大腿骨折术后康复训练范例(3篇)
大腿骨折术后康复训练范文
[关键词]聋哑；骨折；康复指导
[中图分类号]R274.1[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2012）-01-183-01
聋哑人因不能和正常人一样进行有效的语言沟通，因而其给我们的护理工作带来了很大的难度。我科于2010年5月收治一例聋哑骨折患者并对其进行有效的康复指导，使患者顺利出院。现将体会介绍如下。
1病例资料患者，男，35岁。因车祸至右侧胫腓骨开放性骨折收入院。X片示：右胫腓骨粉碎性骨折。入院后即行伤口清创，予以跟骨牵引，完善相关检查择期手术。
2康复指导方式方法健康教育卡片、电教片、手机短信、简单手语。
2.1入院相关指导责任护士通过沟通，得知患者夫妻均为聋哑人，识字不多，会手语。针对患者认识少量字，制作简单健康教育卡片，向患者介绍住院环境、工作人员、同病室病友，简要病情。
2.2术前指导方式术前即通过播放电教片指导患者进行锻炼。锻炼过程中随时纠正动作。用手机短信回应患者的感受、用简单手语鼓励患者的每一个进步。
2.3术前指导内容(1)练习深呼吸及有效咳嗽的动作，做双上肢伸展扩胸运动，以改善肺功能。(2)教会患者进行下肢及全身锻炼方法。包括肌肉等长和等张收缩，持续被动运动、正确使用助行器和拐杖。为预防术后发生压疮，练习引体向上动作，利用拉手抬起臀部、背部。学会床上排尿及排便。
2.4术后康复指导
2.4.1肌力训练肌力训练在骨折术后的康复治疗中尤为重要，指导患者参与站立、步行的训练应循序渐进，从术后当天即进行，以后再在前一天的基础上逐渐增加活动量。
2.4.2责任护士协助患者做足趾、足踝关节的背伸、跖屈、旋转运动手术当天麻醉清醒，生命体征稳定的情况下，责任护士协助患者做足趾、足踝关节的背伸、跖屈、旋转运动，最大限度屈伸足踝部，每个动作保持5s，然后放松，重复训练。
2.4.3术后第一天护士指导患者行股四头肌的收缩锻炼方法：伸直下肢，收缩大腿肌肉，5-10s/次，6-8次/min，8-10次/d，收缩臀部肌肉，维持5s再放松，重复练习。术后第二天行被动直腿抬高动作：下肢伸直，在收缩肌肉的情况下，护士协助患者抬高下肢达到15cm以上，2-3min/次，5次/d。术后第四天起进行主动的直腿抬高运动。
2.4.4站立练习术后第4-5天，护士指导患者在床上做蹬腿，在床边练习站立。初次离床站立，需扶助行器以减少下肢的负重，双眼平视，腰背伸直，站立5-10min后上床休息片刻。护士在患者身边注意观察患者的反应，有无头晕，出汗现象，防止患者摔倒。
2.4.5行走训练当患者床边持续站立超过30min而没有不适感时，就可以进行行走训练。在步行时要求患者尽量以上肢的支撑力去缓解下肢的负重。指导患者正确使用助行器。最初1-2周用助步，获得平衡感后再用拐杖，直至全部力量及平衡力恢复.约3-6个月后患肢能承受身体重量80％的负荷，不需扶拐行走至临床骨愈合。此时患者可以完全恢复生活和室外活动，但不能参加劳动，防止意外损伤，对关节活动范围有影响时，应指导患者进一步加强关节活动的强度。
2.5饮食指导发放健康教育卡片告知患者饮食宜忌。术后6h后指导患者饮水，进食。嘱其不能饮酒，禁食辛辣食物，以防伤口感染。多食易消化，富含纤维素、维生素和含钙质、蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促使骨折加快愈合。
大腿骨折术后康复训练范文篇2
［目的］探讨关节镜下手术治疗踝关节骨折病人的护理。［方法］总结21例关节镜下治疗踝关节骨折的手术病人的护理方法，主要包括心理护理，重视术前皮肤护理和术前期康复，术后并发症观察、疼痛管理及系统康复指导。术后随访平均8个月，根据苟氏提出的评价标准，观察疗效。［结果］21例患者总优良率95.23%，无一例切口感染、血管神经损伤发生。［结论］本文所总结的护理方法对关节镜下治疗踝关节骨折的手术病人的康复具有明显的疗效。
【关键词】关节镜踝关节骨折护理
Abstract:［Objective］Toexplorethenursingtopatientsofanklefractureoperatedunderjointmicroscope.［Method］Sumupnursingto21casesofanklefractureoperatedunderjointmicroscope，mainlyincludingmentalnursing，payingattentiontopreoperationskinnursingandprophaserecovery，postoperationcomplicationobservation，painmanagementandsystemicrecoveryguideline.Followupfor8monthsinaverage，underGou’sevaluationstandard，observethecureeffect.［Result］Thetotalexcellenceratewas95.23%，noonecutinfectionorvesselnerveinjury.［Conclusion］Thenursingmethodsummedherehasobviouscureeffectonrecoveryofpatientswithanklebonefractureunderjointmicroscope.
Keywords:jointmicroscope；anklebonefracture；nursing
踝关节系高度适配的鞍状负重关节，骨折时可同时伴有软骨、韧带和肌腱的损伤，创伤性关节炎发生率高。2005年6月至2006年12月我院利用关节镜微创技术手术治疗踝部骨折21例，并采取积极的护理干预措施，取得了满意的疗效，现总结如下。
1临床资料
我院自2005年6月-2006年12月关节镜下手术治疗踝关节骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年龄14～43岁；右侧14例，左侧7例；手术距外伤时间5h～7d，平均3.5d；扭伤8例，车祸伤12例，砸伤1例，其中5例骨折部皮肤挫伤，手术后采用石膏外固定9例。
2方法
2.1手术方法患者在腰麻或硬膜外麻醉下手术，术中采用气囊式止血带压迫止血，取仰卧位，用生理盐水20ml扩张关节，常规踝关节前内、外侧入路，建立关节镜以及手术器械通道，通过手法牵引足位置来行关节分离。镜下清理关节腔。在关节镜的监视下，对内、外、后踝行推顶撬拨复位并内固定。对软骨碎片游离于关节内的，将其取出，有关节面挫伤，软骨不平整，以及韧带不全性撕裂者，用射频修整。
2.2护理方法（1）术前护理。一般护理：急性创伤后即按RICE原则紧急处理［2］。术前全身状况评估，督促完善术前各项检查，并做好一般手术前常规护理和疼痛管理。重视心理护理，运动创伤中年轻病人居多，突然住院容易产生很多不良情绪；术前期康复：该阶段为术前准备期，目的是在不加重损伤的前提下进行踝关节周围肌肉力量训练和适度的踝关节活动度训练：①股四头肌收缩练习5min/h；②直抬腿训练15次/h，3～4次/d；③膝及髋关节伸屈练习15～20次/d；④小腿肌群收缩练习及抗阻练习5min/h。皮肤护理：常规术前两天备皮，如急诊手术尽早进行，范围由足尖至踝膝关节，要特别注意防止皮肤刮破，备皮后剪足趾指甲，肥皂水刷脚5min，碘伏消毒后无菌巾包裹，足癣患者应提前治疗。（2）术后护理。一般护理：腰麻或硬麻后去枕平6h，术后禁食6h，监测生命体征变化，做好心理护理等。患肢抬高20～30cm。保持切口清洁，2周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。对9例石膏外固定患者常规做好石膏护理。疼痛管理：术后病人有不同程度的疼痛，本组21例患者术后2天常规用止痛泵（PCA）止痛，根据长海痛尺进行疼痛评分［3］，制动情况下疼痛峰值平均时间是术后7h，平均评分为2.61分。以后每日评估并填表记录，当疼痛4分、中度疼痛就及时用止痛药缓解不适，当病人出现异常情况疼痛时，观察引起疼痛诱发因素，并注意寻找有无其它并发症发生。并发症的观察及护理：①术后监测体温，换药时注意观察患足局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现，遵医嘱围手术期应用抗生素和血象检查，预防感染。②术后早期尤其是麻醉未清醒期间应监测手术肢体末端的血氧饱和度和毛细血管充盈状况，了解患足血液循环。③观察患足足趾运动情况和足背皮肤感觉，注意有无因手术入路而损伤胫前肌腱和腓浅神经背侧皮支。④若术中冲洗液外渗易导致踝、足甚至小腿肿胀，术后应注意观察患肢肿胀情况，避免骨筋膜间隔综合征的发生，如术后关节重度疼痛伴有足趾牵拉痛，应及时通知医生，松解敷料，加大脱水剂用量，必要时行切开减压。
2.3康复训练踝关节骨折术后易出现的问题早期为疼痛和肿胀，后期为关节活动受限［4］，踝关节骨折术后因开始康复过迟，导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，严重影响踝关节的伸屈功能恢复。对患者根据个体情况制定康复计划，采取循序渐进与被动、主动相结合的原则，并对运动情况每日填表记录。①术后即置踝关节跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练，既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备。②术后48h后，让患者在做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活动，减少关节内粘连性束带的形成。本组9例石膏固定者，为维持其完整和固定姿势，在石膏固定期间仅做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练。③术后4周，此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。患者做踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼100次左右，同时鼓励患者做髋及膝关节的功能活动，持续至术后6～8周。④术后6～12周，此期骨折已处于临床愈合期，嘱患者扶拐下床做患肢部分负重功能活动，以直立运动为首先选择［5］，并逐渐增加负重量，至术后12周离拐完全负重行走。骨折愈合后，加强小腿三头肌力量训练如提踵，进行平衡训练如翘板练习，曲伸练习如斜坡和深蹲练习等。
3结果
21例均获随访，最长1年，最短3月，平均8月。根据苟氏提出的标准［1］，优：无痛，功能正常或接近正常，X线显示骨折愈合，本组18例；良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15°，X线显示骨折愈合，本组2例；可：时感踝关节酸痛无力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X线显示有轻度畸形，本组1例。优良率95.23%。无1例创口感染和神经血管损伤等并发症。
4讨论
踝关节镜术可用于大多数踝部疾病的诊断和手术治疗，并具有较少的术后病残率，有利于早期康复和功能恢复。且骨折部皮肤挫伤，切开手术感染机率高，关节镜下置钉部位于踝关节尖部，创口很小，基本可以忽略局部软组织条件的好坏，大大降低了感染率，而且手术疤痕小更易被患者接受。踝关节骨折后疼痛很剧烈，关节镜术后大部分患者疼痛缓解较快，而且手术切口小，年轻患者容易产生轻视心理，盲目活动或急于求成，要特别注意评估患者日常活动时患足踝关节运动情况，告知保持骨折固定后稳定的重要性。
【参考文献】
［1］苟三怀.踝关节开放性骨折脱位内固定治疗［J］.中华骨科杂志，1993，13（4）：276277.
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［4］林希龙，何伟，王岩峰.踝关节骨折的手术及康复治疗［J］.中国矫形外科杂志，2006，6（14）：419420.
大腿骨折术后康复训练范文
髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、风湿性关节炎等疾病的常用手术方法。手术可达到解除患者髋部疼痛，纠正畸形和恢复功能的目的。但术后能否达到预期目标，指导患者术后康复锻炼是至关重要的。术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，提高病人生命质量。
我院自2011年1月～2013年10月共收治髋关节置换术病人200例，通过运用规范的术后康复锻炼护理指导，取得了满意的效果。现将具体的康复锻炼护理方法，汇报如下：
1临床资料
本组200例，男78例，女122例，年龄30～76岁，其中股骨颈骨折76例，股骨头坏死114例，类风湿关节炎10例。
2康复锻炼
2.1术后1～3天
2.1.1患者卧床休息，在两腿之间放置两个软枕，并保持外展15°～30°中立位，并穿“丁字鞋”。锻炼的目的主要是防止血栓形成，减轻患肢肿胀，恢复股四头肌、臀大肌、臀中肌的肌力，保证术后髋关节的稳定性。
2.1.2主动运动术后6小时后开始，先从患肢远端开始锻炼，指导患者行足趾的伸曲，踝关节的背伸、跖曲，旋转运动。活动时踝部先向一侧转，再向相反方向转，每小时5～8分钟，每日3～4次。平卧手放在膝关节上，绷紧大腿和臀部，手感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，然后放松，进行股四头肌收缩训练，收缩10s，放松30s。被动运动采用轻柔的压揉按摩方法，从患者足部开始做压力递增的小腿部肌肉挤压和膝部按压运动，每日3次，每次10分钟，以促进血液回流，防止血栓形成，减轻患肢肿胀。
2.1.3术后第2d，在前一天基础上增加臀收缩运动，患者平卧，收缩臀肌保持10s，放松；双手着力，做抬臀动作，保持10s，重复20次，为I组动作，每日2～3组。
2.1.3术后第3d，监督患者踝关节的跖屈背伸运动，至少50次，一日三次，协助患者做臀肌等长收缩，至少20次，一日三次，也可用带托架行持续关节被动活动（CPM机），屈髋（30～40°），每次30～60min，但不宜大于45°。指导病患直腿抬高运动，（主动为主，被动为辅）。抬高角度≤30°。保持时间约3s开始，逐渐增加到5s，以不感觉十分疲劳为度。
2.2术后4-7天
2.2.1术后第4d，在完成前日的运动量外，指导病人健侧腿举沙袋，直腿抬高5下/次，一日三次，并且示范正确使用助行器。
2.2.2术后第5d，在完成前日运动量的前提下，协助患者坐床缘10min，两腿间仍夹枕。并协助下床使用便盆椅，便盆椅的高度以髋关节屈曲不可大于45°为宜。坐椅时两腿不可交叉。
2.2.3术后第6d，让患者练习自行翻身，正确的翻身姿势，伸直术侧髋关节，保持旋转翻身，防止患肢外旋，两腿间夹枕。
2.2.4术后第7d指导患者自行床上翻身下床站在床缘之姿势，并评价是否正确。注意手术髋关节屈曲不可大于45度。
2.3术后8～14天
术后1周以后，患者体力恢复，患者可床上翻身，翻身时两腿间放软枕。康复锻炼的目的是防止髋部肌肉屈曲挛缩，鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋、膝屈伸能力训练。屈髋度数为45～60度，或小于90度，每天两次，每次20分钟，以加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量训练。
2.4术后2周～3个月
2.4.1加强前2周康复治疗效果，增加患肢的活动及负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉。肌力的训练，改善日常生活自理能力。
2.4.2患者继续依靠拐杖行走，患肢逐渐从不负重过渡到部分负重。待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，最终能脱离拐杖，独立行走。
2.4.3为防止假体脱出，术后8周内髋关节屈曲<90°，忌内收以及内旋，可在两下肢中间放一软枕。6周内不要双叉；不要患侧卧位；不要坐沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕。2周内屈髋<45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免>90°，不要在床上屈膝而坐。
3注意事项：
人工髋关节置换术患者多为老年人，康复训练应循序渐进，以不引起患者明显疼痛为宜。注意患肢末梢血运及肿胀情况。训练过程中做到“三防”。一防：过度屈曲和伸直；二防：防内旋；三防：防内收。每日训练前询问患者自我感觉，有无不适反应。患者出院后，仍应坚持训练，与医生保持联系，定期检查关节及下肢的功能。根据个体、年龄、体制、症状量力而行，做好家属的健康指导使患者要树立自我防护意识，防止再损伤。
