基层公共卫生服务存在问题(收集5篇)
基层公共卫生服务存在问题篇1
关键词公共卫生管理；科学发展；教育；信息化
公共卫生管理是通过有组织的社会行动，改善环境卫生、控制区域性疾病、传播关于个人卫生的知识，组织医务力量对流行性疾病早期诊断和及早预防，建立一套社会保障体制，维护社会每一个成员的身心健康。公共卫生管理事业的科学发展一方面离不开公共卫生管理体系中各组织机构的协调并进，另一方面，要从源头即公共卫生管理的教育事业抓起，为公共卫生管理事业不断注入新的生命力，本文将对公共卫生管理事业如何科学发展做一探讨。
1我国公共卫生管理的现状
早在秦汉时期，伴随着中医药发展史上的第一次高峰，我国最早的卫生管理思想随之应运而生，此时的卫生管理思想受到统治阶级政治管理思想的影响，表现出封建性、保守型、强制性、等级性等特征［1］。进入近现代以来，公共卫生管理有了长足的发展，特别是改革开放以来，我国加大了对公共医疗卫生事业的投入，并且将基本公共卫生服务项目设定为我国公共卫生领域的一项基础性的、长期的制度安排［2］。但是，改革开放带来的飞速发展以及现代卫生环境的快速变化给公共卫生管理事业带来了极大的挑战，2003年非典型肺炎(SARS)在我国部分省市的暴发流行，对社会造成了极大的恐慌，暴露出了我国公共卫生系统管理中存在的问题，主要表现为，第一，公共卫生管理的传统思维模式导致应对突发公共卫生问题时，信息交接不对称，播报不完全，沟通不深入;第二，我国的公共卫生管理体系尚不健全，特别是缺乏应对突发公共卫生事件等危机的预警机制和处理办法;第三，公共卫生管理法制尚不够健全，对民众进行的公共卫生管理法制教育力度不够;第四，应对突发公共卫生事件时人力资源、物资储备不足，其中，专业的卫生管理人才的缺乏是出现以上问题的根源。
2公共卫生管理人才的需求及教育现状
公共卫生管理人才是我国卫生事业管理队伍职业化建设的重要组成部分，培养具有较强实践能力和创新精神，融合知识、能力、素质于一身的应用型公共卫生管理人才是提高我国卫生管理行业整体绩效和促进卫生事业发展的重要途径［3］。但是随着现代化的发展，突发疾病事件和食品、药品安全问题得到了更多民众的关注，并且人口老龄化以及人们对生活质量的提高也必将推动疾病控制中心、卫生监督所、食品药品监督所和社区服务中心等公共卫生管理机构对专业卫生管理人才的需求［4－5］。但是，我国却仍存在着公共卫生人才培养模式与社会需求相矛盾的问题，且这种矛盾正愈发突出，主要表现为理论与实践脱节严重、专业设置不能满足需求、公共卫生与临床医学分离、公共卫生教育重视程度不够、知识结构单一、教学内容陈旧、师资构成不合理等问题，另外，随着信息化、网络化时代的进一步推进，公共卫生管理事业也必将进入信息化、网络化时代，如何做好公共卫生管理工作等问题也都加剧了对高层次、高应变能力、高素质的综合性公共卫生管理人才的需求。虽然，我国卫生管理人力的拥有量已达到甚至超过一些发达国家，但卫生人才队伍整体素质不够高，专业人才缺乏，特别是公共卫生、医疗和卫生管理相结合的复合型人才严重匮乏，对于各种突发公共卫生事件尚不能有条不紊地应对。因此，当务之急是加强公共卫生体系人才建设和培养。公共卫生管理专业的培养目标是:培养具有预防医学和公共卫生管理的基本理论知识，掌握疾病预防控制、卫生检测和监督管理、基层和社区卫生服务的技能，能在区(县)级卫生机构从事疾病预防控制、卫生保健、社区卫生服务等工作的综合型人才［6－7］。
3公共卫生管理事业的科学发展
公共卫生管理事业的科学发展是解决上述问题的根本办法，科学发展的核心是以人为本，基本要求是全面、协调、可持续发展，根本方法是统筹兼顾，发展问题归根结底要服务于人，着眼于满足人们日益增长的物质文化等方面的需要。全面是指各个方面都要发展;协调是指各个方面的发展要相互适应;可持续发展，这是科学发展观的基本内涵，我们也同样需要用科学发展思想指导卫生管理事业的科学发展。
3．1以人为本，注重公共卫生管理事业人才的培养人才是发展的希望，是国家的未来，公共卫生管理事业的发展同样离不开人才的培养，但是鉴于我国目前存在的卫生管理事业人才中所存在的问题，必须紧扣实际、立足实践培养高素质的综合型人才。
3．2树立合乎时展的培养目标国外的大学在培养卫生管理人才时注重层次培养，各个层次树立相应的培养目标，比如在美国，卫生管理教育基地设在各州的大学里，一般是设在大学的商学院、医学院或公共卫生学院，不同学历层次培养的目标清晰分明:本科卫生管理教育主要是通过四年的教育培养各种医疗卫生服务机构一般和中层卫生管理人才;硕士研究生教育是为各种医疗卫生机构、健康服务组织、医疗保险公司、社会福利组织与机构、政府等卫生管理部门培养中级或高级的专门管理人才;而博士研究生教育则以为大学培养专业教师为主，同时为独立的社会研究机构、政府直属的研究部门以及相关的社会科学研究单位培养专业研究人员，也为卫生服务机构培养少量的高级管理人才［8］。通过不同学历层次和知识结构的卫生管理人才的组合和搭配及其在卫生管理机构中的协调配置，在应对突发事件的时候，各种人才可以各司其职，较为协调、完善地化解危机。而国内目前在人才培养方面，层次不够分明，且高学历卫生管理人才缺乏，导致在组织机构的设置上存在一职多司、多职一司的管理缺陷。
3．3配备合理的课程及教育方法卫生管理人才是融合管理学知识、医学卫生知识以及卫生法学知识于一体的综合性人才，课程设置是培养卫生管理人才的重要环节，应把社会心理学和人文社会科学也融入卫生管理人才的教学内容中。对于各个层次的人才培养，这些知识的学习程度应是有所偏重的，并且不同的组织机构对于知识能力的需求程度也应是有所不同的。在公共卫生教学中应突破封闭式模式，着重培养学生实践能力，带领学生走出课堂，深入到基层疾病预防工作实践中。可采用以问题为中心的现场讨论模式，增强学生解决问题能力。使其在科学实践中更好地运用和进一步学习所学知识。
3．4服务于人，加强公共卫生的宣传教育公共卫生管理的核心是人，同时公共卫生管理的对象也是人，不同的是公共卫生管理者是经过专业训练的人才，懂得何为公共卫生问题，遇到公共卫生问题时该采取怎样的措施。但是民众对于公共问题的认识由于接触的局限性，认知程度还比较抵，在遇到公共卫生问题时常显得束手无措。为了卫生管理事业的科学发展，一方面要发展合格的卫生事业管理者，另一方面公共卫生事业的管理者也要对民众的公共卫生教育负责，扫除公共卫生认知的盲点，让群众树立正确的公共卫生理念。作为民众获取公共卫生知识最便捷的场所，社区卫生服务站的地位显得尤为重要，社区卫生服务站的卫生管理者应树立及时为群众普及卫生安全知识的理念，定期为群众灌输公共卫生知识，夯实群众基础，同时也要做好预警工作，而更多懂得公共卫生知识的民众无疑能够为公共卫生事业的管理者们更早地发现公共卫生安全问题，更及时有效地排查公共卫生安全问题。
3．5全面发展，提高公共卫生管理事业的信息化程度信息技术是指以计算机技术和通讯技术为核心，完成信息的生产、传递、存储、加工、再生和利用的一门综合技术。信息技术在20世纪60年代和80年代分别呈现两次飞跃性的发展。而信息化是指培养、发展以计算机为主的智能化工具为代表的新生产力，并使之造福于社会的历史过程。大力推进信息化是我国现代化建设的重要战略决策，我国信息化的总体目标是:在国家的统一规划和组织下，农业、工业、科学技术、国防及社会生活各个方面应用现代信息技术，深入开发与广泛利用信息资源，加速实现国家现代化的进程。信息化时代具有智能性、综合性、全球性、开放性、快速性等特点。而在发生公共卫生事件时，需要的就是及时地、快速地信息传播与沟通，公共卫生管理的信息化是公共卫生管理自身特点发展最终的产物。提高整个卫生管理事业的信息化程度，首先需要管理者挖掘或新建群众可接触的信息平台。第二，需要权威的、专业的卫生管理人才对突发的卫生安全事故进行严格的定性及评估其危害程度，并采取及时、有效的应对方法，并将这些信息通过信息平台发送给群众。第三，需要群众在平时积累卫生安全相关的知识，保证其能有效地接收到卫生管理者所的公共卫生安全事件通知，便于在突发安全事件发生时做出正确的反应。
参考文献
1蔡亮．秦汉时期卫生管理思想的特征及形成因素研究［D］．南京:南京中医药大学，2009．
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7朱辛奕，吴巍．新形势下卫生事业管理专业人才知识能力需求与对策分析［J］．吉林医药学院学报，2012，33(1):56－58．
基层公共卫生服务存在问题篇2
【关键词】公共卫生；城乡一体化；现状；对策
昆山位于江苏省东南部，处上海与苏州市区之间，总面积927.68平方公里，是中国大陆经济实力最强的县级市，连续多年被评为全国百强县之首[1]。近年昆山还凭借雄厚的综合实力蝉联福布斯中国最佳县级城市第一名[2]。昆山交通便捷、教育发达、国际化水平高。财政收入603亿元，一般预算收入202亿元，工业总产值8200亿元。2012年昆山地区生产总值2720亿元，城镇居民人均可支配收入40510元，农村居民人均纯收入23630元，居全国所有城市之首[3]。目前昆山是江苏省3个试点省直管县（市）之一。2012年九三学社昆山市基层委员会为了解昆山市公共卫生服务体系城乡一体化建设现状进行了专题调研，对调研发现的存在问题有的放矢地提出了相应的对策和建议。
1基本情况
昆山市委、市政府高度重视城乡卫生事业的协调发展，把城乡医疗卫生服务体系建设放到保障经济社会持续发展和促进民生和谐的高度加以推进。
1.1公共卫生网络基本健全在加强市级疾病预防控制、妇幼保健和卫生监督工作的同时，加大农村公共卫生网络建设。已经成立11个镇级预防保健所（增挂卫生监督分所牌子），承担辖区内的卫生监督管理、疾病预防控制、农村社区卫生服务、健康教育、妇幼卫生、初级卫生保健等政府公共卫生职能。卫生监督分所主要开展餐饮业、公共场所、职业卫生、医政执法等卫生监督工作。健全了社区卫生服务机构，全市共有社区卫生服务中心24家，社区卫生服务站140家，社区卫生服务体系健全率100%。
1.2医疗卫生设施显著改善公共卫生中心规划方案通过了市委市政府审定，西部医疗中心企业搬迁工作基本完成。开发区长江和千灯社区卫生服务中心竣工启用，陆家夏桥中心开始土建，新城域等4个社区卫生服务站全线竣工并运行。加快建设了专科性、功能性公共医疗卫生机构，鼓励社会办医，花桥泰和绿地肿瘤专科医院列入市重大建设项目，宗仁卿1500床位规划及复旦耳鼻咽喉专科医院设置获批。
1.3基层卫生队伍逐步壮大2011年编制总数从2900名增至6174名，建立了动态调整机制，有效解决了护士不足和支援城乡基层医师编制问题。实施“五个一批”人才培训机制，加强基层社区和全科医学人才的培养，全市已有社区卫生服务人员1596名，185名乡村医生完成了为期3年的中专学历补偿教育并取得了毕业证书，105名乡村医生通过了全国乡镇执业助理医师考试，全市已定向资助昆山籍全科医学生164名，社区卫技人员占82.02%，社区全科医生转岗培训率达90%。卫生部门已组织500多名市级医疗机构医务人员在晋升中高级专业技术职务前到基层社区，组织市级医学专家定期轮流坐诊社区卫生服务机构。
1.4卫生惠民政策不断扩大
1.4.1大力推行国家基本药物制度化城乡政府办基层医疗机构全面实施国家基本药物制度，实行零差价销售，社区门诊人均医药费用下降20%以上。
1.4.2大力促进基本公共卫生均等化市镇两级财政按常住人口人均35元的标准和重大公共卫生服务项目任务数量，足额预算安排基本和重大公共卫生服务项目专项经费。
1.4.3大力加强重大疾病预防控制全面完成15岁以下人群第一轮乙肝疫苗补种工作，认真落实“两癌”筛查、农村妇女补服叶酸等重大妇幼卫生项目上，全市甲乙类传染病发病率104.66/10万、婴儿死亡率和孕产妇死率分别为407.00/10万和6.47/10万，呈现持续走低态势。
1.4.4大力推进智慧卫生项目建设全市18家医疗机构之间实现病历数据共享，建立居民电子健康档案系统并开展居民健康信息数据采集。
1.4.5大力加强居民医疗卫生保障把具有本市户籍、不在城镇职工基本医疗保险范围内的全部人员纳入参保范围，基本实现了医疗保险全覆盖。全面建立了城乡统一的大病补助和医疗救助制度。5万元以上至20万元医疗费用的报销比例已调整为95%。对参加居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的人员，实行统一的社会医疗救助，扩大了救助范围，包括五保户、低保人员、低保边缘人员、城镇三无人员、特困职工、重残人员以及本市所有年度个人自负医疗费用超过一定金额的人员等八种对象，提高了救助标准，并实施保费救助、实时救助和年度救助。2011年，取消了20万元大病报销封顶的规定。
2存在问题
昆山市卫生城乡一体化已经取得了较好的发展成效，但是也面临着一些制约农村卫生发展的亟待解决的问题，主要表现在以下三个方面：
2.1卫生资源配置不合理仍然存在卫生资源与人才在市级大型综合性医疗机构过分集中，因而造成不少居民只信任城市大医院而不信任乡镇医院和社区卫生服务机构，患者不管患大病还是小病，都挤向城市大医院，这种局面导致了“大医院门庭若市，小医院门可罗雀”的不合理就医格局，造成基层社区卫生服务机构本来就不够充足的医疗资源被闲置浪费，部分定向培养全科医生毕业后通过多种渠道流向市级医疗机构的恶性循环。社区卫生服务队伍尚存在业务素质不高、结构不合理以及公共卫生、妇幼卫生等专业人才紧缺等问题比较突出。
2.2卫生保障覆盖不全面近几年，昆山市的医疗保障覆盖面虽然逐年扩大，但被征地农民及非农产业就业的农村劳动力并未全部纳入城市社会保障，城乡居民收入水平存在差距，农民自我保障能力相对不足。另外还有一大部分外来务工人员，特别是农民工的医疗保障问题如何妥善处理成为现阶段及今后一段时间需要解决的重点问题。逐步缩小城乡之间、区域之间的公共卫生和基本医疗服务差距，使低收入居民的基本医疗卫生服务得到保障，才能真正体现本地区基本医疗卫生服务的均等化。
2.3卫生服务费用分担不公平自改革开放以来，昆山市的经济每年都保持平稳增长，当地群众总体收入得到大幅增长的同时，其收入水平的差距也日益明显。不同收入水平却能够享有同样的卫生补贴，交纳同样的费用享受同样卫生保障的体制违背了支付能力高的社会成员应交纳较多的卫生服务费用的筹资公平性的原则。从这个角度看，低收入群体要与高收入群体缴纳相同的费用才可以享有同等的医疗卫生服务，他们获得基本医疗卫生服务的权益没有得到保障，基本医疗卫生服务均等化没有得到真正体现。
3对策
3.1建立联动分工协作机制建立公立医院与城乡基层卫生机构上下联动、分工协作机制，对于优化配置资源，提高医疗卫生资源利用效率，发挥医疗服务体系整体利益，方便群众就医，减轻群众医药费用负担，具有重大而深远的意义。城乡联动分工协作机制要坚持“以病人为中心”，发挥城市优质医疗资源的辐射作用，支持城乡基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构（老年病医院、护理院、康复机构等）的发展，形成基层首诊，分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。从而方便群众就医，减轻群众医药费用负担，提高医疗服务的协调性、连贯性、整体性，提高医疗服务体系的整体效益。
3.2完善相关政策与制度
3.2.1卫生政策随着农民从自然村落向城镇的集中及全市交通道路框架的完善，亟需重新制定公共卫生考核指标体系，要以20分钟医疗卫生服务圈和30分钟急救医疗服务圈的角度进行布局，适当集中卫生服务站资源。推进医疗资源信息透明化，方便市民在有需要时快速了解各医院的床位、挂号响应时间等信息，缩短市民获得医疗服务的等待时间；参考上海[4]等地经验，适时推出网上挂号市级统一平台。
3.2.2医保政策在科学测算基础上，探索城乡一体化的医疗保障制度，包括管理的一体化、保险筹资的一体化以及补偿机制的一体化。在管理一体化基本实现的情况下淡化城乡差异，使城乡居民享受同等医疗补偿范围和补偿水平。目前昆山的医保已经产生了缺口，随着城乡医疗卫生服务的均等化，医疗救助的对象进一步增多，医保“僧多粥少”“入不敷出”的现象将更严重。要体现医保的“基本性”和“均等化”，在不降低报销比例的前提下，对各病种的治疗路径和药品要有较为明确的约束，防止出现一少部分人消耗光所有资源。
3.2.3财政政策为城乡居民提供与当地经济社会发展水平相一致的公共卫生保障，是各级政府的重要职责，也是公共财政保障的重点[5]。要加大对城乡基层医疗卫生机构所需人才培养、设备投入，提高基层医疗服务水平。
3.2.4价格政策适当拉开城市医院、乡镇卫生院、社区卫生机构的价差，促进患者的合理分流，增设基层医疗卫生服务机构延伸服务项目。
3.2.5人事政策适当增加政府办基层医疗机构人员编制，在收入和发展机会上向农村卫生人才倾斜。提高农村卫生人才的收入，利用经济杠杆的调节作用，吸引合格的医疗人才到农村基层卫生机构服务。定向培养的基层和农村全科医师，应严格依据入学前协定分配到社区就业。
参考文献
[1]第十二届全国县域经济与县域基本竞争力百强县（市）.中郡县域经济（政府认同的百强县评价机构）.2012-12-10.
[2]2012福布斯中国大陆最佳县级城市榜单.福布斯中文网.2012-09-26.
[3]撤县设市.中国昆山网.2011-07-07.
基层公共卫生服务存在问题篇3
一、贯彻落实科学发展观的基本情况
党的十六大以来，在区委、区政府的正确领导下，××区卫生局党委坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，坚持以社区和农村为重点、动员全社会参与，为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务，各项卫生工作取得了显著进步。一是完善了突发公共卫生事件应急机制，有效应对了非典、人禽流感、手足口病、甲型h1n1流感等重大疫情，在维护经济社会稳定发展方面发挥了积极作用。二是农村卫生服务体系不断完善，两年来，共争取项目资金1200余万元用于农村卫生事业的发展，建立了农村医疗保障体系，改善了乡镇卫生院和村卫生室的房屋设备条件，使乡镇卫生机构的面貌焕然一新，80%的村卫生室达到甲级村卫生室的标准，农村卫生服务能力明显提高。三是新型农村合作医疗稳步推进，新农合参合率达到98.41%，基本实现了新农合制度的全覆盖。四是城市社区卫生服务取得重大进展，我局投入1200余万元发展社区卫生服务事业，建立和完善了社区卫生服务网络，社区公共卫生工作普遍开展，“六位一体”功能得到增强。五是卫生法制建设与卫生执法监督得到加强，卫生依法行政、综合执法的能力明显增强。六是医疗服务质量和水平不断提高，认真开展“以病人为中心、以医疗质量为核心”的医院管理年活动，医疗质量和医疗安全明显提高。七是爱国卫生运动取得较大成效，人民群众参与卫生工作的积极性不断增强，农村环境卫生逐步改善，创建卫生社区、卫生单位和卫生村镇的积极性逐步提高。八是红十字工作造福弱势群体。区红十字会以创建“全国社区红十字服务示范区”为契机，面向基层，面向群众，积极开展扶危济困活动。建立基层红十字组织89个，发展志愿者180名。在30个社区居委会设立了红十字服务窗口，建设了3个博爱超市。九是卫生行风建设明显好转，加强医德医风教育，开展卫生行风评议，广泛宣传医德医风的先进典型，医务卫生人员的职业道德教育、纪律教育和社会主义荣辱观教育得到加强。十是城乡居民健康指标持续改善，居民平均期望寿命由2000年的72.4岁提高到73.6岁，高于全国平均水平;孕产妇死亡率、婴儿死亡率均低于全国平均水平。卫生事业在经济社会发展中的地位和作用明显提高，在增进人民健康、促进经济社会发展、促进社会和谐等方面发挥着越来越重要的作用。
二、贯彻落实科学发展观存在的突出问题和原因分析
局党委清醒地认识到，虽然我区卫生事业取得较快发展，但以科学发展观的要求来审视，在思想观念、工作措施、体制机制等方面还存在一些突出问题，特别是卫生事业滞后于经济社会和其他社会事业的发展，与人民群众日益增长的健康需求还不相适应，卫生事业发展还存在不全面、不协调的问题，这些问题涉及到人民群众的根本利益，影响卫生事业的健康发展。
(一)贯彻落实科学发展观的突出问题
1、卫生服务能力还比较薄弱。近年来，虽然国家加大了卫生事业投入，卫生基础设施条件得到较大改善。但由于我区卫生基础薄弱，历史欠账太多，全区卫生资源相对匮乏，卫生服务能力仍然薄弱。公共卫生资源还不足，特别是公共卫生经费保障机制不健全，疾病预防控制、卫生监督执法等公共卫生服务能力有限。尤其是农村和城市社区卫生服务能力薄弱，医疗设备配置不足、人员整体素质不高，医疗卫生服务供给水平偏低，不能完全满足城乡居民的医疗卫生服务需求。目前乡镇卫生院只解决了最基本的业务用房问题。随着农村经济发展和新农合制度的普及，农民群众的医疗需求释放，致使一些乡镇卫生院的门诊、住院用房又趋紧张。村卫生室建设难度更大，许多地方处在起步阶段。社区卫生服务机构大多普遍存在底子薄、基础设施差等问题，满足不了开展社区卫生服务工作的需要。全区现有24个社区卫生服务中心，其中有15个业务用房面积达不到国家标准。
2、医疗保障制度还不够完善。新型农村合作医疗虽然基本实现了全覆盖，但是由于筹资水平低，医疗保障水平也不是很高，2008年全省参合农民实际住院费用补偿比例仅为39%，特别在市大医院就诊补偿水平更低。城乡医疗救助制度需不断完善，群众的健康意识还有待增强，农民因病致贫、因病返贫的问题还没有根本解决。
3、卫生队伍整体水平还不够高。我区基层医疗卫生队伍薄弱，乡镇卫生院卫生技术人员中，高、中级职称只占11.3%，大专及以上学历只占21.9%，有13.4%的卫生技术人员无卫生专业学历，有27.5%的人员没有获得执业资质。全区353名社区卫生服务中心人员中，本科以上学历人员只占11.13%。农村、社区卫生技术人才的严重匮乏，已经成为阻碍基层卫生事业发展的瓶颈。同时，缺少卫生技术的领军人物，特别是缺少有一定影响的高层次领军人物、重要学科学术带头人。
4、医患关系还不够和谐。近几年，我区医患关系总体上是和谐的，广大医务人员爱岗敬业，热心服务患者，提高医疗服务质量，为维护和增进人民群众健康作出了不懈努力和贡献，绝大多数群众对医务人员是信任和理解的。但由于目前的医疗机构的管理体制和运行机制，医疗机构的公益性出现淡化，加上医患之间缺乏理解和沟通，一些患者对医疗风险和医学技术局限性了解、理解和信任不够，少数医疗机构也不时地出现医疗差错甚至医疗事故，导致医患矛盾和纠纷增多。同时，由于医患纠纷调解、处置的渠道不够通畅，机制不够健全，配套措施不够完善，使得不少纠纷难以得到及时、妥善的处理;一些不法分子借医患纠纷牟取不正当利益，严重损害了医患双方的合法权益，影响了社会稳定和谐的大局。
5、人民群众“看病难、看病贵”问题还比较突出。当前，人民群众普遍反映“看病难、看病贵”，这一问题是当今社会的一个热点难点问题，也是一个世界性的难题。由于国家、社会和个人投入的卫生总费用总体不足，卫生资源布局和结构不合理，社会医疗保障水平不高，医疗机构管理体制和运行机制存在缺陷，药品和医用器材生产流通秩序不规范等多种原因，的确存在人民群众“看病难、看病贵”的问题。从目前情况看，看病难，主要难在城市大医院看病难，主要原因是基层卫生服务能力较弱、水平较低，群众就医舍近求远;看病贵，贵就贵在人民群众支付的医药费用与其收入水平和承受能力不相适应，药品的价格仍然有虚高的成份，先进医疗技术的应用和先进医疗设备的使用也促使了医疗费用的上涨，加之医院的医疗服务行为不规范，存在重复检查、套餐检查和不规范用药，从某种程度上讲，也增加了患者的医疗费用负担。
6、卫生局机关的能力有待提高，作风有待改进。近几年来，局领导班子始终保持为民、务实、廉洁的优良作风，但是，统筹发展的能力、处理利益关系的能力、开拓创新的能力还不能完全适应卫生改革和发展的要求。习惯于就卫生抓卫生，还不善于从宏观大局思考问题、谋划工作;解决问题上审慎有余、开拓不足，思想上瞻前顾后多、勇于突破少;长远规划和可持续发展意识不够强，无论是从工作部署、还是基础建设都过于注重当前工作短期效益，不善于从长远战略的眼光思考卫生工作;不善于总结推广经验和运用典型推动工作。对干部的教育和培训抓得不够紧，对高素质人才引进力度不大，局机关干部队伍的整体素质能力还不能完全适应职责和任务要求，行政效能和办事效率不高，调查研究和解决实际问题的能力较弱。同时，机关的服务意识还不够强，布置工作定目标、划框框多，设身处地为基层着想少;督导工作提要求、找问题多，帮助基层解决实际问题少;工作作风不够扎实，有些工作，特别是在落实政策上不细致、不严密，影响了工作成效。
(二)贯彻落实科学发展观存在问题的原因分析
存在上述突出问题和薄弱环节，既有客观方面的原因，更有主观方面的原因。从客观上来看，有政府投入不足，医疗机构运行机制不科学，医疗保障制度不够完善，药品供应保障体系还存在许多问题等方面的原因。从主观上看，主要是对科学发展观的深入学习、自觉运用不够。从局领导班子和局机关自身来分析，具体有以下四个方面的原因：
1、存在不适应科学发展观的思想观念。近几年来，局党委虽然加强政治理论的学习，对科学发展观的认识有了很大提高，在观念上也有很大转变。但从深层次看：对科学发展观的理解和运用，更多的是从工作和实践的层面来认识消化，从世界观和方法论的高度来理解和把握相对不够;更多的是用这一理论来改造客观世界，而在改造主观世界相对不够。从而思想不够解放，创新意识不够强，别人没有干过的事情不敢尝试，别人正在干的事情静观结果，别人已经干成的事情又考虑自身条件瞻前顾后，可以说“创新”还是停留在意识里，在认识上还没有达到、实践上还没有跟上科学发展观的创新和发展。还需继续解放思想，与时俱进，使卫生事业发展思路、战略和措施能及时体现科学发展观的实践要求。
2、统筹协调卫生科学发展的意识不够强。近几年，我们能紧紧抓住发展这根主线，切实加快卫生事业发展，并注重统筹兼顾、协调发展。但以更高的标准来要求，在统筹协调卫生事业发展方面，有些关系处理得还不够好，主要是卫生事业发展与群众利益的关系、农村卫生与城市医疗的关系、医疗服务与公共卫生服务的关系、卫生监管与服务群众的关系、上级支持与自身努力的关系、内涵建设与外延发展的关系处理得还不够好。需要进一步创新发展理念，转变发展方式，提高发展质量。
3、卫生科学发展的体制机制不够健全。我区卫生事业发展中存在的问题，与科学发展机制的探索还不够深入、保障科学发展的机制还不够健全密切相关。一是科学决策的机制还不够健全，群众参与决策的渠道还比较窄，决策的科学性、民主性还不够强。二是评价考核机制还不够完善，无论是干部考核还是卫生事业发展的考核，还没有完全体现科学发展观。激励约束机制还不够健全，决策部署的贯彻落实还不够得力，抓落实的手段和方法还不够科学有效，使一些好的决策在实际工作中没有得到很好的落实。
4、研究解决制约卫生科学发展的重大问题不够。近些年来，局党委和领导班子成员比较注重抓大事、办实事，促进了卫生事业的发展，但是，由于卫生工作面广线长，突发公共卫生事件和建设项目比较多，工作任务繁重，大多忙于抓具体工作，应付日常事务，因而有针对性地开展制约卫生发展的重大问题的调查研究比较少，出台重大的卫生政策措施不多，一些影响卫生科学发展的难题没有得到破解。
三、深入学习实践科学发展观形成的共识
通过深入学习实践科学发展观，局党委和局领导班子成员在卫生事业的科学发展上形成了以下共识：
(一)卫生事业必须把维护人民健康放在首位。健康是人全面发展的基础，是经济社会可持续发展的前提。坚持以人为本的科学发展观，必须做到发展为了人民，发展依靠人民，发展成果由人民共享。卫生事业必须把实现好、维护好、发展好人民群众的根本利益，保障人民群众的身体健康和生命安全作为出发点和落脚点，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务;必须坚持社会公平正义原则，把人人公平享有基本医疗卫生服务作为衡量改革发展成效的基本标准，努力缩小城乡、区域和不同人群之间的医疗卫生服务差距，促进公共医疗卫生服务的均等化，实现卫生事业发展成果由全体人民共享。
(二)卫生事业必须坚持统筹协调发展。卫生事业发展必须从维护全体人民健康的全局出发，统筹城乡发展，统筹区域发展，坚持中西医并重，实现卫生事业与经济社会的协调发展;统筹公共卫生、农村卫生、社区卫生、基本医疗服务、卫生监督等方面的协调发展;统筹卫生事业专业机构与群众国卫生运动的发展;必须科学界定政府、社会和个人在基本医疗卫生服务中的权利与义务，统筹兼顾各方面的利益关系，维护人民群众的健康权益，维护医疗卫生人员的合法利益，充分调动广大人民群众和卫生人员参与卫生改革与发展的积极性。
(三)卫生事业发展必须坚持改革创新。发展是硬道理，加快发展是卫生工作的首要任务，解决卫生工作的问题，根本办法是发展。卫生事业发展，必须创新发展理念，转变发展方式，破解发展难题，提高发展质量。解决我区卫生事业发展中存在的一些突出的矛盾和问题，关键是解放思想，改革创新。通过深化医药卫生体制改革，从根本上解决问题和矛盾。我们必须敢于正视、揭露工作中存在的矛盾、问题和不足，按照科学发展观的要求，对卫生事业存在的体制性、机制性和结构性矛盾进行深入分析，提出解决问题的基本思路和措施;必须注意把改革实践中的有效措施和成功经验制度化、法制化，使政策更加稳定，使体制机制更加科学，为卫生事业全面协调可持续发展提供强大动力和保障。
(四)卫生事业必须走符合我区区情的发展道路。我区下岗失业人员多、经济欠发达，发展我区卫生事业不能盲目照搬外地的模式。我们必须从区情出发，准确把握卫生事业发展的基本规律，坚持卫生服务与经济社会协调发展、与人民群众的承受能力相适应，夯实公共卫生和基本医疗服务的基础。必须坚持医疗服务与医疗社会保障的协调发展，既要加快建立覆盖城乡居民、多种形式的医疗保障制度，又要加强医疗卫生服务监管，提高医疗卫生服务水平，降低医疗服务费用;必须坚持保基本、广覆盖、低成本、高效率的原则，以有限的卫生资源争取最大的健康效益和健康公平。
(五)卫生事业发展必须坚持政府主导与市场机制相结合。社会管理和公共服务是政府的重要职能，政府对维护和促进国民健康负有重要的责任。卫生事业发展必须坚持政府主导与市场机制相结合，强化政府在规划、筹资、服务、监管等方面的职责。政府要在公共卫生和基本医疗方面起主导作用，切实举办好公共卫生服务机构和代表一定区域医疗技术水平的区人民医院以及社区卫生服务机构和乡镇卫生院等一些专业医疗机构，加大公共卫生和基本医疗服务方面的投入，确保这些机构的正常运转。引导和监督医疗卫生机构坚持公益性质和为人民服务的方向。同时要注重引导和发挥市场机制作用，通过引入社会资金发展医疗服务，不断满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。
四、今后推进科学发展观的主要措施
科学发展观是党中央立足我国社会主义初级阶段的基本国情，总结我国发展实践，借鉴国外发展经验，适应新的发展要求提出来的重大战略思想。区卫生局将认真贯彻落实党的十七大精神和总书记在纪念改革开放30周年大会上的重要讲话精神，深入贯彻落实科学发展观，坚持新时期卫生工作方针，稳步推进医药卫生体制改革，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，努力实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。具体措施是：
(一)坚持发展是第一要务，着力促进卫生事业协调发展。立足国情区情，遵循卫生发展的规律，努力寻找符合我区区情发展的道路。紧紧抓住当前的大好机遇，依靠科技进步，加快卫生事业发展步伐，满足广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。建立资源节约型医疗卫生事业，充分挖掘现有医疗卫生资源潜力，统筹兼顾技术创新的可及性和公平性，大力推广并规范使用安全、有效、方便、价廉的卫生适宜技术，促进医疗卫生技术的可持续发展。按照全面协调可持续发展的基本要求和统筹兼顾的方法，更加注重卫生事业与经济社会的协调发展;更加注重统筹城乡之间和区域之间卫生事业的协调发展;更加注重公共卫生、农村卫生和社区卫生的协调发展;更加注重医疗卫生机构的内涵建设和外延建设的协调发展;更加注重兼顾不同人群的卫生需求和社会弱势群体的医疗保障问题;在发挥专业机构、专业人员技术服务作用的同时，更加注重发挥广大人民群众参与卫生活动的作用。
(二)坚持体制机制创新，着力推进医药卫生体制改革。从制度建设入手，探索解决影响医药卫生事业发展的体制机制问题，努力发展全体居民公平享有安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。一是创新卫生管理体制。完善并落实医疗机构分类管理政策，明确各类医疗机构的功能定位，确保非营利性质医疗机构履行公益性职能。二是建立政府主导的卫生投入机制。积极争取政府财政支持，不断增加政府对卫生事业的投入，重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和妇幼保健，重点保证实施社区和农村公共卫生服务，为人人享有基本公共医疗卫生服务提供经济保障。三是创新城市医疗服务体制。研究制订区域卫生规划，优化资源配置，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，对医疗卫生机构的布局发展进行规划和调控。统筹解决社区卫生服务机构建设，健全市医院与社区卫生服务机构联系合作机制，构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系。四是创新医疗机构运行机制。建立兼顾公平与效率的医院运行机制，全面推行全成本核算制度，严格控制成本费用;进一步完善人事和分配制度改革，全面实施人员聘用制和岗位设置管理，建立灵活、多样的分配激励机制，将医务人员报酬与工作量、医疗质量、技术水平挂钩，规范医疗机构收支管理，调动医务人员的积极性和创造性。
(三)坚持预防为主的方针，切实做好重大疾病防控工作。一是继续加强公共卫生体系建设，重点加强农村公共卫生和社区公共卫生建设，进一步完善应急指挥管理体系，完善重大疫情和突发公共卫生事件直报网络，加强公共卫生机构规范化建设，规范社区卫生服务中心和乡镇卫生院公共卫生科的设置，建立公共卫生机构经费保障机制，完善应急工作预案，加强应急队伍建设，进一步提高重大疫情和突发公共卫生事件应急处置能力。二是积极开展爱国卫生和健康教育工作，加强卫生城市创建，广泛开展健康教育和健康促进活动。三是认真抓好妇幼保健工作，继续实施“降消项目”，进一步降低孕产妇和婴幼儿死亡率。
(四)坚持“以人为本”的服务理念，着力解决群众看病就医问题。继续开展医院管理年活动，切实加强医院管理，规范医疗服务行为，努力减轻人民群众不合理的医药费用负担，为患者提供安全、便捷、优质、高效的医疗服务。一是规范医疗服务行为，切实解决不合理检查、不合理用药、不合理收费“三个不合理”问题。二是对于乱收费、分解收费、巧立明目收费的医院，一经发现和查实，按乱收费数额双倍返还病人，并予以全区通报。三是逐步推行社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室药品统一配送，降低药品虚高价格，严格控制药品收入占医疗总收入的比例。四是完善新型农村合作医疗制度，在完善住院统筹的基础上，启动门诊统筹，全面开展新农合住院病人住院费用“即付即补”，全区新农合住院病人平均补偿率今年提高到40%以上，扩大参合农民受益度。五是逐步推行社区卫生服务机构基本药品零差价销售。六是重点加强社区卫生服务机构、乡镇卫生院和重点村卫生室的建设，每年筹集1000万元资金，利用2—3年的时间完成社区卫生服务机构、乡镇卫生院和重点村卫生室业务用房改、扩建任务，配套完善相关设施设备和服务功能，加强人员培训，提高社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室的基本医疗服务和应急救治能力，充分发挥其在社区和农村公共卫生和基本医疗服务体系中的作用，方便社区、农村人民群众就近看病就医。
(五)采取有效措施，破解基层卫生人才队伍建设难题。针对基层卫生人才“进去难、留住难、提高难”的三大难题，从“引进、稳定、教育、培训”入手，制定完善政策，切实抓好基层卫生人才队伍建设，近期要在以下几项政策上取得创新和突破。一是争取从2009年起建立定向补助制度，安排专项资金，对志愿到区人民医院工作的硕士研究生、到社区卫生服务机构和乡镇卫生院工作的临床医学大学生给予政策补助。二是积极争取区政府明确社区卫生服务机构、乡镇卫生院的公益事业单位性质和人员编制标准，逐步解决社区卫生服务机构、乡镇卫生院基本建设经费、运行经费和人员经费，使社区卫生服务机构、乡镇卫生院职工安心服务基层。三是与相关部门共同制定社区、农村卫生技术职称晋升优惠政策，对在社区卫生服务机构、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构工作的专业技术人员，晋升中、高级技术职称时适当放宽条件。四是对在岗不具备执业资格的人员开展在职学历教育或能力培训，通过教育培训三年内仍不能达到执业资格的转岗分流。五是继续开展中短期在职培训，以3年为一个周期，保证基层卫生技术人员每个周期内有一次培训进修的机会。通过采取上述措施，建立起基层卫生人才下得去、留得住、用得上的长效机制。
(六)坚持依法行政，切实加强卫生监督管理工作。认真学习贯彻卫生法律法规，做好卫生法律法规与政策的普及宣传和培训工作，进一步转变政府职能，坚持依法行政，规范行政行为，推进政务公开，扩大人民群众的知情权和监督权，提高依法行政的能力和水平。加强医疗卫生服务市场的监管，严格医疗卫生机构、人员、技术准入，严厉打击非法行医，会同公安、工商等部门，坚决取缔无证行医和非法诊所，确保人民群众医疗质量和医疗安全。
(七)加强卫生行风建设，构建和谐医患关系。深入开展职业道德、医学伦理、人文素养教育，引导医务人员牢固树立以人为本、患者至上的服务理念。加强正面教育引导，大力宣传先进典型，弘扬救死扶伤精神。全面实行医务人员医德考评制度，建立与医德医风直接挂钩的激励和约束机制。强化领导责任，把医德医风建设纳入卫生行政部门和医疗机构领导干部考核及医疗机构评价之中。继续开展卫生行风评议活动，虚心接受患者、行风监督员以及广大群众的监督。在全区全面推行院务公开，公立医疗机构带头向社会及患者做出服务承诺。继续抓好防治医药购销领域商业贿赂长效机制建设，深入推进医药购销制度、财务管理制度、监督管理制度等方面的改革，着力解决深层次问题。同时，加强医疗卫生知识宣传教育和舆论引导，营造尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围，增强医患之间的信任感，构建和谐医患关系。
五、按照科学发展观要求加强领导班子自身建设的具体措施
区卫生局党委将以“强班子、聚人心、促发展”为目标，努力把党委班子建设成为坚决贯彻党的理论和路线方针政策、善于推动卫生科学发展的坚强领导集体。
(一)加强理论学习，指导工作实践。坚持和完善局党委学习制度，继续深入学习科学发展观理论体系，进一步深刻领会科学发展观的科学内涵、精神实质和根本要求，真正使科学发展观内化为工作理念、外化为实际行动，确保在用科学发展观武装头脑、指导工作、解决问题上见成效。
(二)坚持民主集中制，提高决策水平。进一步完善局党委议事规则及决策程序。凡属重大决策、干部任免、建设项目安排和大额资金的使用，都要在充分发扬民主的基础上实行正确的集中。需要集体决定的重大事项，党委会前深入研究、认真准备，会上集思广益、充分讨论，慎重决定。不断完善科学民主决策机制，对涉及行业发展的重大问题，在确定思路、完成可行性研究、形成初步方案的基础上，采取深入调研、专家咨询、中介机构评估、社会公示及听证会等形式充分论证，广泛听取各方面意见。
(三)加强党风廉政建设，提高干部队伍素质。进一步完善党风廉政建设的各项责任制度，继续完善《卫生行业建设责任书》和《党风廉政建设责任书》的内容，明确责任，严格考核。局党委委员要认真履行党风廉政建设责任人的职责，抓好分管单位的党风廉政建设，要带头严格遵守中央和区委关于党风廉政建设的各项规定，以身作则，廉洁自律，并管好配偶、子女和身边的工作人员。加强对干部的培养、教育工作，积极营造“学习型机关”的氛围，不断提高干部的整体素质和整体水平。按照德才兼备、注重实绩、群众公认原则选拔干部，树立“不让综合素质高的人吃亏，不让干事的人吃亏，不让老实人吃亏”的用人导向。加强局机关与基层单位的干部交流。推进重点部门、重点岗位干部定期轮岗制度。积极支持纪检监察部门履行职责，行使职权，发挥作用。
(四)坚持求真务实，改进工作作风。局党委要始终牢记“两个务必”，坚持求真务实，在追求工作实效上多下工夫。紧紧围绕卫生工作职能，进一步解放思想、更新观念，集中精力议大事、抓大事，针对卫生工作的薄弱环节、体制机制结构性矛盾等重大问题，进一步理清发展思路，提出新的举措。加强调查研究，班子成员每年调研不少于两个月时间，重点抓好1—2个具有综合性、全局性、普遍性的问题研究。大力精简会议和文件，严格会议审批，控制会议规格和规模。带头开短会、讲短话;严把发文关，少发文、发短文。大力推进制度建设，加强政策引导，坚持依法行政、公平执政，提高决策力、执行力。
基层公共卫生服务存在问题篇4
关键词：基本公共卫生；服务项目；稳定发展
【中图分类号】G644【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0468-01
1基本公共卫生服务的定义与内容
我国基本的公共卫生服务指的是：国家按照居民的健康问题以及危险的因素，根据社会经济的发展水平、干预的投入与产出的比值结合国家的财政等方面进行的公共卫生服务。进行服务时，主要是经过城乡基层当中的各医疗卫生组织或者机构提供服务项目的。基本的公共卫生服务内容有传染病的防治、疾病的预防与接种或者是疫病的监测报告、儿童、妇女以及老人的保健问题、建立居民的健康档案进行管理、对不利于人体健康的因素进行的预防等内容[1]。
2开展基本公共卫生服务项目存在的问题
2.1基层医疗部门或者机构对公共卫生服务的认识不足：基层医疗机构、部门没有正确的深刻认识，对基本公共卫生服务的重要性与必要性。虽然我国已建立了基层公共卫生服务项目的体系，但在实际开展的过程中各级政府与基层的卫生机构或部门积极性不高。此外，实际的工作当中，从事卫生服务项目的人员思想观念落后，教条主义与个人主义的风气时常存在，影响了公共卫生服务项目的顺利开展。
2.2传染病与公共卫生突发事件的处理面临的困难：基层公共卫生在传染病、突发事件方面面临的困难为：如何较好地实现对传染病的有效监测；如何进一步规范病人与疫点的关系；如何提前获得公共卫生突发事件的信息，便于采取有效的解决对策。此外，对于6岁以下儿童的健康档案管理、或者是老年人的健康管理以及孕妇、产妇的健康管理方面的信息，较难获取完整。
解决的对策有：以市当做单位，有效建立公共卫生的信息管理平台，确保实现信息的共享以及分片管理的效果。基层的医疗机构（乡、镇卫医院）部门应与妇幼保健部门进行有效的协调；并且以居委会作为单位，建立老年人协会，进一步提高其的活动条件以及场所[2]。
2.3基层医院在疾病的预防与接种方面的困难：基本公共卫生服务项目当中，乙肝、麻疹、脊灰以及卡介苗、乙脑、甲肝、麻风腮等疾病的疫苗接种比率有所增加，接种率达到百分之九十以上。但是仍然面临部分问题：基层的医疗机构的责任主体尚未明确，个医疗部门之间的配合与协调性不足；对流动人口的查漏或者补种工作有待加强；未建立针对流动人口进行预防接种的制度；处理因预防接种而产生的反应及问题的处理能力较差。
解决的对策：各地方政府应该建立健全医疗责任体制，为确保各医疗卫生站点开展公共卫生服务提高有效的保障，在开展工作的同时，各个卫生部门或人员可提高其的服务能力。加强对流动人口宣传预防接种的知识，给予儿童、老人等弱势群体进行必要的免费接种；各乡镇的卫生服务部门应该重视对疫苗的采购与运输以及保存的管理工作，同时加强医疗卫生人员或医生进行专业的培训，提高其的知识与服务的能力，更好地开展为群众进行预防接种的服务。
2.4对精神疾病患者服务时面临的问题：在管理服务上，目前重度的精神疾病病患面临的主要问题有病患的个人资料难以让其家属提供完整；当前还没有专业培训过的兼职或是专职人员参加；无法正常实施或者是操作分类干预、随访及健康体检等项目。对策：对病患的情况，在不同的场所实行随访、收集信息、分类干预及健康体检等项目的信息的收集，便于今后的管理。
2.5高血压及糖尿病等慢性疾病病患的健康管理问题：高血压及糖尿病等慢性疾病病患在健康管理上主要面临的问题是慢性疾病的病患较多，缺乏专业的医师，满足不了病患的需求；慢性疾病的病患发现不及时，也难以通过体检检查发现；慢性疾病的规范管理内容繁多，不利于顺利开展工作；慢性疾病的患者对疾病危害的认识不足。
措施：有针对的引导；经常上门引导行动不方便的病患；经常对慢性病做体格检查，拟定各种干预对策；政府对慢性疾病的管理需增加经费，并且加大对医生的专业知识培训及购买必须的医疗设备。
2.6投入基层公共卫生服务的经费有限：根据目前的状况，基层的卫生机构负担的部分公共卫生的项目都是亏损的；而且比较贫困地区的政府财力不足，不能投入过多的卫生经费，导致农村的卫生设施落后，没有足够的医疗设备，缺乏专业性的卫生技术人员；并且政府没有纳入开展社区的卫生服务经费的财政预算。因此社区的卫生服务经费没有得到相应的补偿，在社区卫生工作的服务人员便缺少了积极性。
对策：政府应加强社区卫生的服务经费的投入，财政及各个部门要加大监督的力度；建立相应的资金预拨的制度，但是在划拨资金之前，实施单位应有合理有效的实施方案，并坚持资金的划拨同项目的实施，提高基层卫生人员的积极性，使其更加努力、认真的工作[3]。
3体会
通过对我国实施基本公共卫生服务项目的实践总结，由此表明，落实国家各项基本公共卫生服务项目，需要各级政府部门与医疗机构的积极合作与参与，真正落实好各项卫生管理工作。通过逐步完善对经济欠发达地区的基本卫生公共服务事业，逐渐建立统一有效的信息平台，充分将各县、区的医疗卫生机构组成有一的统一整体，促进各地区的乡镇卫生院开展为居民免费进行服务的活动。同时，各乡村的卫生室应接受本乡、镇卫生院的有效指导与管理，积极承担适当的基本公共卫生服务责任，对当地的疾病预防以及控制工作，为儿童、老人以及残障患者免费提供公共卫生服务，更好地促进我国的公共卫生事业顺利健康的发展[4]。
总之，处理好基层公共卫生服务项目，对各乡镇以及村卫生的卫生服务能力大大提高，较好地满足了人们群众对基本公共卫生服务项目的需要。
参考文献
[1]王子林.实施国家基本公共卫生服务项目的实践与体会.中国社区医师（医学专业），2011，13（295）：329-330
[2]马才辉，何莎莎，冯占春.基本公共卫生服务项目实施现状及评价[J].中国公共卫生，2012，28（03）：385-386
基层公共卫生服务存在问题篇5
卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。加快卫生事业发展，是贯彻落实科学发展观，构建和谐社会的重大任务。当前卫生行业还存在着一些影响发展的问题：诸如城乡卫生发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生、农村卫生、社区医疗卫生工作比较薄弱，医院管理体制和运行机制还不完善，编制短缺，人才短缺，资金投入不足，历史欠帐多，遗留问题多等等，都严重制约着卫生事业的快速发展。为了找准问题的结症，以科学发展的理念推进XX卫生事业又好又快的发展，最近我局组成六个调研组，由局领导带队，深入县(市、区)和市直医疗卫生单位，通过座谈讨论、走访群众、问卷调查、实地查看等形式，开展了解放思想抓机遇、改革创新破难题、科学发展求突破、卫生惠民见实效主题实践活动调研，着重听取基层干部、群众、服务对象对医疗卫生工作的意见和建议，查找存在的突出问题，寻求推动卫生事业科学发展的新思路、新举措、新方法。
一、基本情况
二、存在的主要问题
(一)卫生资源配置不合理。城乡卫生发展不平衡，优势卫生资源相对集中在市、县城区二级综合性医院，并存在重复建设及重复添置大型医疗设备等现象，医院专科特色还不明显;已建成的市、县120紧急救援中心服务能力还不强，使得各家医院抢急救病人现象时有发生。乡镇卫生院及村卫生室等农村医疗机构的卫生资源(人才、医技、设备)还不能满足农民群众的基本的医疗服务需求。
(二)财政资金投入不足。投入不足是当前制约我市卫生事业发展的瓶颈问题。近几年来，全市年均卫生事业经费绝对数虽有较大幅度增加，但增长幅度低于同期财政经常性支出的增长幅度，尤其对公立医院的投入均低于周边地市。基层医疗卫生机构基础设施薄弱，乡镇卫生院的急危重抢救设备及基本医疗设施显著不足，设备日渐残旧和老化。
(三)卫生人才短缺。综合性医疗机构不同程度存在重医轻护现象，护士人员不足，待遇较低;乡镇卫生院高学历、高职称、高技术卫生人才严重短缺，护理、放射、检验等专业技术人员学历及职称均偏低，存在专业性差异。医务人员收入虽逐年有所提高，但仍明显低于其他部门职工工资，乡村医生养老等问题缺乏具体政策和办法。待遇偏低和生活条件差严重影响了医务人员队伍的稳定性和工作积极性，也导致了人才流失现象的发生。
(四)部分基础工作不够扎实。新农合筹资水平仍然较低，报销比例偏低;乡镇及社区卫生服务机构公共卫生职能弱化，健康教育、妇幼保健、康复医疗等工作滞后;二级以上医疗机构晋升副主任以上职称人员到乡镇或社区卫生服务机构服务一年以上的政策没有完全落实到位，相关措施尚未完善。
(五)医患纠纷调处机制不健全。少数病人因治疗效果不尽人意，表现出一些过激行为，甚至形成医闹新闻媒体在报道医患关系上为求轰动效应，对医疗纠纷不是进行分析和疏导，而是常有炒作之嫌;医疗保险机制不健全、医疗纠纷的调处没有法规依循，同时医疗鉴定多由本地各相关领域医疗专家及法医组成，未能完全走出亲族鉴定的圈围，难以产生公信力，患者及亲属在鉴定前后均带有不信任感。
(六)改革创新意识不强。部分单位领导和职工对解放思想，科学发展认识不足，仍未跳出以卫生办卫生的传统思维，不同程度地存在着等、靠、要思想，致使一些工作停留在规划和讨论中，并未付诸实际。少数干部职工因循守旧、墨守成规、安于现状，缺乏创新意识和主动服务意识。
(七)工作效率不高。领导干部深入基层，为基层服务的意识不够强;医疗卫生机构存在服务理念不强、服务质量不高的现象;少数职工工作中推诿扯皮、畏难观望、效率低下;极个别医护人员甚至以貌取人，对待病人特别是农村病人态度生硬，服务质量差。
三、存在问题的原因
针对以上存在的问题，我局进行了认真研究，找准了存在问题的原因，并做了进一步分析。
(一)思想解放的程度还不够。全局上下在坚持解放思想、实事求是、与时俱进的思想战线，坚持发展这个第一要务的认识上是到位的，在抓项目建设和农村卫生、社区卫生、公共卫生工作中也取得了明显成效。但个别党员干部尤其是领导干部对解放思想促发展的认识还不到位，面对发展中不断出现的新情况、新问题，在思想和工作方法上与时俱进不够，创造性地开展工作不够，用创新的手段抓卫生工作的办法不多，缺乏大胆创新、敢于负责、勇担风险的精神，在推进跨越式发展上思想不够大胆，不能很好地做到怎么有利于发展就怎么干、以超常的胆识赢得超常的发展。
(二)卫生事业发展的速度还不够。近年来，我们在发展卫生事业上取得了一定的成绩。但
是，往往习惯于进行纵向比较，对取得的进步了解的比较充分，不善于进行横向比较，不能及时发现自身存在的不足，导致发展的紧迫感和责任感不够强，与先进地区相比，发展速度还不够快，发展的步伐迈得不够大。在大字上谋划，在快字上着力，在新字上落脚的工作氛围还不浓。
(三)作风建设的硬度还不够。虽然我们在抓作风建设上采取了一系列措施，但总体感觉卫生系统党员干部的工作作风仍然不够过硬、不够扎实，形式主义的问题还没有得到彻底根治。卫生部门及医疗卫生单位党员干部尤其是个别领导干部在求大突破、大发展的气魄不够，深入基层、深入群众调查研究不够，赶超进位的工作魄力还不够。
(四)抓落实的力度还不够。虽然我们一贯重视抓工作落实，并探索一些抓落实的工作机制，但有些工作落实得不够好，抓落实的力度还有待进一步加强。工作中存在着安排布置较多、督促检查较少，领导挂名较多、实际到位较少的倾向。对少数科室、医疗卫生单位存在的拖延不办或工作打折扣等不落实现象缺乏一抓到底的精神，致使一些好的政策、措施没有完全抓到位、效果不够好。
(五)抓党的建设强度还不够。个别基层党组织凝聚力、创造力、战斗力不强，党员先锋作用发挥不充分，对后备人才的培养和年轻干部的充实尚显不够，不少单位干部队伍面临青黄不接的问题。抓干部教育与管理不到位，致使少数干部不安心基层，不安心本职工作，浮躁漂浮，被动应付;部分干部对发展中的困难和问题有悲观、畏难情绪，工作积极性不高;少数干部违纪违规现象还时有发生，在一定程度上影响了干部队伍的整体形象。
四、对策和建议
针对当前存在的主要问题，现提出几点建议：
(一)加强领导，进一步明确政府在卫生领域的责任。医疗卫生服务是社会公共服务的一个重要组成部分，与民生息息相关，有较强的公益性质。最近，中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》等一系列卫生改革政策，明确了医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，保障基本医疗是政府的一项重要职责。中共中央、国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》等一系列卫生改革政策明确提出：坚持以政府为主导，强化政府责任，改革公立医疗卫生机构管理体制和运行机制，坚持公益性质。因此，各级政府要切实把加快卫生事业发展纳入经济社会发展总体规划，进一步明确政府在卫生领域的责任，强化公共卫生服务职能，完善公共卫生体系和网络，提高卫生服务的质量和水平。
(二)坚持政府主导，增加卫生投入。中共中央、国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》等一系列卫生改革政策明确规定：各级人民政府要逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。我市近几年的卫生投入与上述要求相比，仍有较大差距。因此，要坚持政府主导，加大对卫生事业的投入和政策扶持力度，加强乡镇卫生院、村卫生室配套建设，重点支持公共卫生体系建设，保障重大突发事件卫生应急处理经费;加大对医疗服务机构提供公共卫生服务的财政补偿力度。同时，积极拓宽融资渠道，制定和落实扶持政策，鼓励和促进多元化办医。
(四)改革卫生人员培养模式，实现人才强卫。一是加强在岗人员的进修与培训，重点选拔学科带头人和业务骨干到上级医疗卫生机构接受针对性的实用技术培训;对现有卫生人员进行规范化的在岗培训和继续教育，注重加强基层全科医生和公共卫生人才的定向培养;二是开展对口扶持，采取制定硬性规定的方式，建立城市医院对口支援乡镇卫生院制度，落实医务人员在晋升晋职前到农村服务的政策、待遇，并逐步做到经常化、制度化;三是引进人才、技术，放宽具有特殊医学技术人才的引进条件;积极争取上级部门支持，增加医护编制，鼓励医学院校毕业生和城市在职或离退休的临床医疗人员到社区、农村服务，在工资、职称评审条件或人数限额上适当给予倾斜。
(五)深化人事制度改革，稳定卫生人才队伍。采取民主推荐、考试考核和竞争上岗等综合方式选拔领导，实行院长综合目标管理责任制，强化监督约束机制;推行全员聘任，竞争上岗，优化组合，做到减员增效，不拘一格使用人才;实行绩效工资、岗位工资，加大向一线人员、特殊人才倾斜的力度。防止基层技术骨干流失，本着以事业、感情、待遇留人的原则，采取疏与堵相结合的方式，让业务骨干安心基层，扎根基层。同时，制定有利于人才流向基层的人事政策，对到基层工作的技术人才给予晋级晋职提干等方面的倾斜，进一步拓宽人才向基层流动的渠道。
(六)整合城区卫生资源，加快城市卫生发展步伐。合理规划、配置医疗卫生资源，逐步将老城区过剩的医疗资源调整到相对缺乏的新城区，支持市、县级医院做大做强;逐步将城市内部分二级医疗机构转型为社区卫生服务机构，完善其服务功能，探索社区卫生服务首诊制，建立社区卫生与医院双向转诊制度和相互支援制度，促进资源共享;研究制定社区公共卫生和基本医疗服务项目规范和标准，加强服务质量考核与评价;加强信息交流，及时发现并解决存在的问题。
(七)推进新型农村合作医疗，巩固合作医疗工作成果。进一步加强合作医疗管理能力建设，强化人员培训工作，推进合作医疗信息化管理;严格合作医疗资金监管，确保资金及时、足额到位，防范基金风险，保证基金安全;加强合作医疗定点医疗机构的监管，推广适宜医用技术，采用安全、有效、价廉药品，遏制医药费用不合理增长;逐步规范统一合作医疗补偿方案，扩大农民受益面，减少资金过多结余。
(八)强化医院管理，提高医疗服务质量。各级卫生行政部门要立足实际，引导医院转变发展思路，端正服务理念，从片面注重外延发展和硬件建设转移到加强思想道德、人员素质、学科建设上来，控制医院建设规模和建设标准，严格对大型医用设备和介入等高新技术的准入和临床应用管理，坚持合理检查、合理用药、合理治疗;全面推行院务公开，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见，改善医院管理;积极配合宣传、公安等部门，开展平安医院建设，坚决打击破坏医院秩序的违法行为，切实维护广大医护人员和患者的正当权益。
(九)加大中医药工作力度，传承和创新中医药产业。加大对中医药的投入和支持力度，加强中医医疗机构内涵建设和专科建设，丰富发展中医药理论和实践，努力探索治疗疾病的新技术、新方法，推进中医药标准化、规范化、现代化;积极发挥中医药在社区卫生、农村卫生和重大疾病防治方面的优势和特色，加强城乡基层卫生人员的中医药培训，促进中医药技术的广泛应用。
