顺利完成创国卫任务。
（五）继续完善新农合市级统筹制度
2011年全区医药卫生体制改革进一步深入，基本医疗保障制度覆盖面进一步扩大，新型渔农村合作医疗继续实行市级统筹，新农合参合率达到98.8%，人均筹资标准为413元，比2010年提高192元。政策范围内住院费用补偿比例达到60%，全年补偿最高支付限额成年人8.5万元，未成年人9.5万元，达到本地农渔民人均纯收入的6倍。门诊指定项目扩大到14种，并根据实际情况，增加有关病种的覆盖面。提高渔农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平，其住院医药费用补偿平均达到70%左右，切实落实国家基本药物和中医药报销有关政策；卫生等相关部门要加强经办机构的能力建设与精细化管理，加强对新农合基金的管理，在实施新农合均费和有效费用协议控费办法的基础上，探索建立按病种付费和总额预付等机制，控制不合理费用支出。
（六）切实加强重点传染病预防与控制
1.艾滋病、性病防控
要认真宣传贯彻《艾滋病防治条例》和《省艾滋病防治条例》，制定新一轮的《区遏制与防治艾滋病行动计划（2011—2015）年）》，落实“四免一关怀”政策和各项工作措施。进一步加强艾滋病自愿咨询检测工作。继续加强预防艾滋病、性病宣传教育。
各乡镇人民政府、街道办事处、区级各部门要结合部门、系统特点，全面普及艾滋病防治知识，营造关爱艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的和谐社会氛围。有针对性的开展男男同性恋等重点人群干预，开展性病规范化诊疗和艾滋病预防干预工作，探索群团组织和非政府组织艾滋病防控工作机制。团组织、工会组织、妇联组织应根据省、市级各部门有关要求，主动开展青春红丝带、农民工艾滋病宣教、育龄妇女艾滋病宣教等工作，充分发挥群团组织和非政府组织在艾防工作中的作用。
2.以霍乱为重点的急性肠道传染病防控
进一步加强以霍乱为重点的急性肠道传染病防控工作，特别要高度警惕O1群强流行株霍乱疫情的发生与流行。卫生部门要加强监测，及时发现外环境霍乱菌株和霍乱病人，以出海渔民、船员为重点，落实“三带”措施；水利、环保等部门要加强水源保护、提高污水处置率，防止水源及外环境污染；工商、市场、卫生、药监、公安等部门要加强综合监管，及时控制受污染的水产品和霍乱病人。一旦发生疫情，要按照“早、小、严、实”处置原则，迅速扑灭疫情，力争不出现二代病例和死亡病例。
3.麻疹、手足口病防控
高度重视麻疹、手足口病防控工作，卫生、教育部门和各街道（社区）要进一步完善工作机制，防止麻疹、手足口病疫情反弹和在托幼机构、学校中的暴发流行，也为2012年消除麻疹目标的实现打下扎实基础。
4.流感等急性呼吸道传染病防控
继续全力做好流感防控工作。开展病例救治和疫情处置，努力防止疫情集中暴发，尽最大可能避免死亡病例的发生，减少疫情对公众健康和经济社会秩序的危害。卫生、教育等部门和有关街道要有针对性地对重点地区、重点人群及时采取疫情监测、健康教育、查漏补种和应急接种等措施。
5.消除疟疾工作
质检部门、旅游部门等应密切配合卫生部门重点加强流动人口的疟疾防治以顺利实现2012年底消除疟疾的目标。
6.人畜共患病防控
农林、卫生等部门要共同做好人禽流感、猪链球菌病、布鲁氏菌病等人畜共患病的防控工作。经贸、农林、质监、工商、卫生等有关部门要严把饲养、屠宰、制作、流通、消费等环节，防止病死禽（畜）流入市场。
（七）着力深化慢性非传染性疾病防控
1.精神卫生工作
制定并实施《区精神卫生工作规划（2011-2015）》。加强精神病人医疗救助，筹备、启动区第三社会福利院（区精神病人集中康复监管机构）建设。完善基层精神疾病防治网络，继续开展社区精防医生能力建设，提高基层医护人员精神疾病诊断、治疗能力。公安、卫生等部门和乡镇（街道）要密切合作，加强重性精神病人肇事肇祸评估和治疗与管理，降低其肇事肇祸率。残联、民政、卫生等部门要密切合作，共同做好精神病人的康复治疗。卫生部门要联合其他部门加大心理卫生知识的宣传普及，在现有的基础上进一步完善心理健康咨询门诊和咨询热线，为群众提供便捷的心理健康咨询服务。
2.口腔卫生工作
依托市口腔医院开展口腔卫生相关调查研究，掌握全区小学生口腔卫生现状，探索改善学生口腔卫生状况的有效途径。卫生、教育、财政部门要继续做好小学一年级学生窝沟封闭预防龋齿项目工作，逐步降低儿童龋齿率特别是窝沟龋病发生率，开展项目评估，确保各项指标达标。卫生部门要根据前阶段全区小学生口腔卫生状况评估情况，形成《小学生口腔卫生状况评估报告》。开展口腔适宜技术研究、推广。
3.其它慢性非传染性疾病
突出强化专业公共卫生机构和城乡社区卫生服务机构的慢性非传染性疾病防治职能，建立慢性病管理“新防线”。开展慢性非传染性疾病基线调查，掌握我区慢性非传染性疾病现状，制定社区慢病监测和干预工作方案，有计划地、循序渐进地开展高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病防控工作。以社区为基础，规范开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤等重点疾病的社区综合管理和主动干预服务，降低人群危险因素水平，预防高血压、肿瘤和糖尿病的发生，有效降低患者负担。
（八）不断强化公共卫生综合监督执法
1.进一步加强职业卫生监管
制定并组织实施《区职业病防治规划（2011-2015年）》，建立和完善全区职业病防治工作机制。卫生、人劳社保、总工会、安监、公安及各行业主管部门要通力合作，加大对用人单位职业健康监护情况的监督检查力度，强化责任，切实履行职能，积极探索职业卫生监管的有效方法，加强对职业病危害突出的重点行业、重点企业、重点人群的监管。深入宣传贯彻《职业病防治法》，做好用人单位相关法律法规培训，建立职业卫生管理台账，规范用人单位职业卫生管理，重点加强职业病防治源头控制。企业职业危害项目申报率达到90%以上，劳动者的职业健康体检率达到60%以上，工作场所职业病危害因素监测率达到40%以上，职业病防治监督覆盖率达到80%以上。积极培育和引进职业健康体检、职业病诊断、技术服务机构。
2.深入开展打击非法行医行动
全面开展打击非法行医行动，加大案件查处力度。建立并完善打击非法行医长效机制。重点打击无证行医和非法接生行为，严肃查处医疗机构聘用非卫技人员行医的行为和医疗机构出租、承包科室行为。卫生、人口计生、药监、公安等部门要进一步加大协调配合，驻定部队卫生部门要根据行业管理的有关规定积极开展针对性的监督检查，避免科室承包出租和无证行医行为的发生。开展全区医疗机构依法执业专项督查，规范医疗机构执业行为。
3.继续加强食品安全监管
各乡镇人民政府、街道办事处及负责食品安全监管的有关部门要认真落实《2011年区食品安全工作要点》有关要求，不断加大工作力度，提升全区食品安全整体水平，确保不发生重大食品安全事故和区域性、行业性食品质量安全问题。教育、建设等部门要督促学校、托幼机构和工地食堂进一步加大硬件设施投入和布局改造，改善食堂设施条件，在食品卫生量化分级基础上，进一步推广“五常法”管理模式，提高学校、企业自身管理水平。
4.加强水源保护和水质监管
环保、水利、建设、卫生等部门要加大水源保护和水质监管。重点加大对渔农村地区水厂的升级改造，加强渔农村地区饮水卫生学评价、水质监测和二次供水卫生监管，保障渔农村居民饮水安全。以实施供水单位量化分级管理为载体，进一步加强对供水单位的监督，完善饮用水监测体系，提高检测能力，防止水污染事件的发生。
（九）逐步提高突发公共卫生事件应对能力
制订和完善各项应急预案，落实有效措施，将突发公共卫生事件消除于萌芽阶段。一旦发生突发公共卫生事件，及时做好处置工作。各有关单位要根据工作职责，群策群力，共同做好事件的预防与处置。今年重点做好中国共产党建党90周年庆典期间公共卫生保障工作，做好旅游景区食品安全、饮用水安全、公共场所卫生、传染病疫情控制等工作，确保来宾和游客的健康安全。
（十）加快推进卫生信息化试点和样板示范区项目建设
社区公共卫生治理篇3
[关键词]社区；糖尿病管理；经费补偿
[中图分类号]R587.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2014）02（c）-0100-04
AstudyonthecommunitydiabetesmanagementandfundedcompensationmodeinNanshanDistrictofShenzhenCity
WANGChangyi1，2HUWenzhuo1LUOYuxiong1CHENSihan1MAJianping1XUJian3PENGXiaolin1CHENZhongwei1
1.CenterforChronicDiseaseControlofNanshanDistrictinShenzhenCity，GuangdongProvince，Shenzhen518054，China；2.DepartmentofMedicalStatistics&Epidemiology，SchoolofPublicHealth，SunYat-senUniversity，GuangdongProvince，Guangzhou510080，China；3.ShenzhenCenterforChronicDiseaseControl，GuangdongProvince，Shenzhen518000，China
[Abstract]Arelativelyperfectthreecontrolnetworkofdiabetescommunitypreventionandtreatmenthasbeenestablishedafter15yearsofexplorationinNanshanDistrictofShenzhenCity.Withtheadvantageof"YuanbanYuanguan"modeforcommunityhealthservicecenterandtheuniqueprofessionalorganizationsforchronicdiseasepreventionwhichisindependentofCDC，fundedcompensationmodeischanged.Asecondarydistributioniscarriedoutaccordingtothebasicpublichealthservicesfunctionmode，whilethefundissimplypackagedinaccordancewithresidenthealthfilesbefore.Thisgreatlyimprovesworkenthusiasmofcommunitydoctorsforchronicdiseasepreventionandtreatment.
[Keywords]Community；Diabetesmanagement；Fundedcompensation
糖尿病作为一种慢性非传染性疾病，已经成为继肿瘤、心血管疾病后的第三大严重危害人类健康的疾病。近年来，我国糖尿病患病率呈明显上升趋势，糖尿病患者总数已超过9000万[1]，其中2型糖尿病占90%～95%，给社会和政府带来沉重的负担[2]。深圳市是我国改革开放的窗口和最发达的特区城市，而南山区则是深圳市高科技园区所在地，拥有110万常住人口。2009年深圳市慢性病流行病学调查结果显示，深圳市35岁以上常住居民糖尿病患病率为7.3%，年轻人群的发病风险迅速提高，具有年轻化趋势[3]。南山区于1997年启动慢性病防治工作，经过15年的探索和实践，在糖尿病防治工作中积累了一定经验。本文就糖尿病防治特征和绩效评估实施方面进行探讨。
1南山区当前糖尿病防治工作形势
1.1糖尿病防治工作简介
1997年南山区以社区为试点探索糖尿病防治工作，以社区健康服务中心为平台开展糖尿病综合管理。2001年，南山区在社区全面实施糖尿病防治工作，并构建成熟的区域三级防控网络。2005年，实现糖尿病防治工作信息化管理和分级管理。2012年，南山区开始实施糖尿病防治工作绩效评估。截至2012年底，南山区共管理糖尿病患者11208例，规范管理8572例，血糖达标7669例。
1.2糖尿病三级防控网络
南山区慢性病防治院作为南山区糖尿病防治工作的专业公共卫生机构，在深圳市慢性病防治中心的指导和南山区卫生和人口计划生育局的领导下，建立起了综合医院和社康中心共同参与的三级防控体系（图1）。
图1南山区糖尿病三级防控网络体系
1.3糖尿病防治工作特点
1.3.1“院办院管”的社康中心具体实施深圳市社区卫生服务体系区别于国内其他城市的一大特点为“院办院管”，即由公立医院举办社区卫生健康服务中心，参与人财物的管理和业务经营。这种模式对于建立有效的双向转诊和医院专家到社康坐诊工作机制发挥了积极作用，对提高社区医生的技术水平、保障患者及时就诊具有重要意义[4]。但因规模较小、人员队伍有限[5]、举办医院的公益体现不足[6]、存在利益导向等，在一定程度上制约了社康公共卫生工作的积极性。
1.3.2独立于疾病预防控制中心的慢病机构专门负责深圳市慢性病防治机构与国内其他城市相比，特色在于在市、区均设置有独立于疾病预防控制中心之外的慢性病防治机构，这为深圳市的慢性病防控工作提供了强有力的组织保障。南山区慢性病防治院慢病科主要从事高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、口腔等慢性非传染性疾病的监测和防控工作，现有人员23人，其士后1人，博士2人，硕士6人，本科11人，按业务分为慢病监测、健康干预、口腔防治专业组，合理配备了流行病学、临床医学、公共卫生专业人员。
2南山区糖尿病防治绩效管理模式
2.1糖尿病管理经费补助标准
2012年，南山区政府改变基本公共卫生服务经费分配方式，打破以往40元/（人・年）的按照居民健康档案打包分配模式，将40元中的20元按照基本公共卫生服务的功能模块进行二次分配，并向高血压、糖尿病防治工作倾斜。根据深南卫人发[2012]56号《关于推进2012年全区基本公共卫生服务工作的通知》文件要求，糖尿病患者管理按每年管理1人基准100元进行补助。
2013年，南山区政府进一步提高高血压、糖尿病防治工作补助标准，根据深南卫人发[2013]63号《南山区卫生和人口计生局关于推进2013年全区基本公共卫生服务工作的通知》文件要求，糖尿病患者管理每年管理1人基准150元，其中管理率50%按180元/（人・年）。
2.2糖尿病防治工作绩效考核与分配方案
糖尿病防治工作的绩效分配主要以高血压、糖尿病管理人数这一核心数据为基准，根据政府文件按照不同管理率水平实现差别化费用拨付，以社康中心糖尿病防治工作季度督导考核得分作为权重，计算各举办医院社康中心每个季度的防治经费。
考核得分满分110分，包含100分业务得分和10分附加分，按照每个季度社康中心理论知识考核、35岁以上居民首诊测血糖率、糖尿病管理率、糖尿病规范管理率、血糖控制达标率、周期性体检、病案质量、电话复查、报表及时性、报表准确性和附加分11项指标得分情况进行计算（表1）。计算公式：季度经费=糖尿病管理人数×（人均年费用/4）×季度考核得分%，其中“人均年费用”按照各社康管理率水平差别划拨，即管理率<45%按150元/（人・年），管理率在45%～50%按160元/（人・年），管理率>50%按180元/（人・年）。
实例计算：2013年第一季度深圳市南山区蛇口人民医院沿山社康糖尿病管理人数为194例，糖尿病管理率为67.7%，季度考核得分为98分，按照180元/（人・年）核算经费。沿山社康季度经费=194×180/4×98%=8555.4元。
为了保证经费准确发放，每季度末将社康中心报表数据、原始登记本数据、信息系统数据与区慢病院督导数据进行核对，确保数据质量准确可靠。经考核达标后，根据完成情况下拨相应经费。各医院建立健全社康中心基本公共卫生项目经费保障机制，专款专用，规范补助资金分配和使用管理，体现基层医务人员的劳动价值。承担高血压、糖尿病防治工作的单位在收到补助经费后1个月内，按补助标准将劳务补贴发放到防治相关工作人员手中。补助经费的发放使用要严格执行财务管理规定，履行发放领取手续。相关资料长期保存备查。
2.3实施意义
深圳市南山区糖尿病防治工作长期受到区委区政府的高度重视，由区卫人局统一部署，将基本公共卫生服务项目及社康标准化建设考核结果与经费补助直接挂钩，并纳入单位主要领导的年度考核，作为人员奖惩及核定绩效工资的依据。绩效评估遵循按劳分配、多劳多得的原则，与服务数量挂钩，可充分发挥社康中心的执行和服务能力，调动社康医生的工作积极性，促使基层医务人员不断提高专业技术水平和服务质量。
3实施效果
2012年，深圳市南山区开始实施糖尿病防治工作绩效评估，与2011年12月数据相比，2012年12月南山区糖尿病管理人数、规范管理人数、血糖达标人数分别同比增长3151、3108、2800人，糖尿病管理率、规范管理率、血糖控制率分别同比增长10.9、8.7、8.0个百分点，见表2。
表2深圳市南山区糖尿病管理情况比较[n（%）]
综上所述，南山区实施糖尿病防治工作绩效评估模式，补充完善了现有人员的激励和约束机制，充分调动了人员积极性，鼓励社康中心积极落实35岁以上居民首诊测血糖制度，通过临床诊疗、高危人群筛查、健康档案、义诊、家庭访视、周期性体检等多种途径发现患者并纳入管理，使糖尿病防治工作更具实效。
4讨论
深圳市南山区地处市区，人文环境好，经济水平较发达，政府投入较大。南山区慢性病防治院作为南山区糖尿病防治工作的专业公共卫生机构，有充足的公共卫生人力、物力以及结构合理的专业背景支持，糖尿病防治社区督导工作规范有序，实现了远程信息化动态监测，每季度到社康中心进行面对面业务指导，及时反馈督导结果，保证糖尿病防治工作的有效开展。
近年来，不同地区在糖尿病的技术管理模式方面进行了探索，在社区层面具有代表性的有居家养老管理模式[7]、专科医院管理和社区医院管理模式[8]、全程健康教育模式[9]、社区网络化管理护理模式[10]、以社区健康服务中心全科医生为主体的糖尿病管理模式[11]。南山区将积极引进这些管理技术，探索对社区糖尿病的管理效果。
南山区糖尿病管理绩效评估模式在不同地区不同背景需做进一步探讨，各地应根据自身的经济文化发展状况和社区服务能力，研究适宜的绩效考评指标，提高糖尿病社区防治实效，全面提升社区卫生服务质量。
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社区公共卫生治理篇4
（一）新型农村合作医疗制度进一步巩固和完善
1、农民医疗保障水平不断提高。今年，我们继续加大了新农合的调整力度，在保持农民筹资金额不变的基础上，各级政府加大了财政投入，全区筹资标准提高到了112元。同时，分段提高住院费用的报销比例，门诊报销比例提高到25%，实报封顶线达4.5万元，扩大了补偿受益面。今年全区应参保农民数为255392人，实际参保农民为253199人，参保率达到99.14%，其中9个镇、街道参合率达到100%以上，参合水平创历史新高。全年应筹资总额2835.83万元，截止9月份底已筹资金2227.51万元（中央、省、市财政拨款未到位），合作医疗基金支出1887.39万元，住院与特殊门诊结报6300人次，每人次平均报销2912元，较去年同期增加了888元。普通门诊区内人均补偿14.*元，较去年有所增加，农民群众医疗保障水平有效提升。
2、参合农民健康体检有序推进。今年是第二轮参合农民健康体检工作，体检经费提高到每人30元，体检内容增加了乙肝筛查项目，并实行多种体检项目包自由选择参检的方式，确保每个参合人员享受到完整高效的体检服务。同时，为落实全区妇女健康工程，增加了参合妇女常见妇科疾病检查项目。为此，在上一轮体检的成功基础上，各镇、街道加大工作力度，各医疗卫生单位协助合作，确保了参合农民健康体检做到应检尽检。截止到10月底，全区已有56900名参合农民享受到健康体检，已基本完成本年度体检任务。在妇女病检查方面，全区已有32894名已婚育龄妇女完成普查，妇科病人数达13346人，初步实现妇女健康促进的体检效果。
3、新农合网络报销系统完成建设。在新农合信息化管理系统硬软件设备配备齐全的基础上，今年年初我区实现了区内各社区卫生服务中心和市区医院的网络报销系统的联网工作。5月份完成了全区参合农民网络报销医疗卡的基本数据录入，并及时发放到参合农民手上，全区新农合“实时结报”系统正式启动运行。同时，对全区新农合报销管理人员全部进行专业操作技能培训，使他们更好顺利投入到网络即时报销的工作中，报销效率进一步提高，农民报销更加方便、及时，受到了农民群众的普遍欢迎。
（二）城乡社区卫生服务体系建设呈现良好态势
1、社区卫生服务相关政策及时出台落实。今年年初，区委区政府召开全区城乡社区卫生服务体系建设工作大会，我区进一步加快建设步伐。上半年我区成立了由胡剑谨区长任组长、多部门分工合作的城乡社区卫生服务工作领导小组，出台了《关于加快城乡社区卫生服务的实施办法》、《*市*区社区卫生服务机构设置规划（20*—2010年）》等一系列文件，为体系建设提供了政策保障。同时，区编制委员会及时落实了全区社区卫生服务机构总编制848名，分两年（20*、2009年）下达到各社区卫生服务中心；区财政预算安排了20*年社区卫生服务发展经费1003万元和社区卫生服务机构建设专项经费226万元，整体经费投入较往年有所提高，一定程度上保障了社区卫生服务工作的正常开展。
2、社区卫生服务机构建设初具规模。按照全市社区卫生服务发展规划，我区结合自身实际及时调整了社区卫生服务机构的规划设置，明确出台了《*市*区社区卫生服务机构设置规划（20*—2010年）》。目前，我区已拥有社区卫生服务中心13家，社区卫生服务站55家，辖区覆盖率分别达到100％和72.37％，社区卫生服务覆盖网进一步扩大，人民群众“小病不出社区”的就医模式逐步形成。
3、标准化社区卫生服务机构创建有序。今年我区需创建标准化社区卫生服务中心5家、服务站10家，到目前为止，*、*、*、*和*等5家中心均已实现标准化创建，南湖、金竹、白门、八社、玕屿、东风、老竹、陈庄、梅屿和黄桥等10家服务站也已全部完成标准化创建，现准备市级验收阶段。同时，我区卫生系统全面开展“社区卫生服务规范年”活动，各公立社区卫生服务机构已全部实现了医疗设备“新六件”配置、科室设置到位、制度建设完善和台帐管理规范，已有10家公立社区卫生服务站全部实行“六统一”管理，标准化建设初显成效。10月23日，我区顺利通过省级社区卫生服务先进区的复评检查，各项工作均受到了省市领导的高度肯定，
4、社区卫生服务信息化建设正式启动。今年，我区在*信息化建设试点成功经验的基础上，全面铺开社区卫生服务信息化管理系统的建设。按照全市统一部署，上半年通过了对各社区卫生服务中心信息化建设方案的严格验证后，下半年全区社区卫生服务机构进行信息化系统的设备招标采购，到年底各社区卫生服务中心的信息化设备将陆续配备到位，届时全区社区卫生服务信息化管理的硬件系统将建设完毕，为明年社区卫生信息化系统管理全面运行奠定了基础。
（三）城乡公共卫生服务项目有效落实
1、服务范围进一步扩大。20*年，公共卫生服务进一步扩大了受益面，将城镇居民以每人每年30元的补助方式纳入公共卫生服务对象，服务内容享受农村居民同等待遇。就此，我区增加城镇居民公共卫生服务对象7.28万人，区级财政公共卫生服务项目专项补助增加91万元，今年已完成该项目预算安排。各社区卫生服务中心已按照服务要求，全面铺开对辖区城乡居民的公共卫生服务工作。
2、服务方式进一步规范。一年来，我局充分结合*区社区卫生服务工作实际，研究制定了责任医生“六统一”的服务制度。我们在调整了责任医生队伍的基础上，明确统一了责任医生公示牌、责任医生联系卡、上门工作服务牌和服务对象花名册等六个方面的内容，各责任医生在此制度统一的基础上，结合自身业务情况创新服务方式，提高服务频度和效率，落实服务项目。今年以来责任医生队伍形象更加良好，服务方式更加规范，服务内容更加到位，群众更加满意。
3、免费服务项目落实到位。截止到10月底，全区共免费接种第一类疫苗30万针次，“七苗”全程接种率达到98.5％；免费检测艾滋病2.5万人次，结核病项目规范管理率达83％，精神病人综合管理率65%；孕产妇系统管理率达到96.9％，儿童系统管理率96%；农村饮用水监测率和粪便无害化处理率分别达到100％和95.7％。全区已累计为社区居民建立家庭健康档案81325份，建立个人健康档案261938份，并逐步实现信息化健康管理，服务项目越来越受到人民群众的喜爱。
4、绩效考核进一步规范。今年年初我们按照省市农村公共卫生服务项目考核标准，对各社区卫生服务中心20*年度的农村公共卫生服务项目实施工作开展考核，各中心对责任医生开展考评，根据考核考评结果，及时兑现服务项目补助经费。20*年我区将根据区情状况和卫生发展现状，重新制定一套符合我区经济社会发展的公共卫生服务考核标准，从而提高责任医生工作积极性，切实改善服务项目落实情况。
（四）医疗卫生服务能力进一步提升
1、做好常规和应急医疗救治服务。随着社区卫生服务覆盖网的扩大，医疗设施建设的完善和卫技人员整体素质的提高，我区基层医疗机构的业务量有所扩大，服务能力有所增强。截止到10月底，全区公立医疗单位共诊疗1037909人次，住院11519人次，就诊量呈良性增长。在今年问题奶粉事件发生后，我区卫生系统立即开展了针对使用问题奶粉婴幼儿的免费筛查工作，全区12个定点筛查点共免费B超筛查12155人。有效确保食用问题奶粉婴幼儿得到及时诊断、治疗。
2、开展医疗质量管理提升年活动。在年初，我区卫生系统全面开展了“医疗质量管理提升年”活动，通过督导和考核等强化作用，完善各单位的医疗质量管理的标准化建设，不断健全医疗机构的规章制度体系，进一步规范医疗技术操作和常规，取得良好的效果。到今年11月份，全区共累计发生医疗事故争议27起（含民营医疗机构），公立医疗机构24起，民办医疗机构3起，经我局调解结案24起，其他方式调解3起，总经济赔偿109.27万元，无发生因医疗纠纷引发的重大治安事件，医疗秩序整体稳定，医患关系趋于和谐。
3、加快全区医疗急救体系建设。今年以来，我区各医疗机构加强院前急救能力和突发公共卫生事件处置能力的建设，9月份*市急救中心入驻我区第二人民医院，建立了*区二医医疗急救站，并以此为中心建立了*西片医疗急救平台，从而提高了我区医疗急救技术水平，扩大了全区医疗急救服务范围，切实增强了*西片的医疗急救和卫生应急能力。同时，*南片急救中心（*急救站）正在按照规划，进一步加快筹建，届时全区医疗急救体系将趋于完善。
（五）卫生惠民便民服务积极有序开展
1、开展“卫生服务进社区”活动。在去年成功经验的基础上，今年我区继续开展了“卫生服务进社区”惠民活动，通过召开社区群众座谈会、组织健康知识讲座、开展义诊咨询活动、发放基本卫生常识手册、走访困难家庭、解决群众反映突出的问题、抓好为民办实事项目和做好集中随访服务等一系列惠民活动，诚心诚意为群众健康出谋划策，努力树立起卫生部门新形象。到10月底，全区共组织卫生知识讲座70次，开展义诊咨询活动26次，发放基本卫生常识手册144835册，集中随访服务24次，集中解决群众反映突出的问题52件，走访困难家庭295户，并帮助解决一些困难家庭的医疗卫生等实际问题，受到了社区居民的一致好评。
2、健康宣教活动丰富多彩。今年，我局加强与教育、计生、公安、盐业、农林渔业等部门协作，共同开展健康促进活动，结合各类健康宣传日，深入社区、深入学校、深入企业，多形式、广范围的开展健康宣教活动，形成良好的社会氛围。截止到11月底，全区共开展大型卫生公益宣传活动14次，制作发放宣传资料45种40.96万份，宣传墙报18300份，发送健康短信30余万条。在景山小学建立我区首家健康教育促进学校，在*街道南湖村建立首家健康教育示范村，健康促进活动进一步扩大范围，切实提高了人民群众的健康意识。
3、创新医疗卫生便民服务。今年以来，我区各社区卫生服务中心积极创新各类医疗卫生服务的便民措施，通过信息化建设，改善服务环境和效率。目前，我区社区卫生服务中心已陆续在中心大厅内设置服务指南滚动屏、导医触摸屏等就诊指示，儿童疫苗接种区实行计算机叫号接诊服务，收费和药房窗口安装了服务满意度评价器，使整个医疗服务流程处于信息化系统管理的有序运行中，工作效率有效提升了、就诊秩序井然，群众满意度大大提高。
（六）疾病预防控制和妇幼保健工作扎实
1、传染病防控工作成果显著。20*年全区法定传染病甲、乙、丙类病例报告总数6649例（包括流动人口，下同），与去年同期相比，甲、乙类传染病发病数上升3.*%，年发病率为346.92/10万。一是落实艾滋病免费监测。已经开展免费艾滋病病毒抗体筛查12340人，扩大艾滋病防治宣传，大众艾滋病基本知识知晓率达到75%以上；美沙酮维持门诊继续正常开展，进入门诊治疗人员保持稳定。二是肺结核病落实规范管理。全年共报告结核病11*例，其中登记管理项目病人818例，新涂阳病人199例，报告率、转诊率达90%、85%以上，追踪到位率88.31%。同时，我区结核病门诊在*区人民医院正式开设，为我区结核病防治建立一个新平台。三是做好手足口病、霍乱、麻疹（麻风）等重点传染病防控。今年针对手足口病等疫情，各医疗单位分诊规范管理，各项工作开展有序。全区共报告手足口病病例1381例，实验室确诊14例，均能做到认真诊断治疗。
2、妇幼保健工作不断规范。一是加强孕产妇和新生儿保健工作。我区已经连续9年未发生本地户籍孕产妇死亡案例，今年本籍人口和流动人口也未发生孕产妇死亡个案，首次实现了全区孕产妇零死亡。今年全区共有产妇总数3399人，围产儿活产数3417人，产前检查建卡人数3397人，建卡率99.94%，住院分娩率达100%，孕产妇产前筛查共6419例，筛查率50.74%，新生儿疾病筛查12011例，筛查率94.94%，比去年同期增加5.93%，新生儿死亡18例，死亡率5.28‰，婴儿死亡28例，死亡率8.19‰，各项健康指标均有所提高。二是儿童健康教育基地正式落成。今年，梧田街道社区卫生服务中心建立了儿童健康教育基地，开展育儿健康教育活动。上半年，基本完成了前期筹备和资源配备工作，六月正式启动了儿童健康教育合作项目。为家长提供科学、系统的婴幼儿喂养、早期教育、疾病预防等儿童保健知识，促进儿童良好生长发育和健康成长。
3、进一步强化儿童规划免疫。今年，按照政策规定扩大了免疫规划范围，国家免疫规划疫苗由以前的9种增加到12种，并实行规范化管理。到目前为止，全区已接种免疫规划疫苗353715针次，实现了包括流动儿童在内的“七苗”全程接种，全区已连续16年保持无脊灰状态。针对今年形势严峻的麻疹疫情，加强了麻疹疫苗的查漏补种，全年共完成查漏补种27018针次，完成麻疹强化免疫72*9针次，有效控制麻疹疫情。同时，做好预防接种门诊的建设，以便民服务为宗旨，在接种门诊中投入电子排队叫号系统，截止10月底全区已有4家接种门诊完成改扩建和叫号系统建设，规范化预防接种门诊建设迈上一个新台阶。
4、做好公共卫生应急处置与抗震救灾防疫工作。今年共报告处置突发公共卫生事件10起，其中食物中毒1起，传染病疫情9起，均及时进行调查处置，全部疫情均得到有效控制，处置及时率达到100%。5.12汶川大地震发生后，我区卫生系统通过各种途径支援四川灾区，区疾控中心黄哲冲和区二医黄蓓若同志分别前赴四川*县和*县，开展灾后卫生防疫工作，为四川灾区做出了积极贡献，受到了各级政府的高度肯定。
（七）卫生监督执法工作力度进一步加强
今年到10月底，共出动卫生执法人员7664人次，检查生产、经营单位7213家次，查处违规单位888家，立案445件，结案356件，罚款162.80万元。卫生许可审批受理4382件，办结4248件，新增卫生许可证1720件。96301举报电话受理群众投诉举报458件，已全部处理并反馈。
1、食品卫生安全监管有力。继续做好了全区食品生产经营单位量化分级管理，*城区已全部实现量化分级的100%；以抓好节日期间、两会期间和中高考期间的食品卫生监督检查为重点，扩大常规监督执法的工作力度。截止到10月底，食品卫生监督处罚370家，罚款109.21万元。今年，我区还按照市里统一部署，以新桥街道为试点，以创建金虹东街为“街道餐饮卫生示范街”为目标，开展对“十小行业”中“小餐饮”的专项整顿，到10月底，共累计检查全区小餐饮单位224家，查处违规单位34家，取缔无证小餐饮单位21家，对小餐饮单位食品从业人员进行健康培训200人次，专项整治取得阶段性成果。
2、无证非法行医打击有力。继续以打击无证行医为重点，全面铺开查处医疗机构聘用非卫生技术人员和小诊所治理工作。截止到10月底，共出动卫生执法人员1647人次，检查医疗单位7*家次，查处违规单位412家次，取缔无证诊所362家次，维护了正常的市场医疗秩序。同时，加强对医疗机构传染病防治情况的督查，重点检查肠道门诊、传染病疫情报告、消毒隔离、医疗废物处置等情况，今年检查结果良好，医疗结构无明显传染病防治松懈的不佳状况。
3、职业病危害专项整治有力。继续以制革、制鞋、电镀、陶瓷等企业为重点，开展职业卫生专项整治活动，督促企业落实健康体检，建立健康档案，落实职业卫生管理等制度。今年，检查单位194家，对13家违法企业进行立案查处，对201家重点职业病危害企业责任人开展职业病防治培训，职业健康检查人员2804人，发现职业禁忌人员245人，疑似职业病诊治率达100%，职业禁忌人员调离率达100%，职业卫生意识逐步形成。
4、卫生许可审批制度进一步规范。今年，积极理顺了卫生许可审批工作机制，率先实现了卫生行政审批的“两集中，两到位”。我局调整设立了疾控监督与行政审批科，将全区包括医疗机构的审批、医师和护士职业注册、母婴保健专项技术服务许可等在内的12项卫生行政许可事项的审批职能全部集中到行政审批科，所有卫生行政许可事项全部集中到区审批服务中心卫生窗口，实现“两集中”，并实现对窗口工作人员授权的“两到位”制度。
（八）爱国卫生运动广泛开展
1、深入开展第20个爱国卫生月活动。今年4月份，我区开展了以“清洁环境，保障健康，同迎奥运”为主题的第19个爱国卫生月活动，广泛发动人民群众和社会各方面力量，掀起了全民性的爱国卫生活动高潮。爱国卫生月活动期间，全区消除小广告37678条、整治大街小巷292、清理卫生死角2330处，农村环境卫生得到有效改善。
2、加快省、市级卫生村创建工作。今年，我区加快省、市级卫生村的创建工作。今年，区共申报卫生村和卫生先进单位21个，区爱卫办通过严格审查，对合格的单位上报市爱卫办。目前，我区通过省级卫生村验收的3个，市级卫生村的14个，市级卫生先进单位3个，通过率达到87.5％。
3、开展以灭鼠为重点的除害防病工作。继续开展了春秋两季灭鼠活动，夏季灭蚊蝇及8月份灭蟑螂活动，除害防病工作成效显著，各类害虫密度均明显降低。同时在除害防保工作前后，分别开展了害虫密度调查和监测，制定相应整改方案，切实保证了工作效果。
（九）卫生人才队伍建设加快步伐
1、加快全科医学人才培养。今年3月份我局出台了《*区卫生技术人员三年培训规划》，由市区两级卫生局协调，依托市级医学教育资源，分三年有计划地组织社区各类卫技人员参加学历教育、岗位培训、规范化培训等多种形式的全科医学系列理论和实践教育。今年，我区聘任了社区责任医生227名，组织人员参加20*年全科医师、社区护士的培训累计98人。目前，我区从事社区卫生服务的卫技人员中，具有大专以上学历和中级以上职称人员共达30%以上。
2、进一步充实卫生技术人才队伍。通过加大卫生经费投入，引进相关各类人才，加强卫生人才队伍建设。今年，在社区卫生服务人员编制848名的保障前提下，我区已完成605名在编人员的入编考核工作。同时，为充实卫生队伍力量，根据基层医疗卫生单位的需要，面向社会招考大中专卫生专业人才61人，选调中级职称以上人才4人；区疾控中心公开考录公共卫生相关专业毕业生5人，卫生人才队伍不断壮大。
3、建立人才培养技术协作机制。今年我区各社区卫生服务中心继续加强与省市级医疗机构的沟通交流，积极建立起双向技术协作关系，充分利用他们的技术优势，为我区医疗卫生单位提供技术支撑，实现双向转诊。目前，我区已有6家社区卫生服务中心与附属二医等4家省市级医院建立技术协作挂钩关系，逐步实现双向转诊和人才培养机制，为今后中高级人才的培养营造一个良好的环境。
（十）卫生行风建设深入开展
1、卫生行业民主评议行风活动。根据省市统一部署，今年由区政府召集，联合监察部门，开展了为期5个月的卫生行业民主评议行风活动。针对三家区级医院，制定评议实施方案，相关部门积极组织行风监督员，深入各被评议单位，采取多种形式的调查了解，对卫生行业提出建设性意见，督促三家单位落实整改，有效改善了医疗卫生整体形象。
2、规范卫生服务行为。继续坚持在医疗机构内部导入患者满意管理体系，以群众满意为目标，以人大调研建议为重点，围绕病人不方便、不放心、不满意的环节进行了整改。通过不断改善服务态度，转变服务作风，简化服务流程，完善便民措施，以满足患者不同层次的需求。同时，加强对医药费用的控制和处方管理，积极促进合理检查、合理用药、合理治疗，控制医药费用，切实减轻群众经济负担。
3、加强行业内部纪律整治工作。我们坚持实行药品、医用设备、医用耗材等统一招标采购方式，纠正医药购销领域中的不正之风，坚持实行医药购销领域商业贿赂的治理工作。同时畅通举报渠道，做到有报必查、查实必究，对违规违纪的人和事公开曝光，落实监督举报的公示公正原则。今年，我局共收到各类举报、件36份，均得到及时、有效处理和答复。
社区公共卫生治理篇5
今天，市政府召开全市公共卫生工作会议，主要任务是：深入贯彻落实市党代会、“两会”和市政府全体会议精神，总结表彰20*年公共
卫生工作，部署落实今年工作任务，推进“农民健康工程”、“公共卫生建设工程”和农村垃圾集中处理工作，为构建和谐社会和新农村建设
提供有力的卫生保障。刚才，乡镇（街道）和有关部门的负责人参观了黄泽镇的*村、*村、镇垃圾中转站和镇社区卫生服务中心。可以
说，这次会议既是公共卫生工作会议，又是农村垃圾集中处理现场会。等会，市长将作重要讲话。下面，我讲二个方面内容。
一、肯定成绩，正视问题，进一步增强做好公共卫生工作的责任感和紧迫感
20*年，我市公共卫生工作以实施“农民健康工程”为总抓手，围绕让人民群众“有地方看病、看得起病、看得好病，加强预防少生病”
的总目标，各项工作都取得了新的成效。主要体现在以下六个方面:
1.公共卫生体系进一步健全。一是成立公共卫生工作委员会。市政府成立由分管领导为组长、40个部门负责人为成员的公共卫生工作委员
会，负责组织、协调、督查全市公共卫生工作的开展。二是确定乡镇（街道）公共卫生管理员。各乡镇（街道、经济开发委）在在职干部中确
定1名专（兼）公共卫生管理员，负责公共卫生日常管理工作。三是建立乡镇（街道）公共卫生科。在乡镇卫生院的基础上，组建了乡镇（街道
）公共卫生科，承担辖区疾病控制、妇幼保健、卫生监督协管、爱国卫生等公共卫生日常管理职能。四是制定卫生监督派出机构设置方案。全
市初步规划组建6个卫生监督分所，并在黄泽进行了设置监督分所的试点。
2.农民健康工程全面实施。一是新型农村合作医疗工作实现扩面增效。对20*年度实施方案进行了调整，使之更加惠民利民；在工作上实
施了全市联网的信息化管理，使之报销更放心放便；20*年度，全市累计报销31.76万人次，受益率为58.46%，报销金额达2160.74万元；20*
年，经各乡镇（街道）、经济开发委的共同努力，全市参合农民达57.75万人，比20*年度增加了3.45万人；参合率为97.57%，比20*年增加了
7.29个百分点。二是参合农民免费健康体检工作全面开展。制订《*市农民健康体检项目实施办法（试行）》，投入500多万元，对参加新型
农村合作医疗农民按每人每年10元的标准设立了农民健康体检专项资金，为参合农民免费提供两年一次的健康体检，使32.08万农民享受免费健
康体检，占参合农民的59%；其中查出高血压、糖尿病、肿瘤等各类疾病患者7.8714万人，体检结果及时反馈，有病的及时得到治疗，并开展了
有针对性的健康咨询、健康教育及基本医疗服务工作，受到了老百姓的好评。三是12项公共卫生服务项目全面落实。出台《*市农村公共卫
生服务项目实施方案（试行）》，投入900万元，按农村常住人口每人每年15元的标准设立了农村公共卫生服务项目专项资金，并组织专项考核
，指标完成率达到98.2%。同时，开展*市卫生强镇创建活动，通过加强领导、加大投入、落实措施，甘霖镇和*镇顺利创建成*市首批
卫生强镇，超额完成*市下达任务。
3.爱国卫生运动深入开展。一是农村垃圾集中处理工作全面推进。全市10个乡镇完成乡镇环卫基础设施建设任务，2/3以上行政村完成垃圾
站（房）建设，建成垃圾站房5630只，配备垃圾清运车1091辆，配备保洁员1435人，初步建立了“户集、村收、乡镇中转、区域处理”长效管
理机制，农村环境卫生面貌有了明显改观。同时，开展乡镇（街道）机关环境卫生竞赛，使全市乡镇机关彻底告别了旱厕时代。二是创卫活动
成果丰硕。*镇、*镇创建成*市卫生镇，创建成省级卫生村4个、省级卫生先进单位3个、*市卫生村12个、*市卫生单位7个、嵊
州市卫生乡（镇）3个、卫生村113个、卫生单位（社区）26个。三是健康教育活动深入开展。加强了健教网络建设、健教业务骨干培训、农村
健教阵地建设、健教资料制作发放及健教档案的规范化，全市现有市级健教网络单位85个、乡镇级21个、村级1084个，基本形成三级健教网络
框架；举办了全市农民卫生知识竞赛。
4.社区卫生服务不断深化。一是机构建设进一步加强。*镇社区卫生服务中心被列为省级规范化社区卫生服务中心创建单位，创建成绍
兴市级社区卫生服务示范中心2家、*市中医药进社区先进单位3家。结合社区卫生服务，市人民医院急诊住院大楼建成开诊，市精神病防治
院迁建工程全面竣工，*人民医院异地新建并投入使用，黄泽卫生院建造全部完工，设立了市惠民医院。二是服务网络进一步完善。根据服
务需要，新建社区卫生服务站5家。三是服务内涵进一步深化。社区卫生服务工作与实施农村公共卫生服务项目和开展农民健康体检相结合，建
立了社区责任医生制度，按照省里规定每1000至1500名农民中就有一名自己的社区责任医生；全市现有社区责任医师430名，相当于每1395名农
民就有自己的保健医生。
5.疾病预防控制工作成效明显。一是血吸虫病防治继续保持“三无”（无急性感染、无阳性钉螺、无内源性病人和病畜）目标。全市17个
有螺乡镇（街道）、经济开发委和南山水库管委会开展了查灭螺工作，共投入查螺用工9758工，查到有螺面积13.1万平方米；投入灭螺用工
1*工，反复扩大灭螺面积161.62万平方米，改造钉螺孳生环境1.86万平方米，消灭有螺面积1.215万平方米；查病监测7827人。二是精神病
人社区康复措施全面落实。全市检出各类精神病患者4813人，检出率为6.55‰，投入70.28万元，对确诊的精神病人实行分类建档、分级管治，
实施监护等；去年救助流浪肇事精神病人50多人，政府为治疗埋单42万元。三是肺结核防治工作不断规范。建立督导制，加强信息管理，新发
现肺结核病人443人，提高转诊到位率和治愈率。四是艾滋病防治工作稳步开展。对32420人次重点对象进行了抗HIV检测，发现艾滋病感染者2
人，累计为4例艾滋病感染者进行了追踪管理，并举行党政干部艾防策略宣讲，对公共场所业主开展艾滋病防治知识培训，在公共娱乐场所新置
自动售套机10余台。同时继续加强霍乱、禽流感等传染病防治工作，完善各种应急预案，及时、有效地处置了各类突发公共卫生事件，保障了
我市公共卫生安全。
6.无偿献血更加普及。成立了*市首家无偿献血者俱乐部，增强有效宣传，加强献血服务，继续保持100%实现自愿无偿献血的工作目标
，满足了医疗临床用血的需要，全年累计无偿献血3468人次，献血量达121.39万毫升，占临床用血的1*.79%；街头献血2760人次，献血量占总
献血量的87.24%；街头献血400毫升2408人次，占街头献血人次的85.77%。我市被省政府授予浙江省无偿献血先进市荣誉称号。
同志们，20*年是我市公共卫生发展举措不断创新的一年，是政府投入最大的一年，也是群众得实惠最多的一年。成绩来之不易，这是全
市各级各部门共同努力的结果，更是广大卫生工作者努力工作、辛勤劳动的结果。尤其是在实施“农民健康工程”和开展农村垃圾集中处理工
作中，各乡镇（街道）主要领导亲自过问，亲自部署，及时协调解决工作中的困难和问题；分管领导具体负责，既当“指挥员”，又当“战斗
员”；有关部门积极做好指导、督查、考核工作。在开展农民免费健康体检工作中，广大医护人员再次发扬了抗击非典精神，放弃节假日和公
休日，克服交通和生活不便，加班加点连续工作，尽心尽责为农民体检。借此机会，我向大家表示衷心的感谢！
在肯定成绩的同时，我们也清醒地看到，我市公共卫生工作与广大人民群众的现实需求相比还有较大差距，还存在不少困难和问题，主要
表现在：农村公共卫生网络体系还不够完善；农民健康体检工作开展还不够平衡；农村环境卫生的长效管理机制还不够健全；重点疾病防治工
作任重道远等等。这些都需要我们在今后的工作中不断地努力和加强。
二、抓住机遇，突出重点，切实做好20*年公共卫生各项工作
卫生事业肩负着保一方百姓健康的重任。当前，卫生事业发展环境和拥有的发展条件可谓是天时、地利、人和。
天时，就是所处的大环境好。党中央、国务院高度重视公共卫生工作。去年10月，党的十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主
义和谐社会若干重大问题的决定》，高度重视卫生事业在构建和谐社会中的重要地位和作用，明确提出了卫生事业改革发展的基本原则、重大
举措和目标任务。中央政治局进行第35次集体学习，总书记就卫生事业改革发展问题发表了重要讲话。在刚刚结束的十届全国人大五次
会议上，*总理在作政府工作报告时说：“要加快卫生事业改革和发展，着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，今年重点抓好四
件事，即：积极推行新型农村合作医疗制度；加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系；启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险
试点；做好重大传染病防治工作。”省政府在去年就召开了全省农村卫生工作会议，部署了“农民健康工程”。这些都为卫生事业的发展创造
了良好的大环境。
地利，就是开展工作基础好。通过近几年的努力，我市各项公共卫生工作已有了良好的基础，公共卫生服务体系已基本建成，反映人群健
康的主要指标处在前列，疾病预防控制、新型农村合作医疗、农村垃圾集中处理和无偿献血等工作都在全省创造了一些亮点。特别是从20*年
起，我市每年召开全市公共卫生工作会议，公共卫生工作得到了市委、市人大、市政府、市政协的高度重视，四年来围绕社区卫生服务的发展
、新型农村合作医疗制度的建立、公共卫生体系的建设，市政府先后出台了一系列政策措施，政府切切实实为群众健康买单。各乡镇（街道）
、各有关部门齐心协力抓公共卫生工作目标明确、方向正确、措施扎实、机制灵活，为发展公共卫生事业提供了综合保障。这些都为我市卫生
事业的发展奠定了良好的基础。
人和，就是心齐气顺劲足。随着政府职能的转变，公共卫生工作已越来越被各级党委政府领导所重视，摆上重要议事日程。随着卫生事业
发展的各项政策措施到位，卫生事业发展的环境日益改善，广大干部职工对实现卫生可持续发展的信心不断增强。这些都为卫生事业的发展创
造了良好的氛围。
可以说，当前卫生工作已进入了前所未有的战略机遇期。为此，乡镇（街道）和有关部门，一定要抓住这一有利时机，提高工作的主动性
，增强工作的责任感，努力把公共卫生这项得民心、顺民意、谋民利的实事抓实、抓好、抓出成效。
今年，全市公共卫生工作总体是按照“卫生强省”建设要求，认真落实“以人为本”的科学发展观，以保障人民群众的健康为目标，继续
以“农民健康工程”为总抓手，突出重点，创造亮点。具体说，就是要着力抓好“一个健全”、“两个完成”、“三个推进”、“四个提升”
：
1.着力抓好“一个健全”，即健全公共卫生管理体系。
加强公共卫生管理是政府履行公共服务和社会管理的基本职责之一，也是政府的“一把手”工程。市政府对公共卫生承担全面职责，着重
抓好政策支持、经费保障、组织协调、工作督查等方面工作。卫生部门要加强管理，做好参谋，负责指导全市公共卫生工作和公共卫生服务人
员的业务培训。其他成员单位要落实具体人员，负责检查本系统、本单位所承担的公共卫生工作任务和日常性工作。乡镇（街道）是农村公共
卫生管理工作主体，要认真落实市政府下达的目标任务，制定具体工作方案，并组织实施；要重点健全镇村两级卫生服务网络，每个乡镇由政
府办好一所卫生院，采取多种形式支持每个行政村（中心村）设立一个卫生室；要发挥乡镇（街道）公共卫生管理员作用，分管领导负责具体
工作。行政村是农村公共卫生管理的“落脚点”，村“两委”要负责做好本村范围内的公共卫生管理工作，充分发挥村公共卫生联系员的信息
上报、卫生协管和政策宣传作用，做到人员到位，职责落实。
2.着力抓好“两个完成”，即完成全市农村垃圾集中处理目标，完成首轮农民健康体检工作。
一是完成全市农村垃圾集中处理目标任务。根据《*市人民政府关于集中处理农村垃圾工作的实施意见》（嵊政[20*]60号）要求，今
年是农村垃圾集中处理“三年三步走”的最后一年，我们要一鼓作气，打好攻坚战。这项工作从20*年开始，每年召开现场会，每年进行“二
建三比”竞赛，成效明显，群众满意。在此基础上，今年主要是抓好两个方面：一是全面建好环卫设施，崇仁镇、石璜镇、金庭镇、北漳镇要
完成镇级环卫设施（垃圾中转站或垃圾填埋场）建设任务，所有行政村要按户数的2-3%完成垃圾站（房）建设，对照标准，一件一件、一个村
一个村地完成。二是全面落实长效管理机制，各乡镇（街道）、经济开发委要建立健全镇、村两级清运保洁、经费筹措、考核激励等长效管理
机制，尤其是探索保洁经费筹措、保洁制度的落实；建设、卫生、环保、水电等部门要发挥协作机制，各尽其职，共同做好工作。
二是完成农民健康体检工作。省政府提出两年一次为参合农民健康体检，即20*年到20*年两个年度，参合农民健康体检和建档率达80%以
上。在今年的健康体检工作中，要注意以下几点：一要充分考虑今年体检工作的难度，去年体检的势头较好，但去年体检的主要是在家的人员
，以老人、儿童、妇女和病残人员居多，剩下要体检的人大部分是外出人员，以青壮年劳动力居多，要让这部分人员参加体检难度会相对较大
。二要充分发挥乡镇（街道、经济开发委）的作用，乡镇（街道、经济开发委）要全面负责体检的宣传、组织工作。三要卫生系统充分整合各
类体检资源，依托农村社区服务平台和农村社区责任医生，创新体检工作方式，进一步提高体检质量，切实方便农民体检，社区责任医生要参
与责任片区农民体检的组织实施工作，及时掌握服务对象健康状况的基本信息。四要充分利用体检档案，通过建立动态健康档案，对检出的疾
病患者进行针对性后续服务和管理，积极利用信息化技术对健康信息进行综合处理、管理和使用，推动实现社区卫生服务站、中心、计生服务
站和医院间的健康体检信息共享。
3.着力抓好“三个推进”，即推进城乡社区卫生服务、推进农村公共卫生服务项目实施、推进卫生强镇创建和城乡爱国卫生运动。
一是推进城乡社区卫生服务。以健全社区责任医生（联村医生）制度为抓手，达到“人人识医生、医生识人人”这个目标，继续推进乡镇
卫生院服务模式转变，深化社区卫生服务“六位一体”的服务内涵，促进社区卫生服务与合作医疗、农村公共卫生项目管理的有机结合，推进
社区卫生服务规范化建设。
二是推进农村公共卫生服务项目实施。进一步改革和完善运行机制，健全评价考核体系，注重工作内涵和质量，加强监督、指导和培训，
全面落实乡镇公共卫生管理员、村公共卫生联系员和社区责任医生在各自职责范围内的农村公共卫生服务工作，保证每一个农民享受三大类12
项农村公共卫生服务项目真正落到实处，以农民群众满意度、工作的实绩和政策措施的到位为主要达标内容，项目达标率达到80%以上。
三是推进卫生强镇创建和城乡爱国卫生运动。要坚持政府主导，深入开展*市卫生强镇创建活动，*镇要创建成功；黄泽镇在创建绍
兴市卫生镇的基础上，要积极争创*市卫生强镇；其他乡镇（街道）要广泛开展各级“创卫”活动，全市要创建成*市级以上卫生镇1个以
上，省、*市级卫生村5个以上，*市级卫生村30个以上。此外，要加大健康教育力度，大力开展预防和应对突发公共卫生事件知识的宣传
教育和行为干预，充分发挥健康教育讲师团的作用，完善健康教育网络，不断提高农民群众健康水平。要继续开展常年除“四害”工作，把每
季度的除“四害”工作抓紧抓实抓好，并结合新农村建设以及卫生镇（村）创建活动，把除“四害”活动逐步向农村延伸。
4.着力抓好“四个提升”，即提升新型农村合作医疗保障水平、提升重点疾病防治和卫生监督水平、提升无偿献血工作质量、提升农村卫
技人员素质。
一是提升新型农村合作医疗保障水平。我市新型农村合作医疗制度实施两年多来，取得了较好的成绩，基本达到预期的目的，深入人心，
也积累了一定的经验。但我们的人均筹资标准43元，是比较低的，相对报销水平也不高。为此，对照省里提出的人均筹资要达到60元以上的要
求，财政将加大投入，在农民个人筹资20元不变的基础上，将从下半年起提高筹资标准，提高报销比例，从而进一步提高合作医疗的保障水平
，确保合作医疗真正成为农民健康的“保护伞”。同时强化新型农村合作医疗制度政策的宣传教育力度，加深广大农民对新型农村合作医疗制
度的认识，提高自觉参加的积极性。卫生部门要不断提高定点医疗机构的服务能力和水平，改善就医环境，简化服务流程，自觉遵守诊疗项目
和用药规定，做到用药、检查、治疗、收费“四合理、四透明”。
二是提升重点疾病防治和卫生监督水平。始终把疾病预防控制工作放在突出位置，建立和完善“政府主导、部门协作、社会参与”的疾病
防治综合治理机制，深入落实各项综合防治措施。在血吸虫病防治方面，各乡镇（街道）按照责任书的目标任务，坚持“查灭螺、查治病”两
手抓，完成查螺、灭螺、查病各项任务，通过改造钉螺孳生环境的方式有效压缩钉螺面积，有螺面积力争控制在10万平方米以下，加强对来自
血吸虫病流行区的外来务工人员的监测，及时发现和治疗输入性病人（畜），继续保持“三无”目标。在结核病防治方面，继续采取多种措施
，努力提高痰*病人发现率，探索规则督导管理新办法，提高结核病的治愈率。在精神病防治方面，进一步健全全社会参与的精神卫生工作
管理体制和保障机制，强化精神病人社区康复管理机制，加强对重点人群心理行为干预力度，改善重点精神疾病的医疗和康复服务。在艾滋病
防治方面，要启动全社会参与机制，开展广泛的宣传和教育，落实各项行为干预措施，有效阻断传播途径，全面落实“四免一关怀”政策，加
强艾滋病检测和报告工作。在霍乱、禽流感防控方面，认真落实工作责任，切实做好肠道传染病和呼吸道传染病防治工作，加强疫情监测与防
治，强化饮食和饮用水卫生管理，各乡镇（街道）要抓好改水，改厕防止疫情暴发。在卫生监督方面，要重点做好卫生监督分所设置工作，切
实加强职业病防治工作和食品卫生安全管理，加强农村家宴管理，提升卫生监管水平。
三是提升无偿献血工作质量。今年无偿献血工作的总体目标是：继续实施“以街头献血和志愿者献血为主，单位应急献血为补充”的公民
自愿无偿献血工作模式，保持无偿献血比例100%的目标，街头献血量占临床用血比例达到80%，单位应急献血量占临床用血比例不超过20%，成
份输血率达到95%以上。重点做好三方面的工作：一要继续加强无偿献血宣传工作，坚持经常性、连续性的宣传，不断提高宣传普及率，使献血
科普知识进村、进社区、进家庭、进病房，使无偿献血政策家喻户晓、深入人心。二要做好应急献血工作，各乡镇（街道）、有关部门、单位
要加强应急献血队伍建设，健全组织，落实职能科室和献血联络员，切实做好献血的宣传和组织工作，确保在冬夏季血源紧缺和血液偏型时应
急献血工作的顺利开展。三要强化志愿献血者的招募和保留工作。通过献血现场招募、电话招募，建立志愿献血者档案；组织卫生、教育系统
职工，较大规模的企业职工以及市区各大宾馆员工，壮大无偿献血志愿者队伍，以保障应急献血的血源。
四是提升农村卫技人员素质。一要大力实施农村卫技人员素质提升工程，采取多种形式开展教育培训，优化乡（镇、街道）村卫生技术人
员的学历、知识和职称结构，普遍提高业务素质。二要通过“名优医师下乡工程”等载体，建立市区医院支援农村和城乡人才交流机制，实现
资源共享。三要完善市级医疗机构与社区卫生服务中心的双向转诊制度，实现“小病在社区、大病在医院”的就医模式，并积极推进村卫生室
的规范化建设。总之，要通过我们的努力，让广大农民享有安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
