贫血的护理诊断范例(3篇)
贫血的护理诊断范文
关键词：任职教育；实验诊断学；教学模式
中图分类号：G710文献标识码：A
自21世纪以来，我国军队院校教育一个最突出的特点是任职教育蓬勃兴起，任职教育的主体地位更加突出，连续三次全军院校会议推动“任职教育”的发展，并带动对任职教育理论研究和实践探索不断深入，服务部队能力全面提升。在任职教育发展历程中，军医大学承担了主要的为部队培养高素质新型军事医学人才的任务。作为海军医学人才培养的高等院校，第二军医大学全面启动“深蓝工程”，构建起以海医五年制本科为主体、八年制教育为重点，海军医学系列任职教育并重发展的比较完善的人才培训体系，以满足海军各层次卫生人才的培训需求。
在海军医学培训和诊疗实践中，实验诊断学具有举足轻重的作用。它是一门将临床医学和检验技术相结合，通过对各种项目的检测，为疾病的预防、诊断、治疗和预后判断提供重要依据的学科，是海军舰艇部队和卫生基地军医必须掌握的医学诊断学内容。笔者曾在临床医学五年制、八年制及海军军医全科医学培训中担任实验诊断学教员，对学历教育和任职教育的异同有初步的认识，因此本文将围绕任职教育的特殊性，重点阐述对实验诊断学任职教育模式的看法。
一、实验诊断学任职教育模式创新的必要性
任职教育是军队继续教育的一项主要内容，是指按照军队岗位任职需求及岗位逐级晋升需要，给予军官（士官）在完成学历教育后，以岗位任职所需的知识结构、专业技能和专业态度而进行的具有针对性的专门教育。任职教育与学历教育比较，有其自身的特点：一是任职教育的培训对象有明确的岗位需要，因此任职教育要坚持以培养对象的岗位需求为向导，培养学员的任职能力，注重教学目标与岗位需求的紧密联系，注重针对性。二是实践需求性。任职教育周期短，教学应以应用能力和实践发展能力提高为重点。三是教学内容应与时俱进，围绕装备的更新换代，学科理论前沿，把握未来作战需求，扩大学员视野。四是教学方法灵活，组训方式多样。
美国作为世界海军强国之一，非常重视军事职业教育。为保障水面部队的卫勤快速反应，由海军医学中心、海军保健研究中心和海军卫生学校开展水面作战军医基础课程训练，具体内容包括：舰队医务长和部门指挥官的要求，医疗器材维护，化学、生物、核武器防护，体检，患者管理，传染性疾病调查报告，疟疾、结核、肺炎，医疗废物管理，伤员分类，艾滋病、性病，肠道疾病等。纵观美国海军医学任职教育课程，虽未安排特定的实验诊断学教学内容，但有关医疗器材维护（尤其检验设备在高盐高湿条件下的维护保养），体检，传染性疾病，疟疾、结核、肺炎，肠道疾病等诊断，医疗废物管理等教学内容均与实验诊断学课程有一定的交叉。随着医学分科的细化，实验诊断学作为一门独立的医学学科，与临床各科，各病种有着密切的联系，对其掌握的程度直接影响疾病的诊疗。因此，在海军军医全科医学培训中开设实验诊断学课程具有一定的创新性，面临新的机遇和挑战。
为了更好地提高海军军医履行岗位职责的能力，以适应日益发展的海军医学的需要，适应部队广大官兵对健康日益提高的要求，适应新时期海军部队履行新的历史使命和职责对维护健康的需要，任职教育院校应通过学科专业建设来谋求高层次，教学内容应时刻保持先进性，将最新的岗位实践要求和经验充实到课程建设中，对于高质量完成任职培训目标具有重要的现实意义。
二、实验诊断学任职教育模式的主要内容
实验诊断学是一门实践性很强的学科，在教学内容、教学方式、教学考核评估等方面应力求新的改革和突破，才能适应任职教育的新要求。
（一）教学内容精以致用
在教学内容和教学理念的设计上，应以“舰艇军医的需求和临床实践中的困惑”为核心，突出《实验诊断学》课程实践性和实用性的特点，增强课程的生动性和趣味性，增加学科的新理论及军事应用的新技术（如床旁检验等），开阔学员视野，增长学员见识。
由于任职培训时间短，教学内容宽泛，而《实验诊断学》一般只有4个学时，因此在教学内容的取舍上应做到有的放矢。结合文献报道及教学实践效果拟初步制订教学内容为：①舰艇官兵营养不良和传（感）染性疾病的实验诊断。舰艇上由于条件艰苦，长期缺乏新鲜蔬菜水果，身心压力大，海上气温变化剧烈等因素导致感染性疾病和营养不良（如贫血、低血糖、低钾血症、晕厥等）发病率较高，因此舰艇军医应熟练掌握血、尿、便常规、细菌染色涂片、电解质、血糖、疟疾等检测方法和意义。②体检报告检验指标解读。舰艇军医负责舰上官兵的体检，应熟悉体检报告中所有检验指标的临床意义，如肝肾功、血脂、乙肝两对半、肿瘤标志物、激素等。③检验危急值与作战条件下伤员分类。在作战条件下还应熟悉检验危急值对伤员分类的作用。检验危急值是指某些检测结果出现异常，超过一定界值时，可危及患者生命，医生必须紧急处理，包括白细胞、血小板计数、血糖、电解质、凝血指标等，熟悉检验危急值对于作战条件下伤员分类诊治是非常重要的。一旦出现危急值，舰艇军医应立即救治。因此，在教学中将全面总结和梳理所有的检验危急值，帮助培训学员理解和记忆关乎伤员生命的重要检验指标。④舰艇检验设备的维护及检验新技术在军事上的应用。舰艇长期处于高盐高湿环境，且舰上仪器使用频率低，易造成设备出现故障。在教学中应重点讲解舰艇检验设备的维护保养及常见故障的处理。此外，舰上空间小，很难实现实验室自动化，检验技术向集约化、小型化和快速化发展，并有一些手工操作方法，因此在教学内容中适当增加实践操作，让学员走进临床实验室，了解和掌握床旁检验（POCT）、手工计数血细胞、细菌革兰染色等检验规程，努力培养临床和检验皆通的全面型军医人才。
（二）教学方式不拘一格
任职教育的培训对象大都具有一定的专业知识和实际工作经验，看待问题有一定深度，思想比较活跃，与学历教育的学员有较大差异。因此，在教学方式上应采用更加灵活的案例式、情景式、讨论式的教学方法，将理论与实践有机结合，才能增加课程的实用性和趣味性，让学员学有所思，学有所获。
在课堂理论教学中应积极采用以病例为先导、问题为基础、学员为主体、教员为主导的半开放教学方式，综合利用幻灯、视频等多媒体手段，教会学员如何根据临床症状和体征选择合适的实验室检查，如何分析检验报告单等，并建立常见疾病的临床检验路径，着力培养学员分析和解决问题的能力、临床思维能力以及对检验医学的理解和兴趣。
以《营养不良的实验诊断》专题为例，首先设定一个学员熟悉的场景，在舰上或海军基地碰到一位因皮肤粘膜苍白、头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退、消瘦前来就诊的战友，应该给他做些什么检查呢？怀疑有什么疾病呢？由于舰艇上条件艰苦，这样的场景时有发生，因此很容易引起学员的共鸣和兴趣。大家围绕这一话题展开初步讨论，谈自己的看法，从而明确这节课的重要性。有些学员认为可能有贫血，有些学员认为可能食欲不佳，休息不好等等。但为了明确诊断，大家一致认为三大常规，尤其血常规检查是必须做的。
此时，教员对学员的讨论予以肯定，并向学员展示该患者的血常规检验报告单，并提出了几个问题，例如面对一张血常规检验报告单，应着重分析哪几个检验项目？这些检验项目参考范围是什么？该患者这些指标是否正常？从检验报告单初步怀疑患者有何种疾病？为了进一步明确诊断，还需做哪些检查，鉴别哪些疾病？如何治疗？等等。由于学员已经完成学历教育，有一定的临床实践经验，因此能围绕问题展开讨论，教员适时指导和最后总结，教会学员正确认识和分析血常规报告单。血常规检验项目众多，但最首要的是看白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板的结果。该患者红细胞计数及血红蛋白偏低，因此存在贫血。贫血病因很多，比较常见的有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等，各种贫血治疗方法各异，那么如何鉴别这些贫血呢？看似简单的血常规报告单还隐藏着哪些重要的临床信息呢？随着问题的深入，将引导学员进一步的思考和兴趣。此时，教员引出平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度及网织红细胞计数这四项指标的临床意义，引导学员通过这四项指标初步鉴别诊断各种病因引起的贫血，并进一步拓宽知识，展开讲解临床常见贫血的病因、发病机制、血象和骨髓象特征、进一步的实验室检查、诊断要点等。针对病因采取正确的治疗方法，方能获得很好的治疗效果。为了巩固学习成效，教员在课程结束时给学员准备了两个贫血相关的临床病例分析（含血常规检验报告单），学员课后及时复习相关知识，查阅文献资料，翻阅相关书籍，分组讨论，加深学员对贫血的认识。
在临床实践教学中，应积极安排学员到临床实验室亲自观摩检验流程及各种仪器设备，在教员的指导下，学员自己动手完成一些简单实用的手工操作方法，如手工计数血细胞、细菌革兰染色等，提高学员的实际操作能力。
此外，在任职教育培训中，应注意适时纠正学员头脑中一些常见的固有的错误认识，例如认为贫血就是缺铁，遇到贫血患者只要补铁治疗就万事大吉的想法就是错误的，在指出错误的同时教会学员如何鉴别诊断各种疾病。另一方面，鼓励学员多提问题，将平时工作中遇到的问题带到课堂中来，做到有的放矢地教学，才能更好地完成“师者传道授业解惑”的责任，亦更符合任职教育的特点和要求。
（三）考核评估注重实践性
学历教育的考核方式侧重于理论考试，注重考核学生理论知识掌握的多少，而不是实践能力的高低，这种考核只能反映一定时期的教学效果，不能反映学员能力的全面提升，而任职教育的教学目的是培养具有岗位任职力的精益求精的好军医。因此，在考核方式上应更重视学员的能力，突出考核的实践性。一方面，课堂作为学员学习和活动的主要场所，课堂上的评价应成为学员学习的动力，给予他们自信和自尊，使其成为主动的学习者，锻炼学员的学习思考能力，语言表达能力及与人交流的能力。另一方面，应着重考查学员病例分析能力，尤其考查学员对检验项目临床意义的理解程度，并且通过发放学员满意度调查问卷，主动收集学员反馈意见和建议，评估教学内容、教学方式及教员教学水平是否达到教学目标的要求和学员的期望。以此建立一个和谐的外部和内部相结合的评价体系，促进教学相长。
海军舰艇部队和基层医疗单位肩负着我军卫勤工作的艰巨使命，本文结合我校海军军医全科医学培训实践，从创新实验诊断学任职教育模式的必要性，教学内容、教学方法、教学考核评估几个方面进行初步探索，建立了一套科学有效的适应海军医学发展的实验诊断学任职教育教学模式，如图1所示，以期培养出临床技能全面、诊疗水平高超的优秀海军军医。
参考文献
[1]赵长明.浅谈继续教育与任职教育之异同[J].继续教育，2008（6）.
[2]魏星.我军卫勤人员任职教育模式研究[J].第四军医大学硕士学位论文，2009.
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[4]孙涛，李欣.海军部队疾病谱的变迁[J].医学杂志，2012（4）.
贫血的护理诊断范文篇2
关键词：妊娠；缺铁性贫血；产前筛查
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0340-01
缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是妊娠期最常见的贫血，约占妊娠期贫血的95%。正常非妊娠的妇女，铁微量排泄和代偿摄取量保持着动态平衡。约有25%的孕妇可因吸收不良，或因来源缺乏致使铁的摄入不足，产生缺铁性贫血。我国孕妇贫血的诊断标准是计红细胞数
1临床资料
1.1一般资料：2010年1月1日至2011年10月31日，笔者所在医院接收了妊娠合并缺铁性贫血孕产妇60例，年龄23-36岁，其中初产妇18例，经产妇42例，孕前确诊11例，孕期确诊49例，城镇人口14例，农村人口46例。按照其血红蛋白
1.2贫血原因：由于大部分（约98%）孕妇为来自农村，缺乏医学知识，没有听过相关的宣传，在整个孕期很少或从未做过产前检查，所以根本不知道，也发现不了是否有贫血。另外由于家庭贫困，生活条件差，不注意孕期饮食的合理搭配，造成铁的摄入不足，加之又没有及时补充铁剂，这样就容易造成贫血。
1.3统计学方法：本实验数据采用统计学软件SPSS14.0对数据进行统计分析，并且对数据进行t检验，当P
2护理与治疗
2.1一般护理：首先详细评估病人的贫血程度，了解病人疾病状况。在护理活动中与病人建立良好信任的护患关系。其次讲解有关疾病的知识，帮助病人了解引起该贫血的原因，为病人提供治疗疾病的有效信息，鼓励参与和决定自己的护理以及治疗方案。利用可被利用的资源和系统，减轻病人精神的压力，正确认识自己的健康状况，以便积极配合治疗。
2.2心理护理：妊娠合并缺铁性贫血的孕妇，大部分来自农村，文化程度较低，对贫血的认识有不同的心理态度，也不懂得检查和预防。所以在出现了全身无力、头昏眼花、重度水肿甚至影响到行走等明显影响时，才急忙到医院就诊。这时孕妇已存在不同程度的恐惧、紧张、焦虑，甚至烦躁，因此做好心理护理便显得十分重要。我们首先应该积极主动与孕妇和家属进行沟通，让孕妇有安心、放心。然后再根据具体情况，给孕妇及家属讲解该病的病因、治疗、护理方法，对孕妇和胎儿健康的影响以及预后的相关知识，让孕妇和家属既了解到准确的信息，又不容易加重心理负担，能够建立起良好的护患关系。同时还要多和孕妇交谈，鼓励和开导孕妇，使她们保持良好愉悦的心情，积极配合医院治疗和护理。
2.3饮食与药物护理：妊娠期缺铁性贫血治疗主要原则是补充铁剂和去除导致缺铁的因素。
加强营养治疗法：鼓励孕妇进食高蛋白及含铁量丰富的食物。如：黑木耳、紫菜、海带、肝、猪、牛、蛋类、豆类等。这些食品含铁量丰富，且容易吸收。
药物治疗补充铁剂法：药物治疗具有良好的疗效和鉴别诊断的作用。
口服给药疗法：一般主张口服给药。因为其简单、易行、安全有效、价格低廉。血红蛋白>3.7mmol/L（609/L）的缺铁性贫血患者，采用口服药物补铁的方法为主，常选用琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、硫酸亚铁等。为了使得铁剂更易吸收，进行口服补铁的同时可以服用稀盐酸或维生素C，应注意在用药期间不要饮用茶水。口服铁剂最好在饭后进行，可以减少消化道的反应。假如病情严重或者口服疗效差，可采用注射方法进行铁剂的补充。常用的有右旋糖酐铁和山梨醇铁注射液，注射补铁其利用率比较高，但是铁的刺激性较强，注射时应行深部肌肉注射。除此之外，在用药的过程里要让病人熟悉铁剂的作用、用药途径以及可能出现的副反应，以取得病人积极的配合。
3结果
见表1。
4讨论
妊娠期缺铁性贫血是产科最常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一。由于该地居民有喝奶茶的习惯，而奶茶能严重阻止人体对铁，钙元素的吸收。饮食又较单一，生活条件困难，加之妊娠期妇女对铁剂的需要量增加，而孕妇又很难从膳食中获得铁剂，所以该地便成为孕妇妊娠合并缺铁性贫血的高发区。所以通过进行全方位、多形式的健康宣传教育和定期按时产前检查发现，预防和发现妊娠合并缺铁性贫血的关键，早预防、早发现、早治疗，对降低妊娠合并缺铁性贫血有非常有积极效的作用，让我们大家一起努力，让更多的孕妇脱离贫血的困扰。
参考文献
[1]陈子松.孕妇妊娠期合并贫血情况调查与分析[J].检验医学2007，22（3）
[2]修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社，2002，（5）：144
贫血的护理诊断范文
【关键词】新生儿mcvmchmchcrdwret缺铁性贫血
近年来，文献资料报道[1]，红细胞参数(mcv、mch、mchc、rdw)在贫血分类具有一定的实用价值，都认为较传统的贫血形态学分类法能更直接反映贫血的病因，而网织红细胞参数的变化在贫血诊断和疗效观察中也具有重要的临床价值[2]。缺铁性贫血（ida）诊断方法虽然较多，但因其病因复杂多样，单项检测易漏诊、误诊。我们选用末梢血和ret联合检测分析，以探讨其对新生儿缺铁性贫血的诊断价值。现报告如下。
1材料与方法
1.1对象2008年6月～2010年6月间在我院内儿科和产科住院的贫血新生儿135例，贫血诊断标准：hb<145g／l[3]。依据国内诊断标准分为ida组75例和非ida组60例。ida组中男39例、女36例，其中单纯性ida53例，合并其它疾病22例；非ida组中男28例、女32例。
1.2方法采集新生儿末梢血送检，应用sysmexkx-21n血液分析仪测定红细胞参数(mcv、mch、mchc、rdw)；网织红细胞计数采用煌焦油兰染色法手工镜检。送检标本全部按操作手册要求进行测定，并在lh内测定完毕，测定前作室内质控进行质量保证。结果以mcv<80fl、mch<24pg、mchc<30g/l、rdw>14.6％、ret>6.0％为阳性[4]。
1.3评价指标敏感性=真阳性／(真阳性+假阴性)×100％；特异性=真阴性／(真阴性+假阳性)×100％；准确率=(真阳性+真阴性)／(真阳性+假阴性+假阳性+真阴性)×100％；阳性预测值=真阳性／(真阳性+假阳性)×100％；阴性预测值=真阴性／(真阴性+假阴性)×100％；联合检测：敏感性=敏感a+(1-敏感a)×敏感b；特异性：特异性a×特异性b。
2结果
2.1对135例两组不同原因贫血新生儿末梢血红细胞mcv、mch、mchc、rdw和ret进行检测，在ida组中分别检出66例、62例、63例、70例和68例。其中以rdw阳性率93.3%为最高，ret阳性率90.7%次之；而在非ida组rdw也有26.7%的阳性率，ret则仅有3.3%的阳性率。ida组各项参数阳性率显著高于非ida组。结果见表1
表1两组不同原因贫血病例红细胞参数与网织红细胞计数结果
组别nmcv阳性率%mch阳性率%mchc阳性率%rdw阳性率%ret阳性率%
ida组7566(88.0)62(82.7)63(84.0)70(93.3)68(90.7)
非ida组605(8.3)8(13.3)7(11.7)16(26.7)2(3.3)
2.2红细胞参数、网织红细胞计数指标单项及联合检测结果评价，mcv、mch、mchc、rdw和ret对ida的诊断敏感性分别为87.3％、89.4％、88.6％、91.3％、90.7％，以rdw最高；ret的诊断敏感性稍低于rdw，但其特异性及阳性预测值均较高，分别为90.7％和96.3％；mcv阴性预测值最高，为88.3％。联合检测敏感性可高达97.6％，与单项参数比较均有统计学意义（p<0.05），但特异性下降仅为66.8％。评价结果见表2。
表2联合检测对新生儿缺铁性贫血诊断的评价（%）
评价指标敏感性特异性准确率阳性预测值阴性预测值
mcv87.3*91.490.392.388.3
mch89.4*83.785.489.783.7
mchc88.6*90.687.787.684.3
rdw91.3*71.375.691.785.6
ret90.7*85.392.796.387.6
联合检测97.6**66.888.594.485.4
注：*为各单项间敏感性比较，p>0.05，差异无统计学意义；**为联合检测与各单项之间敏感性比较，p<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
缺铁性贫血是儿童的常见病，主要发生在新生儿时期，具有小细胞低色素性，血清铁和运铁蛋白饱和度降低等特点。新生儿时期由于红细胞生成受组织中氧含量的影响，胎儿期组织氧含量低，红细胞生成素合成增加，血浆中浓度高，故红细胞增生旺盛，初生时红细胞及血红蛋白均处于较高水平，因此缺铁性贫血往往被忽视。铁的缺乏不仅可引起贫血，还可引起多种含铁酶及铁依赖酶活性降低，导致一系列生理、生化及代谢异常，多系统器官功能紊乱。尤其对儿童体格发育，智能发育有一定的影响，所以多年来一直是我国儿童重点防治的疾病之一。早期发现缺铁性贫血对维护儿童健康有重要意义。
在以往临床应用于贫血的评价指标主要是红细胞参数，包括rbc、hb、mcv、mch、mchc等。mcv对红细胞体积的改变较为敏感，反映红细胞体积的集中趋势，但在外周血中部分早期铁缺乏患者，mcv可在正常范围，可能是初期患者虽有储存铁减少，但尚能满足幼稚红细胞合成血红蛋白的需要，故细胞形态无明显变化。mch、mchc能反映红细胞内血红蛋白的含量情况。rdw是表示红细胞体积大小差异的参数，反映红细胞体积的离散程度，它是通过仪器自动测量细胞体积大小的变异系数，能准确反映红细胞大小不等程度。但上述指标都是评价成熟红细胞的，而网织红细胞是晚幼红细胞与成熟红细胞之间的过渡型，正常情况下，外周血中网织红细胞数量较少，在骨髓造血系统受到刺激时，才有较多的网织红细胞从骨髓释放入外周血，导致ret明显升高，因此网织红细胞计数能真实反映骨髓红系的造血水平[5]。
本文通过对我院2008年6月～2010年6月间内儿科和产科住院的贫血新生儿末梢血红细胞参数及网织红细胞计数进行评价分析，ida组各项指标显著高于非ida组。各参数指标对ida的诊断敏感性以rdw为最高达91.3％，ret次之为90.7％；ret的诊断敏感性稍低于rdw，但其特异性及阳性预测值均较高，分别为90.7％和96.3％；mcv阴性预测值最高，为88.3％。本研究表明各项参数结果均有其临床意义，但采用联合检测，可以提高诊断敏感性，达97.6％，对早期诊断新生儿ida更加具有指导意义。因此我们认为末梢血联合测定，方法简便，容易操作，患儿创伤小，家属容易接受，便于推广，特别适合基层医院开展。
参考文献
[1]丛玉隆，乐家新．现代血细胞分析技术与临床[m]．北京：人民军医出版社，2005．39-40．
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