运动医学和运动康复的区别范例(3篇)
运动医学和运动康复的区别范文
关键词运动发育迟缓康复进展脑瘫综述
儿童运动发育迟缓，又称精神运动发育迟缓，常用来描述运动或智力技能的落后，达不到正常发育里程碑所要求的内容。儿童多由脑损伤引起，其主要特征是运动方面的明显损害，表现为明显的运动迟缓，如抬头、独坐、爬行、行走方面落居。儿童运动发育迟缓的病因很多，常见的包括脑损伤、先天缺陷、遗传性疾病、周围神经损伤、肌肉病变、染色体病变、遗传代谢缺陷疾病等。其中，脑损伤的病因包括了新生儿缺血缺氧性脑病、脑出血、宫内窘迫、高胆红素血症等。极早产儿(≤32周)和超低体重儿(≤1500g)与严重的儿童运动发育迟缓有明显的相关性。而极度低体重患儿(≤1000g)在出生后两年内，出现发育迟缓的几率超过50％，其中以运动功能障碍最为严重。麦坚凝等对136例外部性脑积水(EH)患儿进行随访及评估，发现67例有运动发育迟缓(49.2％)。
1运动发育迟缓的诊断
婴幼儿运动发育迟缓常常因为早期表现不明显而被家长忽略，导致其错过了早期诊治，遗憾地留下终身的运动障碍。有研究表明仅有一半这样的患者在学龄前被诊断出有发育障碍。由此可见，运动发育迟缓的及时诊断尚存不足。一般，采用标准化运动技能测验评定发现受测儿童的技能低于其年龄期望值2个标准以上就可诊断为运动发育迟缓。Vojta博士认为发育迟滞诊断标准是发育落后于正常发育阶段3个月以上。日本诸罔启一认为，在第90个百分位的月龄以后，仍达不到相应的运动指标时则可疑异常。Oberklaid提出早期诊断依据包括：①观察婴幼儿发育是否达到运动发育的里程碑；②医生的临床判断；③父母对于儿童发育情况的回顾；④家长对儿童最近行为的陈述；⑤进行儿童发育筛查。就诊断来说，采用标准化的运动技能测验来评定婴幼儿有无运动发育迟缓是最为可靠的。
1.1Gesell发育量表(GesellDevelopmentalScales，GDS)Gesell发育量表由Gesell于1940年编制，适合4个月～3岁的婴幼儿，分大运动、精细运动、语言能力、个人社交能力、适应行为5个能区，检测结果用发育商数表示。完成一次检测需时约60分钟。国内应用的是1986年北京市儿童保健所引进并于1990修订的版本，适合于0～6岁儿童。本量表能较客观地反映正常小儿的神经运动和精神心理发育规律，也可以作为神经运动损伤和智力障碍的筛查诊断工具，另外亦是高危儿早期干预效果的评价工具。
1.2Bayley婴儿发育量袁(BayleyScalesofIn-fantDevelopment，BSID)BSID于1969年编制，1993进行修订，分为智力量表、精神运动量表、行为记录三部分，修改后版本适用年龄范围为0～42个月。国内1995年根据第一版修订2～30个月月龄以育迟缓检测标准。每次检测需时约40～60分钟。其测量结果分为3类：69以下为发育迟滞，70～79为临界状态，80以上为发育正常。BSID不仅可以用来检测婴幼儿有无发育迟缓，也作为脑瘫康复疗效评估的方法之一，其中精神运动发育指数(PDI)可以很好地反映脑瘫患儿康复治疗前后运动功能的变化。局限性主要是对短时间内的认知、语言、社会能力方面的细微变化不够敏。
1.3Harris婴幼儿神经运动测验(HarrisInfantNeuromotorTest，HINT)HINT的常模研究显示其适用于美国、加拿大，国内目前尚无应用HINT的报道。HINT是用于早期检查高危儿有无认知及运动发育迟缓的筛查工具，适用年龄为1岁以内。HINT的优点在于其除了可以发现运动发育迟缓外，还可以检测认知发育迟缓，且可以在30分钟内完成测试，简便、快捷、有效。另外，HINT可用判别婴幼儿运动迟缓危险性的高低。
2国内外运动发育迟缓的康复治疗研究进展
国外学者在过去的将近两百年的时间里对运动发育迟缓的康复疗法进行了广泛而深入的研究，创立了经过长时间的临床检验证实有效的治疗方法和康复模式。
2.1物理疗法(PhysicalTherapy，PT)常规疗法是指目前国内外常规应用的物理疗法(PhysicalTherapy，PT)。物理疗法主要有三方面的作尉：①减轻疼痛；②预防或阻止损伤、疾病及其它原因导致的功能受限、运动障碍及健康状态差等的进一步加重；③恢复、维持及提高健康状态及使获得最佳的生活质量。Kanda等研究表明物理疗法对恢复运动功能作用显著。目前国内外使用最广泛的传统物理疗法是Bobath疗法和Vojta疗法。
2.1.1Bobath疗法：Bobath疗法是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体不自由者的主要方法，是由英国Bobath夫妇共同创立，适用于出生1个月后的患儿，主要采用抑制异常姿势反射、促通正常姿势的方法治疗脑瘫患者的运动发育迟缓。B0bath手法的作用主要是抑制过度肌紧张、促进肌肉同时收缩、促进直立反射和平衡反射的形成、根据患儿性格特点选择治疗。
2.1.2Vojta疗法：Vojta疗法是通过对患儿身体特定部位的诱发带给予压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动的治疗方法，生后7天即可实施本治疗。我国在上世纪80年代开始推广Vojta疗法。Vojta治疗手法主要包括反射性俯爬与反射性翻身两大部分。Vojta认为治疗的效果与开始治疗的时间有重要关系，年龄越小，治疗效果越好。国内报道对于年龄小(4个月～1.5岁)、异常姿势明显的患儿，采取Vojta法训练效果较好，尤其是手足徐动型。Vojta疗法缺点在于由于要反复强刺激诱发带，不适用于呼吸功能差或体质差的患儿。
2.2强制性运动疗法(Cons~aint-inducedMovementTherapy，CIMT)强制性运动疗法是20世纪80年代开始兴起的治疗上运动神经元损伤的一种运动训练方法。强制性运动疗法强调在生活环境中限制使用健侧上肢，强制使用患侧上肢，以提高脑损伤或其他上运动神经损伤慢性期患者患侧上肢完成动作的
质量。目前，强制性运动疗法在单侧瘫痪康复中的应用越来越多。这是唯一被证实能够引起脑损伤后脑功能/结构改变，同时伴有运动功能改善的运动疗法，但脑功能/结构改变与运动功能的相关性有待进一步探讨。此外，强制性运动疗法是否存在限制健侧上肢的运动功能、血运等副作用尚未明确。
2.3引导式教育疗法(ConducfiveEducation.CE)CE是以脑性运动障碍患者为主要治疗对象，同时也用于其他的运动障碍患者。接受CE康复的儿童集体参与完成康复中心制定的日课，与其说CE是运动障碍的康复方法，倒不如说这是一个为运动障碍儿童创立的教育系统更为贴切。相较其他传统运动康复，CE对手足徐动型及共济失调型脑瘫的康复有优势，其近期疗效表现为运动协调的改善，长期效果是日常生活活动能力的提高。香港耀能协会引进CE用于临床已有20余年，大陆部分地区也已经开始了脑瘫儿童引导式教育的学习和实践。引导式教育强调的疗效评价除了运动功能的重新获得，更注重患者的自立程度的提高，是一种全面的康复模式，值得借鉴。
2.4中医传统康复方法中医传统康复方法应用最广，疗效最被肯定的无疑是推拿与针刺，而由于推拿刺激带给患者的痛苦与恐惧相对较小，因此推拿治疗的依从性相对针刺要高，两者疗效高低有待进一步研究。
2.4.1针刺改善运动功能的研究：针刺主分为头针和体针两个系统，皆广泛地应用于成人和儿童的运动功能障碍治疗中。头针有的是根据脏腑经络理论，在头部选取相关经穴进行治疗；有的是根据大脑皮质的功能定位，在头皮上划分出相应的刺激区进行针刺，目前在临床应用上没有明确区分。头针合体针配合运动疗法疗效要比运动疗法疗效好，且采取针刺、推拿、穴位注射、五禽戏综合治疗的远期疗效要比单纯的Bobath疗法。提高依从性方面，有研究表明接受针刺治疗时播放音乐可以明显缓解患儿对针刺产生的焦虑情绪。另外，中山大学干细胞与组织工程研究中心通过动物研究表明，电针可提高移植间质干细胞的存活率及分化率，促进受损或移植神经细胞轴突的再生，从而使脊髓横断损伤大鼠的部分肢体功能恢复。针刺与现代医学的结合日渐渐紧密。
2.4.2中医推拿疗法对运动发育迟缓的干预：运动疗法对运动障碍患儿异常姿势的抑制和正常运动模式的促通方面不可或缺，而中医推拿则在预防肌肉萎缩和肌腱挛缩方面发挥了重要的作用。推拿手法传统推拿疗法具有疏经通络、理筋整复、舒筋缓急、滑利关节、松解粘连的功能，在临床上被广泛地运用于各类运动系统疾病，有调节调节运动系统中肌肉关节的功能。此外，推拿还有提高患儿体质的作用。史惟提出的运动发育推拿疗法是将中医传统小儿推拿手法与国外神经发育疗法结合而设计的小儿脑瘫康复运动治疗法，在操作过程中不断地改变患儿的和姿势，纠正异常姿势，预防畸形的产生和加重，促进符合运动发育规律的正常姿势的产生，从而提高患儿粗大运动发育水平。中医传统的推拿疗法与西方传统物理疗法有机揉合或许可成为运动功能障碍的新疗法。
2.5中国特色的中西医结合康复模式
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关键词社区康复脑梗死抑郁症状
资料与方法
选择本院2005年1月~2006年5月门诊和家庭病床的60例脑梗死患者，经ZUNG抑郁自评量表(SDS)评定有抑郁症状。纳入标准：①中学以上文化。②年龄≥45岁。③符合1978年《新医学副刊》神经系统病编辑组拟定的脑梗死标准。④知情同意。排除标准：①急、重症患者。②合并其他严重躯体疾病。③严重智力障碍。④药物与酒精依赖。两组在年龄、性别、病情、病程上经卡方检验和t检验差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。
方法：治疗组采用常规治疗结合社区康复并用。康复包括躯体功能康复及心理康复。
躯体康复由医师示范指导家属或社区助残员帮助患者完成。采用：①按摩：促进血流和淋巴回流，防止、减轻浮肿。②被动运动：患者暂时无力运动或不能主动运动，应作患肢关节的被动运动。③疗法，将肢体置于抗痉挛，由医师示范并布置作业，家属或助残员协助患者完成。
心理治疗主要由医师以谈话的方式进行，每次30分钟左右。具体方法：①移情易性：《临证指南・郁证》记载：“郁证全在病者能移情易性。”通过转移患者注意力及情绪改变其心理状态。②认知疗法：主要通过语言开导，让患者认识所患疾病的病因、性质、特点、治疗方法、治疗目标等，改变消极观点，增强战胜疾病的信心。③支持疗法：建立良好的医患关系，重视对患者的关心和情感支持，缓解患者的紧张抑郁情绪，树立信心，积极康复，恢复社会功能。
观察项目：主要观察治疗前后患者的心理障碍程度以及肌力恢复情况，治疗组和对照组对比。
统计方法：心理康复以ZUNG抑郁自评量表评分降低1.25×5分以上，抑郁症状明显改善者有效。ZUNG抑郁自评量表
评分降低1．25×5分以内，抑郁症状无明显变化者，差异无显著性，视为无效。用卡方检验。
结果
社区心理康复配合治疗脑梗死伴抑郁症效果分析:试验组与对照组比较，卡方值为4．44>3．84，P3．84，P
结果提示试验组抑郁症状有明显改善，肌力恢复也要明显优于对照组。
讨论
肢体功能康复改善患肢运动功能，有利于增强患者的自信心，同时一定程度可以改善患者心理障碍。心理康复能使脑梗死伴抑郁症状患者心神宁静，情绪乐观，树立康复信心，达到精神开朗，气血通畅。需要指出的是，社区康复除了医师之外需要社会支持。据统计，笔者所在社区目前有纯老人(60岁以上独居者)895人，纯老户656户。此类人群发病需要大量的社会支持，西方国家常用一定人口中拥有社区志愿者数量作为评价社会凝聚力指标。因此，发展社区志愿者在社区康复中具有重大意义。
参考文献
1张伯臾，主编．中医内科学．上海：科学技术出版社，123
2南登昆，缪鸿石,主编．康复医学.北京：人民卫生出版社，210-211
运动医学和运动康复的区别范文篇3
关键词：社区护理；冠心病；高脂血症；遵医行为
随着社会经济的发展，人们生活水平不断提高，加上我国逐渐进入到老龄社会，心脑血管疾病的发病率日趋上涨，尤其是老年冠心病，其是一种具有多危险因素的慢性疾病，严重的影响了患者的生活质量[1]。冠心病的发病率和血清胆固醇的水平有很大的关系，冠心病患者时常会因为冠状动脉内粥样斑块破裂或者糜烂出血，血栓阻塞冠状动脉而出现急性心肌梗塞和心绞痛，其中的高血压、高血脂、糖尿病等是冠心病发病的主要危险因素[2]。而对于冠心病合并高脂血症的患者，不仅需要药物对患者的TC、TG进行控制，还需要良好的护理才能有效的控制病情。为了进一步研究社区护理对冠心病合并高脂血症状患者的治疗依从性影响，选取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例冠心病合并高血脂症患者，对其进行随机分组分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例冠心病合并高血脂症患者，随机分组之后，对照组40例，男性23例，年龄在44～75岁，平均年龄为（62.7±10.6）岁，女性17例，年龄在43～78岁，平均年龄为（63.5±11.2）岁，观察组40例，男性21例，年龄在43～74岁，平均年龄为（61.4±10.1）岁，女性19例，年龄在42～76岁，平均年龄为（62.2±11.4）岁。两组患者在性别、年龄上均无显著性差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组采用常规方法进行护理，观察组在对照组的基础上给予社区干预护理，常规护理内容如下：对患者进行全程的健康教育、药物指导、饮食指导、作息指导、科学运动、改善不良习惯等，指导患者每季度复诊一次，护理人员详细的记录下患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、地址、出院时间等；观察组实行社区干预和随访，具体方法如下：先成立其社区干预小组，其中包含副主任医生、主管护师和护师，再对患者的进行编组，根据患者的分组安排人员进行访视工作，访视1次/4w，访视时进行社区护理干预，护理干预的内容有健康知识教育、心理干预、家属支持干预、饮食和戒烟限酒治疗、运动干预、用药护理以及按时就医指导。健康知识的教育内容有向患者讲解治疗时的细节，让患者充分的认识到冠心病合并高脂血症是一种终生性的慢性疾病，治疗需要长久进行，让患者了解到病情的相关知识；心理干预内容有针对患者不良心理和情绪进行正确的引导，让患者克服心理障碍，树立起积极就医的心态；家属支持干预的内容有询问家属目前面临的困难，倾听家属对患者健康状态的感受和顾虑，并为家属提供帮助，为患者营造一个健康的家属支持系统；戒烟限酒内容有为患者讲解烟酒对冠心病合并高脂血症的危害，并为患者提供健康的饮食表，让患者养成一个良好的饮食习惯；运动干预内容有为患者制定出科学的运动方案，让患者能够按照医嘱进行每日的运动；用药护理内容有教育患者及其家属正确的使用常规药物的使用；按时就医指导的内容有教育患者认识冠心病合并高脂血症的常见表现，一旦出现任何临床表现，需要立即到院进行检查和治疗。
1.3遵医行为评价针对两组患者进行出院指标评价，通过本院自行设计的调查问卷表进行调查，其内容包含了：合理饮食、精神放松、运动锻炼、戒烟限酒、定期复诊以及按时服药等方面，对两组患者分别进行数据统计，然后计算出每项的遵医率。
1.4统计学方法本次所有数据采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验，计数资料使用（n）或者[n（%）]表示，用χ2进行检验。以P
2结果
经过分组调查问卷统计，其中观察组患者符合合理饮食、精神放松、运动锻炼、戒烟限酒、定期复诊以及按时服药等指标的患者分别为：38例、36例、37例、38例、39例以及40例，分别占95.00%、90.00%、92.50%、95.00%、97.50%、100.00%；对照组患者符合合理饮食、精神放松、运动锻炼、戒烟限酒、定期复诊以及按时服药等指标的患者分别为：31例、29例、32例、32例、31例以及34例，分别占77.50%、72.50%、80.00%、80.00%、77.50%、85.00%。则观察组在合理饮食、精神放松、运动锻炼、戒烟限酒、定期复诊以及按时服药等遵医率上均明显高于对照组（P
3讨论
近年来随着人们生活水平不断提高，对于老年性疾病的重视程度越来越高，尤其是对于冠心病合并高脂血症患者的治疗依从性的研究越来越多。冠心病合并高脂血症患者的治疗尤其是要注重患者的遵医行为，因为该病的出院治疗周期较长，需要患者长时间处于治疗状态下[3]。这对于老人来说，犹如天天处于疾患的折磨之中，很多患者会因为无大碍、稍微克服一下等思想造成其遵医行为难以持久，甚至会出现抗医行为[4]。
冠心病合并高血脂症患者常会采用药物进行辅助治疗，当然更重要的还需要在药物治疗的同时及时加入护理。使得患者在治疗和锻炼过程中必须持之以恒，积极在合理饮食、精神放松、运动锻炼、戒烟限酒、定期复诊以及按时服药等遵医嘱进行治疗。高血脂症常为冠心病的并发症的重要因素，因此其必须加强饮食、运动、药物使用的遵医行为[5]。社区干预护理可以有效减少冠心病患者发生心绞痛概率，可以有效提升其生活质量，对于老年患者进行治疗时必须坚持健康教育，提升患者对于护理效果的认识，使得患者的遵医行为得到提升[6]。
